ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕОРГАНИЗАЦИИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ «БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА» Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

И.Г. Шакуров,

д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер», г. Самара, Россия, e-mail: guzsokvd@mail.ru А.А. Калининская,

д.м.н., профессор, ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: akalininskya@yandex.ru М.Д. Мерекина,

ординатор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава РФ, г. Москва, Россия, е-mail: merimerekina@yandex.ru Е.В. Морозова,

к.м.н., заведующий консультативно-диагностическим отделением ГБУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер», г. Самара, Россия, е-mail: ekaterina2679@rambler.ru

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕОРГАНИЗАЦИИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ «БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА»

УДК 614.2

Шакуров И.Г., Калининская А.А, Мерекина М.Д., Морозова Е.В. Эффективность реорганизации дерматовенерологической помощи в Самарской области в условиях «бережливого производства» (ФГБУ «ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва; ГБУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер», г. Самара; ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава РФ, г. Москва, Россия)

Аннотация. Внедряя «бережливое производство», медицинские организации могут получить экономию по всем статьям расходов, улучшив при этом доступность и повысив качество медицинской помощи.

В дорожной карте «Изменение в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» была поставлена задача увеличения доли расходов на амбулаторную помощь в общих расходах на реализацию «Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» с 25,3% в 2013 г. до 31,7% в 2018 г. Доля расходов на стационарную помощь должна сократиться с 60,3% до 50,3%. В обеспечении эффективного лечения пациентов с дерматовенерологической патологией большое значение имеет использование необходимого объема дерматологической помощи, а также терапевтических методов диагностики и лечения, что определяет необходимость преемственности в работе ПМСП и ПСМСП. В 2010 г. в Самарской области была проведена реструктуризация коечного фонда и частичное сокращение дерматовенерологических коек, совершенствование отбора пациентов для стационарного лечения по разработанным критериям госпитализации в стационары круглосуточного пребывания и дневных стационаров по профилю «дерматовенерология», внедрены клинические протоколы на амбулаторном этапе - все вышеперечисленное способствовало повышению эффективности использования коечного фонда в дерматовенерологии. Проведенная реорганизация дерматовенерологической помощи улучшила показатели качества оказания медицинской помощи пациентам с дерматовенерологическими заболеваниями и клинико-организационные показатели деятельности дерматовенерологической помощи.

Ключевые слова: дерматовенерологическая помощь, «бережливое производство», первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), коечный фонд, показания к госпитализации, эффективность реорганизации.

Актуальность вопроса

Повышение эффективности использования государственных ресурсов и качества предоставляемой медицинской помощи в современном периоде становится одной из приоритетных задач науки управления здравоохранением. В промышленности и сфере услуг разные методы управления находят успешное применение. Одним из таких примеров в здравоохранении рассматривается технология «бережливого производства» [1].

© И.Г. Шакуров, А.А. Калининская, М.Д. Мерекина, Е.В. Морозова,

Системы менеджмента качества и концепция lean production («бережливое производство») являются инструментами, позволяющими достичь высокого уровня производственной системы и, как результат, увеличить эффективность производства.

Lean production на отрасль медицины связана с ростом расходов на здравоохранение, со старением населения, расширением социальных гарантий, внедрением высокозатратных медицинских технологий.

2020 г.

Менеджер № 1

здравоохранения 2020

42 Ш

Внедряя «бережливое производство», медицинские организации могут получить экономию по всем статьям расходов, улучшив при этом доступность и повысив качество медицинской помощи.

В дорожной карте «Изменение в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» была поставлена задача увеличения доли расходов на амбулаторную помощь в общих расходах на реализацию «Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» с 25,3% в 2013 г. до 31,7% в 2018 г. Доля расходов на стационарную помощь должна сократиться с 60,3% до 50,3%. Это заметный сдвиг расходов, но нужно принять во внимание, что в большинстве стран ОЭСР уже произошло выравнивание долей расходов на амбулаторную и стационарную помощь. В российском здравоохранении интенсивность изменения структуры медицинской помощи значительно ниже.

Планируется увеличение доли расходов на медицинскую помощь в условиях дневных стационаров в общих расходах на реализацию программы государственных гарантий с 7% в 2013 г. до 9% в 2018 г. [2].

Многие вопросы, связанные с повышением качества и эффективности дерматовенерологической помощи в РФ, остаются неурегулированными. Необходимо совершенствование качества и эффективности медицинской помощи, в решении организационно-методологических и лечебно-профилактических аспектов взаимодействия кожно-венерологических диспансеров с медицинскими организациями, а также диспансерными службами другого профиля [3].

Наиболее часто в работе дерматовенеролога встречаются комбинации у пациентов двух и трех заболеваний, при этом почти у 3% пациентов сочетаются от 6 до 8 болезней одновременно [4, 5, 6, 7, 8].

В обеспечении эффективного лечения пациентов с дерматовенерологической патологией большое значение имеет использование необходимого объема дерматологической помощи, а также терапевтических методов диагностики и лечения, что определяет необходимость преемственности в работе ПМСП и ПСМСП [9, 10].

Совершенствование организации медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» в Самарской области включало:

- реструктуризацию коечного фонда, внедрение стационарозамещающих технологий;

- создание межрайонного кожно-венерологи-ческого центра;

- внедрение алгоритма внутриведомственного взаимодействия врачей ПМСП и ПСМСП, основанного на вовлечении в этот процесс врачей медицинских организаций всех уровней;

- активизацию профилактической деятельности (создание школ здоровья, проведение медицинского обучения учащихся образовательных учреждений и т.д.), повышение медицинской активности населения;

- внедрение информационных технологий.

В 2010 г. в Самарской области была проведена реструктуризация коечного фонда и частичное сокращение дерматовенерологических коек, совершенствование отбора пациентов для стационарного лечения по разработанным критериям госпитализации в стационары круглосуточного пребывания и дневных стационаров по профилю «дерматовенерология», внедрены клинические протоколы на амбулаторном этапе - все вышеперечисленное способствовало повышению эффективности использования коечного фонда в дерматовенерологии.

С целью улучшения качества и повышения доступности медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология» в Самарской области проведена следующая работа: улучшена преемственность в работе врачей ПМСП и ПСМСП; четко распределена ответственность и полномочия медицинского персонала; осуществлен контроль за непрерывным медицинским образованием (НМО) и обучением медицинского персонала, совершенствованием знаний и навыков, исполнительской дисциплиной, ответственностью за результаты своей деятельности; проведена работа по улучшению качества и повышению удовлетворенности населения организацией дерматовенерологическй помощи.

Во всех медицинских организациях области, оказывающих медицинскую помощь пациентам, организованы совместные консультации сложных пациентов с этой патологией, на которых присутствуют и молодые врачи. Такой организационный механизм обеспечивает как повышение качества оказываемых медицинских услуг, так и повышение квалификации молодых врачей.

В результате проведенного реформирования в области улучшились показатели госпитального лечения. За период анализа 2010-2017 гг. повысился показатель работы дерматовенерологических коек.

Анализ показал, что доля повторных госпитализаций пациентов с кожными заболеваниями в стационар ГБУЗ «СОКВД» за годы анализа (2010-2017 гг.) снизилась с 20,4 до 12,7%, снижение проходило планомерно и последовательно. Причины снижения

с

#хс

№ 1

2020

Менедже,

повторных госпитализации в определенной мере были связаны с расширением объема профилактических мероприятий, в том числе и повышением охвата пациентов с хроническими кожными заболеваниями учетом; четко сформулированными показаниями к госпитализации в стационары круглосуточного пребывания и ДС, улучшением преемственности в работе врачей дерматовенерологов с врачами первичного звена, что позволило уменьшить число обострений заболеваний.

Количество повторных госпитализаций пациентов с кожными заболеваниями в стационар ГБУЗ «СОКВД» в динамике (в процентах от общего числа заболеваний) представлено в таблице 1.

В результате проведенной реорганизации за исследуемый период снизилось число случаев и дней временной нетрудоспособности, среднее число дней нетрудоспособности на 1 случай снизилось с 11,8 до 10,3 дня, что в определенной мере связано с уменьшением числа обострений у пациентов с хроническими заболеваниями, является результатом проведенного реформирования дерматовенерологической помощи и улучшением ее доступности (таблица 2).

Одна из основных задач ГБУЗ «СОКВД», как головной организации дерматовенерологической помощи региона, является осуществление контроля за лечебно-диагностическими процессами

и соблюдением федеральных стандартов диагностики, лечения, реабилитации.

С целью анализа показателей деятельности дерматовенерологической помощи и повышения эффективности работы на базе СОКВД было организовано консультативно-диагностическое отделение (КДО) (Приказ ГБУЗ «СОКВД» № 318/2 от 02.12.2013).

Функции консультативно-диагностического отделения включают:

- организационно-методическую работу по раннему выявлению и отбору в медицинских организациях пациентов с дерматовенерологической патологией, нуждающихся в оказании первичной специализированной медико-санитарной (ПСМСП), в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

- ежегодное прогнозирование и учет числа нуждающихся в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, анализ средней длительности ожидания оказания помощи и числа пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «дерматовенерология»;

- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке;

- сбор данных и ведение регистров на пациента с хроническими болезнями кожи;

Таблица 1

Количество повторных госпитализаций ГБУЗ «СОКВД» пациентов с кожными заболеваниями (2012-2017 гг.)

Год Всего госпитализаций Из них повторных госпитализаций Доля повторных госпитализаций

2012 874 178 20,4

2013 882 162 18,4

2014 841 153 18,2

2015 854 147 17,2

2016 746 126 16,8

2017 848 108 12,7

Число случаев и дней временной нетрудоспособности пациентов ГБУЗ «СОКВД» в динамике (2012-2017 гг.) Таблица 2

Год Число дней временной нетрудоспособности Число случаев временной нетрудоспособности Среднее число нетрудоспособности дней на случай

2012 2380 201 11,8

2014 2250 194 11,6

2015 1844 167 11

2017 1586 153 10,3

енеджер № 1

здравоохранения 2020

- ведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости ИППП и заразными кожными заболеваниями в организациях, оказывающих медицинскую помощь пациентом с дерматовенерологической патологией;

- внедрение в деятельность ГБУЗ «СОКВД» современных информационных технологий по учету заболеваемости и ведению медицинской документации;

- анализ состояния и качества оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология»;

- мониторинг и контроль качества лабораторной диагностики возбудителей инфекций, передаваемых половым путем;

- клинико-экспертная оценка эффективности и качества оказания лечебно-диагностической помощи пациентам с дерматовенерологической патологией врачами общей практики, а также другими врачами-специалистами в медицинских организациях Самарской области;

- анализ эффективности профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения;

- осуществление мероприятий по совершенствованию профилактики и раннего выявления пациентов с дерматовенерологической патологией;

- организацию и проведение санитарно-гигиенической работы среди населения по профилактике дерматовенерологических заболеваний.

В результате проведенной реорганизации улучшились показатели работы дерматологической помощи в областном КВД Самарской области. Так, за период анализа 2014-2017 гг.:

- увеличилось доля своевременной постановки предварительного диагноза врачами ПМСП в 1,4 раза (2017 год - 82%, 2013 год - 57%), врачи ПМСП в 1,1 раза чаще стали выставлять правильные и корректные предварительные диагнозы;

- повысилось количество пациентов, взятых на диспансерный учет в КВД в течение 1 месяца с момента обращения в МО ПМСП (в 2015-64%, в 2013-55% случаев);

- врачи ПМСП более активно стали направлять пациентов на этап специализированной медицинской помощи, показатель вырос в 2,4 раза;

- развитие профилактического направления (школы «Здоровья», лекции в учебных учреждениях, акции здоровья на набережной и парках города) способствовало повышению медицинской активности пациентов. Школы «Здоровья» ГБУЗ «СОКВД» посетили

в 2017 году 65% пациентов против в 2013-12%. Прошли назначенные консультации у врачей специалистов в 2015 году 67% против 42% в 2013 году:

- снизилось число пациентов, не в полном объёме прошедших консультации других специалистов в 2013 году - 38% против 25% в 2017 году, снижение составило 1,5 раза;

- увеличились периоды ремиссии в 3,2 раза; снизилось количество обострений (в течение года в 3 раза и более) в 2,5 раза;

- уменьшилось дублирование обследования на этапе специализированной помощи в 2017 году в 4 раза.

В результате четко прописанных показаний к госпитализации и маршрутизации пациентов снизилась частота госпитализации: чаще 1 раза в год, в 2017 году в 9%, 2014 год - 13%.

Проведенная оценка оказания медицинской помощи пациентам по профилю «дерматовенерология» до и после проведенной реструктуризации и внедрения комплекса медико-организационных мероприятий по совершенствованию организационных форм ее оказания показала улучшение качества и доступности дерматовенерологической медицинской помощи населению.

Практическое применение разработанных нами клинических протоколов в медицинских организациях при трехуровневой системе оказания дерматовенерологической помощи позволило: гарантировать определенный уровень оказания медицинских услуг в соответствии с установленными стандартами и протоколами; повысить степень удовлетворенности пациента; освободить врача от выполнения несвойственных ему функций и увеличить время для клинических процессов медицинского наблюдения пациентов; оптимизировать расходы на лечение пациента путем более обоснованного клинико-экономического анализа и назначения дорогостоящих методов лечения и диагностики; прогнозировать объемы и структуру медицинских услуг и связанных с ними расходов.

В заключении следует отметить, что проведенная реорганизация дерматовенерологической помощи улучшила показатели качества оказания медицинской помощи пациентам с дерматовенерологическими заболеваниями, улучшила кпинико-органи-зационные показатели деятельности дерматовенерологической помощи. Эффективность реорганизации помощи оценивалась по 2 составляющим: клиническая и организационная.

- Клиническая составляющая: за период анализа 2013-2015 гг.: увеличилась своевременность

с

#хс

№ 1

2020

Менедже,

постановки диагноза врачами ПМСП (с 57 до 82%); повысилась частота своевременности направления на консультацию к дерматовенерологу в 2,4 раза; снизилось количество обострений за год (с 28 до 12%).

- Организационная составляющая: сократились сроки ожидания обследований и консультаций

у специалистов ПМСП; менее 2 недель ожидали обследования 78% пациентов (2013 г. 63%); снизилось дублирование обследования на этапе специализированной помощи в 4 раза; увеличилось число консультаций пациентов с дерматовенерологической патологией у врачей специалистов в 1,6 раза.

змо зЯо

1. Бурыкин И.М., Хафизьянова Р.Х., Алеева Г.Н. Возможности использования подхода «бережливое производство» (lean production) в медицине // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2012. - № 2. - С. 840-841.

2. Шишкин С.В., Шейман И.М., Абдин А.А., Боярский С.Г., Сажина С.В. Российское здравоохранение в новых экономических условиях: вызовы и перспективы // Доклад НИУ ВШЭ по проблемам развития системы здравоохранения М., 2017. - 84 с.

3. Терешин К.Я., Аршинский М.И. Организационно-методологические мероприятия и комплексное научно-обоснованное совершенствование взаимодействия дерматологических учреждений с медицинскими специальностями другого профиля - Хабаровск: Изд-во ГУЗ КПБ, 2010. - 221 с.

4. Вёрткин А.Л., Скотников А.С. Роль хронического аллергического воспаления в патогенезе бронхиальной астмы и его рациональная фармакотерапия у пациентов с полипатией // Лечащий врач. -2009. - № 4. - С. 61-67.

5. Сычев Д.А., Отделенов В.А. Межлекарственные взаимодействия в практике интерниста: взгляд клинического фармаколога // Справочник поликлинического врача. - 2014. - № 12. - С. 18-21.

6. Загорский С.Э., Синевич Е.А., Мельнов С.Б. Полиморфизм генов биотрансформации ксенобиотиков у детей с рефлюкс-эзофагитом // Вопросы детской диетологии. - 2015. - № 2. - С. 5-10.

7. Kennedy W.K., Jann M.W., Kutscher £С. Clinically significant drug interactions with atypical antipsychotics // CNS Drugs. - 2013. - Dec., Vol. 27(12). - P. 1021.

8. Bae S.H., Kwon M.J., Park J.B. et al. Metabolic drug-drug interaction potential of macrolactin A and 7-O-succinyl macrolactin A assessed by evaluating cytochrome P450 inhibition and induction and UDP-glucuronosyltransferase inhibition in vitro // Antimicrob Agents Chemother. - 2014. - Sep., Vol. 58(9). -P. 5036-5046.

9. Eisner P., Aberer W, Bauer A. et al. Cooperation between the occupational health insurance and physicians practicing occupational dermatology: optimization potential in quality assurance // J. Dtsch. Dermatol. Ges. - 2014. - May, Vol. 12(5). - P. 408-414.

10. Farsani T.T., Kore S, Nadol P. et al. Etiology and risk factors associated with a pruritic papular eruption in people living with HIV in India // J. Int. AIDS Soc. - 2013. - Sep. 3, Vol. 16. - P. 17325.

UDC 614.2

Shakurov I.G., Kalininskaya A.A., Merekina M.D, Morozova E.V. The effectiveness of the reorganization of derma-tovenerological care in the Samara region in terms of "lean production" (Central Research Institute of Healthcare Organization and Information, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow; State Budgetary Health Institution "Samara Regional Dermatovenerologic Dispensary", Samara; FSBEI DPO "RMANPO" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia)

Annotation. By implementing "lean manufacturing", medical organizations can save on all costs, while improving accessibility and improving the quality of care.

The roadmap "Changes in social sectors aimed at improving the efficiency of health care" set the task of increasing the share of outpatient care costs in the total costs of the "Program of state guarantees of free medical care" from 25.3% in 2013 to 31.7% in 2018. the Share of inpatient care costs should be reduced from 60.3% to 50.3%. In providing effective treatment of patients with dermatovenerological pathology of great importance is the use of the necessary amount of der-matological care, as well as therapeutic methods of diagnosis and treatment, which determines the need for continuity in the work of PHC and PHC. In 2010. in the Samara region the restructuring of the bed Fund and partial reduction of der-matovenerological beds, improvement of selection of patients for inpatient treatment according to the developed criteria of hospitalization in hospitals of round-the-clock stay and day hospitals on the profile of dermatovenerology were carried out, clinical protocols were introduced at the outpatient stage - all of the above contributed to the efficiency of the use of the bed Fund in dermatovenerology. The reorganization of dermatovenerological care improved the quality of medical care for patients with dermatovenerological diseases and clinical and organizational indicators of dermatovenerological care. Keyword: dermatovenerological care, "lean manufacturing", primary health care (PHC), bed Fund, indications for hospitalization, the effectiveness of reorganization.

енеджер № 1

здравоохранения 2020