CC BY
14ли инфаркт миокарда, достигших целевых показателей было больше - 25 (56%) человек, а среди больных со стенокардией - 5 (28%), с нарушениями ритма - 4 (19%). Несмотря на сохраняющиеся высокие показатели ОХС и ЛПНП, доза статинов увеличена только 2 2 (26%) пациентов, а 1 больному дополнительно назначен эзе-тимиб. Нами была выявлена хорошая переносимость статинов. Побочных эффектов, требующих отмены препаратов, в нашем исследовании выявлено не было.
Заключение. Назначены были статины всем пациентам с ишемической болезнью сердца. Целевой уровень ОХС и ЛПНП достигнут у 41%. Лучше лечатся больные, перенесшие инфаркт миокарда. Несмотря на высокие показатели липидного обмена, врачи поликлинического звена редко поднимают дозы статинов до адекватного уровня, а дополнительно назначают эзетимиб крайне редко.
Оценка эффективности лечения пациентов с гипертонической болезнью
Закирова А.Н., Николаева И.Е., Фахретдинова Е.Р., Закирова Н.Э., Мухамедрахимова А.Р., Мамлеева Н.А.
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа, Россия
Цель. Оценить эффективность лечения пациентов с гипертонической болезнью, обращающихся за кардиологической помощью в лечебные учреждения Республики Башкортостан.
Материал и методы. Был произведен скрининг всех пациентов, обратившихся в Республиканский кардиологический центр (РКЦ) в течение 1 мес (4905 человек), направленных на консультацию в РКЦ, из них выделены 1711 пациентов, у которых диагностирована гипертоническая болезнь (ГБ). Проведено последующее углубленное обследование отобранных больных. Обследованы 770 (45%) мужчин и 941 (55%) женщина, средний возраст которых составил 45,8±9,45 года. Установление диагноза ГБ проводилось путем проверки соответствия критериям диагностики, предложенным в клинических рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертонии (АГ). Всем больным амбулаторно или стационарно выполнялись общеклиническое обследование, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ в 12 стандартных отведениях, ЭхоКГ, УЗИ сосудов.
Результаты. Анализ возрастной динамики распространенности АГ среди населения выявил повышение ее частоты с возрастом. Если повышенное артериальное давление (АД) в группах от 18 до 29 и от 30 до 39 лет составило 11,2 и 14,0% от общего числа обследованных соответственно, то в категории 40-49 и 50-59 лет этот показатель достигал уже 26,8 и 29,6% соответственно. Среди старшей возрастной группы, более 60 лет, повышенное АД составило 18,4%. Наиболее значимые показатели распространенности АГ установлены в возрастном интервале от 50 до 64 лет, как у мужчин, так и у женщин (29,0 и 31,5% соответственно). Нами выявлено, что врачами в первичном звене здравоохранения из 5 групп препаратов назначаются наиболее часто ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) - у 80% больных, на втором месте антагонисты кальция - 41%. Стали назначать реже р-адреноблокаторы (лишь у 21% пациентов) и диуретики (14%). Блока-торы рецепторов ангиотензина (БРА) встречают редко - только у 15% больных. Врачи первичного звена иногда назначают р-адреноблокатор и диуретик, это сочетание препаратов может иметь неблагоприятный прогноз в плане сахарного диабета. Не назначаются Адельфан и Клофелин. Кроме того, несмотря на многообразие комбинированных препаратов, их доля в назначениях оказалась невелика - лишь 16%. Причем наиболее частой комбинацией была ИАПФ + диуретик (75%). Проводя сравнительный анализ назначений врачей первичного звена и врачей-кардиологов консультативной поликлиники РКЦ, мы выявили, что последние одинаково часто используют в своих назначениях ИАПФ и БРА (48 и 45% соответственно). Чаще врачи РКЦ назначают комбинированные препараты, отдавая предпочтение комбинациям ИАПФ + антагонист кальция и БРА + антагонист кальция (81% назначений). Комбинация с диуретиками встречалась реже - только в 12% комбинированных препаратов.
Заключение. При оценке лечения больных АГ установлено, что пациенты стали принимать современные антигипертензивные средства, чаще используют комбинированные препараты, предложенные в клинических рекомендациях по диагностике и лечению АГ.
Опыт применения апиксабана при фибрилляции предсердий
Закирова А.Н., Николаева И.Е., Фахретдинова Е.Р., Федорова Е.А., Кильмаматова В.В., Кутдусов Р.Ф., Кабирова К.Р.
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа, Россия
Цель. Внедрение в клиническую практику шкалы CHA2DS2-VASc и шкалы HAS-BLED обеспечивает индивидуальный подход в вопросах тромбопрофилактики у больных с фибрилляцией предсердий (ФП). Целью исследования было оценить эффективность и безопасность применения антикоагулянта апиксабан у пациентов с различными формами ФП.
Материал и методы. В исследование были включены 48 больных, из них 20 мужчин и 28 женщин. Все пациенты были разделены на 2 группы - 30 человек работоспособного возраста (средний возраст 51±3,5 года) и 18 человек пожилого возраста (средний возраст 64±9,0 года). Причиной ФП у всех пациентов была ише-
мическая болезнь сердца. Стаж ФП колебался от 1 года до 15 лет. Шесть человек имели в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Современные клинические рекомендации предполагают использовать шкалу CHA2DS2-VA.Sc (>2 балла) для выявления пациентов с возможностью развития инсульта и одновременно у больных с ФП определять риск кровотечения по шкале HAS-BLED (>3 баллов). Всем пациентам проводилось обследование, включающее в себя трансторакальную и чреспищеводную ЭхоКГ. Критерием исключения были выраженные нарушения функции печени, почек, когнитивные нарушения и высокая степень сердечной недостаточности. При мониторировании ЭКГ выявлены различные формы ФП, редкие желудочковые экстрасистолы. Всем пациентам проводилось лечение ß-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревра-щающего фермента, блокаторами рецепторов ангиотензина, статинами в рекомендованных дозах. Антикоа-гулянтная терапия проводилась апиксабаном в индивидуально подобранной дозе 5,0 мг 2 раза в день.
Результаты. Все пациенты хорошо переносили лечение. У 3 пациентов наблюдалось усиление кровоточивости десен, у 1 - наличие крови в моче. При этом все побочные эффекты выявлены в группе больных пожилого возраста. При снижении дозы препарата до 2,5 мг 2 раза в день состояние пациентов нормализовалось. Побочных эффектов, требовавших отмены препарата, в исследовании не наблюдалось. Все пациенты были осмотрены через 3 и 6 мес после начала лечения апиксабаном. Повторные осмотры выявили хорошую переносимость препарата, отсутствие ухудшений самочувствия. Важно отметить высокую приверженность лечению, отказа от приема препарата в нашем исследовании выявлено не было. Проведенные рутинные лабораторные исследования показали отсутствие отклонений, которые можно было бы связать с приемом апиксабана. Применение апиксабана у пациентов, в том числе пожилого возраста, с ФП эффективно и безопасно. В связи с большим количеством осложнений у лиц пожилого возраста терапия апиксабана возможна при условии использования дозировки 2,5 мг 2 раза в день и тщательного наблюдения за больным в процессе лечения.
Заключение. Апиксабан может быть рекомендован в качестве антикоагулянта для больных с различными формами ФП, в том числе пациентов пожилого возраста.
Анализ назначения ß-адреноблокаторов у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической обструктивной болезнью легких в рамках амбулаторных регистров
Захарова Н.А., Загребельный А.В., Лукьянов М.М., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю. ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить практику применения р-адреноблокаторов (р-АБ) у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), используя данные амбулаторных регистров.
Материал и методы. Проанализированы данные двух амбулаторных регистров: регистра «Профиль» (рПРОФ), в который вошли пациенты 18 лет и старше, обратившиеся за консультацией по поводу сСз в специализированное кардиологическое подразделение научно-исследовательского центра с 2011 по 2015 г. (п=1531), и регистра «Рекваза» (рРЕКВ), в который включены пациенты 18 лет и старше с наличием ССЗ (ише-мическая болезнь сердца - ИБС, перенесенный инфаркт миокарда - ИМ, хроническая сердечная недостаточность - ХСН, фибрилляция предсердий - ФП, в том числе различные их сочетания), постоянно проживающие на территории Рязани и Рязанской области, которые обратились в одну из трех городских поликлиник по месту жительства в 2012 и 2013 г. (п=3690). В обоих регистрах четко фиксировались все данные о ССЗ и лекарственной терапии, в том числе назначение р-АБ. В работе использована ретроспективная часть регистров: информация о назначении р-АБ получена из амбулаторных карт. Число пациентов с ХОБЛ в рПРОФ -284 (18,5%); в рРЕКВ - 279 (7,6%).
Результаты. В целом частота назначения р-АБ больным с ХОБЛ составила: 51,5% в рПРОФ и 31,5% в рРЕКВ (р<0,01). Доля больных с ИБС, получающих р-АБ, - 82,2 и 31,3% соответственно (р<0,01). У больных со стенокардией напряжения отличий в частоте назначении р-АБ в двух регистрах не отметилось: 85,7% в рПРОФ и 28,9% в рРЕКВ (р>0,05, точный критерий Фишера), но достоверно чаще они назначались больным с перенесенным ИМ в анамнезе - 87,0 и 44,0% соотвественно (р<0,01). Та же картина в назначении р-АБ у больных с постинфарктным кардиосклерозом при наличии ХСН - 90,7% в рПРОФ и 44,9% в рРЕКВ (р<0,01). Однако при наличии ХСН и других ССЗ отмечаются различия: у больных с ХСН и ИБС (без перенесенного ИМ) р-АБ чаще назначались в рПРОФ (75,6%), чем в рРЕКВ (28,9%); р<0,01, и отсутствовали значимые различия в назначении при ХСН (на фоне АГ или ФП) без ИБС - 34,2 и 46,2% соответственно (р>0,05 с поправкой Йейтса).
Заключение. Несмотря на то что клинические рекомендации считают возможным назначение р-АБ у больных с ХОБЛ при ССЗ, в реальной клинической практике продемонстрировано несоблюдение показаний к применению данной группы препаратов, что в большей степени выявлено в рРЕКВ.
