Экологическая, пограничная и социальная психиатрия: методологические подходы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Суицидология и аддиктология

обладают агрессивность, злобность, психомоторное возбуждение, депрессивные феномены, рассеянное внимание, непроизвольные «печатающие движения» пальцев рук. Возможно, демонстративно - шантажное суицидальное поведение при попытке окружающих препятствовать компьютерной деятельности. Выражены физические симптомы: головная боль по типу мигрени, боль в позвоночнике, сухость в глазах, онемение и боль в пальцах кисти (синдром карпального канала).

Были разработаны технологии первичной профилактики компьютерной зависимости, которые фокусируются на следующих направлениях:

1. Информационное.

2. Образовательное.

3. Обеспечение занятости.

4. Коррекция семейных отношений.

В предложенных нами технологиях первичной профилактики компьютерной зависимости акцент сделан, прежде всего, на образовательных и информационных программах.

C учетом полученных клинико-психологических характеристик лиц молодого возраста была разработана система поэтапной коррекции компьютерозависимого поведения.

На основе полученных результатов были созданы и внедрены в педагогический процесс программы, направленные на профилактику и коррекцию компьютерной зависимости, что представляется чрезвычайно актуальным в обществе, основанном на знаниях.

РАЗНОЕ

ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ, ПОГРАНИЧНАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХИАТРИЯ: МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

В.А. Рудницкий, В.Б. Никитина,

М.М. Аксенов, Н.П. Гарганеева

НИИПЗ СО РАМН, г. Томск Сибирский ГМУ, г. Томск

Е-mail авторов: rudnizkiv-a@sibmail.com, rudnizki9@mail.ru

Экологическая психиатрия - относительно новая психиатрическая дисциплина, сформировавшаяся и активно развивающаяся после Чернобыльской катастрофы. Последствия данной экологической катастрофы по прежнему актуальны, нарастает их негативное психологическое влияние не только на ликвидаторов ее последствий, психическое и соматическое здоровье которых продолжает ухудшаться, но и на остальное население. По настоящее время взгляды исследователей на природу и нозологическую характеристику данных психических заболеваний противоречивы, медикосоциальная ситуация становится все более сложной, реабилитационные меры недостаточно эффективны. На материале многолетнего комплексного катамнестичекого изучения психического здоровья ликвидаторов последствий данной радиационной катастрофы нами обозначены и изучены клинические аспекты Экологической психиатрии, разработаны методологические подходы, повышающие качество помощи данной категории пациентов.

Ключевые слова: экологическая психиатрия, методология исследований, непсихотические психические расстройства, малые дозы радиации, авария на ЧАЭС, радиационный стресс, социальные и соматические факторы, клинические проявления, нозологические формы.

Экологическая психиатрия - относительно новая психиатрическая дисциплина, сформировавшаяся и активно развивающаяся после Чернобыльской катастрофы [1, 6, 10]. Фактически, в первоначальном виде, она являлась частью радиационной медицины, и унаследовала ее принципы и методологические проблемы. Несмотря на то, что после данной экологической катастрофы прошло уже более 25 лет, ее последствия по-прежнему актуальны. Нарастает их негативное влияние не только на участников ликвидации ее последствий, но и на остальное население. В настоящее время у исследователей существуют существенные разночтения точек зрения исследователей на природу и нозологическую характеристику психических заболеваний, сформировавшихся у ликвидаторов последствий Чернобыльской катастрофы, что на наш взгляд определятся рядом причин. Во-первых, исследования проводились в разные сроки после катастрофы, во вторых, изучались разные профессиональные, социальные и возрастные группы пациентов, в третьих, на результаты могли оказывать влияние несовпадающие взгляды авторов и различные методологические подходы и т.д.

Большинство исследователей [1, 4, 6, 8, 9, 10, 11] отмечают продолжающееся ухудшение состояния психического и соматического здоровья данной категории пациентов, низкую эффективность реабилитационных мер и усугубление социальной (медико-социальной) ситуации в данной субпопуляции. К настоящему времени негативные психологические последствия Чернобыльской аварии для здоровья человека многократно превзошли ее непосредственный биологический ущерб [11].

Ликвидаторы последствий радиационной катастрофы - особая медико-социальная группа пациентов со своими социальными, медицинскими, экономическими и правовыми интересами, психические и соматические нарушения у которых экологически обусловлены, а их формирование и течение сопровождается сложными изменениями, как в биологическом, так и психосоциальном плане [5, 9, 10].

Ввиду наличия сложных этиопатогенетических взаимодействий, наличием типовых клинических, теоретико-методологических взаимосвязей, существования многолетней информационной научно - исследовательской базы, непсихотические психические расстройства у ликвидаторов последствий радиационных катастроф мы рассматриваем как своеобразную модель экологически спровоцированных психических расстройств, изучение которых имеет высокое научное, практическое и социальное значение. Данная работа посвящена преимущественно методологическим подходам экологической психиатрии и ее связям со смежными психиатрическими разделами (социальной, биологической, психосоматики и т.д.).

Цель исследования: анализ особенностей непсихотических психических расстройств у ликвидаторов последствий Чернобыльской катастрофы, факто-

Том 16, № 1, 2014 Тюменский медицинский журнал

55

Суицидология и аддиктология

ров, влияющих на их течение, с выделением методологических подходов к их дальнейшему изучению.

Материал исследования. Проанализированы научные данные о влиянии малых доз радиации и сочетанных с ней факторов на психическое здоровье ликвидаторов аварии на ЧАЭС за 24-летний период. Материал исследования: 602 пациента, ликвидатора аварии на Чернобыльской АЭС с непсихотическими психическими расстройствами, мужчин, в возрасте (на момент обследования) от 26 до 70 лет (46±0,5 года). Было сформировано 4 группы пациентов, со схожими социальными и половозрастными характеристиками. Из них 3 группы ликвидаторов; основная (n=464), жителей г. Томска, не имеющих специальной подготовки к работе с источниками радиации; 2 группы сравнения, состоящие из ликвидаторов, имеющих данную профессиональную подготовку в условиях основного производства и аварийных ситуаций (в первую входило 74 ликвидатора, работника основного производства СХК, во вторую - 64 работника аналогичных СХК производств западных регионов России. Группа сравнения 3 (n=148) состояла из пациентов отделения пограничных состояний клиники ФГБУ НИИПЗ СО РАМН с психическими расстройствами органического регистра. Пациенты в группах обладали схожими возрастными и социальными характеристиками. Критерий исключения: эндогенные и аддиктивные расстройства.

Методы исследования: клинико - психопатологический, эпидемиологический, клинико - динамический, клинико-катамнезтический, лабораторно - иммунологический, экспериментально - психологический, медицинская статистика.

Обсуждение результатов.

У ликвидаторов всех обследованных групп выявлялись непсихотические психические расстройства со сложной, полиморфной симптоматикой: от нестойких астенических нарушений до выраженных аффективных, патохарактерологических нарушений и дементно-го варианта психоорганического синдрома (подробно описано нами ранее [10]).

У всех обследованных пациентов (по критериям МКБ-10) были диагностированы психические расстройства органического регистра, с присоединением прогрессирующего сосудистого процесса и сложных комбинированных соматических нарушений (табл. 1).

Многие авторы [1, 4, 8, 11] отмечали, что при анализе психических нарушений у ликвидаторов выполняются все основные критерии, необходимые для диагностики посттравматических стрессовых расстройств (МКБ-10). По нашим наблюдениям, у ликвидаторов основной группы (в группах сравнения ПТСР не встречалась) выявлялась симптоматика, свидетельствующая о наличии интенсивных переживаний, соответствующая критериям ПТСР. Наиболее часто они выявлялись в начальном периоде после катастрофы (15,45% пациентов), со значительным уменьшением в отдаленные сроки (1,94% через 20 и более лет после аварии). Данные нарушения постепенно редуцировались, но чаще они со временем трансформировались в клинические проявления другой тяжелой нозологической категории: «Стойкого изменения личности после переживания катастрофы» (21,98% в отдаленном пери-

оде катастрофы как коморбидный диагноз). Анализ типологических вариантов показал, что основой формирования данной нозологической группы был не экологический стресс, а затяжной социальный стресс, связанный с тремя параллельно протекающими процессами - искажением или разрушением социальной сферы (профессионально-производственной и семейной); нарастающих затяжных проблем со здоровьем; неадекватного внутреннего представления о болезни и рентных установок. Высокий удельный вес значения социальной проблематики и ее нарастающее значение по ходу прогрессирования заболеваний значительно повышает значение своевременной оценки меняющихся психо-социальных факторов. Нами проанализировано состояние социальной среды пациентов исследованных групп (табл. 2). При нарастающем социальном неблагополучии на первый план выходят рентные тенденции и борьба с социумом за льготы, происходит обесценивание пациентами своего социального микроокружения, семья и работа в системе жизненных приоритетов отступают на второй план. Социальное неблагополучие выступает как мощный повреждающий фактор, его механизмы и последствия напоминают аналогичные при длительном и нарастающем социальном неблагополучии, разрушающем привычные социальные сферы жизни [3]

Следующий компонент социального фактора -информационный. Экологический стресс носил преимущественно отсроченный и ретроспективный характер, наблюдался не в момент Чернобыльской катастрофы, а позже, после 1992 г. (386 наблюдений -83,55%) и сформировался под влиянием неадекватного освещения СМИ экологической катастрофы, и связывая с ней последовавшие медико-социальные проблемы. Ликвидаторы основной группы в подавляющем большинстве случаев (98,05%) испытывали травматические переживания, связанные больше не с угрозой облучения, а с субъективной оценкой его возможных последствий. Ретроспективно произошла переоценка имевших место в прошлом событий, восприятие экологической опасности зависело не столько от реальной угрозы, сколько от субъективного представления о ней. Психогенные механизмы обычно выполняли роль «триггера» в возникновении пограничной психической патологии, в дальнейшем по мере прогрессирования заболевания ведущую роль приобретали экзогенные и конституционально-биологические факторы, т.е. по мере перехода пограничных психических состояний у ликвидаторов к затяжному течению роль психогенного фактора в патогенезе заболевания постепенно снижалась. Основную роль уже играли биологические, соматические и психо-социальные влияния с параллельным повышением значения внутренних (саногенных) механизмов. Влияние сложных медицинских и социальных проблем сопровождалось использованием пациентами неадаптивных психологических защит и малоэффективных коппинг стратегий, что способствовало развитию аффективной патологии и аддикций [3, 5, 7, 12, 13].

Еще один фактор, приводящий к неблагоприятным социальным последствиям - нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ. Изуче-

56

Тюменский медицинский журнал Том 16, № 1, 2014

Суицидология и аддиктология

ние зависимостей не входило в задачи исследования, их наличие было критерием исключения при наборе в группы. Однако при катамнестическом наблюдении у значительного числа пациентов всех групп наблюдалось формирование алкогольных аддикций. Причем отмечается определенный «разброс» показателей: наиболее распространены они были в первые годы после катастрофы (до 51,82% пациентов основной группы в 1992-95 гг. регулярно принимали алкоголь с целью «выведения радиации», 10,91% с негативными медико-социальными последствиями). К 2010-12 гг. количество алкоголизаций значительно уменьшилось (до 35,2%), но повышается удельный вес их негативного влияния на здоровье и социальную сферу (28,25% группы). Ремиссии носили преимущественно ипохондрические мотивы, параллельно отмечалась склонность к злоупотреблению лекарственными препаратами, (в основном транквилизаторами и анальгетиками). Данные материалы носят предварительный характер, наркологическая проблематика требует специального дальнейшего изучения. Обращает на себя внимание сходство с течением алкоголизма у пациентов старших возрастных групп [7, 13]. Кроме того у пациентов с аддикциями и у ликвидаторов были схожие результаты применения препаратов, сочетающих психотропное и иммуностимулирующее действие, например, галавита и цитофлавина [2].

С учетом важного вклада в формирование социально-стрессового фактора соматического неблагополучия (воспринимается пациентами как постоянная интенсивная неясная угроза, со смещением с телесной сферы в социальную) необходимо остановиться на состоянии соматической сферы и психосоматических нарушениях, которые были представлены заболеваниями, традиционно считающиеся психосоматическими, а также нозогенными реакциями. При формировании нозогенных реакций основное значение имели сердечно-сосудистые заболевания, болезни ЖКТ, дыхательной системы (особенно сопровождающиеся нарушением дыхания, в том числе гипервентиляционным синдромом) и эндокринопатии. Соматические заболевания носили множественный характер (в среднем 6,8 нозологий на одного пациента); опережали возрастные рамки данной патологии (обычно подобные нарушения встречаются у пациентов более старших возрастных групп) и в большинстве случаев оценивались нами как сопутствующие. Пациенты считали свои соматические проблемы прямым следствием воздействия радиации, проявлением «лучевой болезни» (84,27% наблюдений, или 391 пациент), игнорируя их истинные причины, и считали перспективы их лечения сомнительными, а окружающую социальную и медицинскую среду недоброжелательной и ущемляющей их права и интересы, что сказывалось на терапевтическом альянсе, непрерывности и последовательности лечебнопрофилактических мероприятий. Отличительной особенностью было наличие своеобразного психосоматического цикла, когда заболевания (психические и соматические) протекали относительно независимо друг от друга, декомпенсации не совпадали по времени, и фактически сменяли друг друга (коморбидный вариант).

У всех ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС с непсихотическими психическими расстройствами были выявлены устойчивые к терапевтической коррекции иммунологические нарушения. Были характерны нарушения в системе Т-лимфоцитов со снижением фагоцитарной активности лимфоцитов, повышением количества циркулирующих иммунных комплексов, что по выраженности соответствовало тяжести выявленной психической и соматической патологии. Иммунологические нарушения сохранялись на всех этапах течения психических заболеваний, корреляции иммунологических нарушений и выраженности радиационных факторов сохраняются и в настоящее время. Наиболее тяжелыми они были у ликвидаторов, командированных в Чернобыль в 1986 г., у которых были зафиксированы дозы облучения более 10 Бэр.

Таким образом, у ликвидаторов отмечается ухудшение состояния психического и соматического здоровья, в отдаленные сроки аварии устойчиво наблюдались хронические и нарастающие во времени взаимно усугубляющие патологические изменения в биологической и социальной сфере. На наш взгляд экологическая психиатрия занимает общее единое клиническое пространство в границах разделов пограничной, социальной и биологической психиатрии. И, соответственно, требует разработки методологических подходов к изучению экологически спровоцированных психических заболеваний. Отличительной особенностью непсихотических расстройств была нестойкость (основные и сопутствующие варианты сменяют друг друга), иерархии ведущих синдромов и нозологических форм (аффективных, патохарактерологических, социальнострессовых, неврозоподобных и т.д.). Было характерно наличие соматического (психосоматического) и органического циклов, обострения которых во времени сменяли друг друга и были относительно независимы (по типу коморбидных нарушений), а также аддиктив-ные нарушения.

У пациентов основной группы отмечались также патохарактерологический, аффективный и социальнострессовый циклы в динамике заболеваний с соответствующим облигатным и факультативным синдромогенезом, сглаженные массивным органическим процессом.

Проанализировав полученные в ходе исследований научные данные мы разработали методологического подходы к изучению данных расстройств. В качестве теоретико-методологической основы рассмотрения клинических вопросов экологической психиатрии может служить экологический базис психического здоровья (описано нами ранее [10]), определяющийся взаимодействием и динамическим равновесием патогенных и саногенетических влияний, определяемых личностно-типологическими характеристиками пациента, формирующих состояние биологических ресурсов резистентности к негативным внешним влияниям, и психосоциальные саногенные ресурсы личности при данных воздействиях, и возможности формирования социальной «экологической ниши».

Основой методологического подхода является клинический принцип, основанный на гармоничном сочетании эпидемиологического и клинико - динами-

Том 16, № 1, 2014 Тюменский медицинский журнал

57

Суицидология и аддиктология

ческого методов в психиатрии. Он позволяет с учетом экологических данных, личностно - психологического, клинико-психопатологического анализа и психосоциального аспекта дифференцировать обследуемых лиц в континууме от здоровья к болезни, с выделением трех групп - "здоровые", "группа риска", "больные". С позиций профилактики и реабилитации наибольший интерес из них представляют лица из группы риска, что позволяет за счет превентивных и профилактических мероприятий разрабатывать реабилитационные и превентивные принципы и аспекты экологической психиатрии. На примере ликвидаторов последствий Чернобыльской экологической катастрофы мы видим, как быстро менялась нозологическая структура психических заболеваний, и их клиническое наполнение (пато-морфоз). Это можно проследить не только по результатам наших исследований, но и по содержанию работ, опубликованных в разное время после данной катастрофы.

Методологические позиции исследователей могут приводить к разночтениям в диагностике одних и тех же болезненных состояний и построении реабилитационной тактики. В частности, в наших исследованиях у всех пациентов в качестве основного заболевания диагностированы психические расстройства органического регистра. У большинства этих же пациентов в качестве сопутствующих и коморбидных заболеваний выявлялись и другие психические нарушения: невротические, связанные со стрессом, психосоматические, аффективные, патохарактерологические и т.д. Переход на стандарты оказания специализированной медицинской помощи требует сосредоточить реабилитационные мероприятия на основной нозологической категории с игнорированием сопутствующих и коморбидных заболеваний (автор данной статьи с данным обстоятельством столкнулся на собственном опыте в системе российской соматической медицины).

В традиционной отечественной психиатрии и существующей прежде модели оказания медицинской помощи это не было проблемой (лечили «не болезнь, а больного»). Для повышения качества специализированной медицинской помощи, особенно при полиэтиологических заболеваниях, стандарты (или отношение к ним) нуждаются в пересмотре, так как существующие, обеспечивая экономическую ее организацию, снижают эффективность лечебно-профилактических мероприятий.

Учитывая особенности экологически спровоцированных психических заболеваний следующий методологический принцип формулируется как экстранозологический подход, позволяющий объединить традиционные и новые течения в психиатрической науке и практике. Параметры личностного реагирования человека на экологический ущерб (биологический или психо-социальный, информационный) будет определяться личностно-типологическими особенностями пациентов, и взаимосвязан с их психофизиологическими показателями. Для их оценки мы использовали концепцию психоадаптационного состояния, валеопсихоло-гии, типологии Душевных кризисов, разработанную В.Я. Семке, и дополненную нами [10]. Психофизиологический подход в экологической психиатрии преду-

сматривает изучение как отдельных нейрофизиологических показателей (церебральной гемодинамики, показателей иммунитета, апоптоза, молекул средней массы, состояния эндокринной системы, эндогенно-опиоидной и нейротрансмиттерной систем и т.д.), так и сложных взаимосвязей различных параметров организма. Данные принципы, взаимно дополняя друг друга, образуют психосоциальный методологический аспект Экологической психиатрии. Человек, как биосоциальное существо, реализует себя в социальной среде, опосредует как внешние, так и внутренние "составляющие" через среду - социум. Проживание в условиях экологического неблагополучия, либо профессиональная деятельность и т.д. (в том числе и мнимые) формируют субъективное восприятие экологической опасности, часто не совпадающее с реальными экологическими рисками, приводящее как к аггравации, так и к диссимуляции, что требует объективной и точной оценки и интерпретации. В популяциях ликвидаторов радиационных катастроф это прослеживается в виде необоснованной радиотревожности, нарастания рентных установок и неадекватных вариантов отношения к болезни. Со временем, во многом благодаря оценке пациентом окружающей среды как малопригодной для жизни, формируются протестные варианты взаимодействия с данной средой, а по отношению к обществу и микроокружению (как части данной «агрессивной» внешней среды) формируется либо агрессивное, либо апатическое, либо игнорирующее поведение, что ограничивает саногенные и реабилитационные возможности пациентов и способствует дальнейшей неблагоприятной динамике психических и соматических расстройств.

Если рассматривать данный методологический принцип экологической психиатрии шире (вне чернобыльской проблематики), он предусматривает изучение состояния социальных характеристик в исследуемой популяции (возрастные, профессиональные, образовательные, культуральные, региональные и этнические различия), изменения демографической ситуации (рождаемость, болезненность, миграция, брачность и разводимость, распад и создание новых субпопуляций со своими субъективными интересами), особенностей производственных условий (субъективно воспринимаемых опасными или непригодными для жизни экспедиционно-вахтовый труд, пребывание в зонах повышенного психологического и физического напряжения, изоляции), наличия и особенностей социальномедицинской инфраструктуры и т.д. [5].

Таким образом, ликвидаторы последствий радиационной катастрофы - особая социальная группа пациентов со своими социальными, медицинскими, экономическими и правовыми интересами, психические и соматические нарушения у которых экологически обусловлены, а их формирование и течение сопровождается сложными изменениями, как в биологическом, так и психосоциальном плане. Количество негативных повреждающих факторов было чрезвычайно многообразным, и, к тому же, изменяющимся во времени как в количественном, так и в иерархическим и качественном отношении. Данные психические расстройства могут быть рассмотрены как типовая модель экологически спровоцированных психических

58

Тюменский медицинский журнал Том 16, № 1, 2014

Суицидология и аддиктология

заболеваний, своеобразная «Экологическая болезнь» и их дальнейшее изучение имеет большое значение для развития Экологической психиатрии. Сформулированные методологические подходы позволяют расширить представления о экологически спровоцированных заболеваниях и разрабатывать более эффективные реабилитационные подходы и мероприятия. Наличие общих границ с пограничной, социальной, биологической психиатрией повышает значимость рассматриваемых научно-практических и методологических вопросов, формирования новых подходов к психиатрическим исследованиям в области полиэтиологических психических заболеваний, а также увеличивает эффективность реабилитации труднокурабельных пациентов.

Литература:

1. Александровский Ю.А., Щукин Б.П., Незнамов Г.Г. с соавт. Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах (диагностика и терапия) / Метод. рекомендации - М., 1990. - 46 с.

2. Ветлугина Т.П., Бохан Н.А. Механизмы реализации терапевтического эффекта иммуномодулятора галавита при комплексной терапии алкоголизма // Наркология. -2005. - Том 4, № 10. - С. 40-44.

3. Гычев А.В., Артемьев И.А. Пограничные нервно-психические расстройства и социальная нестабильность // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 4. - С.67-69.

4. Колмогорова В.В., Буйков В.А. Клинические варианты посттравматических стрессовых расстройств у населения, облученного вследствие Южно-Уральских радиационных инцидентов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2013. - № 5. -С. 53-58.

5. Королев А.А., Стоянова И.Я. Личностный потенциал в аспекте самоорганизации и качества жизни у пациентов экзогенноорганическими и депрессивными сочетанными психическими расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2013. - № 6 (81). - С. 59-63.

6. Краснов В.Н., Юркин М.М., Войцех В.Ф. и др. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Сообщение 1: Структура и актуальный патогенез // Социальная и клиническая психиатрия. - 1993. -№ 1. - C. 5-10.

7. Мингазов А.Х., Кривулин Е.Н., Бохан Н.А. Факторы формирования алкоголизма в позднем возрасте // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. - 2012. - Том XLIV, № 2. - С. 10-16.

8. Ошаев С.А., Стоянова И.Я. Психологическая модель травматического стресса на примере лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. № Приложение. - С. 202206.

9. Поровский Я. В. Клинико-функциональные особенности заболеваний внутренних органов у лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения: Автореф. дис. ... докт. мед . наук. - Томск, 2014. - 42 с.

10. Рудницкий В.А. Клинические особенности непсихотических психических расстройств у пациентов, подвергшихся воздействию малых доз радиации // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 5. - С. 95-99.

11. Румянцева Г.М., Чинкина О.В., Бежина Л.Н. Радиационные инциденты и психическое здоровье населения. - Москва, 2009. -285 с.

12. Счастный Е.Д., Семке А.В., Размазова Л.Д. и соавт. Биологические и клинико-социальные механизмы развития аффективных расстройств (итоги комплексной темы НИР ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН, 2009-2012 гг.) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2013. - № 5. - С. 18-28.

13. Уманский М.С., Зотов П.Б. Ведущие социальные характеристики больных алкоголизмом позднего возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 5 (48). - С. 57-58.

ECOLOGICAL, BORDERLINE AND SOCIAL PSYCHIATRY: METHODOLOGICAL APPROACHES

V.A. Rudnitsky, V.B. Nikitina,

M.M. Axenov, N.P. Garganeeva

FSBI MHRI SB RAMSci, SBEI HPE SibSMU of MH of Russia

Ecological psychiatry is a relatively new psychiatric discipline formed and actively developed after Chernobyl catastrophe. Consequences of this ecological catastrophe, as previously, are relevant, their negative psychological influence not only on liquidators of its consequences, whose mental and somatic health continues to worsen, but also on the rest population, increases. Up to present, opinions of researchers about nature and nosological characteristic of these mental diseases are contradictory, medico-social situation becomes more difficult, rehabilitative measures are not sufficiently effective. On material of many-year complex catamnestic study of mental health of liquidators of the consequences of this radiation catastrophe, clinical aspects of Ecological psychiatry have been specified and studied; methodological approaches heightening quality of help to this category of patients have been developed.

Key words: Ecological psychiatry, methodology of investigations, non-psychotic mental disorders, small doses of radiation, accident on ChAPS, radiation stress, social and somatic factors, clinical manifestations, nosological forms.

МИФ О ШИЗОФРЕНИИ

КАК О ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БОЛЕЗНИ

ГОЛОВНОГО МОЗГА 1

R.B. Zipursky1, T.J. Reilly2, R.M. Murray2

‘Отдел психиатрии, Университет McMaster, Гамильтон, Ornap^, Канада

Ютдел психозов, Институт психиатрии, Kings колледж, Лондон, Великобритания

Шизофрения исторически отнесена к разрушительной болезни, что отчасти поддержано данными MRI о прогрессирующей потере тканей мозга в первые годы расстройства. С другой стороны, возможность выздоровления при шизофрении объединяет группы самопомощи. Обзор фокусирован на следующих результатах длительных исследований: 1) клинические исходы шизофрении, 2) изменения объема мозга больных, 3) когнитивное функционирование. Данные о нарастании структурных мозговых и ранних когнитивных расстройствах больных требуют дополнительных доказательств. Большинство больных шизофренией достигает длительных ремиссий и функционального выздоровления, чему препятствуют коморбидные расстройства, социальные последствия шизофрении, малая доступность качественной помощи

Ключевые слова: MRI исследования, когниция, исход, прогноз, ремиссия, выздоровление.

Шизофрения - одна из ведущих причин инвалидности в мире [1]. По ^епелину, ранняя деменция неотвратимо ведет к печальному исходу [2]. Оценка многих клиницистов и нейропсихологов больных шизофренией (БШ) как социально неполноценных лиц [3,

1 Перевод статьи Robert B. Zipursky et al. «The Myth of Schizophrenia as a Progressive Brain Disease» // Schizophr.. Bull. 2013

(http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org) с любезного согласия авторов и редакции Schizophrenia Bulletin.

Том 16, № 1, 2014 Тюменский медицинский журнал

59