CC BY
160
Лабораторные данные: в анализе крови снижение Ег (3.5*1012/л), увеличение СОЭ (62 мм/ч), снижение гемоглобина (91г/л), увеличение Тг (512*109/л), увеличен СРБ (100,14 мг/л), мочевина 9,7 ммоль/л, повышена ЩФ - 811,69 ед/л, повышена ГГТ (157,15 ед/л), снижены альбумины (33,36 г/л).
В стационаре проводилось консервативное и хирургическое (лапароскопическая и симптоматическая операции) лечение. Интенсивная консервативная терапия: а) антисекреторная терапия; б) гистопротекция (антиферментная, антиоксидантная и антигипоксантная терапия); в) инфузионная терапия; г) антибиотикотерапия широкого спектра действия; д) иммуномодуляция; е) неоднократное переливание эритромассы.
Учитывая тот факт, что при деструктивной форме иммунодефицит (ИД) регистрируется практически у 100% пациентов, было двукратное введение Ронколейкина с интервалом в 1 неделю, в/в (1 раз - на 7 сут.). Клинически последствия ИД выражаются в частом развитии гнойных осложнений.
На основании данных клинического примера можно сделать следующий вывод, что опыт клинического применения Ронколейкина выявил своеобразную ключевую «точку приложения» иммунотерапии: наиболее демонстративным оказалось применение Ронколейкина в стадии перипанкреатического инфильтрата, начало развития которого проецируется на 6-7 сут., когда пациенты чувствительны к лечебным воздействиям, направленным на достижение асептического течения заболевания, т. е. к антибиотикотерапии. У данного пациента развития гнойных осложнений не было.
Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического. Также соблюдение диеты, применение антиферментных препаратов (синтетический аналог соматостатина - Октреотид), препараты апротинина (Гордокс, Контрикал).
Литература
1. Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Будурова М. Д., Алтунин А. И. Панкреонекроз (диагностика, прогнозирование и лечение): монография. М., 2007. 224 с.
2. Клиническая хирургия. Национальное руководство.: учеб.: в 3 т. / под ред.: А. И. Кириенко, В. С. Савельев изд.: ГЭОТАР-Медца, 2015. 864 с.
3. Хирургические болезни: учеб. / М. И. Кузин, О. С. Шкраб; под ред. М. И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002. 784 с.
4. Хирургические болезни: учеб.: в 2 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко- 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медца, 2006. Т. 1. 608 с.
5. Толстой А. Д. Применение Ронколейкина (рекомбинантного интерлейкина-2) для профилактики гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита. / А. Д. Толстой, М. И. Андреев, В. Р. Гольцов, В. Н. Егорова, М. Н. Смирнов // VI Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство». Москва, 1999. Тезисы докладов. 245 с.
Заболевания селезенки в хирургии Стяжкина С. Н.1, Белобородова О. А.2, Казанцева Ю. А.3, Шалимова А. П.4
'Стяжкина Светлана Николаевна / Styazhkina Svetlana Nikolaevna — доктор медицинских наук, профессор,
кафедра факультетской хирургии; 2Белобородова Ольга Александровна / Beloborodova Olga Alexandrovna — студент; 3Казанцева Юлия Андреевна / Kazantseva Julia Andreevna — студент; 4Шалимова Анастасия Павловна / Shalimova Anastasiya Pavlovna — студент, педиатрический факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в статье анализируются данные с журнала учета пациентов хирургического отделения РКБ №1 города Ижевск за 2014-2016 гг. Рассмотрена структура патологий селезенки по таким критериям, как: тип заболевания, пол, возраст.
Ключевые слова: медицина, хирургия, заболевания селезенки, статистика, разрывы селезенки, киста селезенки, абсцессы селезенки.
Селезенка - орган человеческого организма, имеющий существенное значение, поскольку помогает нормализовать обмен веществ человека.
Селезенка образована красной и белой пульпой, основу которой составляет ретикулярная ткань. Красная пульпа составляет большую часть объема органа (75%) и образована венозными синусами. Белая пульпа образована лимфоидной тканью.
Селезеночная артерия является ветвью чревной артерии; селезеночная вена впадает в воротную вену. Фиксация органа связками и сосудами ориентирована справа налево (наименее подвижны медиальный и верхний отделы органа). Возможна хорошая мобилизация селезенки без нарушения магистрального кровоснабжения в ней. Селезеночная артерия входит в пульпу не главным стволом, а в виде ветвей, намного более мелких. Распределение сосудов на поверхности органа связано с формой ворот и может быть компактным либо растянутым по длиннику. Селезенка состоит из относительно обособленных сосудистых сегментов, разделенных между собой малососудистыми зонами. Под капсулой органа проходит капиллярная сеть, соединяющая между собой сосудистые зоны (сегменты и доли).
Обычные размеры селезенки у взрослого человека: длина 12 - 14 см, ширина 8-10 см, толщина 3 - 4 см. Вес в норме в среднем 200 г. [5]
С какими же патологиями данного органа может столкнуться врач-хирург? [5]
Пороки развития. К порокам развития относятся отсутствие селезёнки, удвоение селезёнки, добавочные селезёнки.
Добавочные селезёнки встречаются у 10% здоровых людей и клинически не проявляются.
К порокам развития также относят блуждающую почку, когда имеется длинная ножка. При смещении селезёнки возникают тупые боли из-за натяжения брюшины. Возможен перекрут ножки с развитием инфаркта.
Инфаркт селезенки - довольно частое явление, хотя очаги инфаркта обычно мелкие. Причины инфаркта - лейкоз и некоторые инфекции.
Перекручивание ножки (заворот) селезенки приводит к нарушению ее кровообращения и требует хирургического вмешательства.
Абсцессы. Причиной абсцессов может быть ее инфаркт, а также брюшной тиф или подострый бактериальный эндокардит. Обычно это хронический, протекающий без болей процесс с тенденцией к самоизлечению.
Кисты. Крайне редко в селезенке образуют эпителиальные и вызванные эхинококком кисты. Серозные кисты встречаются чаще и, также как и разрывы, обычно являются следствием травмы.
Дегенеративные процессы и новообразования. Амилоидное перерождение может быть следствием хронического туберкулеза или остеомиелита. В последнее время амилоидоз (форма белковой дистрофии) встречается все реже. Атрофия селезенки часто наблюдается в пожилом возрасте и у больных серповидноклеточной анемией.
Первичные злокачественные опухоли селезенки редки, типичная опухоль -лимфосаркома. Метастазы в селезенку отмечаются еще реже.
Спленомегалия, или увеличение селезенки, - характерный ответ органа на множество патологических состояний. Спленомегалия может быть связана с увеличением лимфатических узлов, асцитом (наличием жидкости в брюшной полости), желтухой, лейкопенией (уменьшением количества белых кровяных клеток), лихорадкой, увеличением печени или тяжелой анемией. Она наблюдается при многих сердечно-сосудистых заболеваниях; при многих инфекционных болезнях - малярии, брюшном тифе, оспе, кори, сифилисе, менингите, скарлатине и др.; при болезнях крови - лейкозе, гемолитической желтухе, хронических гемолитических анемиях, обычно врожденных. Иногда увеличение селезенки встречается при болезни Ходжкина; огромных размеров она достигает при хроническом миелолейкозе. Нарушения метаболизма, особенно жирового обмена, тоже часто сопровождаются спленомегалией. Многие заболевания печени отражаются на состоянии селезенки. В первую очередь это касается синдрома Банти, при котором цирроз печени сопровождается застойной спленомегалией и анемией.
Поскольку спленомегалия - лишь проявление какого-либо другого заболевания, лечение должно быть направлено на первичную причину. Хирургическое же вмешательство показано при неэффективной консервативной терапии определенных аутоиммунных поражений системы крови, а также при травмах, инфарктах, опухолях, разрывах и абсцессах.
Спленэктомию традиционно выполняют открытым способом. В последние годы все чаще ее производят лапароскопически. Сначала лапароскопически удаляли селезенку небольших размеров или когда производили спленэктомию вместе с холецистэктомией. Однако с
88
приобретением опыта стали удалять целиком лапароскопически умеренно и даже значительно увеличенную селезенку или производят в таких случаях лапароскопически-амсистированную или мануально-ассистированную лапароскопическую спленэктомию (МАЛС).
Доступ при спленэктомии — верхняя срединная лапаротомия или косой лапаротомный разрез в левом подреберье параллельно левой реберной дуге. При скоплении крови в брюшной полости в результате разрыва селезёнки главной задачей являются доступ к сосудистой ножке и пережатие селезёночной артерии. Это можно сделать, пройдя через проделанное отверстие между желудочно-ободочной и желудочно-селезёночной связкой к сосудистой ножке селезёнки. Захватив её пальцами и сдавив сосуды, далее осторожно выделяют артерию, лежащую в поджелудочно-селезёночной связке, и её ветви, входящие в ворота селезёнки. Прочными лигатурами перевязывают сначала ветви артерии, а лишь затем вены. Основной ствол селезёночной артерии не перевязывают во избежание нарушения кровоснабжения желудка через короткие артерии желудка и левую желудочно-сальниковую артерию. Оттянув вниз селезёнку, натягивают, таким образом, диафрагмально-селезеночную связку. После её рассечения селезёнку легко вывихнуть в операционную рану. Проводят тщательный гемостаз, особенно в области купола диафрагмы. Селезёнку отделяют от подходящих к ней связок и возможных спаек и удаляют. Проверяют состояние хвоста поджелудочной железы, подходящей иногда очень близко к воротам селезёнки. Перевязанные ветви селезёночной артерии перитонизируют. Спленэктомия может быть гораздо более сложной в случае спленомегалии, хотя последовательность действий сохраняется [2].
Актуальность
Селезенка является очень важным органом, принимающим активное участие в кроветворном процессе. Она разрушает старые эритроциты и тромбоциты, тем самым регулируя их количество в крови. Данный орган накапливает железо для дальнейшего образования гемоглобина, а также благодаря способности резко сокращаться выбрасывает в сосуды кровь при резком снижении ее уровня (например, из-за травмы).
Потому спленэктомия, а также любое поражение селезенки, несмотря на распространенное мнение о ее ненужности для организма, конечно, является стрессом для него и требует колоссальной перестройки. При этом сильно снижается иммунитет больного, а значит и способность сопротивляться вирусам и инфекциям. Многие функции селезенки при ее удалении берет на себя печень и лимфатические узлы, что увеличивает нагрузку на эти органы [5].
Цель работы
Изучить структуру хирургических заболеваний селезенки в г. Ижевск за 2014-2016 годы.
Задачи:
1. Провести анализ журнала учета пациентов хирургического отделения в РКБ №1 г. Ижевска.
2. Определить частоту встречаемости патологии селезенки в хирургическом профиле.
3. Выявить наиболее часто встречаемые патологии селезенки.
4. Определить, влияет ли пол пациента на вероятность возникновения того или иного заболевания селезенки.
5. Определить в какой возрастной группе чаще всего встречается патология селезенки.
Ход работы
В процессе исследования нами были изучены журналы регистрации больных хирургического отделения 1й РКБ г. Ижевска за 2014-2016 года и получены следующие данные:
• За последние три года отмечается 19 случаев той или иной патологии селезенки, выявленных при поступлении в стационар. В 2014 году было зарегистрировано 5 случаев поражения селезенки, в 2015 году - 6 случаев и в 2016 году - 8 случаев.
• Среди заболеваний селезенки, с которыми обращаются в хирургическое отделение, чаще всего встречается разрыв этого органа (47%). Причинами могут служить ДТП, тупые травмы живота и др. Также довольно часто встречается киста селезенки, что составляет 37 % от общего числа патологии. Был выявлен единичный случай паразитарной кисты в 2016 году. Реже встречаются патология сосудов (11%) и абсцесс селезенки (5%).
• У мужчин заболевания селезенки встречаются чаще, чем у женщин (58% и 42% соответственно). Это можно связать с тем, что наибольший процент водителей составляют лица мужского пола, и, следовательно, они чаще могут попадать в ДТП. Также тупые травмы живота встречаются, несомненно, чаще у мужчин.
• По возрастной структуре у лиц до 25 лет патология селезенки встречается в 21% случаев, 2530 лет - 16%, 31-35 лет - 1 %, 36-40 лет - 21% и у людей старше 40 - 41% [1].
Выводы:
1. В результате оценки статистических данных было выявлено 19 случаев поражения селезенки за последние 3 года, что свидетельствует о низкой частоте встречаемости патологий селезенки в хирургическом профиле.
2. Проанализировав динамику встречаемости патологий селезенки за 2014, 2015, 2016 годы, можно отметить ее рост от 5 зарегистрированных случаев в 2014 г. до 8 случаев в 2016 г.
3. В структуре патологий селезенки на первое место выходит разрыв органа, что составляет 47% от всех патологий селезенки, а наиболее редко встречаются абсцессы и составляют 5%.
4. Заболеваниям селезенки наиболее подвержены мужчины (58%), нежели женщины (42%).
5. Оценивая возрастную структуру в заболеваемости селезенки можно отметить, что чаще патология данного возраста встречается в возрасте старше 40 лет (41%).
Литература
1. Журнал учета пациентов хирургического отделения РКБ № 1 г. Ижевск за 2014-2016 г.
2. Кузин М. И. Хирургические болезни. Москва «Медицина», 2002.
3. Лекции по хирургии кафедры факультетской хирургии Ижевской Государственной Медицинской Академии.
4. Studfiles. [Electronic resource]. URL: http://www.studfiles.ru/preview/1818566/ (date of access: 22.11.2016).
5. Surgery zone. [Electronic resource]. URL: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/splenektomiya.html/ (date of access: 22.11.2016).
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей в хирургической практике Стяжкина С. Н.1, Рустамов М. А.2, Закирова А. А.3, Баязитов Р. Р.4
'Стяжкина Светлана Николаевна / Stjazhkina Svetlana Nikolaevna - доктор медицинских наук, профессор;
2Рустамов Машариф Арслонович / Rustamov Masharif Arslonovich — студент;
3Закирова Айгуль Айдаровна / Zakirova Aigul Aidarovna — студент;
4Баязитов Роберт Рашитович /Bayazitov Robert Rashitovich — студент, педиатрический факультет, Федеральное бюджетное общеобразовательное учреждение высшего образования Ижевская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ижевск
Аннотация: в статье проводится статистический анализ пациентов с диагнозом облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, проходивших лечение в отделении проктологии БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» в период времени с 2014 по 2016 год включительно.
Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, сосуды нижних конечностей, этиология, патогенез, анализ, статистика.
Заболевания сердечно-сосудистой системы в большинстве экономически развитых стран занимают лидирующие позиции среди причин заболеваемости, инвалидизации и смертности. В западных странах ежегодно от заболеваний сердечно -сосудистой системы (ССС) умирают приблизительно 3 млн человек, в США - 1 млн, что составляет половину всех смертей. Смертность от заболеваний ССС преобладает над смертностью от всех злокачественных новообразований вместе взятых, причем четверть умерших от сердечно -сосудистых заболеваний - люди трудоспособного возраста.
В России эти заболевания являются основной причиной смертности и заболеваемости населения. 2015 год в России был объявлен национальным годом борьбы с сердечнососудистыми патологиями. По данным Минздрава РФ, в 2015 году смертность от заболеваний сердца и сосудов снизилась на 17,7%.
Заболевания сердечно-сосудистой системы весьма многочисленны. Часть из них являются болезнями преимущественно сердца, другие - главным образом артерий (атеросклероз) или вен,
