CC BY
6значение (рис. 2). При изучении осмотической резистентности эритроцитов в зависимости от чувствительности к осмотическому лизису были выявлены 3 группы эритроцитов: высоко-, слабо* и среднерезистентные. Высокорезистентные эритроциты — молодые, недавно поступившие в кровяное русло клетки, а слаборезистентные — старые клетки. Общий сдвиг вариационной кривой для высоко- и слаборезистентных форм эритроцитов в группах (2-я и 3-я) обследуемых лиц статистически значимо выявляется в зависимости от интенсивности воздействия. При этом наблюдается снижение верхней границы резистентности эритроцитов при общем увеличении числа циркулирующих эритроцитов, что, бесспорно, является компенсаторной реакцией на токсическое воздействие. Существенное увеличение числа слаборезистентных форм эритроцитов свидетельствует об интенсивном износе из-за изменений в структуре их мембран. Согласно данным дополнительных исследований, у рабочих из этих групп регистрируются значительные биохимические сдвиги: падение уровня АТФ, снижение активности гексоки-назы, фосфофруктокиназы, пируваткиназы, Са+2,М^"2-зависимой АГФазы, активация глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, глицероаль-дегидфосфатдегидрогеназы, N8 ,К -АТФазы, накопления метгемоглобина, фосфатов и ионов натрия, и параллельное уменьшение количества калия, кальция и магния [1, 5].
Таким образом, несмотря на специфические особенности воздействия химических загрязнителей, обнаруживается ряд общих законо-
мерностей реакции эритроцитов и эритрона на действия экотоксикантов: изменения структуры мембранных компонентов, приводящие к нарушению осмотической и кислотной резистентности клеток; сдвиги концентрации внутриклеточных катионов в результате нарушения проницаемости мембран; изменения активности ферментов гликолиза и пентозофосфатного цикла и уменьшение содержания основного макроэргического соединения (AI Ф), что в свою очередь можно рассматривать, как одну из причин нарушения проницаемости мембран.
Вывод. Сдвиги кислотной и осмотической резистентности эритроиитов у рабочих могут служить ранним маркером изменений функционального состояния эритроиитов при воздействии вредных производственных факторов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Камилов Ф.Х., Шакиров Д.Ф. // Молекулярные механизмы регуляции функции клетки. — Тюмень,
2005. — С. 135—136.
2. Нарушение метаболизма эритроцитов и гемолитическая анемия / Э. Бойтлер. — М., 1981.
3. Сидорчева О.В.. Абзалов P.P.. Камилов РФ., Шакиров Д.Ф. // Новые технологии в медицине —
2006. — Уфа, 2006. — С. 54—57.
4. Структура и функции эритроцитарных мембран / Е.А. Черницкий, A.B. Воробей. — Мн„ 1981.
5. Шакиров Д.Ф. // Молекулярные механизмы регуляции функции клетки. — Тюмень, 2005. — С. 166—
167.
УДК 616.12-008.331.1:622.323
P.P. Зайдуллин, Р.Н. Кильдебекова, Л.Р. Мингазова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОТНИКОВ НЕФТЕДОБЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ, БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕИ
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Проводится оценка интегрального показателя здоровья на основе изучения функциональных резервов организма у больных артериальной гипертензией (АГ) на санаторном этапе реабилитации с применением йодобромных ванн. Доказано положительное влияние санаторного лечения больных АГ на показатели активности регуляторных систем и физическую работоспособность по данным велоэргометрии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия. реабилитация, резервы здоровья.
R.R. Zaidoullin, R.N. Kildebekova, L.R. Mingazova. Efficiency of rehabilitation for oil-extracting industry workers suffering from arterial hypertension. 1 he article covers evaluation of
integral health parameter on basis of studying functional body resources in arterial hypertension patients during sanatorium rehabilitation with iodine and bromine baths. The authors proved positive influence of the sanatorium management for arterial hypertension patients on regulatory systems parameters and on physical performance (according to veloergometry).
Kev words: arterial hypertension, rehabilitation, resources.
Концепция профилактики сердечно-сосу-дистых заболеваний заключается в коррекции факторов риска, связанных с образом жизни и окружающей средой, которые, взаимодействуя с генетическими факторами, приводят к появлению биологических факторов риска.
При АГ вероятность осложнении увеличивается в зависимости от таких факторов риска, как дислипедемия, курение, гиподинамия, избыточный вес, психоэмоциональный стресс. Именно высоким уровнем этих факторов можно объяснить высокие показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации по сравнению со смертностью в других индустриально развитых странах. Поскольку избежать психоэмоциональных стрессов невозможно, вопрос минимизации влияния стрессов на возникновение и течение болезни остается актуальным.
В комплексе производственных факторов нефтедобывающей промышленности важное место занимают физические факторы: шум, вибрации, тяжесть труда, неблагоприятные параметры микроклимата.
Современный подход к диспансеризации и этапам реабилитации в практике здравоохранения России предусматривает разработку новых медицинских технологий с использованием основных лечебных курортных факторов (климат, минеральные воды) и преформированных методов, которые в условиях непродолжительного курса лечения позволяют достичь корригирующего действия основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с компонентом длительного последействия.
Цель работы — оценка эффективности санаторного этапа реабилитации рабочих-нефтяников с АГ.
Материал и методики. Проведены исследование и клиническое наблюдение эффективности сочетанного применения йодо-бромных ванн и бальнеотерапии у 101 больного АГ I и II степени тяжести, работающих в нефтедобывающей отрасли, в основном операторы добычи нефти и газа, бурильщики и их помощники, средний возраст оздоравливаемых 42,3 ±3,6 года, длительность заболевания 6.5 ± 0,81 года. Для оценки эффективности йодобромных ванн на санаторном этапе больные с АГ были
разделены на основную группу и группу сравнения. 59 пациентов с АГ основной группы в комплексном лечении ежедневно получали йодо-бромные ванны с общей минерализацией 24 г/л (активность брома 62 мг/л и йода — 0,9 мг/л, температура воды 36 С). 42 пациента с АГ группы сравнения получали только базисную терапию, которая включала климатотерапию, минеральную воду, терренкур, а также антиги-пертензивные средства, рекомендуемые ВОЗ, как средства первой помощи.
До курса лечения и после него проведено комплексное обследование, включающее: ЭКГ, клинико-лабораторные анализы, толерантность к физической нагрузке изучалась на аппарате «Валента», исследование функциональных резервов организма (ФРО) с помощью программно-аппаратного комплекса «Интегральный показатель здоровья», с оценкой соматической сферы (вариационная кардиоинтервалометрия по P.M. Баевскому, экспресс-оценка физических возможностей по Г.Л. Апанасенко, тест самооценки САН). По результатам обработки динамического ряда кардиоинтервалов рассчитывался интегральный показатель, отражающий состояние регулятор-ных систем сердечного ритма — показатель активности регулягорных систем (ПАРС), конечным результатом тестирования является интегральный показатель здоровья (ИПЗ) с определением функциональных и адаптационных резервов организма. Исследование уровня тревожности проводилось по методике Ч.Д. Спилбергера — Ю.Л. Ханина.
Результаты. У обследованных больных с АГ на санаторном этапе реабилитации были выявлены следующие факторы риска: табакокурение — у 54,2 %, гиперхолестерине-мия у 48,4 %, воздействие шума и вибрации — 61,3 %, тяжелый физический труд — у 47,8 %, сменный график работы — у 74,3 %, психоэмоциональное напряжение — у 63,9 % лиц. Почти все больные с АГ отмечали раздражительность, немотивированное чувство тревоги и нарушение сна.
На основании Федеральной программы борьбы с АГ в РФ (2001) в санатории «Аги-дель» была организована школа здоровья для пациентов с АГ: во время лечения проводилось
обучение элементам здорового образа жизни, подчеркивалась необходимость отказа от курения и алкоголя, целесообразность занятий физической культурой, снижения массы тела, изменения характера питания. У больных с АГ при анализе субъективной симптоматики в процессе санаторного лечения с применением йодобром-ных ванн отмечалось клиническое улучшение. До начала санаторного лечения у больных с АГ определяется высокий уровень личностной и средний уровень ситуативной тревожности, что подтверждало наличие у работающих нефтяников высокой стрессовой направленности и хронического психоэмоционального перенапряжения. После курса лечения у пациентов с АГ наблюдалось уменьшение уровня тревоги: личностная тревожность снизилась до 35,1 балла (р < 0,01) и ситуативной тревожности до низкого значения 19,8 балла (р < 0,01).
Показатели артериального давления (АД) и ПАРС в процессе санаторного лечения свидетельствуют о положительной динамике у больных АГ, выявлена сильная прямая корреляция между ними (г = 0,63 р < 0,05). При этом снижение уровня артериального давления у больных АГ было более значимо, чем динамика ПАРС, по-видимому, это связано с комплексным воздействием санаторных факторов и соответствующей антигипертензивной терапии.
В основной группе больных АГ, по данным ПАРС, отмечалась положительная динамика: в 3 раза увеличилось число лиц с достаточным уровнем адаптационного потенциала, в 2,5 раза уменьшилось функциональное напряжение ре-гуляторных систем по сравнению с исходными данными. Среднее значение ПАРС составило 1,9 ± 0,1 балла (р < 0,05) что соответствует уровню достаточной адаптации [4].
Улучшились показатели психоэмоционального состояния, повысилась эмоциональная стабильность на 7,2 %, стрессоустойчивость на 12,1 %, общая самооценка на 9,5 % в сравнении с исходными данными, у больных АГ группы сравнения динамика была менее значимой — 4,9, 3,9 и 3,6 % соответственно. Интегральная оценка резервов здоровья пациентов с АГ основной и группы сравнения показала, что значительное улучшение было у 71,2 и 51,2 %, улучшение — 25,3 и 41,4 %, без существенной динамики — 3,5 и 7,4 % соответственно.
Эффективность лечения больных АГ с использованием йодобромных ванн в комплексе показала улучшение субъективной симптомати-
ки, реакций адаптации и психоэмоциональной устойчивости к середине курса лечения, наблюдалась стойкая стабилизация к концу санаторного этапа реабилитации.
Известно, что состояние сердечно-сосудистой системы и ее гемодинамические возможности представляются определяющими факторами физической работоспособности. Показатели толерантности к физической нагрузке являются наиболее информативными критериями оценки эффективности проводимой терапии и отображают функциональное состояние сердечнососудистой системы у больных АГ. По данным велоэргометрии, было выявлено, что в основной группе наблюдалось значимое повышение мощности пороговой нагрузки на 13,6 % по сравнению с исходным уровнем (507,1 ± 22,3 и 579 ±24,2 кгм/мин) и объема выполненной работы
на 18 % (2780,0 ± 169,3 до 3417,1 ± 187,5 кгм, р < 0,05), а в группе сравнения динамика наблюдалась менее значимая — 9,7 и 13,9 % соответственно.
Выводы. 1. Исследование системных неспецифических механизмов адаптации у больных АГ позволяет оценить состояние резервных возможностей организма в целом и выбрать оптимальную тактику лечения для каждого конкретного пациента. 2. Результаты исследования свидетельствуют, что использование йодобромных ванн в условиях санатория «Лгидель» у больных с АГ оказывав ет антигипертензивный эффект, повышает физическую работоспособность и приводит к снижению функционального напряжения регуляторных систем организма.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бадрстдинов P.P. / / Экономика здравоохранения. — 2005. — № 11—12. — С. 43—48.
2. Бакиров А.Б. // Нефть и здоровье. — 2007. — С. 20—24.
3. Ветитнев A.M. // Курортные ведомости. —
2006. — № 3. — С. 10—14.
4. Крюков H.H. Артериальная гипертония и медицинское обеспечение на железнодорожном транспорте. —
Самара, 2005.
5. Разумов А.Н.. Бобровниикий И.П.. Адилов В.Б. II Здравоохранение. — 2004. — № 9. — С. 21—27.
6. Разумов А.Н., Романчук II.И. // Курортные ведомости. — 2006. — № 3. — С. 4—6.
Поступила 18.03.08
