CC BY
6
беременность, рассматриваются совместно работодателем, профсоюзом и заинтересованной женщиной с соблюдением этических принципов конфиденциальности, а также охраны здоровья и социального благополучия женшины-работницы.
Таким образом, управление риском (профилактика) осуществляется социально-правовыми и медико-профилактическими мерами. Управление риском реализуется через механизмы аттестации рабочих мест по условиям труда на предприятиях и социально-гигиенический мониторинг работающего населения (блок "Репродуктивное здоровье"). Разработанные гигиенические и клинические критерии оценки риска нарушений РЗ внедряются в нормативно-методические документы, в частности "Методы оценки нарушений репродуктивного здоровья населения в связи с факторами среды обитания, оказывающими вредное воздействие на человека", утвержденные Минздравом РФ 31.05.01, а также в практику работы служб медицины труда и охраны материнства и детства.
Л итература
1. Гайнулпина М. К., Каримова Л. К. // Медицина труда и пром. экол. - 1995. - № 12. - С. 20-24.
2. Голованева Г. В., Титов А. С. // Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропо-
генного загрязнения: Материалы Международного симпозиума. — Казань, 2001. — С. 103—105.
3. Здоровье женщин России. Аналитический доклад (экономические, социальные, экологические, правовые и медицинские аспекты). — М., 1998.
4. Измеров Н. Ф. // Медицина труда и пром. экол. — 1998. - № 6. - С. 4-9.
5. Измеров И. Ф., Денисов Э. И., Сивочалова О. В., Радионова Г К // Профпатология — проблемы и решения: Сб. науч. тр. — Минск, 2000. — С. 45—57.
6. Охрана материнства на производстве. Международная конференция труда. — Женева, 1999.
7. Профессиональный риск: Справочник / Под ред. Н. Ф. Измерова, Э. И. Денисова. - М., 2001.
8. Саноцкий И. В., Фоменко В. Н. Отдаленные последствия влияния химических соединений на организм. - М., 1979.
9. Сивочалова О. В. // Медицина труда и пром. экол. — 1995. -№ 9. -С. 1-4.
10. АЬои Zahr С, Vaughan J. P. // Bull. Wld Hlth Org. -2000. - Vol. 78, N 5. - P. 655-666.
11. Global Strategy on Occupational Health for All. The Way to Health at Work. - Geneva, 1995.
12. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. - Geneva. 2001.
Поступила 22.03.02
© 10. П. ГИЧЕВ, 2002 УДК 614.7:612.67
Ю. П. Гичев
ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
Лаборатория клинических проблем экологии Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, Новосибирск
Принимая во внимание сведения о том, что более половины территории России характеризуется экологически неблагоприятными условиями окружающей среды (ОС), что около 60% источников питьевого водоснабжения не соответствуют нормативным требованиям, а более 60% населения постоянно проживают на экологически загрязненных территориях (7, 10, 12), следует признать справедливыми расчеты, в соответствии с которыми долевой вклад экологического фактора в нарушение состояния здоровья и развития основных форм патологии у человека определяется в пределах 40—60% [1, 4, 5, 19].
Кроме того, вокруг более чем 200 наиболее загрязненных городов, являющихся центрами развитого промышленного производства, к настоящему времени уже сформировались устойчивые очаги социально-экологической напряженности и экологически обусловленной патологии человеческих популяций, проживающих в них и на окружающих их территориях, что составляет примерно 35—40% населения страны [10, 12]; при этом масштабы промышленных загрязнений ОС во многих регионах страны достигли столь высоких уровней, что по широте распространенности зачастую превышают степень неблагоприятного влияния на организм человека тех природных и локальных производственных факторов, изучение которых является основным предметом профессиональной патологии, медицинской географии и геохимической патологии. Важно подчеркнуть, что концентрации накапливающихся в течение десятилетий вредных химических веществ и тяжелых металлов в указанных очагах антропогенных загрязнений достигли сегодня таких высоких значений, которые вполне сопоставимы или даже превышают таковые в естественных геохимических провинциях. Иначе говоря, в случае сложившихся промышленных центров мы имеем дело с проявлением особого рода очаговости экологической патологии человека, имеющей свои границы и специфику в различ-
ных регионах, свои особенности комплексного воздействия на здоровье, особенности формирования патологических процессов и заболеваемость постоянно и непостоянно проживающего в этих регионах населения, что представляет собой весьма актуальную антропоэкологи-ческую проблему ]4].
Несмотря на сказанное, при разработке перспектив и планов экономического развития регионов страны по-прежнему недостаточное внимание уделяется учету последствий неблагоприятного влияния окружающей среды на здоровье человека, причем экологическая составляющая изменения и патоморфоза патологических процессов, несмотря на ее несомненную в большом числе случаев очевидность, до сих пор выпадает из поля зрения медицинской статистики заболеваемости населения и современных трактовок и объяснений особенностей патологии человека. Между тем повсеместно регистрируемые особенности возникновения, течения и хронизации основных заболеваний, изменение структуры человеческой патологии и заметное учащение дистрофических и дегенеративных процессов в настоящее время уже должны объясняться не только и не столько географическими, климатическими, ландшафтными, природно-очаго-выми, геохимическими особенностями селитебных территорий (хотя они, несомненно, продолжают играть значительную роль), сколько глобальными техногенными нарушениями экосистем и интенсивным загрязнением всех компонентов окружающей человека среды.
Кратко резюмируя результаты собственных комплексных клинико-гигиенических и антропо-экологиче-ских исследований различных выборок населения, проводившихся в различных промышленных городах Сибири и Севера с применением методов многофакторного, корреляционного и картографического анализа, лонги-тудинального наблюдения за сдвигами в состоянии здоровья ограниченных выборок типопредставителей, а так-
же Гарвардской методики оценки экологического риска здоровью населения, следует констатировать, что, как правило, имеет место достаточно выраженная корреляционная связь между степенью загрязнения ОС и увеличением частоты наиболее распространенных заболеваний. В особенности это касается болезней системы органов дыхания, пищеварения, кожи, аллергических реакций и иммунодефииитных состояний, болезней печени, крови и кроветворных органов, онкологических процессов, осложнений беременности, спонтанных абортов, врожденной патологии, перинатальной и детской смертности [4, 12]; при этом регистрируется наличие прямой коррелятивной связи между значениями суммарной аэрогенной нагрузки и частотой заболеваемости детей такими индикаторными заболеваниями, как бронхиальная астма, хроническая патология органов дыхания, анемия, врожденная патология, а также суммой основных экологически зависимых заболеваний. Особенно заметна эта связь при долговременной регистрации в ежедневном режиме концентрации ведущих загрязнителей в атмосферном воздухе и частоты аллергических реакций детей, что позволяет строить прогностически значимые математические модели [12|. Вычисление коэффициентов детерминации позволило установить, что загрязнение атмосферного воздуха может составлять примерно 60% вклада в заболеваемость бронхиальной астмой, пневмонией, анемией, болезнями верхних дыхательных путей, врожденную патологию и т. д. [5, 6].
Мы уже привыкли спокойно воспринимать подобные тревожные цифры и факты и мало задумываемся над одним очень принципиальным обстоятельством. Дело в том, что в наиболее концентрированном виде и с наибольшей интенсивностью все эти загрязнения поступили в биосферу за весьма короткий срок, измеряемый для многих наиболее опасных загрязнителей в пределах последних 50—100 лет, что относительно почти 4 млрд лет существования биосферы составляет ничтожную долю секунды. Иными словами, несоответствие резко возросших темпов загрязнения ОС и исторически сложившихся возможностей рекреационно-восстановительной деятельности экосистем привело к глобальному десинхро-нозу между интенсивностью антропогенного промышленного загрязнения ОС и резервами рекреационных природных процессов. За короткий срок в биосферу было внесено громадное число химических веществ, большинство из которых не встречалось ранее в экосистемах и в силу этого либо крайне медленно окисляется и ме-таболизируется, либо недоступно деятельности редуцентов; при этом около 4 млн из них признаны потенциально опасными для ОС 114], а свыше 180 000 являются мутагенами [18].
Необходимо также подчеркнуть, что тот интервал времени, в течение которого произошло интенсивное загрязнение биосферы, пришелся на период жизни всего лишь нескольких поколений людей, что относительно 2,5—3,0 млн лет, прошедших со времени появления древнего человека, составляет лишь краткий миг. И в этом случае мы сталкиваемся с фундаментальной проблемой десинхроноза между темпами совершающихся антропогенных преобразований и загрязнения ОС и ограниченными биологическими возможностями осуществления полноценной приспособительной деятельности человеческого организма за столь исторически малые интервалы времени. Таким образом, оптимальное функционирование биосферы и здоровье человеческого организма в конечном итоге определяются и лимитируются емкостью рекреационно-восстановительного потенциала экосистемы (биосферы) и регенераторно-восстанови-тельного потенциала и адаптивных физиологических резервов организма. Указанные лимитирующие факторы в свою очередь определяют надежность и "пределы выносливости" и биосферы в целом, и организма человека в условиях экологического кризиса, которые вытекают из сформулированного 511е1Гог<1 "закона выносливости" [9].
В сложившихся условиях организм человека, с одной стороны, являясь субъектом совершаемых в природе преобразований, а с другой стороны, как представитель животного мира биосферы, находящийся в тесном взаимодействии с ней за счет обменно-трофических и рекреационных связей, сам подвергается длительным воздействиям вредных факторов ОС и, следовательно, вынужден постоянно задействовать свои компенсаторно-приспособительные механизмы, резервы которых ограничены и со временем могут истощаться. В итоге интенсивное и длительное воздействие экологически неблагоприятных факторов ОС сопровождается перенапряжением и нарушением адаптационных механизмов организма, что предрасполагает к развитию предболезненных состояний и хронизации основных патологических процессов детского и взрослого организма, их патоморфозу, учащению дистрофических и дегенеративных заболеваний, случаев врожденной и генетической патологии, эндокринных дисфункций, злокачественных опухолей, которые все чаще обусловлены экологически и вносят значительный вклад в преждевременное старение и сокращение жизни. Главные экологически обусловленные нарушения здоровья современного населения можно сгруппировать следующим образом:
— во-первых, это экологически обусловленный рост случаев осложнений беременности и родов, спонтанных абортов, врожденных аномалий развития и генетических дефектов, перинатальной патологии, пренатальной и перинатальной смертности. Вклад перечисленных патологических процессов и их исходов в интегральный показатель средней продолжительности жизни неоспорим и хорошо обоснован;
— во-вторых, это экологически обусловленный рост заболеваемости детей (особенно раннего возраста) хроническими болезнями систем органов дыхания и пищеварения, бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями, опухолевыми процессами, болезнями почек, печени, крови, а также увеличение показателей детской смертности. Их вклад в распространенность хронических патологических процессов среди взрослого населения и в сокращение сроков предстоящей жизни также достаточно значителен;
— в-третьих, это экологически обусловленный рост среди взрослого населения онкологических процессов, профессиональных заболеваний и скрытых хронических отравлений, вторичных иммунодефицитов и аллергических реакций, хронических заболеваний систем органов дыхания и кровообращения, болезней печени и крови, что в целом также вносит существенный вклад в сокращение продолжительности жизни населения за счет более ранней смертности от суммы перечисленных патологических процессов [6, 11, 16]. В итоге перечисленные патологические процессы, состояния и их исходы вносят значительный вклад в преждевременное изнашивание и старение жизненно важных органов и систем организма, в ускорение процессов старения и в сокращение продолжительности жизни населения страны, которое наблюдается уже на протяжении нескольких десятилетий [6].
Рассмотренные выше данные в принципе находятся в соответствии с гипотезой, которая связывает наблюдаемые в 70-е годы в промышленных городах Европы неблагоприятные тенденции смертности с отрицательными последствиями экологического кризиса (5); при этом выраженные нарушения экологического равновесия и загрязнение ОС, влияющие на сокращение продолжительности жизни людей, нивелируют положительный эффект достижений современной медицины |13]. Таким образом, мы вновь возвращаемся к ставшим уже классическими представлениям о "плате" за долговременную адаптацию организма к чрезвычайному и длительному влиянию неблагоприятных факторов ОС, которые в реальной ситуации действуют в комплексе, усиливают и модифицируют биологически вредное влияние друг друга и приводят к ряду относительно типовых общепатологических нарушений в организме, что в конечном ито-
Схема этапов развития экологически обусловленной прогерии и сокращения продолжительности жизни
ге сопровождается рядом прогностически важных соци-ально-гигиенических, медико-биологических и демографических последствий "платы" за приспособление организма к неадекватным условиям ОС, которые можно представить в виде следующей схемы: длительное напряжение адаптационных процессов организма—развитие дизадаптации—истощение физиологических резервов— недостаточность регенераторно-пластического потенциала—нарушение процессов восстановления—формирование предболезненных состояний— ускоренное развитие хронических процессов—преобладание дистрофических и дегенеративных процессов—преждевременное изнашивание и старение органов и систем—развитие по-пуляционной прогерии—сокращение продолжительности жизни населения [6].
В данном контексте важно вспомнить одно теоретически важное положение, сформулированное П. К. Анохиным [2], которое состоит в том, что в процессе биологической эволюции в большей степени развивалась и закреплялась надежность компенсаторно-приспособительных механизмов животного организма по отношению к острым экстремальным воздействиям ОС; при этом имело место относительное снижение надежности реакций восстановления по отношению к действию на организм хронических раздражителей. Однако в эпоху экологического кризима и тотального загрязнения ОС организм человека вынужден сталкиваться как раз с длительными хроническими воздействиями вредных факторов среды, когда возрастает потребность прежде всего в надежном обеспечении именно процессов восстановления.
Надо полагать, отсюда следует, что имеет место фундаментальное несоответствие между возрастанием требований к надежности и резервам регенераторно-восстановительного потенциала организма в условиях хронического воздействия вредных факторов ОС и эволюционно
закрепленной недостаточностью реакций восстановления. Данное несоответствие может лежать в основе экологической обусловленности учащения развития хронических заболеваний, дистрофических и дегенеративных процессов, ускорения преждевременного старения (синдрома экологически обусловленной прогерии) и сокращения продолжительности жизни населения в экологически неблагополучных регионах страны.
Рассмотренные данные в целом укладываются также в гипотезу адаптационного детерминизма, которая объясняет повышение смертности мигрировавших в район неблагополучия жителей в экстремальных условиях среды снижением степени адаптационных возможностей организма [3]. Эти представления вполне укладываются и в широко распространенные в 60-е годы теории старения, связывающие последнее со снижением адаптации организма к неблагоприятным факторам внешней среды [8, 17). Таким образом, серию рассмотренных выше данных и суждений об исходах компенсаторно-приспособительных перестроек организма в условиях сочетанного и длительного влияния промышленных загрязнений и экстремальных климатогеографических факторов можно обобщить в виде схемы (см. схему).
В этой связи как никогда ранее требуется всестороннее обсуждение нескольких наиболее достоверных версий, объясняющих неблагоприятные тенденции ухудшения здоровья и сокращения продолжительности жизни населения страны, с целью разработки конструктивных сценариев стратегии улучшения здоровья настоящего и будущих поколений, что тесно связано с перспективами укрепления безопасности России. Среди всех версий достаточно достоверной является излагаемая здесь концепция экологической обусловленности ухудшения здоровья нации и развития синдрома популяционной прогерии (преждевременного и ускоренного старения).
В этой связи задачей государственной важности становится приоритетное разрешение накопившихся опасных экологических проблем как основы истинно первичной и успешной профилактики, что не может быть решено в рамках только ведомственных задач органов системы здравоохранения.
Выводы. I. Широкое признание существования тесной функциональной взаимосвязи состояния здоровья населения и загрязнения ОС определяет в качестве важнейшей задачи экологической медицины изучение и оценку долевого вклада экологических изменений в возникновение, патогенез и патоморфоз наиболее распространенных заболеваний человека.
2. Динамическая оценка основных экологически обусловленных нарушений здоровья и заболеваний должна рассматриваться в качестве важного биоиндикатора экологического риска территории и составной части системы экологического мониторинга.
3. Типовая система комплексной экологической экспертизы хозяйственных проектов и оценки их воздействия на окружающую среду должна включать в себя в качестве обязательной составляющей антропоэкологиче-ский блок экспертизы и прогнозирования последствий реализации проектов любой масштабности в отношении их воздействий на здоровье населения.
4. Повсеместно регистрируемые значительные изменения состояния здоровья взрослого и детского населения в очагах экологического риска и неблагополучия все более настоятельно требуют рассматривать состояние здоровья как категорию экономическую, а качество здоровья населения — как лимитирующий фактор стратегии социально-экономического развития городов, регионов и территорий страны.
5. Если характер взаимоотношений человека и биосферы условно уподобить различным вариантам взаимодействия вируса и организма, то их можно уложить в 3 модели: первую, когда вирус, преодолевая иммунологические механизмы зашиты, уничтожает организм; вторую, когда организм, мобилизуя защитные механизмы, уничтожает вирус, и третью, когда вирус и организм, не уничтожая друг друга, коадаптируются и коэволюциони-руют. Вероятно, что человечество, пережив последствия первой модели и попав под угрозу опасных последствий второй, сознательно должно действовать по сценарию, который диктуется третьей моделью, тем более что такой
путь наиболее соответствует идеям ноосферогенеза и
концепции устойчивого развития.
Л итература
1. Акимова Т. А., Хаскин В. В. Основа экоразвития: Учебное пособие. — М., 1994.
2. Анохин П. К. // Вестн. АМН СССР. - 1965. - № 5. - С. 19-28.
3. Гаврилов Л. А., Гаврилова Н. С. Биология продолжительности жизни. — М., 1991.
4. Гичев Ю. П. // Вестн. РАМН. - 1995. - N° 8. -С. 52-54.
5. Гичев Ю. П. Современные проблемы экологической медицины. — Новосибирск, 1996.
6. Гичев Ю. П. Экологическая обусловленность основных заболеваний и сокращения продолжительности жизни. — Новосибирск, 2000.
7. Государственный доклад о санитарно-эпидемиче-ской обстановке в России в 1994 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. - 1996. - № 3. - С. 8-13.
8. Давыдовский И. В. Геронтология. — М., 1966.
9. Дажо Р. Основы экологии: Пер. с франц. — М., 1975.
10. Котляков В. М. // Вестн. РАМН. - 1994. - Т. 64, № 3. - С. 217-220.
11. Профилактика неинфекционных болезней. Опыт и перспективы / Под ред. Е. Лепарского. — Копенгаген, 1991.
12. Экологические аспекты медицины / Под ред. Ю. П. Гичева. — Новосибирск, 1995.
13. Abrams Н. L. // J. Арр]. Nutr. - 1985. - Vol. 35. -
р yg_gg
14. Dobberkan H. H., Horn К. // Z. ges. Hyg. - 1986. -N 4. - S. 231-233.
15. Economos A. C. // Gerontology. - 1985. - Vol. 31. — P. 106-111.
16. Epstein F. H., Holland W. W. // Int. J. Epidemiol. -1983. - Vol. 12. - P. 135-137.
17. Strehler B. Time, Cells and Ageing. — New York; London, 1962.
18. Waller R. E. // J. Roy. Coll. Physicians. - 1971. -Vol. 5. - P. 362-364.
19. Yablokov A., Demin A. Aspects of Demography, Health and Environment in Russian. Paper Presented at General Assembly of С LOBE International. — Moscow, 1994.
Поступила 22.03.02
С В. Р. КУЧМА, 2002 УДК 613.95:614.7
В. Р. Кучма
ОЦЕНКА РИСКА ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН. Москва
Оценка экологического риска основана на установлении причинно-следственных связей между показателями здоровья населения и ведущими факторами загрязнения окружающей среды, определяющими реальную нагрузку на организм человека |1, 3, 4]. Выявлена тенденция ухудшения показателей состояния здоровья детского населения, а также гигиенических условий проживания на значительных территориях страны. Наши исследования свидетельствуют о том, что риск возникновения заболеваний в загрязненных регионах составляет 26—28%, что на 5—6% выше, чем в условно чистых территориях |2]. К "болезням риска" относятся новообразования, заболевания нервной системы и органов чувств, верхних дыхательных путей, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки. Прогнозный расчет позволяет ожидать изменения уровня заболеваемости по выделенным болезням на 4—6% каждый раз при из-
менении на единицу комплексного показателя загрязнения среды. Риск развития состояния предболезни в условно грязных территориях находится в пределах 48—71%.
Совершенствование системы социально-гигиенического мониторинга на основе методологии оценки риска должно обеспечить оперативное определение степени влияния условий обучения детей и подростков на их здоровье и оценку риска развития у них патологических состояний и отклонений в росте и развитии. Изучение особенностей физического развития детей, проживающих в Люберцах (Т. Ю. Вишневецкая, Т. Н. Молоткова), показало, что у детей, воспитывающихся в учреждениях, расположенных в непосредственной близости от автомобильных дорог, чаще выявляется задержка биологического развития (23,8%), в учреждениях, расположенных в промышленной зоне, — дисгармоничное морфо-функ-циональное состояние (23,7%), в 78% случаев обуслов-
