Эффективность профилактической работы офтальмологической службы НУЗ «Отделенческая больница на ст. Комсомольск ОАО «РЖД» в условиях реорганизации Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

<

OQ О CI ш

U U

S К _Q S

.O

§

О ^

о S .a

(0

s I-

OL -&

О о

УДК 617.7 (470.341-25)

А. В. Гордеева, А. А. Уварова, Е.В. Селиванова

НУЗ «Отделенческая больница на ст. Комсомольск ОАО «РЖД» г. Комсомольск-на-Амуре

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НУЗ «ОТДЕЛЕНЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА ст. КОМСОМОЛЬСК ОАО «РЖД» В УСЛОВИЯХ РЕОРГАНИЗАЦИИ

Основная задача железнодорожного здравоохранения - медицинское обеспечение безопасности движения поездов [1]. В этом разделе железнодорожной медицины главной составляющей является медицинский отбор и контроль за состоянием здоровья железнодорожников, непосредственно связанных с движением поездов.

Выполнение этих задач требует системного подхода - от медико-психологического профотбора в специальность до оказания помощи больным, их реабилитации и диспансеризации. В системе медицинских осмотров основные требования предъявляются не только к состоянию внутренних органов, нервной системы, но и к состоянию зрительного анализатора, так как функциональное состояние органа зрения является одним из ведущих критериев при определении профессиональ-

ной пригодности лиц, непосредственно обеспечивающих безопасность движения поездов.

В составе НУЗ «Отделенческая больница на ст. Комсомольск ОАО «РЖД» с момента ее основания функционирует офтальмологический кабинет. В 2011 году был открыт второй офтальмологический кабинет в составе отделения профилактики, проведено оснащение кабинетов современным диагностическим оборудованием. Благодаря разграничению потоков прикрепленного контингента по профилям появилась возможность повысить качество офтальмологической помощи, в т.ч. и на этапе диагностики.

Цель исследования: проведение анализа работы офтальмологической службы за период 2010- 2012 гг. с целью определения эффективности профилактической работы в условиях реорганизации.

Материалы и методы исследования

Проведена оценка организации медицинской помощи по данным первичной медицинской документации - отчетных форм, таких как форма №1б-вн «Сведения о причинах временной нетрудоспособности», форма №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», форма №0з6/у «Книга регистрации листков нетрудоспособности», форма 025-9/у «Талон на законченный случай с временной утратой трудоспособности», форма 025-12/у «Талон амбулаторного пациента», проведена обработка результатов с использованием методов статического анализа.

Для анализа состояния здоровья работников

РЕЗЮМЕ

В работе отражены результаты анализа эффективности профилактической деятельности офтальмологических кабинетов НУЗ (негосударственное учреждение здравоохранения) «Отделенческая больница на ст. Комсомольск ОАО «РЖД» (в динамике за 3 года) после введения в работу второго офтальмологического кабинета и разграничения потоков прикрепленного контингента. Совершенствование организации деятельности специализированных кабинетов способствовало обеспечению доступности медицинской помощи и снижению заболеваемости.

Ключевые слова: профилактические медицинские осмотры, снижение заболеваемости.

EFFECTIVE NESS OF PREVENTION ACTIVITIES OF OPHTHALMIC SERVICE OF UNCOMMERCIAL HEALTH CARE INSTITUTION (UHCI) "REGIONAL CLINICAL HOSPITAL" AT THE ST. OF KOMSOMOLSK JOINT STOCK COMPANY RUSSIAN RAILWAYS (JSCo RZHD) IN CONDITIONS OF REORGANIZATION.

A.V. Gordeeva, A.A. Uvarova, E.V.Selivanova ABSTRACT

The artice presents the results of analysis of the effective ness of prevention activities of ophthalmic offices of uncommercial clinic health care institution (UHCI) "Regional clinical hospital" at st. Komsomolsk Joint Stock Company "Russian Railways" (JSCo RRW) in dynamics for 3 years, after the introduction to the work of the second ophthalmic office and differentiation of lows of attached contingent. Improvement of organization of activity of specialized offices contributed to the availability of medical aid and the decrease of morbidity level. Key words: medical check-ups, reduction of morbidity, preventive medical examinations.

Рисунок 1. Структура ретинопатии по годам. Структура - это процент данной стадии заболевания (1,11,111) к общему числу ретинопатий в данном году.

60

50

40

30

20

10

□ I стадия

□ I стадия

□ I I стадия

2010

2011

2012

ОАО «РЖД» и эффективности работы учреждения оценивались показатели общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности производился с помощью расчета числа случаев нетрудоспособности на 100 работающих и числа дней нетрудоспособности на 100 работающих.

Результаты исследования и их обсуждение

Отделенческая больница на ст. Комсомольск оказывает медицинскую помощь предприятиям ОАО «РЖД» с числом работающих 8266 человек (в 2012 г.). Одно из основных направлений работы офтальмологической службы - проведение медицинских осмотров. Их задачей является определение соответствия состояния здоровья лиц, в том числе поступающих на работу, поручаемой им работе, а также раннее выявление и профилактика заболеваний в категории работающих.

Как видно из таблицы 1, в НУЗ «Отделенческая больница на станции Комсомольск ОАО «РЖД» (далее - НУЗ) обслуживаются различные категории граждан. Но при этом ежегодно процент работников ОАО «РЖД» от общего числа прикрепленного населения неизменно составляет не менее 55%. В связи с этим, основным направле-

Таблица 1. Характеристика прикрепленного контингента НУЗ «Отделенческая больница на ст. Комсомольск ОАО «РЖД» г. Комсомольск-на-Амуре

нием деятельности НУЗ является проведение различного рода медицинских осмотров.

Доля профилактических осмотров в структуре всех посещений неизменно оставалась высокой и составляла в 2010 г. - 72,2%, в 2011 г. - 76,3%, в 2012 г. - 80,5%. При этом за период с 2010 по 2012 г. прослеживалась стойкая тенденция к увеличению числа профилактических осмотров, что видно из таблицы 2.

В то же время отмечается снижение обращаемости в связи с заболеваниями за тот же период. Так, в 2010 г. по заболеваниям офтальмологами принято 4944 человека что составило 27,8%, в 2011 г. - 3962 человека, - 23,7%, а в 2012 г. - 3496 человек, что составило 19,5% (табл. 2).

В структуре заболеваемости у работающих наиболее часто выявляются различные формы аномалий рефракции (миопия, гиперметропия, различные формы астигматизма) - 52,5%, ретинопатии - 13,4%, катаракта - 9,9%, глаукома -6,3% случаев.

Благодаря регулярно проводимым беседам о гигиене зрения, правильной организации рабочего места, необходимости соблюдения режима труда и отдыха [3], число обращений по заболеваниям с аномалиями рефракции снизилось на 41% в 2012 г. по сравнению с 2011 г. (703 и 416 случаев соответственно).

Значимость диагностики различного рода ретинопатий сложно переоценить. Ретинопатии - группа поражений сетчатки, обусловленных общими заболеваниями организма, из которых наибольшее значение имеют гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии, атеросклероз, сахарный диабет. Диагностика данной группы заболеваний на ранней стадии ангиопатии помогает профильным врачам в выборе рациональной фармакотерапии, что способствует профилактике развития серьезных осложнений, в том числе приводящих к инвалидизации и увеличивающих риск потери зрения и жизни для человека. В динамике за изучаемый период отмечается тенденция к росту выявления количества случаев данной нозологии на более ран-

Годы 2010 2011 2012

Население (всего) 12562 14808 14407

Работники ОАО «РЖД» 7322 8109 8266

Пенсионеры ж. д. 2251 2420 2480

Члены семей ж. д. 413 536 648

Численность территориального населения 2361 3320 3295

них стадиях (рис. 1).

Запущенные формы глаукомы у работающих неизбежно ведут к кадровым потерям среди опытных квалифицированных специалистов. В этой связи особенно актуальной является проблема организации эффективных клинико-диагностических ме-

0

Амурский медицинский журнал №2(6) 2014

53

Таблица 2. Основные показатели работы офтальмологической службы НУЗ «Отделенческая больница на ст. Комсомольск ОАО «РЖД» г. Комсомольск-на-Амуре

Годы 2010 2011 2012

Кол-во посещений фактически 17805 16682 17906

Кол-во принятых по заболеванию 4944 3952 3496

Кол-во осмотренных профилактически 12861 12730 14410

Кол-во осмотренных по приказу N 796 2416 2890 3416

Кол-во осмотренных на глаукому 2160 2059 2477

роприятии по раннему выявлению, мониторингу и лечению глаукомы [2]. Так, глаукома в 2010 г. была выявлена у 2 человек (3 глаза): III стадии на 3 глазах (100%), II стадии - о; в 2011г. глаукома диагностирована у 3 пациентов (6 глаз): III стадии - на 4 глазах (67%), II стадии - на 2 глазах (33%). В 2012 г. диагноз «глаукома» установлен впервые 6 больным (10 глаз), из них поражение III стадии выявлено на 4 глазах (40%), а II стадии - на 6 (60%). Таким образом, за анализируемый период отмечается рост выявления случаев глаукомы на более ранней (II) стадии.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности за этот же период также неуклонно снижается по всем показателям (табл. 3).

Примечания: Л показатель следует считать статистически достоверным, если коэффициент t (критерий) превышает стандартное значение tst (коэффициент Стьюдента) 1,96 (1 - а < 0,05), 2,58 (1 - а < 0,01) и 3,29 (1 - а < 0,001).

Число случаев заболеваемости с временной нетрудоспособностью за 3 года в абсолютных числах сократилось в 2,1 раза, показатель на 100 работающих снизился на 55,5%, количество дней нетрудоспособности уменьшилось в 2,3 раза, а их количество на 100 работающих - на 59,7%.

Выводы

1. Открытие второго офтальмологического кабинета НУЗ в составе отделения профилактики позволило разграничить потоки прикрепленного контингента по профилям, что привело к улучшению доступности офтальмологической помощи.

2. Улучшение качества профилактической работы позволило снизить обращаемость по заболеваниям в целом, а также выявление глазной патологии на поздних стадиях.

Литература

1. Атьков О.Ю. Медицинское обеспечение безопасности поездов: современное состояние вопроса / Актуальные вопросы железнодорожной медицины: материалы I Международной конференции. М., 2004. С. 15-20.

2. Илларионова А.Р. Диспансерное наблюдение больных глаукомой: оптимизация мониторинга в амбулаторной практике: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Р. Илларионова. М, 2003 С. 23.

3. Шаповалов С.Л. Материалы к проблеме зрительного утомления у операторов видеодисплейных терминалов / С.Л. Шаповалов, A.C. Александров. М.: ГКВГ им. академика Н. Н. Бурденко, 1999. 174 с.

Координаты для связи

Гордеева Анна Викторовна, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, врач-офтальмолог первой квалификационной категории НУЗ «Отделенческая больница на ст. Комсомольск ОАО «РЖД». E-mail: nuz.gordeevaav@ yandex.ru

Уварова Александра Андреевна, врач-офтальмолог НУЗ «Отделенческая больница на ст. Комсомольск ОАО «РЖД».

Селиванова Елена Васильевна, медицинский статистик I категории НУЗ «Отделенческая больница на ст. Комсомольск ОАО «РЖД». E-mail: nuz. selivanova@yandex.ru

Почтовый адрес больницы: 681000, г. Комсомольск-на-Амуре, ул. Пирогова, 11.

Таблица 3. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности по годам, класс «Болезни глаза и его придаточного аппарата» НУЗ «Отделенческая больница на ст. Комсомольск ОАО «РЖД» г. Комсомольск-на-Амуре

Годы

2010

Значение показателя

2012

tA

Значение показателя

tA

Число случаев на 100 работающих

1,8

11,7

0.80

8,9

Число дней на 100 работающих

19,4

42,2

7.81

26,9