CC BY
140
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 614.256.5 (571.56-25) А Н. Григорьева, Н. В. Саввина, Г. И. Григорьев.
ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Г. ЯКУТСКА
Показан анализ кадровой структуры медицинских работников муниципальных медицинских учреждений г. Якутска. Раскрыта структура их заболеваемости. Исследованы причины удлинения сроков временной утраты трудоспособности и степень их отличия от российских показателей. Отражены пути улучшения показателей здоровья медицинских работников г. Якутска.
Ключевые слова: медицинские работники, кадровый состав, заболеваемость, временная утрата трудоспособности, г. Якутск.
A. N. Grigorieva, N. N. Savvina, G. I. Grigoriev Health of medical professionals in Yakutsk
There is shown the analysis of personnel structure of medical workers. The morbidity patterns are studied. There are investigated the reasons of duration extension of temporary disablement and measure of discrepancy from Russian indicators. There are reflected the ways of improvement of Health indicators of medical workers of Yakutsk.
Key words: medical workers, personnel structure, morbidity, temporary disablement, Yakutsk city.
Основными исполнителями решения стратегических задач государства в сфере здравоохранения являются медицинские работники. Исцеляя других, охраняя здоровье населения, они трудятся в условиях высокого профессионального риска, зачастую забывая о себе,
о необходимости защиты от опасностей, с которыми связана их деятельность. Многие исследователи считают больничную среду чрезвычайно агрессивной [1, 2, 3]. Несмотря на определенные достижения в области охраны труда, до сих пор отсутствует единая организационная система профессиональной безопасности медицинских работников, включающая научное изучение этих проблем. Администрация лечебно-профилактических учреждений, также как и специалисты санитарно-эпидемиологической службы, осуществляющие внешний контроль за условиями труда, не уделяет должного внимания этим вопросам, недооценивает степень опасности производственной среды как фактора профессионального риска. Недоста-
ГРИГОРЬЕВА Айталы Николаевна - зам. главного врача МУ «Якутская городская больница № 4».
E-mail: aita-23@rambler.ru
Саввина Надежда Валерьевна - д. м. н., профессор, зав. кафедрой ИПОВ СВФУ им. М. К. Аммосова.
ГРИГОРЬЕВ Геннадий Иванович - врач ГУ РС (Я) «РБ №1 - НЦМ».
E-mail: grigin-64@rambler.ru
ток внимания к здоровью работников здравоохранения может быть объяснен и тем, что они считаются профессионалами, способными позаботиться о своем здоровье без чьей-либо помощи [2].
Согласно литературным данным, в России за последние десять лет зафиксирован рост общей заболеваемости у медицинских работников. При этом отмечается, что показатели заболеваемости, полученные из официальных отчётных данных, в несколько раз ниже, чем показатели, полученные в ходе социологических опросов [3, 4, 5]. Это связано с тем, что большинство врачей и средних медицинских работников предпочитают лечиться самостоятельно или же получают медицинскую помощь у своих коллег без регистрации случая заболевания в медицинской документации. Показатели социологических опросов не включены в общую статистику заболеваемости [3].
Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) медицинских работников, проведённый Г. М. Вялковой в 2002 году по 5-и территориям РФ, показал, что число случаев временной нетрудоспособности составило в среднем 67,11 на 100 работающих, число дней - 743,4, средняя длительность одного случая нетрудоспособности - 11,1 дня. В структуре причин ЗВУТ преобладают болезни органов дыхания, травмы, отравления, болезни систем кровообращения, костно-мышечной, нервной, пищеварительной и мочеполовой. На эти заболевания
S1
приходится 88 % всех случаев заболевания и 82 % временной нетрудоспособности медицинских работников [2].
В ходе нашего исследования обнаружены неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья медицинских работников г. Якутска (удлинение сроков временной утраты трудоспособности: в случаях, в днях, общей заболеваемости, патологической пораженности), которые возникают по следующим причинам.
- Трансформация заболеваний в хроническую стадию. Распространённость хронической патологии среди работников здравоохранения составляет от 41,7 до 65,0 % [1, 6].
- Большое значение в определении уровня состояния здоровья работников различных трудовых коллективов, в том числе и медицинских, отводится медицинским профилактическим осмотрам. В процессе их проведения могут выявляться заболевания и состояния организма отдельных работников, в том числе хронические и профессиональные, которые не являлись причиной обращения в лечебные учреждения [1]. Формальный подход к медицинским осмотрам, недостаточный объем обследования, отсутствие финансового обеспечения исследований, использование результатов медицинских осмотров только как средство допуска и недопуска к работе приводят к отсутствию их должной эффективности.
- Профилактические осмотры недооцениваются как самими сотрудниками, так и их работодателями. При этом работодателями вкладывается недостаточное количество средств в детализацию и углубление периодических медосмотров. Как следствие, 50-60 % профессиональных заболеваний выявляется ежегодно только при обращении больных за медицинской помощью [6]. Формальные медицинские осмотры декретированных групп превращаются в оформление или самооформление соответствующей документации [7, 8].
- Недостаточная изученность проблемы и, как следствие этого, отсутствие нормативных документов, направленных на расширение объёма исследований.
- Низкое качество жизни медицинских работников
[9].
- Недостаточность личной культуры самосохранения. Здоровье человека во многом определяется его характерологическими особенностями, желанием формировать поведение, ориентированное на здоровый образ жизни. Как считают Л. Ю. Зюбина и др. [10], для медицинских работников характерна низкая мотивация к улучшению состояния своего здоровья, к вопросам первичной и вторичной профилактики, причиной которой являются не только социальные и экономические проблемы, но и личное нежелание следовать здоровому образу жизни, небрежное отношение к своему здоровью. Курение, употребление спиртного, малоподвижный
образ жизни, пассивная жизненная позиция способствуют ухудшению общего состояния здоровья.
- Низкий уровень и отсутствие технологий оздоровления. В системе охраны здоровья медицинских работников важное место принадлежит оздоровительному лечению. В это понятие входит восстановительное лечение и реабилитация на базе учреждений системы здравоохранения, а также санаторно-курортное лечение, пребывание в домах отдыха и пансионатах с лечением или долечиванием [3, 5].
В последнее время в результате недостаточного финансирования санаторно-курортное лечение практически отсутствует, закрыты профилактории, упразднено диетическое питание для больных, которым оно необходимо [2, 5]. Возврат утраченного здоровья становится трудноразрешимой задачей вследствие резкого сокращения мероприятий по профилактике, диспансеризации и реабилитации [6].
- Психологическая усталость. В настоящее время широко обсуждается проблема так называемого «bumout syndrome» или «синдрома эмоционального (профессионального) выгорания» среди врачей и средних медицинских работников [2, 6, 9]. Проявляется этот синдром в ощущении эмоционального истощения, когда человек не в силах отозваться, эмоционально откликнуться на ситуации, которые, казалось бы, должны его волновать. В физическом плане такой человек постоянно чувствует усталость, отсутствие сил, у него снижается работоспособность, появляются различные симптомы физических недомоганий, головные боли, бессонница и т. д. Эти признаки у него нарастают постепенно, и часто человек сам не замечает происходящих патологических перемен. «Профессиональное выгорание» ухудшает результаты работы, провоцирует конфликты с коллегами и близкими людьми. По мнению Н. Ф. Измерова [1], неблагоприятные факторы производственной среды лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ) могут явиться не только причиной формирования профессиональных заболеваний, но и способствуют патогенетическому механизму развития и прогрессированию общих, не относящихся к категории профессиональных, заболеваний. Порой увеличение сроков временной утраты трудоспособности (ВУТ) можно объяснить и этой причиной.
Нами проведено изучение кадрового состава, заболеваемости и причин удлинения сроков ВУТ медицинских работников муниципальных медицинских учреждений г. Якутска. Кроме того, провели сравнение этих показателей с таковыми медицинских работников России и работников бюджетной сферы г. Якутска.
Основным методом изучения проблемы был ретроспективный анализ учётно-отчетных форм управления здравоохранения Муниципального образования «Город Якутск» (Формы № 4, 12, 16, 17,
025у, 030, 131у), данных Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Кроме того, применялся метод социологического опроса. Проведен опрос 300 медицинских работников с помощью стандартизированного опросника 8Р-36. Статистическая обработка данных проведена с помощью стандартного пакета 8Р88 (версия 17,0).
Согласно статистическим данным, к 2009 г. население г. Якутска составило более 274 000 человек. Медицинское обеспечение населения осуществляется работой 2480 специалистов с медицинским образованием (65 % от всех работающих в медицине), в том числе 932 врача (39,02 %) и 1457 средних медицинских работников (60,98 %). Соотношение «врач / средний медицинский работник» составляет 1:1,56, что следует считать неблагоприятным. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (Мюнхенская декларация 2000 г.), это соотношение должно стремиться к 1:4 [3].
Среди работающих в муниципальном здравоохранении работников с медицинским образованием преобладают женщины (56,2 % врачей и 98,0 % СМР).
Возрастная структура работников муниципальных медицинских учреждений г. Якутска следующая: до 30 лет - 26,7 %, 30-40 лет - 30,0 %, 40-50 лет - 24,1 %, 50-60 лет - 13,2 %, 60 лет и старше - 6,0 %. Средний возраст врачей равен 43,9, СМР - 41,0 лет (табл. 1).
Квалификационную категорию имеют 55,42 % врачей и 81,46 % СМР. Преобладают специалисты первой и высшей категории, соответственно, у врачей - 33,4 % и 21,4 %, у СМР - 24,7 % и 32,3 %. Работники второй квалификационной категории составляют 8,2 % и 8,9 %.
Структура специальностей к 2009 г. следующая: узкие специалисты (55,0 %), врачи терапевтического профиля (37,0 %), врачи-диагносты (8,0 %).
За период с 2005 по 2009 гг. в учреждениях здравоохранения г. Якутска произошло увеличение количества врачей на 4,8 % (в основном терапевтов и врачей общей практики). Уровень обеспеченности врачами на 10 тысяч населения составляет 37,3,
Таблица 1
Возрастная структура медицинских работников г. Якутска в 2009 г.
Возраст (лет) Всего В том числе
п % Врачи Средний медицинский персонал
п % п %
До 30 638 26,7 198 21,2 440 30,2
30-40 716 30,0 269 28,9 447 30,7
40-50 576 24,1 236 25,3 340 23,3
50-60 315 13,2 148 15,9 167 11,5
60 и старше 144 6,0 81 8,7 63 4,3
Итого 2389 100,0 932 100,0 1457 100,0
медицинскими сестрами 58,3 (в России 43,3 % врачей и 93,2 % СМР [3]). Укомплектованность медицинских учреждений врачами и СМР составляет 84,0 % и 82,0 % соответственно. Таким образом, укомплектованность медицинских учреждений врачами и СМР недостаточная. Низок и уровень обеспеченности населения медицинскими работниками. Это, с одной стороны, приводит к большей загруженности медицинских работников, с другой, приводит к относительно недостаточному медицинскому обслуживанию населения.
По статистическим данным управления здравоохранения г. Якутска, заболеваемость с ВУТ медицинских работников за период 2005-2009 гг. имеет тенденцию к снижению: в 2005 г. - 3138 и в 2009 г. - 2365. Это привело к снижению количества нетрудоспособных дней с 47944 до 39133. В случаях на 100 работающих снижение составило с 92,2 до 72,5 и в днях на 100 работающих с 1389,1 до 1200,1. Считаем, что данный эффект наступил в результате своевременной диспансеризации и адекватного лечения медицинских работников (табл. 2).
Таблица 2
Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских работников г. Якутска
Год Общее количество случаев заболеваемости в год Общее количество дней нетрудоспособности всех медработников в год Случаев ВУТ на 100 работающих медицинских работников Дней ВУТ на 100 работающих медицинских работников
2005 3138 47944 92,2 1389,1
2006 2608 39090 75,8 1107,2
2007 2815 43144 79,7 1222,1
2008 2647 41475 77,1 1209,3
2009 2365 39133 72,5 1200,1
М 2714 42157 79,4 1225,4
При анализе продолжительности пребывания на больничном листе выяснилось, что первое место принадлежит работникам с заболеваниями органов дыхания - 15,5 %, второе - группе «уход за больными», 13,4 %. Преобладание группы уход за больными» с пребыванием на больничном листе связано с тем, что в возрастном составе медицинского персонала преобладают женщины фертильного возраста, имеющие детей. По-видимому, эта группа вынужденного пребывания на больничном листе сохранится неопределенно длительное время. На третьем месте больные с травмами - 11,5 %.
При анализе средней продолжительности одного случая ВУТ установлен его рост с 15,0 до 16,5 дней. При кажущейся непринципиальной разнице данного показателя увеличение числа случаев заболеваний с ВУТ может привести к сокращению медицинского обслуживания населения, что может вызвать социальные и экономические потери.
Структура и удельный вес наиболее часто встречающихся заболеваний медицинских работников г. Якутска в 2005-2009 гг.: заболевания органов дыхания - 23,6 %; системы кровообращения - 9,0 %; костно-мышечной системы и соединительной ткани
- 7,9 %; травмы, отравления и их последствия - 7,2 %; мочеполовой системы - 6,9 %; органов пищеварения
- 6,1 %; нервной системы - 5,3 % (табл. 3). Структура заболеваемости по г. Якутску остается стабильной, стратегически не отличаясь от российской.
По результатам проведенной в 2005-2009 гг. дополнительной диспансеризации в муниципальных медицинских учреждениях в рамках ПНП «Здоровье» выявлена тенденция ухудшения состояния здоровья медицинских работников.
Таблица 4
Показатели ВУТ медицинских работников
Показатели ВУТ медицинских работников г. Якутск Россия [2]
ВУТ на 100 работающих 92,2 67,1
Дни ВУТ на 100 работающих 1389 743
Средняя длительность 1 случая ВУТ (дни) 16,5 11,1
При этом из прошедших диспансеризацию 2480 человек на диспансерный учет поставлено 69,3 %, т. е. 1722 медицинских работника. Подавляющее большинство (60,0 %) отнесены к III группе здоровья (группа пациентов, которым необходимы дообследование и лечение в амбулаторных условиях), и у 55,0 % выявлены хронические заболевания. Общая заболеваемость медицинских работников оказалась выше на 23,1 %, чем у работающего населения г. Якутска (2311 и 1778 на 1000 человек). При этом установлена высокая заболеваемость медицинских работников, чем у работающего населения (898,0 и 719,1 на 1000 человек).
По результатам этих обследований выявлена и высокая патологическая пораженность медицинского персонала, чем у работников бюджетных сфер Республики Саха (Якутия) на 682 человека и населения г. Якутска - на 148 человек. Однако общая патологическая пораженность медицинских работников г. Якутска сопоставима с данными по другим регионам Российской Федерации [2]. Тем не менее, такой показатель, как ЗВУТ медицинских работников г. Якутска, выше, чем по России как по количеству заболеваний, так и по количеству нетрудоспособных дней (табл. 4).
Для выяснения причин увеличения общей, первичной заболеваемости и удлинения сроков ЗВУТ среди медицинских работников г. Якутска проводился ретроспективный анализ учетно-отчетных форм управления здравоохранения, ТФОМС и социологическое анкетирование 300 респондентов. Удлинение сроков ВУТ происходит по следующим причинам:
1. Трансформация заболеваний в хроническую стадию. Согласно анкетным данным, 62,0 % признают у себя хронические заболевания и оценили общее состояние своего здоровья на 54 балла по 100-бальной шкале. Результаты дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы и углубленный медицинский осмотр лиц, работающих с вредными условиями труда, показали, что хроническими заболеваниями страдали до 69,3 % медицинских работников г. Якутска.
2. Неэффективность проводимых профилактичес-
Таблица 3
Структура заболеваемости медицинских работников г. Якутска в среднем за 2005-2009 гг.
Наиболее частые заболевания В процентах от всех заболеваний
Органов дыхания 23,6
Органов кровообращения 9,0
Костно-мышечной системы 7,9
Травмы и отравления 7,2
Мочеполовой системы 6,9
Пищеварительной системы 6,1
Нервной системы 5,3
Итого от всех заболеваний 66,0
ких осмотров не дает действительной картины состояния здоровья населения в целом. Поэтому для углубленного медицинского обследования предлагают (56 % респондентов) высокотехнологические и современные методы обследования. При этом предлагается ежегодная радиосцинтиография сердца после 40-летнего возраста всего населения.
3. Недооценка профилактических осмотров как работодателем, так и самими сотрудниками. До 38 % респондентов сомневаются в эффективности диспансерных осмотров. Тем не менее, процент выявления заболеваний во время осмотров превышает субъективное отрицание медицинскими работниками наличия у себя заболеваний.
4. Недостаточная изученность проблемы и, как следствие этого, отсутствие нормативных документов, направленных на расширение объема исследования пациентов. Недостаточная организация прохождения медосмотров.
5. Недостаточность личной культуры самосохранения. 8 % опрошенных медицинских работников г. Якутска признались в табакокурении. Только 2 % желают бросить.
6. Низкий уровень и отсутствие технологий оздоровления. Только 3 % опрошенных отметили частичную оплату санаторно-курортного лечения профсоюзной организацией. Резкое снижение санаторно-курортного лечения как следствие отсутствия финансирования профсоюзными организациями.
7. Низкое качество жизни. При оценке основных
компонентов качества жизни, оцененной по 100-бальной шкале, установлено, что общее состояние здоровья составляет 54, жизненная активность - 58, психо-эмоциональное здоровье - 63, физическое
функционирование - 70 баллов. Физический и психический компонент жизни снижается и приближается к 60 баллам. Заработную плату считают низкой 91,0 % респондентов.
8. Резкое повышение психологической усталости: 40,0 % врачей, 65,0 % среднего медперсонала идут на работу без удовольствия.
Изучение причин заболеваемости и осуществление мер оздоровления позволили снизить показатели ВУТ медицинских работников г. Якутска.
Л и т е р а т у р а
1. Измеров Н. Ф. Труд и здоровье медиков // Материалы
I Всеросс. конгресса «Профессия и здоровье». - 2002. - С. 34-38.
2. Вялкова Г. М. Социально-гигиеническое исследование заболеваемости медицинских работников и их потребность в оздоровительном лечении // Автореф. дис. ... канд. мед. наук.
- 2002. - 20 с.
3. Калининская А. А. Заболеваемость среднего медицинского персонала // Здравоохранение. - 2000. - № 9. - С. 10-14.
4. Лисицын Ю. П. О концепции стратегии охраны здоровья // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2003. - № 2. - С. 23-28.
5. Глотова И. Г., Дзугаев В. К. Заболеваемость среднего медицинского персонала по данным социологических опросов // Главврач. - 2003. - № 6. - С. 54-57.
6. Перепелица Д. И. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья медицинских работников // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Кемерово. - 2007. - 20 с.
7. Переметов И. Д. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. - М., 2002. - 176 с.
8. Стародубов В. И., Калининская А. А., Эйгин Л. Е. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей-стоматологов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2001. - № 4. - С. 14-18.
9. Творогова Н. Д. Нарушение психической саморегуляции медицинских работников. Синдром эмоционального выгорания // Менеджер здравоохранения. - 2004. - № 2. - С. 25-30
10. Зюбина Л. Ю. Социально-медицинские проблемы
охраны здоровья медицинских работников // Общественное здоровье: мониторинг, организация медицинской
помощи. Материалы XII межрегиональной науч.-практ. конф. с международным участием. - Новокузнецк. - 2006. -С. 62-64.
