CC BY
20ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© Коллектив авторов, 2013 Для корреспонденции
УДК 616.89-008-058.66(470.333) Румянцева Галина Михайловна - доктор медицинских наук,
профессор, руководитель Отдела профилактики психических расстройств и реабилитации пострадавших при техногенных авариях и катастрофах ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России»
Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский переулок, д. 23 Телефон: (495) 637-46-07 E-mail: [email protected]
Г.М. Румянцева, О.В. Сидорюк, Т.М. Левина, А.Л. Степанов, О.В. Чинкина, Т.Н. Соколова
Динамика психической заболеваемости на территориях, пострадавших от радиационной аварии (на примере Брянской области)
ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России», Москва The Serbsky Research Center for Social and Forensic Psychiatry, Moscow
Проблема повреждения психического здоровья лиц, родившихся после аварии на ЧАЭС, остается до настоящего времени актуальной, особенно для областей, получивших в результате аварии значительное загрязнение. В статье анализируется динамика заболеваемости психическими расстройствами населения радиационно-загрязненных и чистых территорий Брянской области по данным государственной статистики и картотек психоневрологических амбулаторных учреждений. Установлено, что показатели заболеваемости на радиационно-загрязненных и на чистых территориях значительно отличаются. Динамика контингентов психически больных после радиационной аварии зависит на разных этапах поставарийной ситуации от комплекса факторов: социально-экономических, радиационных и общеинтоксикационных, что еще раз подчеркивает общесоциальный характер такого рода катастроф. Ключевые слова: радиационная авария, психические расстройства, заболеваемость
The problem of impaired mental health among people born after the Chernobyl nuclear plant disaster is still an issue of immediate concern, especially in areas heavily polluted as a result of the radioactive fallout. The paper reviews the dynamics of mental morbidity among the population of areas contaminated with radiation and clean areas of the Bryansk oblast based on state statistics and medical records of psychoneurological outpatient clinics. It was found
Dynamics of psychiatric morbidity in areas exposed to radiation accident (case in point: Bryansk Region)
G.M. Rumyantseva, O.V. Sidoryuk, T.M. Levina, A.L. Stepanov, O.V. Chinkina, T.N. Sokolova
that morbidity levels in contaminated areas and those not affected by radiation could vary by a wide margin. The dynamics of contingents of mentally ill patients following radiation accident is conditioned at differing post-incident stages by a set of factors such as socio-economic, radiation and overall inhalation toxicity which serves to emphasize yet again the fundamentally social nature of such disasters.
Key words: radiation accident, mental disorders, morbidity
Впервые человечество столкнулось с проблемой развития психических расстройств как следствия радиационного воздействия после ядерной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки в 1945 г.
Особенностям психологического и психопатологического ответа на стресс при радиационных катастрофах посвящено много исследований, и касаются они как последствий взрывов в Хиросиме и Нагасаки, так и аварий Три Майл Айленда, Гайаны и Чернобыля [2, 4-7, 10-13]. По мере рассекречивания аварий на Урале появились данные о психических расстройствах у людей, проживающих на загрязненных территориях [3].
Наиболее достоверным психиатрическим эффектом влияния на популяцию взрыва атомной бомбы был признан высокий риск развития у детей, находившихся в период облучения in utero, микроцефалии и задержек умственного развития [9].
В настоящее время проблема психических эффектов облучения вышла за рамки оценки риска для отдельных групп людей и приобрела глобальный характер при прогнозировании здоровья будущих поколений. Значительное количество исследователей полагают, что радиационные аварии вызывают не только биологический, но и значительный психологический стресс [1, 8, 11], а следовательно, могут привести к увеличению распространенности непсихотических (невротических) форм психических расстройств.
Исследования, проведенные в течение 25 лет, прошедших после аварии на ЧАЭС, показали, что катастрофа затронула не только физическое, но и психическое здоровье вовлеченного в нее населения.
В первые годы было выявлено не только увеличение частоты расстройств невротического уровня среди отдельных выборочных групп, но и изменения в структуре учтенной психической заболеваемости на некоторых пострадавших территориях. Так, в первые годы после катастрофы было отмечено относительное увеличение показателей шизофрении и олигофрении, которое было связано с механизмами миграции населения из пострадавших территорий - убыванием здорового и невротизирован-ного населения и относительным увеличением
больных. Однако систематического исследования учтенной психической заболеваемости среди пострадавшего населения не проводилось. В то же время анализ учтенных показателей психической патологии имеет большое организационное значение, поскольку позволяет планировать деятельность и развитие служб психического здоровья в связи с экологическими катастрофами.
В данной работе приведены результаты исследования психического здоровья населения Брянской области за последние 11 поставарийных лет (с 2001 по 2011 г.) в сравнении с РФ. Предыдущие годы использовать было сложно из-за перехода на классификацию МКБ-10.
Все районы Брянской области, согласно Постановлению Правительства РФ № 1582 от 18.12.1997, разделены на радиационно-чис-тые, т.е. не загрязненные после аварии на ЧАЭС (22 района и г. Брянск), и радиационно-загрязнен-ные (8 районов) с уровнями загрязнения на почве от 5 до 15 ки/км2. Сравнительный анализ проводился по данным государственной отчетности отдельно по радиационно-загрязненным и чистым районам и области в целом.
В целом по РФ за 11 лет контингент больных психическими расстройствами увеличился на 4,3% (с 277,6 до 289,4 на 10 тыс. человек населения) (табл. 1).
Число зарегистрированных больных с психозами и слабоумием с 2001 по 2007 г. увеличилось с 74,7 до 78,2 на 10 тыс. населения, затем наблюдалось снижение уровня до 77,1 в 2011 г. А в целом за исследуемый период показатель вырос на 3,2%. Показатель общей заболеваемости шизофреническими расстройствами уменьшился с 41,0 до 39,8, т.е. на 2,9%.
Более существенно (на 9,6%) возросла зарегистрированная распространенность непсихотических психических расстройств (с 134,9 до 147,9). При этом показатель последовательно увеличивался до 2009 г., затем наметилась тенденция к снижению.
Число больных умственной отсталостью (УО) снизилось в РФ за исследуемый период на 5,3% (с 68,0 до 64,4 на 10 тыс. человек населения). Незначительное увеличение показателя (с 68,0
Таблица 1. Число зарегистрированных больных на 10 тыс. человек населения
Год Психические расстройства - всего Психозы и состояния слабоумия Шизофренические расстройства Непсихотические психические расстройства Умственная отсталость
РФ Брянская область РФ Брянская область РФ Брянская область РФ Брянская область РФ Брянская область
2001 277,6 236,3 74,7 69,5 41,0 36,0 134,9 90,6 68,0 76,1
2002 283,8 237,6 75,5 70,3 41,1 36,2 139,6 89,1 68,7 78,2
2003 287,7 238,4 76,2 72,3 41,0 36,9 142,4 86,5 69,1 79,6
2004 293,0 238,1 76,1 72,5 40,8 37,0 147,3 85,6 69,6 80,1
2005 297,5 242,6 77,5 72,7 40,8 35,8 150,6 88,8 69,4 81,1
2006 298,4 247,6 77,9 72,4 40,7 37,4 151,7 91,5 68,8 83,6
2007 299,1 255,6 78.2 71,2 40,7 36,9 152,4 99,1 68,5 85,3
2008 297,8 235,9 77,9 70,1 40,4 36,7 152,1 84,4 67,8 81,4
2009 297,0 227,5 77,5 67,7 40,2 36,0 152,5 81,4 67,0 78,4
2010 294,1 218,1 77,8 62,8 40,1 34,8 150,8 79,1 65,5 76,3
2011 289,4 222,5 77,1 62,9 39,8 34,4 147,9 83,1 64,4 76,5
Темп прироста 4,25 -5,84 3,2 -9,5 -2,9 -4,4 9,64 -8,3 -5,3 0,5
до 69,6) наблюдалось до 2004 г., затем отмечается последовательное снижение уровня.
В диагностической структуре контингента психозы и состояния слабоумия в 2011 г. составили 26,7%, непсихотические психические расстройства -51,1%, УО - 22,2%. Доля шизофренических расстройств в общем контингенте составляет 13,7%, а в группе психозов и состояний слабоумия 51,5%.
В Брянской области по всем изучаемым нозологическим группам наблюдается противоположная динамика. Так, показатель всех выявленных психических расстройств снизился на 5,8% (по РФ - увеличился), распространенность психозов и состояний слабоумия уменьшилась на 9,5% (по РФ - рост), число шизофренических расстройств уменьшилось на 4,6% (по РФ снижение на 2,9%), показатель непсихотических психических расстройств снизился на 8,3% (по России - рост на 9,6%), а УО осталась практически на том же уровне (по России - снижение).
Самые значительные отличия Брянской области от РФ - это снижение непсихотических психических расстройств, что противоречит постулату о стрессовом влиянии аварии, и большее, чем в РФ, снижение заболеваемости расстройствами шизофренического спектра.
При сравнении показателей общей заболеваемости на радиационно-загрязненных и чистых территориях обнаружились значительные отличия как от РФ, так и от Брянской области в целом (табл. 2).
В загрязненных районах уровни показателей по всем нозологическим группам превышают соответствующие уровни по области в целом и по чистым районам.
Контингент больных, имеющих психические расстройства, в расчете на 10 тыс. человек населения, увеличивался с 316,5 в 2001 г. до 336,9 в 2008 г. с дальнейшим снижением до исходного уровня.
В 2011 г. он превысил в 1,5 раза соответствующий показатель по чистым районам и в 1,4 раза показатель по Брянской области.
Психозы и состояния слабоумия обнаруживают слабо выраженную тенденцию к росту (с 82,6 в 2001 г. до 90,2 в 2009 г.) с дальнейшим снижением до уровня 2001 г. Превышение этого показателя в 2011 г. над заболеваемостью в Брянской области отмечено в 1,3 раза, а в чистых территориях -в 1,4 раза.
Общая заболеваемость шизофреническими расстройствами увеличилась на 11,2% (с 40,9 до 45,5 на 10 тыс. человек населения) и в 2011 г. превысила соответствующий показатель по РФ на 14,5%, по Брянской области - на 32,4%, а по чистым территориям - на 41,4%. В 2011 г. в загрязненных районах шизофренические расстройства в общем числе психических заболеваний составили 14,4%, а в группе психозов и состояний слабоумия - 55,2% (по РФ 13,7 и 51,5% соответственно).
Показатель общей заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами на загрязненных территориях за исследуемый период уменьшился с 114,1 до 90,2 (на 21%). В 2011 г. он на 8,5% превысил показатель по Брянской области и на 10,2% показатель по чистым районам.
Показатель общей заболеваемости УО за этот же период увеличился на 19,7%. При этом до 2008 г. наблюдается рост показателя (с 119,8 до 148,0), затем снижение до 143,4 в 2011 г. В 2011 г. уровень показателя в загрязненных районах был в 1,9 раза выше, чем в Брянской области в целом, и в 2,3 раза выше, чем в чистых района.
Таким образом, сравнение показателей психической заболеваемости в загрязненных и чистых районах Брянской области на протяжении поставарийного периода показало, что в целом распро-
Таблица 2. Число зарегистрированных больных на 10 тыс. человек населения в загрязненных и чистых районах Брянской области
Год Психические расстройства - всего Психозы и состояния слабоумия Шизофренические расстройства Непсихотические психические расстройства Умственная отсталость
загрязненные районы чистые районы загрязненные районы чистые районы загрязненные районы чистые районы загрязненные районы чистые районы загрязненные районы чистые районы
2001 316,5 216,3 82,6 66,3 40,9 34,8 114,1 84,8 119,8 65,2
2002 295,7 222,4 79,3 68,0 39,7 35,3 98,4 86,7 118,0 67,7
2003 310,8 219,7 82,9 69,5 42,3 35,5 102,8 82,3 125,1 67,8
2004 310,6 219,7 82,7 69,9 43,7 35,3 97,8 82,4 130,0 67,3
2005 299,6 228,1 82,2 70,3 42,9 34,0 92,7 87,8 124,7 70,0
2006 311,4 231,4 84,1 69,5 44,3 35,7 97,3 90,1 130,0 71,8
2007 323,3 238,5 86,1 67,4 45,5 34,8 101,8 98,4 135,4 72,7
2008 336,9 215,4 88,4 66,4 48,0 34,5 100,5 81,2 148,0 67,9
2009 335,2 205,8 90,2 63,1 48,9 33,4 98,4 78,0 146,5 64,7
2010 310,8 199,4 81,4 59,0 45,5 32,7 87,5 77,4 141,8 63,0
2011 316,1 204,0 82,4 59,1 45,5 32,2 90,2 81,8 143,4 63,2
но большей миграции здорового и стрессированно-го населения, что приводит к росту относительных показателей больных шизофренией.
Наибольшие изменения произошли в группе УО, которая достоверно увеличилась в загрязненных районах.
Для более глубокого сравнения были выбраны два района: Новозыбковский (загрязненный) и Жуковский (чистый). Были проанализированы статистические данные с 1991 по 2008 г. и все истории болезни больных УО, родившихся после аварии.
Сравнение показателей общей заболеваемости УО в этих районах выявило, что с 1991 по 2008 г. рост контингента больных в Новозыбковском значительно превышал рост контингентов в Жуковском районе.
Показатель общей заболеваемости УО детей в Новозыбковском районе за этот период увеличился в 3,8 раза (рис. 1).
Обращает внимание резкий подъем показателя в Новозыбковском районе начиная с 1999 г. (в 1999 г. произошел переход с МКБ-9 на МКБ-10). Менее выраженный подъем в этот же период наблюдается в Жуковском районе.
Начиная с 1995-1996 гг. показатели в Новозыбковском районе резко увеличиваются. В эти годы больным УО, родившимся после аварии в 1987- 1988 гг., было 8-9 лет, что является возрастом начала обучения в школе и интенсивного выявления этой патологии. Рост продолжается до 2001 г., после чего появляется тенденция к медленному снижению.
Несколько другая динамика показателей в Жуковском районе, которые значимо ниже, чем в загрязненных районах и Новозыбкове, но в 2002 г. делают резкий скачок, приближаясь к показателям
страненность психических расстройств в пострадавших районах достоверно выросла.
Предположение о том, что рост может быть обусловлен за счет непсихотических психических расстройств, не подтвердилось. Эта группа обнаружила отрицательную динамику. По-видимому, стрессовые расстройства развиваются по психосоматическому типу, поскольку группа психосоматических заболеваний в общей сети (в первую очередь сердечно-сосудистых) выросла в 2 раза. Очевидно, реализация психологического стресса, который возникает в аварийный и поставарийный период, происходит путем соматизации тревожных переживаний. Этот тезис требует дальнейшего исследования.
Значительный рост отмечен в группе шизофренических расстройств, которые не обнаруживают связи с радиационным фактором, но являются следствием убывания населения в загрязненных районах. Этот факт уже был установлен в предыдущих исследованиях и свидетельствует о значитель-
-I— С^СО^Т1-ОСОГ--ООС^СЗ-1— ГЧ СО Ю СО N оо
стстстс^с^с^с^с^с^сзсзсзсзсзсзсзсзсз стстстс^с^с^с^с^с^сзсзсзсзсзсзсзсзсз
-I— -I— -I— -I— -I— -I— -I— -I— -I— с^с^с^с^с^с^с^с^с^
-»-Жуковка -ж-Новозыбков
Рис. 1. Зарегистрировано больных с умственной отсталостью в возрасте 0-14 лет в Новозыбковском и Жуковском районах (на 1000 человек населения соответствующего возраста)
стстстс^с^с^с^с^с^сзсзсзсзсзсзсзсзсз стстстс^с^с^с^с^с^сзсзсзсзсзсзсзсзсз
ч—ч—ч—ч—ч—ч—ч—ч—ч—С^С^С^С^С^С^С^С^С^
-*-Жуковка -*-Новозыбков
Рис. 2. Зарегистрировано больных с умственной отсталостью в возрасте 15-17 лет в Новозыбковском и Жуковском районах (на 1000 населения соответствующего возраста)
60,0
оососоетооттттотттооооо ааааааааааааасэсэсэсэсэ
ч—ч—ч—ч—ч—ч—ч—ч—ч—ч—ч—ч—ч—С^С^С^С^С^
-•-Новозыбков -°-Жуковка
Рис. 3. Уровни распространенности умственной отсталости в зависимости от года рождения (на 1000 человек соответствующего населения)
Новозыбкова, а затем возвращаются на прежний уровень. Объяснения такой динамике не удается найти в изменении условий жизни, динамике экологических показателей или уровня стресса, можно было только предположить какую-то статистическую ошибку.
Общая заболеваемость УО подростков в Новозыбковском районе оказалась в основном выше, чем в Жуковском (рис. 2).
В Новозыбковском районе обнаруживается подъем уровней в 1996-1999 гг. По Жуковскому и суммарно по чистым районам, а также по области в целом преобладает тенденция к стабилизации на более низких уровнях. Выраженное увеличение показателя наблюдается в 2003 г., когда родившимся в 1987 г. исполнилось 16 лет и они были выявлены во время приписки в военкоматах.
Анализ разных возрастных групп показывает, что увеличение контингента больных УО происходило в те годы, когда было наиболее вероятное выявление больных, родившихся в 1987 г., после аварии. Наиболее стабильно больные выявляются в начале школьного возраста, во время приписки в военкомате, когда все мальчики определенного возраста проходят специализированное обследование.
Для более углубленного анализа были выбраны все истории болезни пациентов с УО, родившихся с 1987 по 2003 г. Детям, родившимся позднее, на момент обследования еще не мог быть установлен диагноз.
Данных за 1986 г. в архивах не сохранилось, к тому же большая часть детей, которые могли получить облучение внутриутробно, родились именно в 1987 г.
Всего была изучена 771 история болезни в загрязненном и чистом районах.
Показатели УО в Новозыбковском районе среди родившихся в 1987-2000 гг. заметно превышают показатели в Жуковском районе (рис. 3).
Основная тенденция - постепенное нестабильное снижение и сближение уровней распространенности, после чего они вновь расходятся, при этом наблюдается превышение показателей в Жуковском районе.
Достоверность различий (по методу Стьюдента) показателей заболеваемости УО в Новозыбковском и Жуковском районах подтверждается в группах больных 1987, 1991 и 1998 гг. рождения (соответственно через 1 год, 5 лет, 12 лет после аварии).
Анализ факторов риска развития УО был проведен по 3 позициям:
- влияние радиационной составляющей;
- влияние стрессовой составляющей;
- влияние хронической алкогольной интоксикации.
Радиационная составляющая была представлена ежегодной средней накопленной эффективной дозой облучения (СГЭД). Данные о СГЭД получены из Санкт-Петербургского НИИ радиационной гигиены.
Основным дозообразующим радиоактивным элементом в момент аварии и некоторое время после был йод, который, как мы уже говорили выше, представлял опасность для беременных и плода. Внешнее облучение происходило за счет гамма- и бета-излучения, которые для населения были относительно низкими. В дальнейшем все поставарийные годы существовала вероятность внутреннего облучения за счет поступления долгоживущих радионуклидов (преимущественно цезия) с пищей и водой. Таким образом, на различных этапах поставарийной ситуации жители, особенно дети, могли подвергнуться различному по своему составу и интенсивности радиационному воздействию, которое может быть выражено в СГЭД.
Корреляционный анализ по методу Спирме-на между СГЭД, полученной жителями Новозыб-
Таблица 4. Результаты корреляционного анализа по Новозыбковскому району
Переменная 1 Переменная 2 Спирмен R Количество пар Р t
Количество детей с УО СГЭД 0,95 9 0,000 7,69
Таблица 5. Результаты корреляционного анализа по Брянской области
Переменная 1 Переменная 2 Коэффициент корреляции Количество пар P
Общая заболеваемость УО подростков Общая заболеваемость алкогольными психозами 0,59 25 0,002
Первичная заболеваемость алкогольными психозами 0,56 25 0,004
Общая заболеваемость УО детей Общая заболеваемость алкогольными психозами 0,90 25 0,000
Первичная заболеваемость алкогольными психозами 0,89 25 0,000
ковского района, и количеством детей с УО, родившихся в соответствующем году, указывает на сильную связь: R=0,95 при р=0,000 (табл. 4).
Одновременно была проанализирована возможная зависимость между распространенностью УО и показателями распространенности алкоголизма и алкогольных психозов в Брянской области (табл. 5).
Анализ позволил установить, что существует сильная корреляционная связь ^>0,25) между общей заболеваемостью УО детей и показателями общей и первичной заболеваемости алкогольными психозами (0,90 и 0,89). Иначе говоря, чем больше в населении больных алкогольными психозами, тем выше будет уровень УО.
Проведенное исследование показало, что динамика психической заболеваемости в Брянской области и РФ различается. Если в стране контингент психически больных растет, то в Брянской области в целом убывает. Особенно значимо различаются страна и область по показателям заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами:
Сведения об авторах
по стране увеличение на 9,6%, по области - убывание на 8,4%. Предположение о психосоматическом пути реализации стресса наиболее обоснованно.
Другая картина обнаруживается непосредственно в загрязненных районах, здесь обнаружен рост как общего числа психических расстройств, так и отдельных форм: шизофрении, УО. Снижается выявление только непсихотических форм. Причинами увеличения шизофрении являются, по-видимому, миграция и убыль населения в этих районах. Только УО обнаруживает истинный рост, который коррелирует на разных этапах поставарийной ситуации и с ежегодной накопленной дозой радиации, и с уровнем алкогольных психозов.
Таким образом, динамика контингентов психически больных после радиационной аварии зависит на разных этапах поставарийной ситуации от комплекса факторов: социально-экономических, радиационных и общеинтоксикационных, что еще раз подчеркивает общесоциальный характер такого рода катастроф.
ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России», Отдел профилактики психических расстройств и реабилитации пострадавших при техногенных авариях и катастрофах (Москва):
Румянцева Галина Михайловна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Отдела E-mail: [email protected]
Сидорюк Ольга Вячеславовна - старший научный сотрудник E-mail: [email protected]
Левина Татьяна Моисеевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник E-mail: [email protected]
Степанов Алексей Львович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
E-mail: [email protected]
Чинкина Ольга Валерьевна - научный сотрудник
E-mail: [email protected]
Соколова Тамара Никитична - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник E-mail: [email protected]
Литература
1. Александровский Ю.А., Румянцева Г.М., Юров В.В. и др. Динамика психической дезадаптации в условиях хронического стресса у жителей районов, пострадавших после аварии на ЧАЭС // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1991. - Вып. 12. - С. 3-6.
2. Игумнов С.А., Докукина Е.В., Дроздович В.В. и др. Исследование динамики психического развития молодых людей из группы риска по антенатальному облучению: Научное издание. - Минск, 2010. - 124 с.
3. Колмогорова В.В, Буйков В.А, Аклеев А.В. Отдаленные психические расстройства у пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале и у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. - М.: Фрегат, 2006. - 156 с.
4. Краснов В.Н. Экологическая психиатрия: методология, предмет исследования и ближайшие задачи // Материалы XII съезда психиатров России. - М., 1995. -С. 158-160.
5. Нягу А.И., Логановский К.Н., Чебан А.К. и др. Психическое здоровье внутриутробно облученных детей: психофизиологическое исследование // Соц. и клин. психиатр. - 1996. -Т. 6, № 1. - С. 23-36.
6. Рудницкий В.А. Клинические и реабилитационные проблемы экологической: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -Томск, 2011. - 32 с.
7. Румянцева Г.М. Социальные факторы и психолого-психиатрические последствия аварии на ЧАЭС // Руководство по социальной психиатрии. - М., 2001. - С. 280-295.
8. Сединина Н.С. Динамика психических нарушений у участников ликвидации последствий на Чернобыльской АЭС: клинические, иммунологические, социальные и реабилитационные аспекты: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2009. - 42 с.
9. Сухотина Н.К., Ермолина Л.А., Сосюкало О.А. и др. Нервно-психическое здоровье детей, подвергшихся внутриутробному радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС // Здоровье детей и радиация. Актуальные проблемы и решения». - М.: Медиа сфера, 2001. - С. 79-86.
10. Drottz-Sjoberg B.M., Persson L. Public reaction to radiation: fear, anxiety, or phobia? - Stockholm: Center for Risk Research, 1993. - P. 223-231.
11. Хавенар Й.М. После Чернобыля. Исследование психологических факторов, воздействующих на здоровье после радиационной катастрофы: Пер. с англ. - М., 1996. - 189 с.
12. Miyata H. Отдаленные последствия вызванных атомной бомбой поражений в Хиросима и Нагасаки // Изучение последствий ядерных взрывов: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1964. - C. 33-39.
13. Okada K. et al. Findings of cerebrum of radiation sickness patients // Reports of the investigation of casualty of atomic bomb. - 1953. - P. 757-759.
