CC BY
47
результате комплексного лечения у пациентов ном лечении отмечался в I группе пациентов с всех трех возрастных групп. При этом рост остротой зрения от 0,6-0,8, во II группе - ме-
визометрических показателей при комплекс- нее 0,6 и в III группе - менее 0,8.
Таблица
_Корригируемая острота зрения у пациентов с миопией высокой степени в динамике лечения_
Острота зрения
I группа n=12 глаз II группа n=24 глаза III группа n=24 глаза
до лечения OD/OS после лечения OD/OS до лечения OD/OS после лечения OD/OS до лечения OD/OS после лечения OD/OS
0,2/0,2 0,2/0,3 0,5/0,5 0,6/0,5 0,7/0,7 0,8/0,9
0,1/0,2 0,1/0,2 0,7/0,3 0,8/0,4 0,6/0,7 0,7/0,7
1,0/1,0 1,0/1,0 1,0/0,8 1,0/0,8 0,1/0,09 0,2/0,09
0,6/0,8 0,6/1,0 0,3/0,4 0,5/0,5 0,8/0,6 0,9/0,6
1,0/1,0 1,0/1,0 0,01/1,0 0,02/1,0 0,1-0,2/0,3 0,1-0,2/0,3
0,9/0,9 1,0/1,0 0,2/0,2 0,2-0,3/0,3 1,0/0,2 1,0/0,2
- - 1,0/0,7 1,0/0,7 0,2/0,4 0,2/0,5
- - 0,5/0,5 0,6/0,6 0,9/0,9 0,9/1,0
- - 0,05/0,3 0,2/0,4 0,3/0,7 0,6/0,7
- - 0,6/0,04 0,7/0,06 0,7/1,0 0,7/1,0
- - 1,0/0,9-1,0 1,0/0,9-1,0 0,5/0,6 0,5/0,6
- - 0,5/0,3 0,5/0,3 0,1/0,1 0,1/0,1
Результаты наших исследований согласуются с данными Филлиповой Л.М. и Фадеевой Т.В. (2015), которые проводили аппаратное лечение приобретенной миопии у подростков с помощью лазеростимуляции, фото-магнитостимуляции и модифицированного офтальмомиотренажера-релаксатора «Визо-троник» и выявили повышение зрительных функций у 76,6% больных [8]. Наши исследования подтверждают высокую эффективность
аппаратного лечения не только у подростков, но и у взрослых.
Выводы. Комплексное аппаратно-физиотерапевтическое лечение миопии высокой степени у взрослых является эффективным методом, ведущим к положительной динамике клинико-функциональных результатов лечения у 60% пациентов. Статистически достоверное улучшение остроты зрения наблюдалось у пациентов II и III возрастных групп.
Сведения об авторах статьи: Габдрахманова Ания Фавзиевна - д.м.н., профессор кафедры офтальмологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)275-97-65.
Зиннатуллина Лилия Наилевна - врач-офтальмолог ГБУЗ РБ ГКБ № 10. Адрес: 450112, г. Уфа, ул. Кольцевая, 47. Тел./факс: 8(347)242-68-36.
ЛИТЕРАТУРА
1. Апрелев, А.Е. Клинико-экспериментальное обоснование и разработка метода фармакопунктуры в системе комплексной коррекции близорукости: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.Е. Апрелев. - М., 2011. - 48с.
2. Байгускарова, Э.Р. Теории развития миопии /Э.Р. Байгускарова, Л.И. Шамсиярова // Вестник БГМУ. - 2015. - N° 2. - С. 26-31.
3. Егорова, А.В. Алгоритм терапии приобретенной миопии: методические указания / А.В. Егорова. - Ижевск, 2016. - 42 с.
4. Жаров, В.В. Аппаратная и медикаментозная терапия приобретенной миопии: методические указания / В.В. Жаров, Л.В. Конькова, А.В. Егорова, Р.А. Никишин, О.А. Корепанова. - Ижевск, 2008. - 35с.
5. Изменение гемодинамики в сосудах глаза на фоне аппаратного лечения прогрессирующей близорукости у детей / Т.Н. Киселева [и др.] // Российский общенациональный офтальмологический форум. - М.: 2012. - С. 701-704.
6. Лебедев, О.И. Близорукость: патогенез, клиника, диагностика и лечение //О.И. Лебедев, Е.А. Степанова. - Омск, 2011. - 91 с.
7. Полунин, Г.С., Макаров И.А. Физиотерапевтические методы в офтальмологии. - М.: OOO МИА, 2012. - 208 с.
8. Филиппова, Л.М. Анализ результатов лечения приобретенной миопии в сочетании с привычно-избыточным напряжением аккомодации (ПИНА) у детей и подростков./ Л.М. Филиппова, Т.В. Фадеева //Новые технологии в офтальмологии. - Казань, 2015. - С. 135-138.
УДК 617.7
© А.Ф. Габдрахманова, Л.И. Мавлетдинова, Р.А. Батыршин, 2016
А.Ф. Габдрахманова1, Л.И. Мавлетдинова2, Р.А. Батыршин1 АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПО ДАННЫМ ПОЛИКЛИНИКИ № 33 Г. УФЫ ЗА 2012-2015 гг.
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ГБУЗ РБ «Поликлиника №33», г. Уфа
Амбулаторно-консультативная и лечебно-диагностическая помощь больным с заболеваниями глаз, его придаточного аппарата и орбиты в амбулаторных условиях обеспечивается офтальмологическими кабинетами. В статье представлен анализ структуры заболеваемости глазными болезнями по обращаемости пациентов в поликлинику № 33 г Уфы за период 2012-2015 гг. Отмечается рост общего числа больных с патологией глаза к 2015 г., хотя с 2012 г. структура заболеваний
остается неизменной: 1-е место занимает катаракта (22,3%), 2-е место - глаукома (21,7%) и 3-е место - нарушения рефракции (17,3%). Структура заболеваний глаза по данным ГБУЗ РБ поликлиники №33 г. Уфы не отличается от структуры заболеваемости глазными болезнями по Республике Башкортостан.
Ключевые слова: структура, заболеваемость, офтальмология.
A.F. Gabdrakhmanova, L.I. Mavletdinova, R.A. Batyrshin ANALYSIS OF EYE MORBIDITY STRUCTURE FOR OUT PATIENT SERVICE POLYCLINIC № 33 OF UFA FOR 2012-2015
Outpatient consultations and therapeutic and diagnostic care for patients with eye diseases, adnexa and orbit in an outpatient setting is provided with ophthalmic care rooms. The article presents an analysis of the incidence of eye diseases structures for uptake of patients in the outpatient polyclinic .№33 of Ufa for the period 2012-2015. The analysis revealed an increase in the overall number of patients with eye disorders in 2015, although since 2012 the structure of diseases has remained unchanged: the 1st place is occupied by cataract (22.3%), the 2nd place - glaucoma (21.7%) and 3rd one - a violation of refraction (17.3%). According to the data of outpatient polyclinic №33 of Ufa there is no difference between the structure of the eye diseases and disease pattern of eye diseases in the Republic of Bashkortostan.
Key words: structure, morbidity, ophthalmology.
Оказание плановой медицинской помощи населению РФ при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты осуществляется в соответствии с установленными стандартами [2], выполняется последовательно и включает два этапа. Первый этап -догоспитальный - осуществляется врачами-офтальмологами офтальмологических кабинетов амбулаторно-поликлинических учре-жде ний, консультативно -поликлинических отделений ЛПУ. Второй - стационарный - на базе муниципальных (районная, центральная районная больница, городская больница), республиканских, краевых, областных, окружных, федеральных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, в том числе в офтальмологических центрах и специализированных офтальмологических больницах.
Амбулаторно-консультативная и лечебно-диагностическая помощь больным с заболеваниями глаз, его придаточного аппарата и орбиты в амбулаторных условиях обеспечивается офтальмологическими кабинетами. Основными функциями врача офтальмологического кабинета являются: оказание амбулаторной консультативной и диагностической помощи больным и направление их при наличии медицинских показаний в консультативные центры и лечебно-профилактические учреждения стационарного типа для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого лечения; проведение терапевтического и хирургического лечения больных с заболеваниями глаз, его придаточного аппарата и орбиты; диспансерное наблюдение; своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности; проведение профилактических осмотров прикрепленного населения; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о своей деятельности в установленном порядке, сбор данных для реестров, ведение которых предусмотрено законодательством.
Целью данной работы явился анализ структуры заболеваемости глазными болезнями по обращаемости пациентов в поликлинику № 33 г. Уфы за период 2012-2015 гг. для дальнейшего усовершенствования офтальмологической помощи.
Материал и методы Проанализированы статистические данные годовых отчетов офтальмологического приема в ГБУЗ РБ «Поликлиника № 33» г. Уфы за 2012-2015 гг. (с 01.01.2016 г. данное учреждение переименовано в поликлинику № 50). Численность территориального населения составила 62500 человек. Офтальмологическое обследование включало визуальный осмотр, проверку остроты зрения обоих глаз, оценку состояния переднего и заднего отрезков глаза, определение степени и тяжести патологического состояния. Проводилось оказание офтальмологической помощи в зависимости от нозологии.
Результаты и обсуждение Поликлиника № 33 находится в географическом центре г. Уфы и обслуживает население Советского и Октябрьского районов. Численность населения, обслуживаемого поликлиникой, по годам была следующей: в 2012 г. - 60800 человек, в 2013 г. - 61200, в 2014 г. - 62900, в 2015 г. - 62500 человек. Распределение населения за период анализа по возрастным группам представлено в табл.1.
Данные свидетельствуют о том, что среди обслуживаемого населения преобладают люди пожилого возраста. Ниже представлена детализация структуры заболеваний глаза по годам на основе первичного приема пациентов (табл. 2).
Отмечается рост числа больных с патологией глаза к 2015 г., хотя с 2012 г. структура заболеваний остается неизменной: 1-е место занимает катаракта (22,3%), что связано с увеличением доли пожилых людей среди обслуживаемого населения, 2-е место - глаукома (21,7%) и 3-е место - нарушения рефрак-
ции (17,3%). Общее количество инвалидов по зрению согласно данным поликлиники в 2012 г. составило 151 человек, в 2013 г. - 169, в 2014 г. - 196 и в 2015 г. - 203 человека. Показатели по структуре заболеваемости органа зрения на основе данных поликлиники №33 г.
Распределение населения, обслуживаемого
Уфы имеют некоторые отличия от удельного веса заболеваний глаза по данным РБ. Так, самую высокую долю по РБ с 2012 г. занимают нарушения рефракции (38,4%), второе место - катаракта (14,0%) и третье место - воспалительные заболевания глаз (13,9%) [1,3].
Таблица 1
поликлиникой № 33, по возрастным группам
Возраст, лет Количество человек
2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.
18-19 2259 1071 1189 1165
20-29 8887 13072 13364 12894
30-39 10832 11076 11762 11736
40-49 12658 9178 9064 9186
50-59 10954 9227 9428 9625
60 лет и старше 15210 17576 18093 17894
Таблица 2
Структура глазной заболеваемости по нозологическим единицам за 2012-2015 гг. по данным поликлиники .№33_
Нозология Число пациентов (%)
2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Конъюнктивиты: 764 (15,5) 633 (14,3) 638 (13,2) 739 (14,7)
вирусные 503 (65,8) 483 (75,7) 106 (16,6) 100 (13,5)
бактериальные 106 (13,9) 59 (9,3) 519 (81,3) 613 (83,0)
аллергические 137 (17,9) 81 (12,8) 2 (0,31) 12 (1,62)
прочие 18 (2,4) 10 (1,6) 11 (1,7) 14 (1,9)
Заболевания роговицы, всего: 161 (3,3) 235 (5,3) 240 (5,0) 219 (4,3)
в т.ч. кератоконус 14 (8,7) 22 (9,4) 42 (17,5) 36 (16,4)
буллезная кератопатия 18 (11,2) 26 (11,06) 35 (14,6) 26 (11,9)
кератиты 56 (34,8) 75 (31,9) 41 (17,1) 34 (15,5)
дистрофии 32 (19,9) 57 (24,3) 60 (25,0) 67 (30,6)
помутнение роговицы. 41 (25,5) 55 (23,4) 62 (25,8) 56 (25,6)
Болезни век 291 (5,9) 331 (7,5) 208 (4,4) 196 (3,88)
Воспаление слезных органов 176 (3,6) 168 (3,8) 122 (2,6) 132 (2,6)
Заболевания сосудистого тракта 18 (0,37) 23 (0,52) 65 (1,4) 43 (0,9)
Увеиты, всего 60 (1,2) 53 (1,2) 47 (0,97) 48 (0,95)
в т.ч. бактериальные 14 (23,3) 20 (37,7) 20 (42,5) 23 (47,9)
вирусные 33 (55,0) 23 (43,4) 22 (46,8) 19 (39,6)
прочие 13 (21,6) 10 (18,9) 5 (4,25) 6 (12,5)
Нарушения рефракции, всего 851 (17,3) 736 (16,6) 788 (16,3) 808 (16,01)
в т.ч. гиперметропия 161 (18,9) 173 (23,5) 187 (23,7) 201 (24,9)
пресбиопия 287 (33,7) 178 (24,2) 212 (26,9) 198 (24,5)
миопия 403 (47,4) 385 (52,3) 389 (49,3) 409 (50,6)
Врожденные аномалии глаза 3 (0,06) 3 (0,07) 2 (0,04) 2 (0,04)
Катаракта: 1098 (22,3) 1087 (24,5) 1399 (28,97) 1484 (29,4)
возрастная 936 (85,2) 898 (82,6) 1353 (96,7) 1353 (91,2)
травматическая 46 (4,2) 43 (4,0) 2 (0,14) 4 (0,3)
осложненная 113 (10,3) 137 (12,6) 41 (2,93) 125 (8,4)
врожденная 3 (0,3) 9(0,8) 3 (0,21) 2(0,13)
Глаукома: 1069 (21,73) 829 (18,7) 877 (18,2) 876 (17,4)
первичная 923 (86,34) 637 (76,8) 649 (74,0) 483 (55,1)
вторичная 142 (13,28) 189 (22,8) 227 (25,8) 393 (44,9)
врожденная 4 (0,37) 3 (0,36) 1 (0,11) -
Заболевания сетчатки, всего 352 (7,2) 267 (6,0) 351 (7,8) 448 (8,9)
в т.ч. отслойка сетчатки 116 (32,9) 49 (18,4) 47 (13,39) 53 (11,8)
диабетическая ретинопатия 113 (32,1) 116 (43,4) 158 (45,0) 209 (46,7)
возрастная макулярная дегенерация 123 (34,9) 102 (38,2) 146 (41,6) 186 (41,5)
ретинопатия недоношенных - - - -
Заболевания зрительного нерва 11 (0,22) 5 (0,11) 33 (0,68) 28 (0,6)
Прочие невоспалительные заболевания 21 (0,43) - -
Онкологические заболевания - 2 (0,04) - 1 (0,02)
Травмы глаз, всего 43 (0,87) 56 (1,27) 58 (1,2) 22 (0,44)
Итого... 4918 4428 4828 5046
Вывод
Структура заболеваний глаза по данным поликлиники № 33 г. Уфы не отличается от структуры заболеваемости глазными болезнями по Республике Башкортостан. Различия процентного соотношения той или иной нозологии в структуре заболеваемости, выявлен-
ные во время анализа, связаны с большей долей пожилого населения, обслуживаемого в вышеуказанной поликлинике. Анализ структуры заболеваемости глазными болезнями позволяет оптимизировать работу врача-офтальмолога и повысить эффективность лечебно-диагностической помощи.
Сведения об авторах статьи: Габдрахманова Ания Фавзиевна - д.м.н., профессор кафедры офтальмологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)275-97-65.
Мавлетдинова Лиана Ильясовна - врач-офтальмолог, зав. отделением профильных специалистов ГБУЗ РБ «Поликлиника № 50». Адрес: 450005, г. Уфа, пр. Октября, 26. Тел./факс: 8(347)246-53-09.
Батыршин Ринат Авхадеевич - к.м.н., доцент кафедры офтальмологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)275-97-65.
ЛИТЕРАТУРА
1. Основные показатели деятельности офтальмологической службы в Республике Башкортостан за 2010-2013 гг./ Б.М. Азнабаев [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - N° 6. / URL: http://www.science-education.ru/ru/article / view?id=17019 (дата обращения 15.02.2016)
2. Организация совместной работы кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России и практического здравоохранения / А.Е. Апрелев [и др.] // Материалы межрегиональной научно-практической конф. «Актуальные вопросы офтальмологии». - Оренбург, 2013. - С. 31-34.
3. Структура заболеваний органа зрения у жителей северо-восточных районов Республики Башкортостан/ А.Ф. Габдрахманова [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - № 2. - С.176-178.
УДК 617.7-(002,001.31,001.4) © Коллектив авторов, 2016
Ю.Е. Лощинина, С.Ю. Мухачева, М.Н. Пономарева, Н.А. Коновалова, М.А. Ребятникова ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
И ФЕНОТИП РЕЗИСТЕНТНОСТИ ДЛЯ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ФЛОРЫ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень
Проблема травматизма является одной из самых значимых медико-социальных проблем в Российской Федерации, связанных с высокой смертностью и инвалидностью трудоспособного населения. Инфекционные осложнения при повреждении глазного яблока могут привести к прогрессированию системной воспалительной реакции и потере зрения.
В статье проведен анализ этиологической структуры тяжелой травмы глаза и фенотипа резистентности инфекционных осложнений у 181 пациента с травматическим повреждением органа зрения. Материалом для исследования послужило отделяемое с раневой поверхности и конъюнктивальной полости. Этиологическая структура возбудителей инфекции у пациентов с травмой органа зрения представлена грамположительной (Гр+) флорой. Наше исследование продемонстрировало активность микроорганизмов Staphylococcus spp. и Enterococcus faecium с низким уровнем резистентности в 91,5% случаев, что необходимо учитывать при лечении.
Ключевые слова: первичная хирургическая обработка при травмах глаза, фенотип резистентности.
Yu.E. Loshchinina, S.Yu. Mukhacheva, M.N. Ponomareva, N.A. Konovalova, M.A. Rebyatnikova ETIOLOGIC STRUCTURE OF INFECTIOUS COMPLICATIONS AND PHENOTYPE OF RESISTANCE FOR GRAM-POSITIVE FLORA IN TRAUMATIC DAMAGE TO THE ORGAN OF VISION
The problem of traumatism is one of the most significant medical and social problems in the Russian Federation, connected with high mortality rate and disability of able-bodied population. Infectious complications after eyeball injury can lead to progression of systemic inflammatory reaction and loss of vision.
The article presents the analysis of the etiological structure of severe injury of the eye and the phenotype of resistance of infectious complications in 181 patients with traumatic damage to the organ of vision. Material for investigation was wound surface discharge from conjunctival cavity. Etiological structure of infectious agents in patients with injuries of eye is presented by grampositive flora. The study demonstrated the activity of microorganisms Staphylococcus spp. and Enterococcus faecium, with a low level of resistance in 91,5% of cases that need to be considered in the treatment.
Key words: primary surgical treatment of eye injuries, phenotype of resistance.
Проблема травматизма является одной из самых значимых медико-социальных проблем в Российской Федерации [1,4], связанных с высокой смертностью и инвалидностью трудоспособного населения, удельный вес которой составляет 60-65% [1]. Инфекционные осложнения при повреждении глазного яблока с наличием инородных тел, загрязненных бактериями, и позднее обращение за ме-
дицинской помощью могут привести к про-грессированию системной воспалительной реакции и потере зрения [2-4, 6]. Последствием инфекционных осложнений травм глаза является слепота, при этом сохранение глаза как косметического органа отмечается в 4360% случаев, субатрофия глазного яблока - в 25-35% и энуклеация глаза - в 10-40% случаев [2]. Изучение этиологической структуры
