CC BY
19Проведение клинико-психологического исследования у кардиохирургических больных по программе «Поисковое научное исследование»
Загорянская О.Ю., Маликов В.Е., Арзуманян М.А., Аракелян Г.Г.
ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии
им. А.Н.Бакулева» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Провести диагностику психического статуса кардиохирургических больных, находящихся на лечении в отделении реабилитации больных ишемической болезнью сердца для определения, подбора наиболее эффективной психотерапевтической помощи в условиях стационара.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 27 пациентов после различных кардиохирургических операций, разных возрастов и половой принадлежности. Для диагностики использовались стандартизованные и проективные методики: ЛОБИ (личностный опросник института Бехтерева), при помощи которого определяются отношение пациента к своей болезни и степень социальной адаптации, дезадаптации; опросник А.Бека - для выявления у больных депрессивного состояния; шкала самооценки Спилбергера на определение уровня реактивной и личностной тревожности и восьмицветовой тест Люшера - для фиксации скрытой тревоги у пациентов и их индивидуальных особенностей. Проводился качественный и количественный анализ полученных результатов.
Результаты. Полученные психодиагностические данные свидетельствуют о том, что 80% обследуемых больных объединяет «коронарный» тип личности. Далее группа условно делится на 3 подгруппы. Первая (10 человек) - пациенты с низким и умеренным уровнем тревожности, без симптомов депрессии и признаков социальной дезадаптации. По результатам диагностики данной категории пациентов психологическая коррекция не требуется. Во 2-й подгруппе (12 человек) у больных наблюдаются симптомы легкой субдепрессии с преобладанием показателей умеренной реактивной и высокой личностной тревожности, а также смешанные типы отношения к своей болезни. Все это характеризуется легкой дезадаптацией, напрямую связанной с заболеванием и непосредственно хирургическим лечением. Пациентам 2-й подгруппы показана консультация медицинского психолога с последующей краткосрочной психотерапией. В 3-ю подгруппу (5 человек) вошли пациенты с выраженной депрессией, причем если во 2-й подгруппе депрессивные симптомы характерны для когнитивно-аффективных нарушений, то в 3-й - добавляются симптомы различных соматических проявлений. Также у больных данной подгруппы диагностировались высокая тревога, дистресс и, как следствие, нарушение социальной адаптации. Пациенты 3-й подгруппы нуждаются в длительной психотерапевтической помощи.
Заключение. Для улучшения качества лечения кардиохирургических больных в период стационарного лечения необходимо участие медицинского психолога, который своевременно проводит необходимую психодиагностику и выявляет пациентов, нуждающихся в психологической поддержке и психокоррекции. Опираясь на результаты проведенного исследования, наиболее эффективными методами психологической помощи могут быть: когнитивная психотерапия депрессии, телесно-ориентированная психотерапия и суггестия с элементами эриксоновского гипноза.
Эффективность применения статинов у пациентов с ишемической болезнью сердца (по материалам поликлиники РКЦ)
Закирова А.Н., Николаева И.Е., Фахретдинова Е.Р., Закирова Н.Э., Мухамедрахимова А.Р., Мамлеева Н.А.
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа, Россия
Цель. Оценить эффективность применения статинов на амбулаторном этапе лечения пациентов с различными формами ишемической болезни сердца.
Материал и методы. Нами обследованы 84 пациента, обратившихся в Республиканский кардиологический диспансер, и проанализированы их амбулаторные карты. Средний возраст больных 54±14,7 года. Среди них перенесшие инфаркт миокарда - 45 (54%) человек, больные со стенокардией разных функциональных классов - 18 (21%), с нарушениями ритма - 21 (25%). У всех больных в схему лечения были включены стати-ны (аторвастатин или розувастатин) в различных дозах, длительность лечения - не менее 6 мес. У пациентов были изучены в динамике плазменные показатели общего холестерина (ОХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ).
Результаты. На поликлиническом этапе лечения аторвастатин в дозе 20 мг получали 12 больных, в дозе 40 мг - 23, в дозе 80 мг - 2; розувастатин в дозе 10 мг - 17 человек, в дозе 20 мг - 29, в дозе 40 мг - 1. У всех пациентов, получавших статины не менее 6 мес, выявлено статистически значимое снижение показателей ОХС, ЛПНП и ТГ. В среднем ОХС снизился на 2,3±1,7 ммоль/л и составил 5,1±0,7 ммоль/л; ЛПНП уменьшились на 1,2±0,7 ммоль/л, достигнув 3,2 ммоль/л; ТГ снизились на 0,8±0,4 ммоль/л, достигнув 1,4 ммоль/л. Целевые уровни ОХС и ЛПНП были достигнуты лишь у 34 (41%) больных. Причем среди пациентов, которые перенес-
ли инфаркт миокарда, достигших целевых показателей было больше - 25 (56%) человек, а среди больных со стенокардией - 5 (28%), с нарушениями ритма - 4 (19%). Несмотря на сохраняющиеся высокие показатели ОХС и ЛПНП, доза статинов увеличена только 2 2 (26%) пациентов, а 1 больному дополнительно назначен эзе-тимиб. Нами была выявлена хорошая переносимость статинов. Побочных эффектов, требующих отмены препаратов, в нашем исследовании выявлено не было.
Заключение. Назначены были статины всем пациентам с ишемической болезнью сердца. Целевой уровень ОХС и ЛПНП достигнут у 41%. Лучше лечатся больные, перенесшие инфаркт миокарда. Несмотря на высокие показатели липидного обмена, врачи поликлинического звена редко поднимают дозы статинов до адекватного уровня, а дополнительно назначают эзетимиб крайне редко.
Оценка эффективности лечения пациентов с гипертонической болезнью
Закирова А.Н., Николаева И.Е., Фахретдинова Е.Р., Закирова Н.Э., Мухамедрахимова А.Р., Мамлеева Н.А.
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа, Россия
Цель. Оценить эффективность лечения пациентов с гипертонической болезнью, обращающихся за кардиологической помощью в лечебные учреждения Республики Башкортостан.
Материал и методы. Был произведен скрининг всех пациентов, обратившихся в Республиканский кардиологический центр (РКЦ) в течение 1 мес (4905 человек), направленных на консультацию в РКЦ, из них выделены 1711 пациентов, у которых диагностирована гипертоническая болезнь (ГБ). Проведено последующее углубленное обследование отобранных больных. Обследованы 770 (45%) мужчин и 941 (55%) женщина, средний возраст которых составил 45,8±9,45 года. Установление диагноза ГБ проводилось путем проверки соответствия критериям диагностики, предложенным в клинических рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертонии (АГ). Всем больным амбулаторно или стационарно выполнялись общеклиническое обследование, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ в 12 стандартных отведениях, ЭхоКГ, УЗИ сосудов.
Результаты. Анализ возрастной динамики распространенности АГ среди населения выявил повышение ее частоты с возрастом. Если повышенное артериальное давление (АД) в группах от 18 до 29 и от 30 до 39 лет составило 11,2 и 14,0% от общего числа обследованных соответственно, то в категории 40-49 и 50-59 лет этот показатель достигал уже 26,8 и 29,6% соответственно. Среди старшей возрастной группы, более 60 лет, повышенное АД составило 18,4%. Наиболее значимые показатели распространенности АГ установлены в возрастном интервале от 50 до 64 лет, как у мужчин, так и у женщин (29,0 и 31,5% соответственно). Нами выявлено, что врачами в первичном звене здравоохранения из 5 групп препаратов назначаются наиболее часто ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) - у 80% больных, на втором месте антагонисты кальция - 41%. Стали назначать реже р-адреноблокаторы (лишь у 21% пациентов) и диуретики (14%). Блока-торы рецепторов ангиотензина (БРА) встречают редко - только у 15% больных. Врачи первичного звена иногда назначают р-адреноблокатор и диуретик, это сочетание препаратов может иметь неблагоприятный прогноз в плане сахарного диабета. Не назначаются Адельфан и Клофелин. Кроме того, несмотря на многообразие комбинированных препаратов, их доля в назначениях оказалась невелика - лишь 16%. Причем наиболее частой комбинацией была ИАПФ + диуретик (75%). Проводя сравнительный анализ назначений врачей первичного звена и врачей-кардиологов консультативной поликлиники РКЦ, мы выявили, что последние одинаково часто используют в своих назначениях ИАПФ и БРА (48 и 45% соответственно). Чаще врачи РКЦ назначают комбинированные препараты, отдавая предпочтение комбинациям ИАПФ + антагонист кальция и БРА + антагонист кальция (81% назначений). Комбинация с диуретиками встречалась реже - только в 12% комбинированных препаратов.
Заключение. При оценке лечения больных АГ установлено, что пациенты стали принимать современные антигипертензивные средства, чаще используют комбинированные препараты, предложенные в клинических рекомендациях по диагностике и лечению АГ.
Опыт применения апиксабана при фибрилляции предсердий
Закирова А.Н., Николаева И.Е., Фахретдинова Е.Р., Федорова Е.А., Кильмаматова В.В., Кутдусов Р.Ф., Кабирова К.Р.
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа, Россия
Цель. Внедрение в клиническую практику шкалы CHA2DS2-VASc и шкалы HAS-BLED обеспечивает индивидуальный подход в вопросах тромбопрофилактики у больных с фибрилляцией предсердий (ФП). Целью исследования было оценить эффективность и безопасность применения антикоагулянта апиксабан у пациентов с различными формами ФП.
Материал и методы. В исследование были включены 48 больных, из них 20 мужчин и 28 женщин. Все пациенты были разделены на 2 группы - 30 человек работоспособного возраста (средний возраст 51±3,5 года) и 18 человек пожилого возраста (средний возраст 64±9,0 года). Причиной ФП у всех пациентов была ише-
