CC BY
10акушерство
Обследование и стационарное лечение детей на муниципальном и областном уровнях проведено в полном объеме. Лечение детей осуществлялось непосредственно в домах ребенка, а также в профильных городских и областных стационарах.
Таким образом, учитывая результаты проведения диспансеризации детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей и детей, оказавшихся в сложной жизненной ситуации в 2007—2008 годах, можно сделать следующие выводы:
• наблюдается постоянная смена состава детей как по возрасту, так и по группам здоровья;
• из зарегистрированных заболеваний ведущее место как в 2007, так и 2008 году занимают болезни нервной системы и врожденные аномалии;
• основные заболевания, ставшие причиной инвалидности, — болезни нервной системы, врожденные пороки, психические расстройства и расстройства поведения.
Основной задачей медицинских работников, наблюдающих эту социально незащищенную категорию детей, является своевременное выявление заболеваний, комплексное их лечение на всех уровнях, включая и оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
А это невозможно без знания основных показателей состояния здоровья этой категории детей, что дает возможность медицинской общественности и органам управления разработать тактику ведения и программы совершенствования оказываемой помощи.
Эффективность ТЭС-терапии в лечении гипогалактии
Яхъяева М. Р.; Республиканский клинический центр охраны здоровья матери и ребенка им. А. Кадыровой, г. Грозный; СПбГМА ПДО, кафедра акушерства и гинекологии №2
Введение
В настоящее время растет число женщин, которые в репродуктивном возрасте имеют серьезные хронические заболевания, что определяет необходимость лечения не только во время беременности, но и после родов, то есть в период лактации, что, в свою очередь, может вести к гипогалактии. При этом следует учитывать, что почти все лекарственные вещества проникают в грудное молоко, и их возможное влияние на ребенка, находящегося на естественном вскармливании, весьма значительно. Лекарства могут также накапливаться у новорожденных вследствие снижения у них очистительной способности крови и выделительной системы; часто может возникать специфическая чувствительность к лекарственным препаратам.
Исходя из вышеизложенного, представляется актуальным поиск эффективных немедикаментозных методов лечения гипогалактии, доступных и безвредных для матери и ребенка.
В этом плане перспективным методом терапии может оказаться транскраниальная электростимуляция (ТЭС),
которая является немедикаментозным методом профилактики и лечения многих заболеваний за счет активации защитных (эндорфинергических и серотонинергиче-ских) механизмов головного мозга.
В частности, в работе Кустарова В. Н. и Чернышен-ко И. И. (2005) показано, что повышение р-эндорфинов стимулирует выброс пролактина, что, в свою очередь, может привести к усилению функции молочной железы.
Цель исследования
Оценить эффективность использования ТЭС-терапии в лечении гипогалактии.
Материал и методы исследования
Нами были обследованы 820 родильниц Республиканского клинического центра охраны здоровья матери и ребенка им. А. Кадыровой (г. Грозный), у 205 (25%) из них имела место гипогалактия. Критериями постановки диагноза гипогалактии служило недостаточное для данных суток выделение молока, отсутствие тенденции к его увеличению после устранения всех видимых причин, которые могут снижать лактацию.
www.akvarel2002.ru
№4(19) • 2009Щ191
Подавляющее большинство родильниц (164 — 71,1%) были в возрасте от 20 до 35 лет, 33 родильницы (16%) были моложе 20 лет и 8 (3,9%) — старше 35 лет. Среди обследованных родильниц 77 женщин (37,6%) являлись городскими жительницами, в сельской местности проживали 128 женщин (62,4%). Лишь 28 (13,6%) обследованных женщин относились к категории служащих, остальные 177 (86,4%) по социальному положению являлись домохозяйками.
Из общего числа обследованных женщин первородящих было 87 (42,4%), повторнородящих — 43 (20,9%), многорожавших — 75 (36,6%). Менструальная функция была нормальной у 156 женщин (76,0%), у 49 (23,9%) — отмечались различные нарушения: альгодисменорея, полименорея. В анамнезе имелись указания на самопроизвольные аборты у 21,9% обследованных женщин и медицинские аборты — у 21,5%. В подавляющем большинстве случаев (91,2%) у обследованных женщин имели место экстрагенитальные заболевания, обнаруженные вне и во время беременности (пиелонефрит, патология гепатобилиарной системы, ожирение), а также осложненное течение беременности и родов. Лишь у 18 (8,8%) беременность и роды протекали без осложнений.
В результате проведенного анализа были выделены возможные причины гипогалактии: анемии (91,2%), гестозы (61,5%), использование эстрогенов при подготовке родовых путей и родостимуляции (32,6%). Среди других причин следует отметить психотравмы (83,4%), позднее прикладывание новорожденных к груди матери (16,6%). Практически у всех родильниц имело место сочетание нескольких причин.
Клиническое обследование пациенток начинали с целенаправленного сбора анамнеза (условия жизни, менструальная и репродуктивная функции, соматические и гинекологические заболевания), оценивалось также состояние всех систем организма, выяснялась возможная причина гипогалактии.
Дополнительно к общеклиническому обследованию проводился ряд специальных исследований, направленных на объективную оценку лактационной функции. У всех родильниц учитывалось суточное количество молока путем суммирования количества сцеженного молока и молока, высосанного новорожденным. Последнее определяли контрольным взвешиванием новорожденных на электронных весах до и после каждого кормления в течение 4—5 дней с момента первого прикладывания ребенка к груди матери.
Допплерометрическое исследование состояния сосудов молочных желез проводилось на аппарате А^КА-0630. С помощью датчика (5мГц) осуществлялось измерение скорости кровотока в грудных артериях. Для его оценки использовались показатели качественного (систолодиастолического) отношения, индекса резистентности и пульсационного индекса.
Основную группу составили 103 родильницы, в том числе 10 женщин (9,7%), страдающих первичной ги-погалактией, и 93 (90,3%) — вторичной, в лечении которых использовался метод ТЭС. В группе сравнения, состоящей из 102 родильниц, из которых 8 (7,8%) страдали первичной гипогалактией и 94 (92,2%) — вторичной, с этой же целью использовались методы традиционного лечения (окситоцин, апилак, обильное питье, грецкие орехи). При первичной гипогалактии
20^ №4(19) • 2009 www.akvarel2002.ru
ТЭС-терапия проводилась с 4—5 суток, при вторичной — с момента установления диагноза. Курс лечения состоял из 4—5 процедур. Контрольную группу составили 28 родильниц с нормальной активностью молочных желез.
Результаты исследования и их обсуждение
У обследованных родильниц с гипогалактией обнаружен низкий исходный уровень разового объема кормления (25±5 мл/сутки), довольно инертное повышение секреции молока в первые дни после родов (30±6 мл/сутки) и прекращение прироста продукции молока после 10 суток, что указывало на нарушенную секреторную активность молочных желез.
Оценка функциональной активности молочных желез путем ультразвуковой допплерометрии показала, что скорость кровотока в грудной артерии, а, следовательно, в молочных железах, при гипогалактии заметно снижена. Так, систолодиастолическое отношение у родильниц с гипогалактией составляло 10,02±0,56 против 5,01±0,48 у женщин с нормальной активностью молочных желез (р<0,001), индекс резистентности составлял 2,86±0,13 против 2,48±0,23 у женщин с нормальной активностью молочных желез (р<0,05).
Из 205 родильниц, страдающих гипогалактией, первичная гипогалактия отмечена у 18 (8,8%), вторичная — у 187 (91,2%) женщин.
Анализ результатов лечения гипогалактии показал высокую эффективность ТЭС-терапии. Использование этого метода лечения способствовало увеличению объема разового кормления с 25±5 мл до 90±5 мл у 79 (38,5%) родильниц с первичной гипогалактией, и с 70±5 мл до 100±5 мл у 91 (44,4%) — со вторичной гипогалактией.
Показатели допплерометрии достоверно подтверждали улучшение кровотока в грудной артерии у родильниц основной группы. Под влиянием ТЭС-терапии систоло-диастолическое отношение у родильниц с гипогалактией снизилось с 10,02±0,56 до 4,93±0,47 (р<0,001), индекс резистентности — с 2,86±0,13 до 1,68±0,12, пульсационный индекс — с 0,90±0,01 до 0,79±0,01 (р<0,001).
При использовании традиционных методов эффективность лечения была ниже. Увеличение суточного количества молока было достигнуто у 18 (17,6%) родильниц группы сравнения с первичной гипогалактией, и у 20 (19,6%) — с вторичной. При этом увеличение объема разового кормления отмечено с 25±5 мл до 60±5 мл у родильниц с первичной гипогалактией и с 70±5 мл до 85±5 мл — с вторичной. Достоверного улучшения кровотока в грудной артерии у родильниц группы сравнения не произошло.
Проведенные исследования показали, что использование ТЭС-терапии нормализовало кровоток в грудных артериях и привело к купированию гипогалактии у 92% родильниц основной группы, что значительно превысило данный показатель при использовании традиционных методов лечения (40% — у родильниц группы сравнения).
