CC BY
4до 45 лет. 4. Снижения риска возникновения производственно обусловленных заболеваний у людей старшего возраста, занятых на предприятиях химической промышленности, можно достичь только путем использования их труда в производствах и профессиях с оптимальными условиями производственной среды, соответствующими функциональным возможностям организма «пожилого» рабочего. При этом химический фактор должен быть минимизирован или полностью исключен.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Голова И.А., Дорофеева ЕД. // Гигиена, промышленная токсикология и профпатология в производствах полиакрилатов и сырья для них / Под ред. В.М. Благо-датина. 1984. С. 90—99.
2. Денисов Э.И., Чесалин П.В. // Мед. труда. 2007. № 10. С. 1—9.
3. Дорофеева Е.Д. // Гиг. труда. 1976. № 8. С. 31—35.
4. Измеров Н.Ф., Молодкина Н.Н. // Мед. труда.
1997. № 7. С. 19—23.
5. Михайлуц А.П., Артамонова Г.В. // Гиг. труда.
1989. № 3. С. 4—7.
6. Покровская Э.А., Антонюженко В.А., Волкова ИД. и др. // Медико-биологические аспекты проблемы пенополиуретанов. М., 1989. С. 119—127.
7. Ползик Е.В. // Геронтология и гериатрия: трудовая реабилитация пожилых. Ежегодник 1988. Киев, 1988. С. 51—56.
8. Федотова И.В., Литовская А.В., Аширова СА. / / Бюл. научного Совета «Медико-экологические проблемы работающих». М., 2004. № 4. С. 25—31.
9. Чеботарев Д.Ф. // Геронтология и гериатрия: старение, механизмы, патология, образ жизни. Ежегодник
1985. Киев, 1985. С. 3—11.
Поступила 28.01.08
УДК 616.24-008.4:691
В.Г. Артамонова, О.Н. Басова, Е.Л. Лашина
эффективность реабилитации вольных с профессиональной патологией органов дыхания в промышленности нерудных
строительных материалов
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург
Проведен анализ современных подходов к вопросам реабилитации больных профессиональными заболеваниями органов дыхания (пневмокониозом, хроническим пылевым бронхитом и их сочетанием). Дана оценка эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова: промышленность строительных материалов, профессиональная заболеваемость, реабилитация.
V.G. Artamonova, O.N. Basova, E.L. Lashina. Efficiency of rehabilitation for workers having occupational respiratory diseases and engaged into non-mining materials industry. The analysis covered contemporary approaches to rehabilitation of patients having occupational respiratory diseases (pneumoconiosis, chronic dust bronchitis and their combination). The authors evaluate efficiency of therapeutic and rehabilitation measures.
Key words: industry of constructing materials, occupational morbidity, rehabilitation.
В процессе профессиональной деятельности человек подвергается многократному влиянию техногенных факторов риска производственной среды. С развитием и внедрением в промышленность новых производственных комплексов, технологических процессов не исключено появление новых производственных факторов, которые в определенных условиях могут оказывать неблагоприятное влияние на организм человека.
В настоящее время все большее значение в формировании качества жизни имеет степень индивидуальных и групповых, в том числе соче-танных, рисков развития отклонений в состоянии здоровья работающих, связанных с воздействием неблагоприятных факторов (физических, химических, биологических) окружающей и производственной среды. Возрастает роль потенциально опасных для здоровья факторов поведенческого,
биологического, генетического, социального характера, а вместе с этим вопросы медицинской профилактики и реабилитации. До настоящего времени остаются не до конца изученными основы общих закономерностей возникновения и механизмы комбинированного воздействия неблагоприятных и производственно-обусловленных факторов на организм работающих. Это является сложной, имеющей социально-экономическое значение, проблемой. В Северо-Западном регионе РФ в последнее время происходит интенсивный рост пылеопасных производств, а соответственно и число работающих, подвергающихся пылевому фактору.
В структуре профессиональной патологии заболевания органов дыхания cегодня занимают в России, в том числе в Северо-Западном регионе РФ, одно из лидирующих мест
Многообразие форм пылевой патологии, сходство по клиническим проявлениям с аналогичными синдромами непрофессионального гене-за являются причиной диагностических ошибок. Особенно затруднена клиническая трактовка «новых» форм бронхопульмонологии. В связи с возросшим удельным весом заболеваний органов дыхания, прежде всего в Северо-Западном регионе, среди которых ведущими являются пнев-мокониозы и пылевые бронхиты, вопросы их ранней диагностики, профилактики представляют научный и практический интерес.
Цель работы — анализ эффективности комплекса медицинских и социально-трудовых реабилитационных мероприятий у пациентов с профессиональной патологией органов дыхания в промышленности нерудных строительных материалов.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и: ретроспективный анализ 40 историй болезни пациентов клиники профессиональных болезней, индивидуальных программ реабилитации пострадавших, заключений бюро МСЭ, амбулаторных и санаторно-курортных карт, результатов клинико-функциональных (ФВД, ЭКГ, ЭКГ-мониторирование и др.), лабораторных и рентгенологических методов исследования.
Период наблюдения составил 5 лет. Нозологические формы заболеваний были представлены пневмокониозом (ПК) от высокофиброгенной пыли различных стадий, пылевым бронхитом (ПБ) и сочетанием этих клинических форм. Больные ПК составили 80 %, ПБ — 7,5 и 12,5 % составили больные, имеющие оба заболевания, причем у 5 % от всех наблюдаемых профессиональная патология дыхательной системы осложнилась туберкулезной инфекцией.
В группе было 16 женщин и 24 мужчины. На момент установления диагноза 45 % больных были в возрасте 40—49 лет, 32,5 % составили работающие 50—59 лет, 17,5 % — 30—39 лет и 5 % — старше 60 лет.
Медицинская реабилитация (МР) пациентов была направлена на уменьшение клинических проявлений заболеваний, оптимизацию функционального статуса, улучшение коопе-ративности и уменьшение стоимости лечения. Особое внимание обращалось на профилактику рецидивов и осложнений заболеваний, их прогрессирование. МР проводилась в условиях стационара 2 раза в год, в поликлинических условиях, а также все наблюдаемые больные получили санаторно-курортное лечение в санаториях пульмонологического профиля. Применялись лечебные мероприятия, направленные на восстановление бронхиальной проходимости и активизацию мукоцилиарного клиренса, повышение общей и местной реактивности организма в зависимости от тяжести заболевания. Среди медикаментозных методов проводили бронходи-лятационную, муколитическую, антиоксидантную терапию. У пациентов с бронхообструктивным синдромом в основном использовали препараты группы М-холинолитиков, относящихся к препаратам 1-го ряда, согласно Российской программы по ХОБЛ 2004 г. Широко использовались как коротко действующие (ипратропиум бромид по 2 ингаляции 2—4 раза в сутки ), так и длительно действующие (тиотропий бромид, спиртовая 18 мкг 1 раз в сутки) препараты. По механизму действия они ослабляют, предотвращают или прекращают взаимодействие ацетилхолина с хо-линорецепторами на уровне постсинаптической мембраны и тормозят, таким образом, реакции, вызываемые активацией постганглионарных си-наптических волокон. У всех пациентов была отмечена хорошая переносимость современных антихолинергических препаратов, возможность длительного использования без заметного снижения эффективности (тахифилаксии). Чувствительность М-рецепторов бронхов не ослабевает с возрастом, что особенно важно у высокостажиро-ванных пациентов профпатологического профиля, имеющих сердечные и циркуляторные нарушения. В более редких случаях использовали селективный бета-2-адреностимулятор сальбутамол (100 мкг/доза) в аэрозольном ингаляторе, активируемом вдохом, при необходимости быстрого купирования приступов бронхообструкции. В более тяжелых случаях использовались ингаляционные препараты, содержащие кортикостероиды в различных дозировках (50—250 мкг/доза).
С целью патогенетического воздействия на ключевые звенья воспалительного процесса, уменьшения отека слизистой оболочки, улучшения мукоцилиарного клиренса применяли муко-литические препараты: амброгексал (30 капель на прием), флуимуцил (100—200 мг на прием), а также растительный препарат Бронхипрет® капли (40 капель на прием) 1—2 раза в первой половине дня.
Широко применялись немедикаментозные методы лечения: галотерапия, массаж грудной клетки, оксигенотерапия (гипербарическая ок-сигенация), сухие углекислые ванны, лечебная физкультура. В пульмонологической реабилитации физическая тренировка рассматривается как основное мероприятие по улучшению физических возможностей. Помимо прямого улучшения функции периферической мускулатуры физические тренировки способствовали улучшению мотивации, настроения, уменьшали симптомы заболеваний и положительно влияли на сердечно-сосудистую систему. Перед проведением физических тренировок пациенты получали полное медикаментозное лечение, максимальную нормализацию носового дыхания. Для обеспечения безопасности процедуры проводился стресс-тест, были скорректированы все обстоятельства, способные помешать проведению занятий. Для тренировки нижней группы мышц применяли упражнения на велоэргометре, для тренировки верхней группы мышц — с легкими гантелями. Проводились тренировки низкой интенсивности с постепенным увеличением времени и объема нагрузок. Одновременно проводилось мониторирование функций сердечно-сосудистой системы.
Санаторно-курортное лечение дополнило эти методы за счет специфических курортных факторов: климатотерапии, кинезотерапии, психотерапии и др.).
Была выполнена оценка субъективных и объективных показателей реабилитации (кашель, одышка, отхождение мокроты, боль в грудной клетке и др.) (табл. 1).
За период наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий субъективные расстройства претерпели ряд изменений, которые наглядно отражены на рисунке. Уменьшились проявления кашля, одышки, отделение мокроты. Повысилась толерантность к физическим нагрузкам.
Для объективной оценки функционального состояния дыхательной системы было проведено инструментальное обследование. Результаты исследования функции внешнего дыхания показали
достоверное увеличение всех вентиляционных показателей. Но наибольшее значение имели ОФВ1 и МОС25 75, отражавшие вентиляционные свойства органов дыхания (табл. 2).
Кроме исследования функции внешнего дыхания было проведено рентгенологическое обследование больных (табл. 3). Анализ полученных
Т а б л и ц а 1
Основные субъективные расстройства у больных с профессиональной патологией органов дыхания до лечения
Жалоба Частота предъявления жалоб
Абс. %
Сухой кашель 29 72,5
Кашель со скудной мокротой 12 30
Одышка при физ. нагрузке 32 80
Покалывание в грудной клетке 5 12,5
Приступы затрудненного дыхания 2 5
Саднение и першение в носоглотке 8 20
кашель мокрота одышка боль удушье першение
□ до лечения И после лечения
Динамика субъективных расстройств за период реабилитации, %
Т а б л и ц а 2 Динамика показателей биомеханики дыхания
Показатель До реабилитации После реабилитации
ЖЕЛ 64,5±3,4 70±3,1
ОФВ1 74,7±2,8 80,0±2,3*
МОС 75 46,3±3,4 65,7±2,7*
МОС 75 38,7±3,7* 63,7±3,5
МОС „ 32,5±4,3 54,7±4,1*
Примечание: показатели даны в % от должных вели чин, р < 0,05.
Т а б л и ц а 3
основные рентгенологические изменения у больных с профессиональной патологией органов дыхания
Профессиональное заболевание До реабилитации После реабилитации Изменение
Абс. % Абс. % Абс. %
ХПБ 3 7,5 2 5 -1 -2,5
ПК I ст. 14 35 9 22,5 -5 -12,5
ПК 1 — 11 ст. 12 30 15 37,5 +3 +7,5
ПК II ст. 6 15 8 20 +2 +5
Сочетание ПК и ХПБ 5 12,5 6 15 +1 +3,5
Т а б л и ц а 4
течение профессиональной патологии органов дыхания за период наблюдения
Течение Число больных
заболевания Абс. %
Выздоровление — —
Улучшение 5 12,5
Стабилизация 28 70
Ухудшение 7 17,5
Всего: 40 100
Т а б л и ц а 5
трудоустройство больных с профессиональной патологией органов дыхания (к концу наблюдения)
Характер трудоустройства Число больных
Абс. %
Сохранили прежнюю профессию — —
Сменили профессию: 18 45
-переквалифицировались 9 22,5
-деквалифицировались 9 22,5
Прекратили профессиональную деятельность: 22 55
-от установления диагноза 17 42,5
-за период наблюдения 5 12,5
Всего: 40 100,0
результатов проводился в сравнительном аспекте. Принимались во внимание два исследования: на момент установки диагноза и спустя год после проведенных восстановительных мероприятий. Практически у всех больных были выявлены рентгенологические изменения, типичные для картины ПК (исключение составили больные с ПБ): диффузный пневмофиброз ячеисто-сетчатого характера, расширение и деформация корней, очаговоподобные тени различной распространенности и интенсивности.
Структура профессиональной патологии органов дыхания за период наблюдения изменилась в сторону более выраженных рентгенологических форм, особенно при ПК I степени. На заключительном этапе наблюдения преобладали умеренные и выраженные стадии заболеваний. Кроме того, за период нашего наблюдения был зарегистрирован и ряд осложнений, таких, как: туберкулезная инфекция (5 пациентов), центральный рак бронхов (2 пациента).
За анализируемый период не было ни одного случая полного выздоровления пациентов. Однако стабилизация процесса была достигнута в 70 %, улучшение состояния в 12,5 %, у 17,5 % пациентов, несмотря на все проведенные лечебно-реабилитационные мероприятия, было отмечено ухудшение (табл. 4).
Улучшение касалось больных с туберкулезом легких, связанное с регрессом туберкулезного процесса. Ухудшение обусловлено присоединением осложнений, в частности, со стороны сердечно-сосудистой системы.
После установления диагноза силикоза все больные были отстранены от работы в условиях воздействия пыли, содержащей двуокись кремния. Их вид нарушения трудоспособности в основной профессии был расценен как стойкий. Рационально трудоустроено было 18 человек (45 %). 22 человека (55 %) прекратили свою трудовую деятельность, 17 из которых (42,5 %) получили льготную пенсию, 5 человек (12,5 %) — утратили трудоспособность по основной профессии в связи с присоединением осложнений и были признаны инвалидами по профессиональному заболеванию. Все трудоустроенные больные продолжали работать до достижения ими пенсионного возраста. Из них 9 человек (50 %) были переквалифицированы (табл. 5).
Таким образом, с учетом переквалифицированных лиц, практически половина пациентов получила профессиональную реабилитацию. Из
тех, кто прекратил свою трудовую деятельность, лишь 5 больных (12,5 %) вынуждены были это сделать по состоянию здоровья. Остальные 17 человек получили компенсацию за ущерб здоровью. Учитывая серьезность заболевания, и достаточную длительность наблюдения, такой результат можно считать удовлетворительным.
Нами был проанализирован процент и степень утраты трудоспособности работающих в связи с полученным профессиональным заболеванием органов дыхания. При первичном переосвидетельствовании подавляющему большинству пострадавших группа инвалидности не устанавливалась — 29 человек (72,5 %), III группа установлена у 10 человек (25 %), II группа установлена у 1 человека (2,5 %). Процент утраты трудоспособности распределился следующим образом: 10 — 20 % назначено 10 человекам, 30—40% — 24 человекам, 50 — 60 % — 6 человекам, выше 60 % утраты трудоспособности не назначалось. Динамика инвалидности представлена в табл. 6.
В конце периода наблюдения 70 % больных не являлись инвалидами, что на 2,5 % ниже исходного значения; количество больных, признанных инвалидами II группы, увеличилось на 10 % (12,5 % по сравнению с 2,5 %), а количество инвалидов III группы уменьшилось на 7,5 % (17,5 % по сравнению с 25 %). Большинство больных оставались инвалидами до конца наблюдения, причем длительность инвалидности почти у всех была не менее 3—4 лет. Стабильный характер процента утраты трудоспособности в течение нескольких лет, а также тенденция к его уменьшению указали на стабилизацию состояния пациентов с диагнозом ПК, что является результатом адекватных реабилитационных мероприятий указанной категории профпатологических больных.
Таким образом, динамика характера инвалидности отражает, с одной стороны, благоприятные результаты социально-трудовой реабилитации, с другой — неблагоприятное течение заболевания у ряда больных. Это объясняется наличием отягощающих факторов, таких, как присоединение осложнений, в том числе туберкулезной инфекции, и прогрессирующим характером патологии. Вышесказанное подчеркивает важность ранней диагностики и своевременное начало медико-реабилитационных и социальных мероприятий по предупреждению развития профессиональных заболеваний органов дыхания.
В ы в о д ы. 1. В результате проведенного анализа данных о характере реабилитации у большинства пациентов с профессиональной патологией органов дыхания промышленности
Т а б л и ц а 6
Структура инвалидности больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания в промышленности нерудных строительных материалов за 5 лет
Группа инвалидности Начало наблюдения Конец наблюдения
Число больных
Абс. % Абс. %
I — — — —
II 1 2,5 5 12,5
III 10 25 7 17,5
Нет инвалидности 29 72,5 28 70
Всего: 40 100,0 40 100,0
нерудных строительных материалов были отмечены стабилизация и улучшение клинических проявлений заболеваний при использовании всего комплекса мероприятий (медикаментозых, немедикаментозных, социально-трудовых), несмотря на отрицательную динамику рентгенологических изменений. 2. Была установлена необходимость дальнейшего проведения медико-реабилитационных мероприятий у пациентов с диагнозом пневмокониоз и хронический пылевой бронхит в связи с этиопатоге-нетическими особенностями и характером течения этих заболеваний, связанная с прогрес-сированием патологического процесса и после прекращения контакта с неблагоприятными производственными факторами. 3. Медико-социальная реабилитация данной категории пациентов способствует долговременному поддержанию стабильного функционального состояния бронхолегочного аппарата, предотвращению и раннему выявлению осложнений, а также сохранению социального статуса пострадавшего на производстве.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Артамонова В.Г. // Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии: Материалы научной
конференции. С.-Пб., 1997. С. 14.
2. Артамонова В.Г., Кузнецов Н.Ф., Гаджиев А.С. / / Современные проблемы и методические подходы к изучению влияния факторов производственной и окружающей среды на здоровье человека: Сб. науч. тр. Ангарск,
1993. С. 153—155.
3. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. М.:
Медицина, 2004. С. 480.
4. Борщевский Ю.М., Артамонова В.Г., Ретнев
B.М. Силикатозы и гигиена труда. Ленинград: Медицина,
1974.
5. Величковский Б.Т. // Мед. труда. 1994. № 5.
C. 1—8.
6. Измеров Н.Ф., Монаенкова А.М. // Труды АМН СССР. М.: Медицина, 1989. Т. 2. С. 145—189.
7. Измеров Н.Ф., Монаенкова А.М. // Там же. С. 208—220.
8. Профессиональные заболевания: Руководство для врачей / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина ,
1996. В 2 т.
9. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. М., 1999.
10. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 1998.
Поступила 22.01.09
УДК 616.155.3-057.875
С.Н. Игнатьева, Р.В. Кубасов
изменения ферментного статуса лейкоцитов у студентов в
течение учебного года
ГОУ ВПО Северный государственный медицинский университет, Институт физиологии природных
адаптаций УрО РАН, г. Архангельск
Работа посвящена изучению изменений активности ферментов клеточного энергообмена у студентов медицинского вуза в течение учебного года. Проведенные исследования выявили различия уровня энергообеспечения клеток в динамике учебного года, которые определяют функциональные и адаптационные возможности организма.
Ключевые слова: клеточный энергообмен, сукцинатдегидрогеназа, глутаматдегидроге-наза, щелочная фосфатаза, кислая фосфатаза, адаптация.
S.N. Ignatyeva, R.V. Koubasov. Changes in WBC enzymes of students during academic year.
The article covers studies of changes in activity of cell energy metabolism enzyms in medical students throughout academic year. The studies revealed differences in levels of cell energy supply during the academic year, that determine functional and adaptation body resources.
Key words: cell energy metabolism, succinate dehydrogenase, glutamate dehydrogenase, alkaline phosphatase, acid phosphatase, adaptation.
Неблагоприятные природно-климатические, антропогенные и социальные факторы при проживании на Севере создают дискомфортную среду обитания, формируют выраженное напряжение основных регуляторных систем организма
[1, 3, 15].
Изменения энергетического обмена являются неспецифической основой всех адаптивных реакций. Именно обеспеченность или недостаток энергии определяют дальнейшую цепь регулятор-ных, метаболических и структурных изменений в организме [2, 9]. Своевременное выявление неблагоприятных сдвигов внутриклеточной энергетики предполагает проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития отрицательных сдвигов в состоянии здоровья и оптимизацию процессов адаптации [6, 12].
С состоянием обменных процессов, в частности с энергетическим метаболизмом, тесно связана
функциональная активность иммунокомпетентных клеток. Показано, что процессы адаптации организма человека к меняющимся условиям характеризуются изменением ферментативной активности лимфоцитов [6]. Однако остается недостаточно изученной роль окислительно-восстановительных ферментов — дегидрогеназ и фосфатаз. Деги-дрогеназы являются общепринятым маркером интенсивности энергетических реакций [5, 11, 14]. Они участвуют в основных внутриклеточных процессах обмена и отражают энергетические процессы, происходящие внутри клетки. Фосфа-тазы катализируют все виды тканевого обмена, протекающие с участием фосфорных соединений [7, 13]. В связи с этим был выполнен ряд цитохимических исследований, которые в комплексе отражали состояние метаболических процессов в клетках белой крови человека.
Цель работы — изучение состояния клеточной энергопродукции клеток белой крови в ди-
