Панкреонекроз как осложнение папиллосфинктеротомии (клинический случай) Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ПАНКРЕОНЕКРОЗ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Кулемин М.Э.1, Чернова А.А.2, Стяжкина С.Н.3, Акимов А.А.4

1Кулемин Максим Эдуардович - студент;

2 Чернова Анастасия Алексеевна - студент, педиатрический факультет;

3Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор;

4Акимов Антон Александрович - аспирант, кафедра факультетской хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

Аннотация: статья посвящена рассмотрению развития панкреонекроза, как осложнения эндоскопической папиллосфинктеротомии. В статье представлен краткий обзор литературы по этой теме и описан клинический случай. Ключевые слова: эндоскопическая папиллосфинктеротомия, панкреонекроз.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) - малоинвазивная операция, позволяющая устранить патологию большого дуоденального сосочка (папиллостеноз) и удалить камни из желчных протоков при холедохолитиазе, как первичном, так и при ПХЭС. ЭПСТ выполняется при помощи стандартного дуоденоскопа, электрохирургического блока и сфинктеротома.

При эндоскопических вмешательствах на большом сосочке двенадцатиперстной кишки (БСДК) одним из редко встречаемых осложнений является панкреонекроз. Частота его развития достигает 1,3-4% от общего числа прооперированных [1, 2].

Согласно данным, полученным при анализе литературы, можно выделить основные виды нарушения техники ЭПСТ, которые приводят к такому осложнению, как панкреонекроз [3, 4]:

1. Введение контрастного вещества в вирсунгов проток с развитием гидродинамической и осмотической травмы ацинусов.

2. Неосторожное выполнение манипуляции дистальным концом папиллотома в большом сосочке двенадцатиперстной кишки и в главном панкреатическом протоке.

3. Длительная коагуляция при ЭПСТ, выполняемая папиллотомом с дистальным выходом режущей струны, приводящая к ожогу устья вирсунгова протока с последующей протоковой гипертензией.

4. Форсированное введение контрастного вещества, вызывающее рефлюкс контрастного вещества из холедоха в главный панкреатический проток.

5. Неправильная ориентация струны папиллотома в устье БСДК, что приводит или к непосредственной коагуляции паренхимы поджелудочной железы, или к непреднамеренной вирсунготомии.

В приведенном нами клиническом случае рассматривается, непосредственно, интрадуктальное введение контрастного вещества в главный панкреатический проток с развитием гидродинамической и осмотической травмы ацинусов, повлекшее за собой развитие панкреонекроза у пациентки.

Больная А. (43 года) поступила по направлению из Сарапульской Республиканской больницы 18.12.18 в хирургическое отделение РКБ № 1 г. Ижевска для выполнения плановой операции, показанной на основании заключения СКТ от 12.12.18 г.: ЖКБ, калькулезный холецистит и холдехолитиаз.

В результате повторного обследования при поступлении (18.12.18 г.) были подтверждены клинические, физикальные, эхографические и УЗИ - данные холедохолитиаза, стриктуры терминального отдела холедоха. Полученные данные

явились показаниями к оперативному лечению - эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

20.12.18 была проведена ЭПСТ. В ходе операции дуоденоскоп введён в 12-перстную кишку, была проведена неудачная попытка канюляции холедоха, после чего изотомом произведено рассечение продольной складки до середины от устья БСДК. При попытке канюляции холедоха контрастирован вирсунгов проток, контраст аспирирован. Холедох канюлирован, проведена холангиография. По проводнику в холедох введён папиллотом, выполнена папиллосфинктеротомия. Корзинкой экстрактором выполнена резекция холедоха, извлечён конкремент круглой формы, d=0,4cm.

Именно аспирация контрастного вещества в результате неудачной попытки канюляции холедоха могла стать причиной развития панкреонекроза.

Спустя сутки после операции больная начала предъявлять жалобы на постоянные острые боли верхней части живота, резкую слабость и головокружение. В крови была обнаружена анемия I степени (RBC =3,26 1012/л, HGB= 106 г/л), отмечается увеличение АЛТ 162 ед/л, высокий уровень Альфа-амилазы в крови - 154 ед/л.

Показатели биохимии крови говорят о развитии воспалительного процесса в поджелудочной железе. Данные подозрения подтверждены результатами СКТ органов брюшной полости от 24.12.18, в заключении которого выставлен диагноз: Панкреонекроз в области хвоста железы, легкой степени (до 30%) паренхимы со скоплением жидкости вдоль переднего листка забрюшинной фасции и левом фланке.

Список литературы

1. Шулешова А.Г. Заболевание большого дуоденального сосочка в общей структуре патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны - диагностика, эндоскопические методы лечения и их результаты: Автореф. докт. дисс. Москва, 2008. 256 с.

2. Стрельников Е.В., Куприянов С.Н., Жилин О.В. Малоинвазивные способы лечения холедохолитиаза и папиллостеноза // Эндоскопическая хирургия, 2001. № 2. С. 57-58.

3. Стяжкина С.Н., Лунина С.Д., Камышова А.Р. Панкреонекроз, как осложнение острого панкреатита. Ижевск, 2012. С. 1-3.

4. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфонд Б.Р. и др. Панкреонекроз - актуальные вопросы классификации, диагностики, лечения // Consilium medicum, 2000. № 7. С. 293-298.