CC BY
12ТЕЗИСЫ / ABSTRACTS
мическая болезнь сердца. Стаж ФП колебался от 1 года до 15 лет. Шесть человек имели в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Современные клинические рекомендации предполагают использовать шкалу CHA2DS2-VA.Sc (>2 балла) для выявления пациентов с возможностью развития инсульта и одновременно у больных с ФП определять риск кровотечения по шкале HAS-BLED (>3 баллов). Всем пациентам проводилось обследование, включающее в себя трансторакальную и чреспищеводную ЭхоКГ. Критерием исключения были выраженные нарушения функции печени, почек, когнитивные нарушения и высокая степень сердечной недостаточности. При мониторировании ЭКГ выявлены различные формы ФП, редкие желудочковые экстрасистолы. Всем пациентам проводилось лечение ß-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревра-щающего фермента, блокаторами рецепторов ангиотензина, статинами в рекомендованных дозах. Антикоа-гулянтная терапия проводилась апиксабаном в индивидуально подобранной дозе 5,0 мг 2 раза в день.
Результаты. Все пациенты хорошо переносили лечение. У 3 пациентов наблюдалось усиление кровоточивости десен, у 1 - наличие крови в моче. При этом все побочные эффекты выявлены в группе больных пожилого возраста. При снижении дозы препарата до 2,5 мг 2 раза в день состояние пациентов нормализовалось. Побочных эффектов, требовавших отмены препарата, в исследовании не наблюдалось. Все пациенты были осмотрены через 3 и 6 мес после начала лечения апиксабаном. Повторные осмотры выявили хорошую переносимость препарата, отсутствие ухудшений самочувствия. Важно отметить высокую приверженность лечению, отказа от приема препарата в нашем исследовании выявлено не было. Проведенные рутинные лабораторные исследования показали отсутствие отклонений, которые можно было бы связать с приемом апиксабана. Применение апиксабана у пациентов, в том числе пожилого возраста, с ФП эффективно и безопасно. В связи с большим количеством осложнений у лиц пожилого возраста терапия апиксабана возможна при условии использования дозировки 2,5 мг 2 раза в день и тщательного наблюдения за больным в процессе лечения.
Заключение. Апиксабан может быть рекомендован в качестве антикоагулянта для больных с различными формами ФП, в том числе пациентов пожилого возраста.
Анализ назначения ß-адреноблокаторов у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической обструктивной болезнью легких в рамках амбулаторных регистров
Захарова Н.А., Загребельный А.В., Лукьянов М.М., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю. ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить практику применения р-адреноблокаторов (р-АБ) у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), используя данные амбулаторных регистров.
Материал и методы. Проанализированы данные двух амбулаторных регистров: регистра «Профиль» (рПРОФ), в который вошли пациенты 18 лет и старше, обратившиеся за консультацией по поводу сСз в специализированное кардиологическое подразделение научно-исследовательского центра с 2011 по 2015 г. (п=1531), и регистра «Рекваза» (рРЕКВ), в который включены пациенты 18 лет и старше с наличием ССЗ (ише-мическая болезнь сердца - ИБС, перенесенный инфаркт миокарда - ИМ, хроническая сердечная недостаточность - ХСН, фибрилляция предсердий - ФП, в том числе различные их сочетания), постоянно проживающие на территории Рязани и Рязанской области, которые обратились в одну из трех городских поликлиник по месту жительства в 2012 и 2013 г. (п=3690). В обоих регистрах четко фиксировались все данные о ССЗ и лекарственной терапии, в том числе назначение р-АБ. В работе использована ретроспективная часть регистров: информация о назначении р-АБ получена из амбулаторных карт. Число пациентов с ХОБЛ в рПРОФ -284 (18,5%); в рРЕКВ - 279 (7,6%).
Результаты. В целом частота назначения р-АБ больным с ХОБЛ составила: 51,5% в рПРОФ и 31,5% в рРЕКВ (р<0,01). Доля больных с ИБС, получающих р-АБ, - 82,2 и 31,3% соответственно (р<0,01). У больных со стенокардией напряжения отличий в частоте назначении р-АБ в двух регистрах не отметилось: 85,7% в рПРОФ и 28,9% в рРЕКВ (р>0,05, точный критерий Фишера), но достоверно чаще они назначались больным с перенесенным ИМ в анамнезе - 87,0 и 44,0% соотвественно (р<0,01). Та же картина в назначении р-АБ у больных с постинфарктным кардиосклерозом при наличии ХСН - 90,7% в рПРОФ и 44,9% в рРЕКВ (р<0,01). Однако при наличии ХСН и других ССЗ отмечаются различия: у больных с ХСН и ИБС (без перенесенного ИМ) р-АБ чаще назначались в рПРОФ (75,6%), чем в рРЕКВ (28,9%); р<0,01, и отсутствовали значимые различия в назначении при ХСН (на фоне АГ или ФП) без ИБС - 34,2 и 46,2% соответственно (р>0,05 с поправкой Йейтса).
Заключение. Несмотря на то что клинические рекомендации считают возможным назначение р-АБ у больных с ХОБЛ при ССЗ, в реальной клинической практике продемонстрировано несоблюдение показаний к применению данной группы препаратов, что в большей степени выявлено в рРЕКВ.
| КАРДИОСОМАТИКА | 2017 | ТОМ 8 | № 1 | www.con-med.ru |
| CARDIOSOMATICS | 2017 | VOL. 8 | No 1 | www.con-med.ru | 29
