CC BY
3745. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии.).- М.: Медпресс-информ. 2001,- 368 с.
6. Строганова Т.А., Дегтярева М.Г., Володин H.H. Электроэнцефалография в неонатологии. Под общей редакцией академика РАМН H.H. Володина -Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2005,- в печати
Проблемы грудного вскармливания у новорожденных.
«Национальный научный центр материнства и детства» г.Астана
Жанабаева С.С.
В пользу естественного вскармливания говорят данные Всемирной организации здравоохранения о том, что благодаря грудному молоку предупреждается детская смертность численностью более полутора миллионов. Возможность для каждого отдельного ребёнка получать с самого рождения материнское молозиво вместо искусственной смеси обозначает профилактику респираторных заболеваний и их осложнений, желудочно-кишечных расстройств. Молозиво является очень важным не только благодаря содержанию в нем белка (казеина), углевода (лактозы), жира (липидов), но и имеет существенное иммунобиологическое действие. В молозиве содержатся такие сложные белки, как альбумины, глобулины (иммуноглобулины - 1g), т.е. естественные антитела, связывающие чужеродные вещества (антигены), с которыми рождающийся организм может прийти во взаимодействие. У новорожденных эти белки, в отличие от белка казеина, еще не подвергаются расщеплению пищеварительными соками и переходят в неизменном виде в их кровь. Наконец, в молозиве содержится лизоцим - фермент, обладающий бактерицидными свойствами, естественный физиологический антибиотик. Через пассивную иммунизацию мать обеспечивает высокую иммунобиологическую устойчивость новорожденного к различным инфекционным заболеваниям (например, сепсису, пневмонии, кишечным заболеваниям). Позднее же начало кормления угнетает лактацию, и в первые дни у матери возникает состояние, известное под названием гипогалактии; новорожденный лишается самого главного, что ему требуется после рождения, не только питательных веществ, но и иммунизации молозивом [1-3].
Существенное значение имеет раннее начало кормления не только для младенца, но и для матери. Через акт сосания у нее происходит стимуляция передней доли гипофиза и образуется гормон пролактин; при одновременной стимуляции задней доли гипофиза образуется гормон окситоцин. Оба гормона способствуют как дальнейшему развитию функции клеток молочной железы (лактогенез), так и полноценной молокоотдаче. Именно поэтому позднее начало кормления может привести к недостаточному образованию пролактина и окситоцина и к возникновению гипогалактии [4-10].
Дети, находившиеся 6 месяцев и более на естественном вскармливании, реже болеют сахарным диабетом и болезнями крови. Чувствуя себя в безопасности у материнской груди, и них формируется более оптимистичная картина мира. Такие дети легче контактируют с окружающими, а достигнув взрослого состояния, меньше подвержены депрессиям. И от усилий матери в первую очередь зависит, насколько высоким будет качество здоровья и жизни родившегося малыша. Важнейшая её обязанность - следить за состоянием своих молочных желёз и обеспечить все условия для полноценного кормления. Трудности, связанные с нарушениями лактации, могут быть успешно решены при помощи квалифицированных врачей и нередко на уровне грамотных рекомендаций по организации грудного кормления [11-17].
По данным ВОЗ, 1% женщин не способны кормить детей грудью. В нашей стране более 10% матерей не кормят ребёнка грудью с рождения. К 6 мес на естественном вскармливании остаются менее трети детей, причём около 66% матерей начинают самостоятельно вводить докорм с 2 недели жизни ребёнка.
В Казахстане доля кормящих женщин с гипогалактией составляет 32%. К 4 месяцам жизни более 40% детей нуждается в искусственном либо смешанном вскармливании [18-21].
Приведенные данные свидетельствуют о недостаточном распространении национальной политики поддержки грудного вскармливания в республике и низком уровне знаний среди беременных и кормящих матерей в области грудного вскармливания и кормления детей первого года жизни.
Согласно данным динамических исследований украины, на 1-м месяце кормления недостаточная выработка молока отмечается лишь у 5% женщин, но в последующем ее частота прогредиентно повышается, достигая к 4-му месяцу кормления 19%, а к концу первого полугодия 32%. К моменту достижения ребенком годовалого возраста лактация сохраняется лишь у 5,4% матерей. Аномалии развития молочных желез отмечаются редко - у 2,5% женщин, у 7,1% развивается ранняя гипогалактия. Мастит и лактостаз, которые чаще всего проявляются в первые 2 месяца лактации, стали довольно редким явлением и развиваются у 0,8-2,1% женщин. Существенную долю причин раннего отказа от грудного кормления составляют болезни матери и ребенка, требующие антибактериальной терапии -13,8%. Отказ ребенка от груди и нежелание матери кормить его в связи с работой чаще всего отмечаются на 3-м и 4-м месяцах кормления и составляют 32% [22-27].
Существенное значение имеет раннее начало кормления не только для младенца, но и для матери. Через акт сосания у нее происходит стимуляция передней доли гипофиза и образуется гормон пролактин; при одновременной стимуляции задней доли гипофиза образуется гормон окситоцин. Оба гормона способствуют как дальнейшему развитию функции клеток молочной железы (лактогенез), так и полноценной молокоотдаче. Именно поэтому позднее начало кормления может привести к недостаточному образованию пролактина и окситоцина и к возникновению гипогалактии.
Окситоцин, кроме того, способствует сокращению матки, бескровному отделению плаценты и, что еще более важно, исключает послеродовые кровотечения. Таким образом, раннее начало кормления способствует быстрой инволюции (сокращению) матки и предупреждает ту патологию, которая может иметь место при задержке сокращения матки. А такая задержка может наступить именно по причине позднего начала кормления. Наконец, выделяемое в первые дни кормления молозиво, содержащее большое количество лизоцима, способствует обильному смазыванию кожи груди матери и тем самым препятствует заболеванию маститом [28-29].
Что же происходит с новорожденными при позднем кормлении грудью матери? Их ожидает потеря в весе до 10% г иногда и более, она названа “физиологической”. Затем -желтуха, вследствие того, что у него в связи с голоданием образуется ацидоз, т.е, то закисление крови, которое, нарушая функцию печени, исключает для нее возможность переводить непрямой биллирубин в прямой. Непрямой биллирубин, поступая в кровь, обусловливает желтуху, названную также “физиологической”. В крови новорожденных, помимо того, что они лишены возможности получения из молозивного молока тех белков, которые повышают их естественный иммунитет, снижается содержание собственных. Это называется “физиологической” гипопротеинемией. Новорожденные теряют воду. Из-за чего не только резко сокращается выделение мочи (“физиологическая” олигурия), но и резко сгущается кровь. Это также называется “физиологическим” эксикозом, т, е. состоянием, вызванным потерей воды. В результате уже в пределах первого месяца жизни возникает
дальнейшее снижение содержания эритроцитов и гемоглобина в крови. И это сильнейшее отклонение от нормального развития характеризуется современной педиатрии как состояние якобы неизбежное и даже естественное для родившихся младенцев, а посему и названное “физиологической” анемией. Отсюда можно понять заболевание крови у новорожденных, в частности, злокачественных и известных под названием лейкозов. Они возникают у тех детей, у которых из-за позднего начала кормления грудью матери развивается резкое закисление крови (ацидоз). Но и из сказанного можно понять, почему дети, рождающиеся совершенно здоровыми и физиологически зрелыми, уже в роддоме приобретают симптомы, свойственные младенцам, появившимся на свет физиологически незрелыми. Итак, создаваемое состояние резкого отклонения от нормы и представляющее собой несомненную патологию, узаконено как состояние, якобы, “физиологическое”. Всего этого можно избежать при условии раннего начала кормления грудью матери (через 20—30 минут после появления младенца на свет) [30].
К сожалению, иногда случается так, что у женщины возникает гипогалактия, т.е. недостаточная выработка молока. Она может являться результатом: позднего прикладывания новорожденного к груди,редкого кормления ребенка грудью, причиной также могут послужить плохое питание кормящей матери, переутомление, недосыпание, недостаточное пребывание кормящей женщины на свежем воздухе.
Признаками того, что ребенку не хватает материнского молока, могут быть: плохая прибавка веса малыша,беспокойство младенца после кормления,редкое мочеиспускание.
Гипогалактия - недостаток молока у матери - сравнительно частая помеха к правильному проведению грудного вскармливания. Различают первичную и вторичную гипогалактию.
Причины первичной гипогалактии: гипоплазия ткани молочной железы, нарушение функции гипофиза, в частности, нарушение секреции гормонов ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон), нарушение выделения эстрогенов и гестагенов,недостаток выработки пролактина назначение препаратов содержащих простагландины,сахарный диабет,заболевания щитовидной железы, инфантилизм (задержка организма в развитии)
наследственность и др.
Факторы риска первичной гипогалактии:
кесарево сечение, большая кровопотеря в родах, позднее прикладывание малыша к груди, преждевременные роды.
Причинами вторичной гипогалактии являются: нерациональный образ жизни, вредные привычки кормящей матери,
невнимательное отношение к роженице мед.персонала, неправильное прикладывание ребенка к груди, физические перегрузки, стресс, различные болезни кормящей матери, осложнения после родов, наследственность, недостаточный сосательный рефлекс у новорожденного при преждевременных родах, позднем прикладывании его к груди, аномалии развития у ребенка (дефекты неба, верхней губы, дефекты ферментной системы у ребенка, что не позволяет ему нормально усваивать грудное молоко [31].
Ранняя форма гипогалактии развивается в первые 10 дней послеродового периода. Поздняя возникает спустя 10 и более дней после родов.
В зависимости от выраженности дефицита молока различают 4 степени гипогалактии.
1. Гипогалактия 1 степени - дефицит молока по отношению к потребности ребенка не превышает 25%.
2. При гипогалактии 2 степени дефицит молока составляет 50%;
3. При 3 степени - 75%;
4. При 4 степени дефицит молока превышает 75%.
Диагноз гипогалактии ставится на основе:
-осмотра и пальпации груди женщины -оценки количества выделяющегося молока Есть два способа оценки количества выделяющегося молока. Первый - женщина
сцеживает молоко и с помощью мерного сосуда измеряет объем каждой порции в течение суток. Второй способ - определение количества молока, которое съедает ребенок за сутки. Для этого необходимо взвешивать малыша до и после кормления. Разница между значениями веса ребенка и будет тем количеством молока, которое он съел.
Лабораторные методы диагностики:
определение в крови уровня пролактина и эстрогенов цитологический анализ молока Инструментальные методы исследования:
УЗИ молочной железы термография молочной железы Установление диагноза первичной гипогалактии определяется комиссией при помощи алгоритма.
Лечение гипогалактии
Для лечения гипогалактии необходимо устранять перечисленные выше причины, наладить режим питания, сна и отдыха. Рекомендуется:
Частое (через 2 часа) прикладывание ребенка к груди.
За 15 минут до кормления теплый компресс на молочную железу.
Курсом 15 дней:
Витаминотерапия: Фолиевая кислота - 0,0056, аскорбиновая и пантотеновая кислота по
0,3 в порошках 3 раза в день. Витамин Е по 1 капсуле 2 раза в день. Раствор тиамина бромида 3% по 1 мл 1 раз в день. Раствор пиридоксина гидрохлорида 5% но 1 мл 1 раз в день.
Апилак по 1 табл. 2 раза в день под язык.
Глутаминовая кислота по 1,0 3 раза в день за 1 час до кормления. Назначать таблетки, покрытые оболочкой, или таблетки, растворимые в кишечнике (ааН §1Ш;ат1ша аЬёиСае, enterosolubiles).
Возможна гормональная коррекция гипогалактии [32].
Профилактика гипогалактии
В женской консультации профилактика гипогалактии заключается в устранении заболеваний, отрицательно влияющих на лактацию. Выявление и эффективное лечение девушек подростков с признаками общего и генитального инфантилизма, лечение женщин с эндокринными нарушениями является основным средством предупреждения первичной гипогалактии.
Эффективное лечение невынашивания, гестоза беременных, предупреждение, своевременное устранение осложнений в родах и послеродовом периоде является действенным средством профилактики вторичной гипогалактии.
При психопрофилактической подготовке беременных к родам необходимо: Рассказать беременным о физиологических механизмах становления лактации, возможных осложнениях в этот период, их клинике и способах устранения; Указать на особенности рационального питания беременных и родильниц с точки зрения лактации;
Объяснить способы подготовки молочных желез и сосков к грудному вскармливанию;
В акушерском стационаре профилактика гипогалактии заключается в следующем:
Раннее прикладывание ребенка к груди и раннее начало сцеживания молока. Особое значение раннее сцеживание приобретает у тех родильниц, которым по разным причинам временно не разрешено кормить. Сцеживание молока в часы кормления у этих женщин в определенной степени компенсирует отсутствие естественного нейрогормонального рефлекса молокоотдачи и стимулирует процесс становления лактации;
Обучение родильниц технике кормления и сцеживания молока, ухода за молочными железами непосредственно в палате послеродового отделения в часы кормления;
Контроль становления лактации и своевременная коррекция его нарушений у родильниц, особенно у тех, кто составляет группу риска развития мастита.
Использованная литература:
1."OxpaHa, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания. Особая роль родовспомогательных служб" Авторы: Совместная декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ.
2.|wHO/CDR/93.4: WH0/FCH/CAH/01.23 A Summary of the Evidence. Linkages 2002.
3."Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка" Авторы: И.М.Воронцов, Е.М.Фатеева.
4.Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска: Руководство для врачей. М:
Медицинское информационное агентство 2004; 375—390.
5. Воскресенский С.Л., Кириленко В.П., Измаил М.Л. и др. Мед панорама 2002; 7: l7—
23.
6. Герасимович Г.И. Здравоохр 2003; ll: 2б—33.
7. Иловайская И.А., Марова Е.И. Акуш и гин 2000; 5: 42—44.
8. Кочиева С.К., Чернуха Е.А., Короткова H.A. и др. Акуш и гин 2002;
1: б—8.
9. Марков А.Г., Парийская Е.Н., Кучеренко М.А. Акуш и гин 200б; 2:
33—35.
10. Сергеева Н.И., Дзеранова Л.К., Меских Е.В. и др. Акуш и гин 2005; 3: 13—1б.
11. Серов В.Н. Гестоз — болезнь адаптации. Новосибирск 2002;
35—97.
12. Boulvain M., Kelly A., Lohse C. et al. Cochrane Database Syst Rev 2001; 4: 23—25.
13. Guinn D.A., Goepfert A.R., Christine M. et al. Obstet Gynec 2000; 9б:
1: 10б—112.
14. Lichtenberg E.S. Obstet Gynec Surv 2004; 59: 7: 528—53б.
15. Oppenheimer L.W., Labrecque M., Wells G. et al. BJOG 2005; 112: 5: б12—б18.
16. Shetty A., Livingston I., Acharya S., Templeton A. J Obstet Gynec 2004; 24: 3: 243—24б.
17. Tinelli A., Tinelli R., Tinelli F.G. Minerva Ginec 2003; 5: 5: 4б3-482
18. Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации, с.239, М.Д987. Дедов М.И. и МельниченкоГ.А. Синдромперсистирующей галактореи — аменореи, М., l985.
19. "Салауатты емір салты" кешенді багдарламасы. Тамак;тану
20. Елена Фатеева, профессор, д.м.н., НИИ питания РАМН. Мойсеєнко P.O. Реалізація національних задач в галузі охорони здоров'я дітей в Україні в l999-2000 pp. // Перинатологія і педіатрія.-2001.-№ 2.-С. 3-7.
21. Мойсеєнко P.O., Тутченко Л.І., Отт В.Д., Марушко Т.Л. Ведення лактації та грудного
вигодовування: Посіб. для мед. працівників системи охорони здоров'я матері і дитини.-К.: МОЗ України,2001.57 с.
22. Місник В.П., Марушко Т.Л., Отт В.Д. Особливості динаміки нутрітивного статусу
дітей перших місяців життя // Мат. IV конгресу ненатологів України «Актуальні питання неонатології»,- К.,2006.-С. 94.
23. Марушко Ю.В., Московенко О.Д. Особливості вигодовування дітей першого року життя, які проживають в м. Києві // Функціональні розлади травлення у дітей раннього віку, їх профілактика та лікування. Мат. наук.-практ. конф. з міжнар. участю. - К., 2006. -С.23-26.
24. Отт В.Д. Значення раціонального харчування для немовлят. Основи раціонального
харчування // К.: Гармонія, 1998. - 123 с.
25. Тутченко Л.І., Шунько Є.Є., Марушко Т.Л. та співавт. Роль поліклінічно-амбулаторних служб в підтримці тривалого успішного грудного вигодовування // Вісн. наук. досліджень. - 2006. - № 2. - С. 11-14.
26. Хаща И.И. Особенности состояния лактации у женщин с факторами риска
гипогалактии // Репрод. здор. женщин.-2004.-№3,- С. 25.
27. Шунько Є.Є., Костюк О.О., Марушко Т.Л., Краснова Ю.Ю. Фізіологічні основи
природного вигодовування немовлят. Раціональне вигодовування немовлят // Актуальні питання педіатрії для лікарів загальної практики - сімейної медицини: Навч. посіб. - За ред. В.В. Бережного. - К., 2005. - 500 с.
28. Шунько Є.Є., Тутченко Л.І., Марушко Т.Л., Костюк О.А. Сучасне ведення лактації та грудного вигодовування: Навч. посіб. - К., 2002. - 303 с.
29. Хашаева Т.Х.-М., Арсланбекова А.А., Омаров Н.С.-М., Абусаева
З.А.Пробл эндокринол 2002; 48: 3: 10—13.
30. Хаща И.И. Особенности состояния лактации у женщин с факторами риска
гипогалактии // Репрод. здор. женщин.-2004.-№3,- С. 25.
31. Конь И.Я., Сорвачева Т.И., Фатеева Е.М. и соавт. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни (методические рекомендации № 225). - М.,
2001. - 28 с.
32.Яковлев Я.Я., Манеров Ф.К. Влияние допаивания и сроков введения дополнительной пищи на длительность лактации // Материалы X Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». II Всероссийская научно-практическая конференция детских диетологов. - 2008. - С. 128.
33. Евгений Яковлевич Гаткин. Лечение гипогалактии, недостаток грудного молока, причины гипогалактии.
Нзрестелерді ана сутімен емізудегі мзселелері
С. С. Жацабаееа
Ана сутімен емізудегі улттыц саясатты цолдаудыц жеткіліксіз таралгандыгы, жукті жэне емізуші аналар арасында емшекпен емізудегі білім децгейініц томен болуы, ана квкірегіндегі суттіц бвлінуне ыцпалын тигізеді. Суттіц аз тузілуніц этиологиялыц себебін аныцтау, табиги емшек сутініц бвлінуін сацтауга мумкіндік береді.
The problems of breastfeeding in infants S. Zhanabayeva
Low prevalence of breastfeeding support national policy and slow level of knowledge among pregnant and lactating womens in breastfeeding affects the level of lactation. Removal of the ethiological causes gipogalaktion keeping of lactation and natural breastfeeding.
