Эффективность ронколейкина в лечении панкреонекроза на примере клинического случая Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Эффективность ронколейкина в лечении панкреонекроза на примере

клинического случая Стяжкина С. Н.1, Акимов А. А.2, Асоскова А. А.3, Плотникова Е. М.4

'Стяжкина Светлана Николаевна / Stjazhkina Svetlana Nicolaevna — доктор медицинских наук, профессор;

2Акимов Антон Александрович / Akimov Anton Aleksandrovich — клинический ординатор; 3Асоскова Анастасия Андреевна / Asoscova Anastasia Andreevna — студент;

4Плотникова Евгения Михайловна /Plotnicova Evgenia Mihailovna — студент, кафедра факультетской хирургии и урологии, педиатрический факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

Аннотация: в статье рассматривается клинический случай панкреонекроза, с применением в лечении препарата ронколейкина. Панкреонекрозом страдают 20-25% больных, поступивших в хирургический стационар с диагнозом острый панкреатит [1, с. 7].

Ключевые слова: определение понятия, этиология, патогенез панкреонекроз, ронколейкин в лечении панкреонекроза.

Панкреонекроз - деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности.

Этиология. Чаще всего причинами некроза поджелудочной выступают злоупотребление алкогольными напитками и желчно-каменная болезнь, приводящая к рефлюксу ферментов в поджелудочной. Чуть менее часто к возникновению данной болезни приводят переедание и злоупотребление жирной и жареной пищи.

Кроме перечисленных причин к появлению симптомов панкреонекроза приводят: переизбыток витаминов Е и А, тяжёлые инфекционные и вирусные заболевания, перенесённые ранее операции на поджелудочной, повреждение протоков железы при проведении ретроградной панкреотографии, травмы панкреатического ацинуса, тяжёлые и частые отравления, проблемы со свёртываемостью крови внутри сосудов, характерные диссеминированному синдрому, а также проблемы с микроциркуляцией при шоковом состоянии [3, с. 2701.

Патогенез. В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы. Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков. Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию). Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы -разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.

Проводим клиническое наблюдение.

Больной П., 31 год, находится на стационарном лечении в 1 РКБ в хирургическом отделении с диагнозом: гематома брюшной полости, осложненная инфицированием; состояние после панкреонекроза. Считает себя больным в течении 4-х месяцев, когда поступил с болями в животе, тошнотой в Можгинскую ЦРБ, где лечился по поводу острого панкреатита, через неделю состояние ухудшилось; боли усилились, появилась рвота, пальпировался инфильтрат в области эпигастрия. Была проведена операция - вскрытие, дренирование гематомы; в дальнейшем вследствие спаечного процесса в брюшной полости, развитие высокой тонкокишечной непроходимости - было выполнено оперативное вмешательство: разрешение непроходимости, выведение эностомы. Для дальнейшего лечения госпитализирован в 1 РКБ.

В анамнезе: ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа.

Объективно при поступлении: состояние средней степени тяжести, в сознании, положение вынужденное. Выраженная гипотрофия мышц нижних конечностей (встать не может). Кожа и склеры бледные. Дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах. ЧДД - 16. Тоны сердца ритмичные. АД - 110/70, пульс - 90. Живот не вздут, по средней линии грубый послеоперационный рубец 5*35 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Отеки нижних конечностей, стоп (пастозность).

Лабораторные данные: в анализе крови снижение Ег (3.5*1012/л), увеличение СОЭ (62 мм/ч), снижение гемоглобина (91г/л), увеличение Тг (512*109/л), увеличен СРБ (100,14 мг/л), мочевина 9,7 ммоль/л, повышена ЩФ - 811,69 ед/л, повышена ГГТ (157,15 ед/л), снижены альбумины (33,36 г/л).

В стационаре проводилось консервативное и хирургическое (лапароскопическая и симптоматическая операции) лечение. Интенсивная консервативная терапия: а) антисекреторная терапия; б) гистопротекция (антиферментная, антиоксидантная и антигипоксантная терапия); в) инфузионная терапия; г) антибиотикотерапия широкого спектра действия; д) иммуномодуляция; е) неоднократное переливание эритромассы.

Учитывая тот факт, что при деструктивной форме иммунодефицит (ИД) регистрируется практически у 100% пациентов, было двукратное введение Ронколейкина с интервалом в 1 неделю, в/в (1 раз - на 7 сут.). Клинически последствия ИД выражаются в частом развитии гнойных осложнений.

На основании данных клинического примера можно сделать следующий вывод, что опыт клинического применения Ронколейкина выявил своеобразную ключевую «точку приложения» иммунотерапии: наиболее демонстративным оказалось применение Ронколейкина в стадии перипанкреатического инфильтрата, начало развития которого проецируется на 6-7 сут., когда пациенты чувствительны к лечебным воздействиям, направленным на достижение асептического течения заболевания, т. е. к антибиотикотерапии. У данного пациента развития гнойных осложнений не было.

Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического. Также соблюдение диеты, применение антиферментных препаратов (синтетический аналог соматостатина - Октреотид), препараты апротинина (Гордокс, Контрикал).

Литература

1. Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Будурова М. Д., Алтунин А. И. Панкреонекроз (диагностика, прогнозирование и лечение): монография. М., 2007. 224 с.

2. Клиническая хирургия. Национальное руководство.: учеб.: в 3 т. / под ред.: А. И. Кириенко, В. С. Савельев изд.: ГЭОТАР-Медца, 2015. 864 с.

3. Хирургические болезни: учеб. / М. И. Кузин, О. С. Шкраб; под ред. М. И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002. 784 с.

4. Хирургические болезни: учеб.: в 2 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко- 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медца, 2006. Т. 1. 608 с.

5. Толстой А. Д. Применение Ронколейкина (рекомбинантного интерлейкина-2) для профилактики гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита. / А. Д. Толстой, М. И. Андреев, В. Р. Гольцов, В. Н. Егорова, М. Н. Смирнов // VI Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство». Москва, 1999. Тезисы докладов. 245 с.

Заболевания селезенки в хирургии Стяжкина С. Н.1, Белобородова О. А.2, Казанцева Ю. А.3, Шалимова А. П.4

'Стяжкина Светлана Николаевна / Styazhkina Svetlana Nikolaevna — доктор медицинских наук, профессор,

кафедра факультетской хирургии; 2Белобородова Ольга Александровна / Beloborodova Olga Alexandrovna — студент; 3Казанцева Юлия Андреевна / Kazantseva Julia Andreevna — студент; 4Шалимова Анастасия Павловна / Shalimova Anastasiya Pavlovna — студент, педиатрический факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

Аннотация: в статье анализируются данные с журнала учета пациентов хирургического отделения РКБ №1 города Ижевск за 2014-2016 гг. Рассмотрена структура патологий селезенки по таким критериям, как: тип заболевания, пол, возраст.

Ключевые слова: медицина, хирургия, заболевания селезенки, статистика, разрывы селезенки, киста селезенки, абсцессы селезенки.