CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
ИТК было достоверно раньше у больных с изначальным глубоким МО (р = 0,037) (рис. 16). В 12 (43%) случаях при отсутствии изначального М02 была некомплаентность и потеря гематологического ответа; три пациентки умерли после родов из-за прогрессии ХЖЛ. Анализ исходов беременности и кинетики ЖО позволил разработать оптимальную тактику ведения (рис. 2).
Заключение. Оптимальным при ХМЛ является планирование беременности при стабильном глубоком ЖО и терапии ИТК>3 лет. Терапия иматинибом или нилотинибом может применяться во II—III триместре (после 15 нед.), при этом терапия ИТК в период органогенеза должна быть полностью исключена. Ведение беременных с ХЖЛ должно осуществляться при тесном взаимодействии гематолога и гинеколога.
Шарапова М. А.1, Куга П. С.2, Певцов Д. Э.2, Барышев Б. А.2, Кучер М. А.2, Кулагин А. Д.2
РОЛЬ НЕЗРЕЛОЙ ФРАКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ ПРИ ЗАГОТОВКЕ И ТРАНСФУЗИИ КОНЦЕНТРАТА ТРОМБОЦИТОВ
]НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, отделение переливания крови, 2НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им. И.П. Павлова
Введение. В последние годы отмечается увеличение числа больных, получающих лечение с помощью цитостатической терапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, что повышает потребность в концентрате тромбоцитов (КТ) для профилактики и купирования геморрагических осложнений. На фоне совершенствования технологии заготовки и хранения КТ неопределенна роль фракции молодых незрелых тромбоцитов (IPF), обладающих повышенным протромботическим потенциалом.
Цель работы. Определить количество незрелых тромбоцитов у доноров крови и в концентрате тромбоцитов.
Материалы и методы. В отделении переливания крови НИИ ДОГиТ им. Р.Ж. Горбачевой с 2019 года по настоящее время проведен анализ процедур аппаратного афереза для заготовки КТ. За отчетный период с помощью сепараторов Trima Accel, ЖСЭ и Com Тес был заготовлен КТ с содержанием клеток 6,0х10п объемом 450 мл и 4,0x10й объемом 200 мл в плазме; в добавочном растворе SSP+ 6,0х10п объемом 390 мл и4,0х1011 объемом 240 мл.
Результаты и обсуждение. В исследование включено 100 доноров крови, 86 мужчин и 14 женщин, возраст — от 18 до 62 лет, медиана — 28 лет. Количество тромбоцитов в сыворотке крови до донации было
в пределах (200—400)х109/л, медиана — 269х109/л. Жедиана количества тромбоцитов в КТ составила 1224 х1011/л. IPFy доноров до донации составила 1,7—29,3%, медиана — 10,1%, в КТ — 0,5—143,3%, медиана — 29,1%. В ходе анализа была выявлена прямая зависимость между уровнем IPF в сыворотке крови донора и в КТ: при IPF >10,1% отмечено более высокое значение IPF в КТ — 29,1%, при IPF <10,1% — 12,6%, р<0,05. На примере пилотной группы пациентов детского и взрослого возраста (п=10) со злокачественными заболеваниями системы крови с тромбоцитопенией IV степени в результате постци-тостатической депрессии кроветворения определен лучший скорректированный и абсолютный прирост тромбоцитов после трансфузии КТ с IPF более 10,1%. Согласно предварительным данным для повышения качества КТ и соответственно эффективности трансфузии целесообразно заготавливать КТ от доноров, IPF которых >10,1% на момент донации.
Заключение. IPF в сыворотке крови донора коррелирует с количеством IPF в КТ. У когорты пациентов, включенных в исследование, выявлен больший скорректированный и абсолютный прирост тромбоцитов в зависимости от более высокого значения IPF в КТ. Подтверждение полученных данных требует дальнейших исследований.
Шатилова А. А., Гиршова Л. Л., Матвиенко Ю. Д., Будаева И. Г., Моторин Д. В., Заммоева Д. Б., Бадаев Р. Ш., Миролюбова Ю. В., Петухов А. В., Рыжкова Д. В., Богданов К. В., Никулина Т. С., Иванов В. В., Осипов Ю. С., Грозов Р. В., Алексеева Ю. А., | Зарицкий А. Ю.|
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ХИМИОТЕРАПИИ И РОЛЬ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С МИЕЛОИДНОЙ САРКОМОЙ И ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ПРИ ОСТРОМ
МИЕЛОБЛАСТНОМ ЛЕЙКОЗЕ: ОПЫТ ОДНОГО ЦЕНТРА
ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России
Введение. В процессе ведения больных с миелоидной саркомой (ЖС) и экстрамедуллярным поражением при остром миелобластном лейкозе (ЭЖП-ОЖЛ) нередко возникает проблема выбора оптимального варианта терапии в случае недостижения полной редукции экстрамедуллярной опухоли при наличии костномозгового ответа (КЖО). Актуальными остаются вопросы о роли лучевой терапии (ЛТ) и аллогенной трансплантации костного мозга (алло-ТКЖ) в лечении данной категории пациентов.
Цель работы. Оценить эффективность включения в программу терапии пациентов с ЖС/ЭЖП-ОЖЛ высоких доз цитозара (ВДЦ), ЛТ и алло-ТКЖ.
Материалы и методы. В исследование включено 13 мужчин и 13 женщин с верифицированным диагнозом ЖС/ЭЖП-ОЖЛ, проходивших лечение в ФГБУ «НЖИЦ им. В.А. Алмазова« с 2009 по 2021 г. Использовались режимы полихимиотерапии (ПХТ) стандартной («7+3»), высокой («ШБАС», «ЕЬАО±Ыа») и низкой интенсивности с или без ЛТ и алло-ТКЖ. Статистическая обработка данных проводилась с использованием критерия хи-квадрат, анализа выживаемости Каплана—Жайера и Ландмарка.
Результаты и обсуждение. В дебюте заболевания ЭЖП выявлено у 88% (23/26), в рецидиве — у 12% (3/26), изолированная ЖС верифицирована в 15% (4/26) случаев. Наиболее распространенным было вовлечение лимфатическихузлов («ЪиШу-^зеаэе» — 21%), мягких тканей (19%) и мышц (9%), при этом 56% (14/26) пациентов имели мультиорганное поражение. К благоприятной цитогенетиче-ской (ЦГ) группе риска (ЕЬМ-2017) отнесено 15% (4/26), к промежуточной — 27% (7/26), к неблагоприятной — 58% (15/26) пациентов.
Частота достижения полного экстрамедуллярного ответа (ЭЖО) не отличалась между группой с благоприятными ЦГ-аберрациями и группой пациентов промежуточного или неблагоприятного ЦГ-риска (75% vs. 68%, р>0,05), в отличие от частоты достижения КЖО (100% те. 44%, р=0,044). В группе ЭЖП-ОЖЛ полная ремиссия (ПР) верифицирована у 66% (14/21), среди них в 71% (10/14) достижение ПР наблюдалось после 2 и более курсов ПХТ, преимущественно в связи с персистенцией ЭЖП (диагр. 1, 2). Использование схем ПХТ высокой интенсивности достоверно увеличивало частоту достижения полного ЭЖО в группе пациентов, не достигших ПР после 1-го индукционного курса (85% vs. 0%, р=0,002), а также снижало вероятность развития раннего (12 мес.) рецидива (РР) (38% vs. 100%, р=0,019). Включение таргетных агентов (Венетоклакс, Гемтузумаб озогамицин) позволило достичь полного ЭЖО перед алло-ТКЖ у 3 пациентов. Добавление ЛТ не влияло на вероятность развития РР (р>0,05). Алло-ТКЖ проведенау 65% (17/26) пациентов. Выполнение алло-ТКЖ в 1ПР достоверно снижало риск развития РР (12,5% vs. 80%, р = 0,015). Пациенты после алло-ТКЖ, выполненной в 1ПР, имели преимущества в общей выживаемости (ОВ) по сравнению с группой без алло-ТКЖ (р=0,043), а также в ОВ (р=0,013) и безрецидивной выживаемости (БРВ) (р=0,0021) по сравнению с пациентами, прошедшими этап алло-ТКЖ во 2-й и последующих ПР (рис. 1, 2).
Заключение. Благоприятные ЦГ-аберрации не увеличивают частоту достижения ЭЖО. Включение ВДЦ позволяет достичь полного ЭЖО после неудачи стандартной индукционной ПХТ и снижает вероятность развития РР. Алло-ТКЖ, выполненная в 1ПР, улучшает показатели ОВ, БРВ и снижает риск развития РР.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Шихбабаева Д. И.1, Виноградова О. Ю.1,2,3, Панкрашкина М. М.1, Черников М. В.4, Кочкарева Ю. Б.1, Кобзев Ю. Н.1, Новицкая Н. В.1,
Аршанская Е. Г.1, Муха Л. А.1, Иванова В. Л.1, Птушкин В. В.1,2,3
ДОЛГОСРОЧНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНГИБИТОРОВ ТИРОЗИНКИНАЗ 2-ГО ПОКОЛЕНИЯ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛ0ЛЕЙК03Е
Московский городской гематологический центр ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы», 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России, 3ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра гематологии, онкологии и лучевой терапии, 4Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы
Введение. Применение ингибиторов тирозинкиназ 2-(ИТК-2) в лечении резистентного течения хронического за (ХМЛ) требует долгосрочного наблюдения и оценки длительности сохранения ответа. В Московском городском гематологическом центре Боткинской больницы накопился существенный опыт их использования.
Цель работы. Оценка достижения и сохранения разного уровня ответа при применении ИТК-2 у пациентов с ХМЛ в хронической фазе (ХФ) во 2-й, 3-й и последующих линиях терапии (ЛТ) в городе Москве.
Материалы и методы. В анализ включено 707 пациентов с ХМЛ в ХФ, получавших терапию ИТК-2 (да-затиниб, нилотиниб, бозутиниб) во 2-й (п=479) и 3—4-й (п=228) ЛТ. Характеристика пациентов представлена в таблице. Оценивалось достижение гематологического (ПГО), цитогенетического (ПЦО), большого (МО 3,0^) и глубокого (МО 4,5^) молекулярного ответа, общей выживаемости (ОВ).
Результаты и обсуждение. В группе пациентов, получавших дазатиниб в качестве 2-й ЛТ, удалось достигнуть долгосрочного ответа: ПГО — 58 (34%), ПЦО - 51 (29%), МО 3,0^ - 44 (25%), МО 4,Ыо& - 30 (17%) соответственно. 10-летняя общая выживаемость в данной группе составила 91%. В группе применения дазатиниба в качестве 3—4-й ЛТ удалось достигнуть и сохранить ответ: ПГО - 28 (33%); ПЦО - 27 ( 32%); МО 3,0^ - 22 (26%), МО 4,5^ - 17 (20%) соответственно; 10-летняя общая выживаемость составила 90% (рис. 1). В группе пациентов, получавших нилотиниб в качестве 2-й ЛТ, был достигнут и сохранен ответ:
го поколения ПГО - 112 (47%); ПЦО - 104 (43%); МО 3,01о& - 97 (40%), МО миелолейко- 4,5log — 73 (30%) соответственно. 10-летняя общая выживаемость
