CC BY
10
Цель работы. Изучение агрегационной функции тромбоцитов и качественной характеристики тромбоцитов у больных хронической обструктив-ной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с ишеми-ческой болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. Обследованы 29 больных ХОБЛ 1-2 ст. активности в сочетании с ИБС. Стенокардия напряжения I-II ФК. Здоровую группу составили 10 лиц. Тромбоцитограмма проведена по методу Наджимитдинова С.Т. (2002). Агрегацию тромбоцитов определяли по изменению светопу-скания при помощи анализатора агрегации «АР 2110» («SOLAR», Беларусь).
Результаты. Установлено, что у больных ХОБЛ-2 ст. активности в сочетании с ИБС. Стенокардия напряжения II- ФК в исходном состоянии максимальная степень АДФ-индуцированной агрегации достоверно превышает аналогичный параметр у больных ХОБЛ-1 ст. активности в сочетании с ИБС. Стенокардией напряжения I- ФК и у здоровых лиц соответственно (р < 0,05 и p < 0,001). У обследованных больных установлено появление тромбоцитов с шиповидными отростками, а также появление парных (25 %) и более слипшихся тромбоцитов (45 %), указывающее на адгезию (в норме тромбоциты в 80-85 0% бывают одиночными, от 10 до 15 о% - парными). Увеличение средних слипшихся тромбоцитов больше нормы и появление больших агломератов ( в виде виноградных гроз-
дьев) указывает на угрозу тромбообразования. Полученные результаты в вышеизложенном порядке сопоставлялись с жалобами, клиническими проявлениями, биохимическими исследованиями. Установлено, что в возникновении первичного тромбоцитарного тромба главную роль играет функциональная характеристика тромбоцита, их адгезивность и агрегационная способность, которая зависит от многих внутренних факторов. Агрегация и агломерация тромбоцитов сопровождается секреторной их деятельностью по мерокрино-вому типу.
Таким образом, предложенная методика тром-боцитограммы экономически эффективна (применяется без дорогостоящей аппаратуры агрегоме-трических и биохимических исследований).
Выводы. Функционально-морфологическая характеристика тромбоцитов периферической крови служит одним из ранних и доступных методов, указывающих на прогноз назревающегося тромбо-цитарного внутрисосудистого тромба. У больных ХОБЛ II ст. активности в сочетании с ИБС 1-11 ФК выявлены морфологические изменения тромбоцитов и особенности, заключающиеся в повышении АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, что свидетельствует о повышении собственно агрега-ционной активности тромбоцитов у данной категории больных.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ПОСТОЯННЫМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ У ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНЫМ АПНОЭ СНА И ХРОНИЧЕСКОЙ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
ТАрАсик Е.С., БУЛГАК А.Г., ЗАТ0Л0КА Н.В.
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск. Беларусь
Цель работы. Оценить влияние терапии постоянным положительным давлением (СИПАП-тера-пии) на уровень мелатонина у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС).
Материал и методы. В исследовании приняли участие 120 пациентов с ХИБС. Из них мужчин было 80 (67 %), женщин - 40 (33 %). Средний возраст -56,7 ± 8,5 лет, минимальный - 40 лет, максимальный - 68 лет. Все пациенты были разделены на группы. Первая группа составила 60 пациентов (пациенты с ХИБС и СОАС, затем, в зависимости от приверженности к СИПАП-терапии, группа была разделена на 2 подгруппы (1 подгруппа СОАС с СИПАП-терапией и 2 подгруппа с СОАС без СИПАП - терапии). Вторую группу составили 30 пациентов (ХИБС и первичным храпом). Третью группу (контрольная) составили 30 пациентов с ХИБС (без СОАС и первичного храпа). Клинико-инструментальные исследования про-182
водились при включении пациентов в исследование, через 6 и 12 месяцев наблюдения. По половому и возрастному составу группы были сопоставимы. Для диагностики СОАС проводился кардиореспи-раторный мониторинг аппаратом Somnocheck - 2 (Weinmann, Германия). При исследовании регистрировались: мониторинг назофарингеального потока, электрокардиограмма, частота сердечных сокращений, пульсоксиметрия, плетизмография, положение тела, торакоабдоминальные движения, запись звукового феномена храпа. Затем рассчитывался индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ). Забор венозной крови для исследований осуществлялся в вакуумные пробирки системы «вакутайнер» (BectonDickinson, США). Показатели уровня мелатонина в крови определяли иммуноферментным методом на анализаторе Sunrise (Tecan, Австрия) с использованием реагентов компании Demeditec Diagnostics GmbH, Germany.
Результаты. При оценке первичных данных гормонального статуса уровень мелатонина был достоверно снижен в первой группе (5,5 ± 4,15 пг/ мл) по сравнению с группой с храпом (15,4 ± 2,47 пг/мл) и контрольной группой (14,4 ± 2,71 пг/мл). Исходно уровень мелатонина в подгруппах первой группы достоверно не различался. В 1 подгруппе уровень мелатонина составил 5,7 [5,0-6,6] пг/мл, во 2 подгруппе 5,9 [5,1-6,1] пг/мл (р>0,05). При повторном исследовании через 6 месяцев в 1 подгруппе уровень мелатонина достоверно повысился на фоне СИПАП-терапии и составил 9,3 [8,0-11,7] пг/мл, во 2 подгруппе уровень мелатонина значимо не изменился и составил 5,8 [5,2-6,3] пг/мл. Таким образом, через 6 месяцев уровень мелатонина достоверно различался в 1 и 2 подгруппах (р < 0,05). При исследовании гормонального статуса через 12 месяцев в 1 подгруппе уровень мелатонина достоверно повысился на фоне СИПАП-терапии и составил 13,3 [9,8-16,8] пг/мл,
во 2 подгруппе уровень мелатонина достоверно снизился и составил 5,6 [5,1-6,9] пг/мл. Таким образом через 12 месяцев уровень мелатонина был достоверно выше в 1 подгруппе по сравнению со 2 подгруппой (р < 0,05).
Заключение. У пациентов с синдромом об-структивного апноэ сна и хронической ишемиче-ской болезнью сердца снижен уровень мелатони-на в крови по сравнению с группой пациентов с храпом и контрольной группой (р<0,05).
На фоне СИПАП-терапии у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца и синдромом обструктивного апноэ сна в течение 6-12 месяцев выявлено повышение уровня мелатонина (р < 0,05).
При отказе от СИПАП-терапии у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца и синдромом обструктивного апноэ сна выявлено снижение уровня мелатонина через 12 месяцев наблюдения (р < 0,05).
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГРЕССИРОВАНИЕ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
ташкенбаева э.н., хасанжанова ф.о, хайдарова д.д, АБДУЛЛАЕВ К.З.
Самаркандский государственный медицинский институт; Самаркандский филиал РНЦЭМП, г. Самарканд. Узбекистан
Цель работы. Определить основные неблагоприятные факторы риска, влияющие на развитие дилатации левого желудочка (ЛЖ) у больных с прогрессирующей стенокардией напряжения.
Материал и методы исследования. Нами обследованы 193 больных, находившихся на лечении в отделении кардиореанимации СФ РНЦЭМП с диагнозом ИБС Прогрессирующей стенокардией напряжения и имевших дилатацию ЛЖ по данным эхокардиографии (ЭхоКГ), в возрасте от 44 до 73 лет. Средний возраст больных составил 54,6 ± 9,9 лет. Диагноз верифицировался на основе клинических, электрокардиографических, эхокардиогра-фических данных.
Результаты исследования. Все больные поступали в отделение с сжимающими болями в области сердца, нехваткой воздуха, выраженной одышкой. У 33,1 (17,2 %) больных отмечался постинфарктный кардиосклероз (ПИКС), у 137 (71,5 %) артериальная гипертензия (АГ). Из сопутствующих заболеваний у 64 (33,3 %>) больных отмечалась хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). У 18 (19,3 %>) больных отмечалась инфекция мочеполового тракта, у 29 (15,1 %) больных - язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет 2 типа - у 24 (12,9 %>) и ХСН III функциональный класс (ФК) по New York Heart Association была у 77 (39,7 %>) и IV ФК - у 12 (6,4 %>) соответственно. ПИКС с QS комплексами по данным электрокардиографии
(ЭКГ) отмечался - у 64 (33,3 %) больных, из них - у 15 (16,1 %) обширный. Локализация перенесенного ОИМ на передней стенке была у 20 (21,5 %>) больных, задней - у 17 (18,3 %>), аритмии - у 32 (34,4 %>) больных в виде фибрилляции предсердий - у 31 (13,9 %>), блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) - у 18 (9,6 %>) и частой желудочковой экстрасистолы - у 21 (10,7 %>). Если сложить частоту локализации QS комплексов и БЛНПГ, то инфаркт миокарда передней стенки был у 60 (31,1 %) больных. По данным ЭхоКГ конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ равнялся от 6 до 8,4 см (в среднем 7,2 ± 1,1 см), фракция выброса (ФВ) - от 20 до 46 % (в среднем 39,5 ± 4,9 %), наличие тромбов в ЛЖ было у 3 (3,2 %) больных. У всех пациентов наблюдалась митральная регургитация. Значения КДР от 6 до 7 см - у 26 (27,9 %) больных, от 7 до 8,4 см - у 17 (18,2 %). Больные с КДР > 7 см были более старшего возраста и имели повторные ОИМ в анамнезе, почти у всех передней локализации.
Заключение. Таким образом, данное исследование указывает на то, что такие факторы, как возраст, АГ, перенесенный передней локализации ОИМ, ХОБЛ имеют определенное значение в развитии дилатации ЛЖ. Дилатация больших размеров отмечается чаще при трансмуральном обширном переднем инфаркте миокарда и сопровождается, помимо митральной регургитации, тромбообразованием, а также высоким функциональным классом ХСН.
