CC BY
35
астеническая симптоматика при нерезких сосудистых реакциях.
В подавляющем же большинстве - 78 (87%) наблюдений прослеживалось сочетание и взаимовлияние нервно-психических и сосудистых звеньев половой дисфункции. Формальным подтверждением этой комплексной формы являлось наличие астено-невротизации и сдвигов (р<0,05) показателей сосудистого фона. В ходе балльной оценки половой деятельности этого контингента отмечено отчетливое снижение анализируемых параметров, достоверно отличаясь по ряду позиций от контрольных цифр (табл. 1).
Таблица 1
Усредненные параметры половой деятельности обследуемых мужчин
Параметры Уровень (в баллах)
Больные (n = 78) Контроль (n = 50)
Половая предприимчивость 1,7±0,2* 3,2±0,43
Настроение перед сношением 1,5±0,2* 3,2±0,40
Напряжение полового члена 1,5±0,3* 2,8±0,61
Длительность сношения 1,8±0,41 3,0±0,58
Примечание: в скобках - число наблюдений;
* - достоверность различий по группам (р<0,05)
Выраженность астено-невротизации больных нашла отражение в психологических тестах: усредненный профиль МИЛ отличался характерными пиками по I и VI шкалам, САН - преимущественным падением показателей «самочувствия» и «активности» (рис. 1). Параллельно с выявляемыми психологическими изменениями, в группе отмечено различной степени ухудшение допплеровских параметров кровотока в артериях малого таза.
В ходе анализа эффективности корригирующих методик во 2 и 3 группах (методики фармакопунктуры) отмечены положительные, в целом сопоставимые результаты, превосходящие показатели 1 группы (табл. 2).
* I 1 I < I • Г I • о
Рис. 1. Усредненный профиль МИЛ и САН больных с сексуальными нарушениями на фоне гипертонической болезни. 1 - больные, 2 - условная норма. По оси абсцисс - шкалы МИЛ и САН; по оси ординат - их выраженность (в Т-баллах и условных единицах).
* - достоверность (р<0,05) изменений; в скобках - число наблюдений
Причем в ходе фармакопунктуры, независимо от применяемого средства - специфического гомеопатического препарата или физиологического раствора, отмечено возрастание ранжированных показателей половой деятельности больных в среднем в 1,3-1,4 раза. В 1 группе, в ответ на внутримышечное введение препарата Тестис композитум, показатели половой деятельности увеличивались в среднем в 1,2 раза.
Клинические данные были верифицированы результатами дополнительного обследования. При этом, несмотря на большую клиническую эффективность фармакопунктуры (2 и 3 группы), улучшение гормонального профиля прослеживалось только в результате инъекций гомеопатического препарата - как внутримышечно, так и в точки рефлексотерапии. Мы расценивали данные сдвиги как прогностически значимые.
С другой стороны, положительные изменения психического статуса во всех лечебных группах были связаны, в первую очередь, с достигаемым улучшением сексуальной деятельности. Естественно, благоприятные сдвиги чаще наблюдались в ходе фармакопунктуры. В целом, заключительный анализ теста МИЛ этих больных отразил достоверное (р<0,05) падение исходного пика по 1 шкале и относительно благоприятное расположение
позиций в правой части графика, указывающее на снижение уровня тревоги о своем здоровье, потребности контролировать характер болезненных проявлений.
Таблица 2
Результативность сексологической коррекции в группах больных
Группы больных Состояние
Значительное улучшение Улучшение Без эффекта Ухудшение
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
1 (n = 30) 6 20 8 26,6 16 53,4
2 (n = 30) 10 33,3 10 33,3 9 30 1 3,4
3 (n = 30) 8 26,6 11 36,7 10 33,3 1 3,4
Примечание: в скобках - количество наблюдений.
Положительные сдвиги в состоянии психической сферы были подтверждены и повышением показателей САН, преимущественно - «настроения» (рис. 2).
LFK 1234507800
Рис. 2. Динамика усредненных показателей САН и МИЛ по завершении лечения больных с улучшением состояния.
Примечнаие: 1,2 - уровень показателей; 1- исходный, 2 - после лечения.
Остальные обозначения, как на рис. 1.
Результаты допплерографического анализа также коррелировали с положительной динамикой клинических данных. В частности, улучшение сосудистого фона было характерным для групп с использованием фармакопунктуры и, в меньшей степени, внутримышечного введения гомеопатического средства. Этот факт подтверждает значимость рефлекторного звена лечения, как результат стимуляции акупунктурных точек. В целом, необходимо выделить положительное влияние выбранного подхода как на соматическую, так и, главное, психическую составляющую патологического процесса.
Литература
1. Агарков, С.Т. Психологические и социальные аспекты эректильной дисфункции / С.Т. Агарков // Социальные и клинические аспекты сексологии и сексопатологии.- М., 2003.- С. 2-4.
2. Агасаров, Л.Г. Фармакопунктура / Л.Г. Агасаров.- М., 2002.- 208 с.
3. Билич, Г.Л. Мужчина в 21-м веке. Что делать? / Г.Л. Би-лич// Мужское здоровье и долголетие.- 2008.- С. 23-25.
4. Сексопатология / под ред. Г.С. Васильченко.- М., 1990.575 с.
THE PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF REHABILITATION IN THE MEN WITH SEXUAL DISORDERS
L.G. AGASAROV, M.V. SADOVSKIY
Regional Scientific Center "Medical rehabilitation and treatment at health resorts"
The 90 men aged 50 with hypertension 1-2 stages and sexual disorders were examined. It is established the causative correlation between the vessel and sexual pathologies, including the psychological factors. The modern reflexotherapy (pharmacopuncture) has an positive effect upon sexual area in the men. The clinical results confirm the data of psychological examination.
Key words: hypertension, astheno-neurotization, masculine sexual disorders, pharmacopuncture.
I
УДК 614.29
ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ САНАТОРНОКУРОРТНЫХ ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗАНЯТЫХ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ
В.В.НОРЕНКО*
Лечебно-профилактические программы санаторно-курортных учреждений ФМБА (Федерального медико-биологического агентства) Россиирассчитаны на оздоровление работников промышленных предприятий, в том числе сотрудников подведомственных медицинских учреждений. По литературным данным нет достаточных сведений об интегративном влияниикурортных факторовна заболеваемость с временной утратой трудоспособности у медицинских ра-ботниковзанятых в восстановительном лечении лиц работающих в промышленном секторе
Ключевые слова: эколого-эпидемиологическое интегративное
влияние санаторно-курортных факторов, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, медицинские работни-ки,восстановительное лечение
Эколого-эпидемиологические вопросы охраны и укрепления здоровья и сохранения трудоспособности медицинских работников - одна из актуальных задач здравоохранения [1]. Важным критерием оценки здоровья работающих лиц является заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). ЗВУТ отражает влияние внешней среды, в том числе социально - бытовых и производственных факторов, на уровень заболеваемости работающего контингента
[4.5.6]. Лечебно-профилактические программы, направленные на снижение ЗВУТ у медицинских работников, являются приоритетными. Санаторно-курортное лечение (СКЛ) - это важ-наясоставляющаялечебно-профилактических программ, выполняющих функцию по профилактике и предупреждению заболеваний различного профиля [8,9]. СКЛ направлено на коррекцию последствий экзогенных и эндогенных экологоэпидемиологических влияний на организм работающего человека
[1.5.6]. Согласно литературным данным, воздействие курортных
факторов заключается в развитии сложных защитных и компенсаторных реакций лежащих в основе терапевтического эффекта [8,9]. Терапевтические программы санаторно-курортных учреждений ФМБА России, рассчитаны на оздоровление прикрепленного контингента, в том числе сотрудников подведомственных медицинских учреждений. Лица, получающие санаторно-курортное лечение выходят из состояния дезадаптации, связанной с различными заболеваниями, в том числе с заболеваниями органов дыхания и органов кровообращения и их последствиями [1,2,3,7]. Санаторно-курортное лечение с применением климатотерапии, минеральных вод,
изотермических ванн, плавания в бассейне, диетотерапии, терренкура в комплексе с необходимым медикаментозным лечением оказываетинтегративное влияние на улучшение общего состояния пациентов [7,10]. В реабилитационных курортных программах санаторных учреждений ФМБА России физические методы, массаж, лечебная физкультура, питьевой курс минеральных вод и др. используются на всех этапах
восстановительного лечения с целью профилактики, и минимизации проявлений заболеваний различного профиля [6]. В настоящее время не достаточно изучена экологоэпидемиологическая роль санаторно-курортных факторов в
коррекции заболеваемости с временной утратой трудоспособности у медицинских работников занятых в восстановительном лечении лиц работающих в промышленном секторе.
Цель исследования - оценка интегративного влияния лечебно-профилактического действия курортных факторов на заболеваемость с временной утратойтрудоспособности у
медицинских работников промышленного здравоохранения.
Материалы и методы исследования. Определялись целью и задачами исследования.
Для решения поставленных задач использовались следующие методы:
1) диагностика заболеваний с использованием общепринятых клинических критериев и стандартов диагностики;
2) Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10);
3) экспертиза временной нетрудоспособности;
ФГБУЗ Центральная клиническая больница восстановительного лечения ФМБА России, ул. Правды, д.5, г. Дубна, Московская область
4) полицевой анализ заболеваемости органов дыханияи органов кровообращения с временной утратой трудоспособности;
5) оценка уровня заболеваемости с использованием шкалы Е.Л. Ноткина;
6) расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена;
7) определение коэффициента достоверности по методу Стьюдента.
Результаты и их обсуждение. Критериями включения в исследование стали медицинские работники больницы восстановительного лечения ФМБА России в возрасте 18-65 лет любого пола, перенесшие заболевания органов дыхания и кровообращения с временной утратой трудоспособности в период с 20082011 гг. Критерии исключения: лица с тяжелыми хроническими, в том числе онкологическими заболеваниями. Группа контроля -медицинские работники, получившие лечебно-профилактическое лечение в санаторно-курортных учреждениях ФМБА России в исследуемый временной период.
При полицевом анализе ЗВУТ за 4 года из генеральной совокупности, методом репрезентативной выборки, была выделена группа лиц из 918 чел. Установленные диагнозы соответствовали кодам 102-122 и І10-І25.2 по МКБ-10.
Контрольная группа из 514 чел. медицинских работников по полу и возрасту соответствовала исследуемой группе. Все лица из контрольной группы получили оздоровительное санаторно-курортное лечение в исследуемом временном периоде.
За 4 года заболеваемость медицинских работников с ВУТ на 100 работающих по шкале Е.Л. Ноткина, в случаях соответствовала уровню ниже среднего, и в днях - очень низкому уровню. Но, при этом, в исследуемом периоде времени, в среднем 127 медицинских работников 796,2 дня не оказывали медицинскую помощь пациентам.
При полицевом анализе респираторной ЗВУТ, в группе контроля отсутствовали лица, перенесшие заболевания органов дыхания с временной утратой трудоспособности.
Проведён расчет коэффициента ранговой корреляции по Спирмену. В качестве ранговых корреляционных составляющих взяты показатели ЗВУТ медицинских работников в случаях на 100 работающих и показатели охвата санаторно-курортным лечением по годам, также на 100 работающих. Нелинейная корреляция признана статистически значимой.
Таким образом, интегративное лечебно-профилактическое действие курортных факторов оказывает статистически достоверное влияние на снижение заболеваемости органов дыхания и органов кровообращения с ВУТ у медицинских работников промышленного здравоохранения, где (р<0,05).
Заключение:
1. Интегративные лечебно-профилактические факторы курортных учреждений ФМБА России оказывают достоверное влияние на снижение заболеваемости органов дыхания с временной утратой трудоспособности у медицинских работников промышленного здравоохранения.
2. Для оптимизации работы промышленного здравоохранения необходима постоянная разработка адекватных мероприятий по снижению ЗВУТ у медицинских работников, с обязательным использованием санаторно-курортных факторов.
3. Для снижения общей заболеваемости с временной утратой трудоспособности у лиц, занятых в промышленном здравоохранении, необходимо индивидуализировать и шире использовать имеющиеся лечебно-профилактические курортные программы.
Литература
1. Агаджанян, Н.А. Экология души человека и приро-ды./Н.А.Агаджанян.- М.: Изд-во РУДН.- 2012.- 265 с.
2. Ветитнев, А.М. Курортное дело./А.М.Ветитнев.- М.: КНОРУС.- 2006.- 528 с.
3. Гудков, А.Б. Эколого-физиологическая характеристика климатических факторов Севера /А.Б.Гудков, О.Н.Попова Н.БЛукманова// Экология человека.- 2012.- № 1.- С. 12-17.
4. Кусков, А.С. Курортология и оздоровительный туризм: Учебное пособие/А.С.Кусков, О.В. Лысикова.- Ростов-на-Дону.-2004.- 39 с.
5. Полозков, ИМ. Организационно-методические основы совершенствования и оптимизации оказания санаторнокурортной помощи в системе ФМБА России.Канд.дисс. /И.М.Полозков.- М., 2010.- 145 с.
6. Разумов, А.Н. Основные аспекты государственного регулирования санаторно-курортного рынка / А.Н. Разумов, В.И. Лимонов, Б.Н. Семенов //Вопросы курортологии.- 2003.-№ 1.- С.4-9.
7. Соколов, А.В. Современные технологии укрепления и восстановления здоровья в санаторно-курортной практике /А.В.Соколов // Главврач.- 2004.- №2.- С.52-61.
8. Щегольков, А.М. Современное состояние и общая методология медицинской реабилитации /А. М. Щегольков // Технологии восстановительной медицины XXI века. Материалы Российского научного форума.- 2001.- С.257-260.
9. Шахворостова, С.А. Организационно-методические аспекты реализации концепции восстановительной медицины пожилых людей в условиях санатория/С.А. Шахворостова // Здра-воохр. Рос. Фед.- 2005.- N 1.- С. 51-53.
THE ECOLOGICAL-EPIDEMIOLOGICAL ASSESSMENT OF THE INTEGRATIVE INFLUENCE OF RESORT FACTORS ON THE INCIDENCE OF MEDICAL WORKERS OF THE INDUSTRIAL HEALTH
V.V.NORENKO
Central clinical hospital of regenerative treatment ofFMBA of Russia
The treatment and prophylactic programs of health resort institutions the Federal medico-biological Agency of Russia are mission to improve the health of workers in industrial enterprises, including the employees of subordinate medical institutions. According to the literary data, there is not ample information about the integrative influence of resort factors on morbidity with temporary disability among medical workers which realize the rehabilitation of persons of the industrial sector.
Key words: ecological epidemiological integrative effect of resort factors, transitory disablement morbidity, health workers, recovery treatment.
УДК 612.4+618.977+612.059
ГОРМОНЫ СТРЕССА И ПАТОЛОГИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
И. О.ПРОХОРЕНКО, Е. Г. ЗАРУБИНА *
В группе пациентов старших возрастных групп с признаками остеопо-роза различной степени выраженности и определённым психологическим профилем, согласно опроснику Кэттелла, исследовали влияние стрессовых ситуаций на содержание в крови адреналина, норадрена-лина и кортизола. Степень выраженности остеопороза, измеренного ультразвуковой денситометрией пяточной кости, коррелировала с формой реагирования на стресс, уровнем катехоламинов и показателями кальция и магния в крови. Обсуждаются возможные механизмы влияния психофизиологических особенностей личности пациентов на процессы формирования остеопороза, реализуемые через модифиро-ванный спектр стрессовых гормонов и кальциево-магниевые взаимодействия. Длительно сохраняющиеся высокие показатели гормонов стресса в крови пациентов приводят к вторичным нарушениям минерального обмена, в частности, обмена кальция и магния. Уровень гормонов стресса зависит от характера реагирования обследованных на различные психотравмирующие ситуации, и коррелирует с особенностями психологического профиля личности больных, наличием депрессии, опосредованно приводя к учащению и утяжелению остеопо-роза у лиц старших возрастных групп.
Ключевые слова: психологический профиль, гормоны стресса, ос-теопороз, регуляция метаболизма кальция и магния.
Между стрессом и возникновением заболевания существует настолько тесная связь, что иногда по силе перенесенного человеком стресса возможно предсказать его болезнь. Еще в 1920 годы Ганс Селье проводил в Пражском университете исследования, которые доказывали, что эмоции могут вызвать заболевание [6]. Современные данные, основанные на наблюдениях за людьми и животными, подтверждают результаты, полученные Селье, и вскрывают те процессы, посредством которых эмоциональные реакции на стресс могут сделать человека восприимчивым к тому или иному заболеванию. С точки зрения когнитивной психологии, именно представления о мире, событиях, явлениях, правильные или неправильные, наслаивающиеся на особенности личности, и обусловливают стрессоустойчивость человека [5]. В связи с этим, резкая смена особенностей существования индивида, сопряженная с изменением социального положения человека,
* НОУ ВПО «Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ», ул. Чапаевская, 227, 443001, г. Самара, e-mail: [email protected].
семейного положения, утрата здоровья могут стать источниками длительного хронического стресса. Наиболее значимыми эти факторы становятся в старших возрастных группах, и, особенно, у лиц, заканчивающих свою активную трудовую деятельность [9]. В этом случае возникновение хронического стресса может приводить к длительным повышениям уровней гормонов стресса в крови. В свою очередь, катехоламины и кортизол могут оказывать значительное влияние на течение физиологических процессов в организме человека, в том числе и на обмен кальция, усиливая продукцию паратгормона и влияя на скорость формирования остеопороза.
Остеопороз принадлежит к числу наиболее распространенной патологии у лиц пожилого и старческого возраста и по социальной значимости уступает только сердечнососудистым, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету, угрожая каждой второй женщине и каждому третьему мужчине старше 50 лет. В возрасте 61-70 лет это заболевание диагностируется у 40-66%, в возрасте 71-89 лет - у 70-90% женщин [2,7,8]. Показатели заболеваемости у мужчин этого возраста ниже. Лечение и реабилитация больных остеопорозом, осложненном переломами костей, связаны со значительными материальными затратами.
Цель исследования - изучение влияния гормонов стресса на возникновение и течение остеопороза у лиц старшей возрастной группы.
Материал и методы исследования. Клиническая характеристика групп. Для реализации данной цели нами на основании предварительного тестирования с помощью опросника Кэттелла (форма А, 189 вопросов) [4] была сформирована I группа с однородными характеристиками личности. Всего в исследовании принимали участие 186 пациентов в возрасте от 56 до 78 лет (75 мужчин и 111 женщин), которых характеризовало в коммуникативном плане высокое стремление к общению, где они видели решение многих своих проблем, большинство из них (79,7%) тонко чувствовали отношение к себе окружающих и могли менять в зависимости от этого стиль и дистанцию общения (аналогично типу А, M. Friedman и R.Rosenman, 1974 г.) [10]. Все пациенты этой группы проявляли высокие (59,6%) или средние лидерские качества (40,4%). В интеллектуальном плане большинство из них (90,5%) являлись высоко интеллектуальными людьми, обладающими высокой гибкостью и оперативностью мышления. В эмоциональном плане эта группа была достаточно неоднородна. Среди ее представителей имелись как эмоционально устойчивые (51,4%), так и эмоционально лабильные личности (13,5%), у которых эмоции часто сменялись и влияли на линию поведения. Вместе с тем, в данной группе число оптимистов и реалистов достоверно преобладало над пессимистами (р<0,05, 66,2% и 33,8%,
соответственно). Регуляторные механизмы, позволяющие мобилизовать себя в трудной ситуации, были ярко выражены у 70,3%, остальные пациенты могли быть не организованны в стрессовой ситуации. С целью выявления распространенности и глубины депрессивных расстройств использовалась шкала самооценки Цунга, по критериям депрессии МКБ-10. Обследование проводилось через сутки после госпитализации по поводу сопутствующей коморбидной терапевтической патологии и в период относительного благополучия, через 2 месяца, при отсутствии дополнительных стрессовых воздействий. В соответствии с требованиями опросника Кэттелла, нами были оценены такие свойства их личности как чувствительность к эмоциональным воздействиям и тревожность личности. Было установлено, что у 30 человек (40,5%) к моменту поступления в стационар имелись признаки депрессии различной степени выраженности. При этом соотношение между пациентами, у которых круг ситуаций, вызывающих стресс, очень ограничен, и пациентами, которые в привычной обстановке уравновешены, а при непривычной - склонны к повышению уровня тревожности, составило 1:2, что позволило говорить о высокой
распространенности хронического стресса среди обследованных. В связи с этим, даже плановый характер госпитализации, мог стать для них дополнительным фактором, усиливающим стресс.
Дизайн исследования: одномоментное, проспективное,
нерандомизированное. Критерии включения: пациенты,
госпитализированные в стационар по поводу обострения
соматической патологии в возрасте от 56 до 78 лет, отнесенные к психологическому профилю I согласно опроснику Кэттелла, Критерии исключения: возраст моложе 56 и старше 78 лет, несоответствие психологическому профилю I, наличие
