CC BY
9Российская оториноларингология №2 (39) 2009
Таблица 2
Отдалённые результаты лечения 1-11 групп больных
Оценка результата 1 год 3 года
Абс. % Абс. %
Стойкая ремиссия 29 69,0 24 57,1
Улучшение 9 21,4 12 28,5
Рецидив 4 9,5 6 14,2
Всего 42 100 42 100
Выводы
- В настоящее время в связи с расширением технических возможностей и новых видов операционной техники предпочтительнее использовать эндоназальные хирургические вмешательства, являющиеся минимально инвазивными и весьма перспективными. Подобные методы вмешательств позволяют проводить санацию околоносовых пазух даже у больных с тяжёлой бронхолёгочной патологией, которые целесообразно осуществлять с адекватной, патогенетически обоснованной коррекцией лекарственных препаратов в предоперационном периоде.
- Применение адсорбентов, топических кортикостероидов, антигистаминных средств и иммуномодуляторов целенаправленного действия в послеоперационном периоде значительно снижает частоту рецидива заболевания, избавляет от повторных оперативных вмешательств, снижает риск орбитальных и риногенных осложнений, что ведет к улучшению качества жизни пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабияк В. И. Клиническая оториноларингология /В. И. Бабияк, Я. А. Накатис. - Издательство «Гиппократ». - 2005. - 349-350 с.
2. Пискунов Г. З. Клиническая ринология. / Г. З. Пискунов, С. З. Пискунов. - Издательство «Миклош», М. -2002. - 390 с.
3. Полякова Т. С. Полипозный риносинусит. / Т. С. Полякова, Г. П. Бондарева, Е. В. Челядинова // Вестн. оторинолар. - 1998. - №2. - С. 52-56.
4. Пономарёва Л. И. Противорецидивное лечение полипозного риносинусита /Л. И. Пономарёва, Г. М. Портенко, С. А. Юркин. - Матер. XVI съезда оторинолар. РФ, - СПб.: РИА-АМИ, 2001. - С. 642-644.
5. Рязанцев С. В. Морская вода в ринологии. /С. В. Рязанцев // Новости оторинолар. и логопатол. - 2002. - С. 33-37.
6. Синопальников А. И. Новые горизонты применения макролидов при инфекции дыхательных путей. / А. И. Синопальников // Рос. мед. вест. - 2004. - IX (2). - С16-22.
7. Филатов В. Ф. Полипозный этмоидит / В. Ф. Филатов, С. В. Филатов. // Вестн. оторинолар. - 1999. - №2. - С. 11-14.
УДК: 615. 322:616. 211-089. 168-06
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ТОПИЧЕСКИХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛИЗАТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ РИНОСИНУСИТАХ Н. П. Бондарь
НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД» (Главный врач - Г. А. Куватов)
В последние годы наблюдается отчетливая тенденция роста числа острых и хронических заболеваний носа и околоносовых пазух [4, 1]. Одна из причин неблагоприятного течения воспалительного процесса в области верхних дыхательных путей - несостоятельность местных и общих механизмов иммунной защиты [3].
^1803^
II конференция Уральского Федерального округа
В клинической иммунологии для усиления противомикробной защиты слизистых мембран у лиц с клиническими проявлениями вторичных иммунодефицитных состояний в последнее время широко стали применять лечебные препараты, приготовляемые из лизатов нескольких микробных видов, наиболее часто вызывающих инфекционно-воспалительные эпизоды на уровне респираторного тракта. Эти препараты назначают интраназально или перорально. Они дают хороший протективный результат у больных, в частности детей, с частыми обострениями бронхита, тонзиллита, синусита и др. [2].
Одним из таких препаратов является ИРС® 19, производства фирмы «SOLVAY PHARMA» (Франция), который представляет собой смесь лизатов бактерий, наиболее частых возбудителей респираторных инфекций, который стимулирует местные защитные иммунные реакции, идентичные реакциям, вызываемым живыми возбудителями.
Целью нашего исследования явилась оценка эффективности профилактического назначения ИРС® 19 при хронических рецидивирующих риносинуситах.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 19 человек с хроническими риносинуситами в период ремиссии в возрасте от 16 до 54 лет, в том числе 13 лиц женского пола и 6 - мужского. Рандомизация проведена методом случайных чисел. Обострения у данных больных были три и более раз в год, в среднем 3,14+0,91. В исследование не были включены пациенты с полипозной и аллергической формами риносинуситов.
Наблюдаемым пациентам до и после лечения проводилось следующее обследование:
- эндоскопия ЛОРорганов;
- определение рН - назального секрета при помощи универсальной индикаторной бумаги «Pliva» с точностью до 0,3;
- цитологическое исследование - мазки-перепечатки со слизистой оболочки носа;
- определение показателей секреторного иммунитета - определяли в назальном отделяемом пациентов количество белка и муцина, уровень sIgA с помощью иммуноферментного анализа с тест-системой «Протеиновый контур», общую активность комплимента по 50% гемолизу (Резникова Л. С.,1969), активность компонентов комплемента методом гемолитического титрования.
Для взятия назального секрета использовались диски из фильтровальной бумаги диаметром 0,5 см. Пять дисков один за другим прикладывали к поверхности слизистой оболочки носа до полного намокания, затем проводили экстракцию исследуемого материала с помощью стерильного физиологического раствора центрифугированием и в дальнейшем проводили исследование иммунологических показателей в расчете на 1мл исследуемой жидкости [5].
ИРС® 19 назначался в профилактической дозе - по одному впрыскиванию в каждую половину носа 2 раза в день в течение двух недель. Оценку клинической эффективности проводили путем анкетирования пациентов. Опрос пациентов проводили до назначения ИРС® 19 через 3 и 6 месяцев после профилактического курса. Выраженность симптомов риносинусита (затруднение носового дыхания, головная боль, боль или ощущение тяжести в проекции околоно-совых пазух носа (ОПН), отделяемое из носа слизистое или гнойное, общая слабость и утомляемость, снижение аппетита, беспокойный сон) оценивались по следующей шкале:
0 - отсутствие симптомов;
1 - легкие симптомы (не вызывают или вызывают небольшое чувство дискомфорта);
2 - умеренные симптомы (вызывают чувство беспокойства и дискомфорта);
3 - тяжелые симптомы (выраженные симптомы, препятствующие повседневной активности). Оценка терапевтического эффекта:
1 - хорошая эффективность (симптомы в значительной мере уменьшились, но иногда доставляют беспокойство);
2 - удовлетворительная (симптомы сохранились, причиняют некоторое беспокойство, но в целом состояние значительно улучшилось);
3 - без перемен (симптомы сохранились, минимальное улучшение состояния);
4 - ухудшение (симптомы не изменились или усилились).
Российская оториноларингология №2 (39) 2009
Результаты были обработаны статистически с применением непараметрических (критерий Уилкоксона) методов.
Результаты исследования. рН назального секрета имеет слабощелочную реакцию, значительных изменений этой реакции под влиянием лечения не выявлено. 7,47+0,07 - до лечения и 7,51+0,07 - после лечения (норма 6,9-7,6).
В мазках-перепечатках со слизистой оболочки носа наблюдается достоверное изменение соотношения полиморфноядерных лейкоцитов: нейтрофилов и эозинофилов. После лечения произошло уменьшение количества эозинофилов (до лечения количество эозинофилов составило 13,89+2,26 и после лечения 7,89+1,44, р=0,01) и увеличилось количество нейтрофилов (до лечения 7,49+0,05 и после лечения 10,89+1,5, р=0,03). Полученные изменения числа эозинофилов и соотношения нейтрофилы / эозинофилы мы расцениваем как положительное в свете литературных данных о высоком деструктивном потенциале эозинофилов.
Результаты показателей секреторного иммунитета представлены в таблице 1.
Таблица 1
Показатели секреторного иммунитета в назальном секрете до и после применения ИРС® 19
Показатели секреторного иммунитета До применения Ш8-19® М ± т После применения Ш8-19® М ± т
Белок ( мг % ) 96,42 + 13,34 81,05 + 8,15
Муцин ( мг % ) 35,37 + 7,14 24,11 + 5,56
СН50 ( у.е.) 38,27 + 0,86 39,5 + 0,95
С1 ( эфф. мол./мг белка х 10 8 ) 3,18 + 0,83 3,29 + 0,63
0 ю 1 у і 3,19 + 0,61 2,85 + 0,71
С3 -»- 1,17 + 0,32 2,51 + 0,63
С4 -»- 1,42 + 0,37 3,09 + 0,91
С5 -»- 6,02 + 1,01 4,1 + 0,91*
5 ^ А (мкг/мл) 17,81 + 6,3 40,85 + 9,33 *
Примечание: * - р < 0,05
Как видно из таблицы достоверные (р < 0,05) изменения под влиянием профилактического введения ИРС® 19 произошли только со стороны С5 и 8^А. Достоверное снижение активности терминального компонента классического пути активации системы комплемента (С5) отражает уменьшение эндогенного провоспалительного потенциала, связанного с этим белком, продукты расщепления которого обладают цитолитическим эффектом (С5Ь), а мелкие фрагменты (С5а) относятся к анафилотоксинам и мощным хемоаттрактантам. Рост 8^А под влиянием ИРС® 19 был трехкратным. Учитывая ключевую роль этого иммуноглобулина в специфической защите слизистых мембран, следует сделать вывод об усилении протективного иммунитета после проведенного лечения.
Оценка выраженности симптомов заболевания и клинический эффект ИРС® 19 установлены на основании проведенного анкетирования. Выраженность симптомов риносинусита оценивались по шкале, приведенной в методической части.
По окончании профилактического курса лечения обострения хронического риносинусита наблюдались у 6 пациентов (32%) в первые 3 месяца и еще у 6 лиц (32%) в последующие
3 месяца, но заболевание протекало в более легкой форме, что видно из таблицы 2.
Таблица 2
Оценка выраженности симптомов риносинусита в период обострения
Симптомы Исходные данные Через 3мес. Через 6 мес.
Затруднение носового дыхания 2 ± 0,19 0,68 ± 0,19 р < 0,02 0,69 ± 0,25 р < 0,02
Головная боль 1,69 ± 0,29 0,58 ± 0,2 р < 0,02 0,58 ± 0,22 р < 0,02
Боль в области ОПН 1,2 ± 0,26 0,58 ± 0,18 р < 0,02 0,58 ± 0,22 р < 0,02
Слизистое отделяемое из носа 1,37 ± 0,26 0,63 ± 0,19 р < 0,01 0,79 ± 0,25
Гнойное отделяемое из носа 1,1 ± 0,29 0,26 ± 0,13 р < 0,02 0,26 ± 0,17 р < 0,02
Общая слабость, быстрая утомляемость 1,84 ± 0,18 0,79 ± 0,18 р < 0,02 0,69 ± 0,19 р < 0,02
Снижение аппетита 0,57 ± 0,2 0,16 ± 0,1 р < 0,03 0,26 ± 0,1
Беспокойный сон 1,0 ± 0,25 0,31 ± 0,15 р < 0,01 0,47 ± 0,18 р < 0,01
□ после лечения □ через 3 месяца □ через 6 месяцев □
Рис. 1. Оценка пациентами результатов лечения.
Согласно данным таблицы2 выраженность всех симптомов хронического риносинусита при обострении процесса через 3 мес. после лечения достоверно снизилась. Через 6 мес. существенное уменьшение выраженности установлено для 6 симптомов из 8.
Субъективно пациенты оценили результат лечения как хороший - в 53%, (53% - через
3 месяца и 32% через 6 мес), удовлетворительный - в 42%, (37% - через 3мес, 53% - через 6мес., без перемен - в 5%, (10% - через 3 мес и 5% через 6мес ), ухудшение непосредственно после окончания курса лечения и через 3 мес не отмечали, а через 6мес отметили 10% пациентов. (рис. 1)
Таким образом, хороший и удовлетворительный эффект через 3 месяца после лечения отмечен 90% пациентов, а через полгода 85% больных. Полученные данные соответствуют литературным материалам о позитивном клиническом эффекте топического назначения иммуномодуляторов микробного происхождения при хронических поражениях верхних дыхательных путей. В основе улучшения состояния больных может лежать рост уровня 8^А и снижение активности провоспалительного белка системы комплемента.
1833^
Российская оториноларингология №2 (39) 2009
=
Выводы.
1. Максимальная клиническая эффективность препарата ИРС® 19 при профилактическом применении отмечена 53% пациентов с хроническимириносинуситами в течение 3 месяцев, через 6 месяцев она постепенно снижается.
2. Под влиянием назначения ИРС® 19 выявлено достоверное уменьшение количества эозинофилов в мазках-перепечатках, рост уровня з^А и снижение активности С5, что свидетельствует об усилении противомикробной защиты, о провоспалительном эффекте препарата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лопатин А. С. Современные методы эндоскопической хирургии неопухолевых заболеваний носа и околоносовых пазух / А. С. Лопатин. - М.: Медицина, 1998. - С. 4-5.
2. Малахова С. И. Нарушения системного и секреторного иммунитета у детей с вторичными иммунодефицитными состояниями, коррекция мукозальными вакцинами / С. И. Малахова. - Челябинск, 2001. - 22 с.
3. Пальчун В. Т. Синусит / В. Т. Пальчун, Л. А. Лучихин. - М.: Здоровье, 2001. - С. 1-75.
4. Пискунов С. З. Актуальные проблемы ринологии и пути их решения. /С. З. Пискунов // Рос. ринология. -1995. - №3-4. - С. 6-12.
5. Теплова С. Н. Секреторный иммунитет /С. Н. Теплова, Д. А. Алексеев. - Челябинск 2002. - 200 с.
УДК: 616. 322-002-053. 4-08-039. 73
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИЛЕЙКОТРИЕНОВЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛИМФОГЛОТОЧНОГО КОЛЬЦА О. А. Вайман
ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава (Зав. каф. подготовки врачей первичного звена здравоохранения и СМП ФППС -проф. Н. И. Тарасов)
Аллергический ринит является глобальной медицинской проблемой [3]. По данным эпидемиологических исследований распространенность аллергического ринита в Европе колеблется от 6 до 29%, в различных районах Российской федерации 10-35% [2]. Диагноз в подавляющем количестве случаев устанавливается к 6-7 годам, в то время как дебют заболевания при ретроспективном анализе приходится на 2-3 года. Аллергическое воспаление глоточной миндалины и ее последующая гиперплазия значительно усугубляет назальную обструкцию. При аллергическом рините глоточная миндалина становится «шоковым органом», где задерживаются респираторные аллергены. [1]
Распространенность гиперплазии аденоидных вегетаций при аллергическом рините у детей превышает таковую в популяции в 2-3 раза.
До настоящего времени отсутствуют крупные доказательные исследования, позволяющие сделать выводы о преимуществах того или иного фармакотерапевтического подхода при сочетании аллергического ринита и аллергического аденоидита у детей.
Одна из самых перспективных, но пока ещё недостаточно широко используемая в нашей стране, является группа лекарственных средств - антагонисты лейкотриеновых рецепторов и наиболее известный её представитель - монтелукаст [4-9].
Цель исследования. Оценить эффективность применения препарата монтелукаст с лечебной целью у детей с хроничеким аденоидитом на фоне аллергического ринита.
Методы исследования. В качестве показателя оценки состояния местного иммунитета исследовали содержание секреторного компонента ^С) иммуноглобулинов класса А ^^А) в назальном секрете (по Манчини). Исследование неспецифических факторов защиты слизи-
