CC BY
15«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
Применение ранолазина в комплексном лечении больных, перенесших инфаркт миокарда
Закирова А.Н., Николаева И.Е., Прудько Е.Л., Мухамедрахимова А.Р., Фахретдинова Е.Р. ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа; ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа.
Ишемическая болезнь сердца была и остается важнейшей проблемой кардиологии. Распространенность этого заболевания достигает 10% среди взрослого населения и более 30% - среди лиц пожилого возраста.
Цель. Оценить эффективность ранолазина в комплексном лечении больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
Материал и методы. В исследование были включены 42 мужчины, перенесших острый ИМ и находившихся на лечении в РКЦ г. Уфы. Средний возраст пациентов 49±6,7 года. Крупноочаговый ИМ был диагностирован у 21 (53,4%) больного. Повторный ИМ перенесли 16 (38,0%) больных. Всем больным проведены ЭхоКГ, динамика и мониторирование ЭКГ. Схема лечения кроме ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела, р-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или сартанов, статинов включала в себя ранолазин в дозе 500 мг 2 раза в день. Контрольную группу составили больные, сопоставимые по возрасту и полу, перенесшие острый ИМ, в схему их лечения ранолазин не входил. В исследование не включались пациенты с почечной недостаточностью и выраженными нарушениями функции печени.
Результаты. У всех пациентов в процессе лечения были отмечены закономерная положительная динамика ЭКГ-изменений, улучшение самочувствия, уменьшение числа или отсутствие ангинозных приступов, снижение потребности в нитратах, в том числе в аэрозольных формах. По данным холтеровского монито-рирования ЭКГ средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) достигала в среднем 70 уд/мин (в том числе у больных с фибрилляцией предсердий). Выявлено уменьшение эпизодов депрессии сегмента ST. Увеличения интервала QT не регистрировалось. По сравнению с контрольной группой достоверно реже выявлялись нарушения ритма, такие как желудочковая экстрасистолия, синусовая тахикардия. В отличие от контрольной группы не требовалось назначения дополнительных антиангинальных препаратов. Достоверных изменений показателей артериального давления, ЧСС и уровня глюкозы не отмечалось. Нами была выявлена хорошая переносимость ранолазина. Побочных действий, требующих отмены препарата, в нашем исследовании выявлено не было.
Заключение. Таким образом, включение в схему лечения острого ИМ ранолазина улучшает самочувствие больных после ИМ, снижает частоту ангинозных приступов, а также уменьшает частоту желудочковой экстрасистолии у больных, перенесших ИМ.
Опыт применения бетаксолола у женщин с гипертонической болезнью
Закирова А.Н., Николаева И.Е., Фаткуллина З.С., Фахретдинова Е.Р., Мамлеева А., Хузина А.К. ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа; ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа
Цель. Оценить эффективность и безопасность терапии бетаксололом у женщин, больных гипертонической болезнью (ГБ) 1-2-й степени.
Материал и методы. В исследование были включены 32 пациентки с ГБ II стадии 1-2-й степени (средний возраст 4б±6,8 года). Среди них 24 женщины в период ранней менопаузы и 8 - поздней. Диагноз ГБ был верифицирован на основании объективного осмотра, данных ЭКГ, ЭхоКГ, осмотра невролога. Пациенты с нарушением функции почек, печени, страдающие ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, а также с ГБ 3-й степени, в исследование включены не были.
Результаты. Нами выявлены при первичном осмотре следующие параметры: средние систолическое артериальное давление (САД) 153,8±9,74 мм рт. ст. и диастолическое (ДАД) 9б,0±7,05 мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 84±9,07 уд/мин. Результаты биохимических исследований: глюкоза 5,07±0,б8 ммоль/л, общий холестерин (ХС) 5,3±0,37 ммоль/л, триглицериды 1,51±0,15 ммоль/л, ХС липо-протеидов низкой плотности (ЛПНП) 2,73±0,19 ммоль/л, ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) 1,22±0,39 ммоль/л. Всем больным был назначен бетаксолол (Локрен) в дозе 5 мг. Затем доза препарата титровалась. Пациентам с гиперлипидемией были назначены статины (Симвастатин, Симло, Вазелип). После достижения целевого уровня АД всем к лечению добавлялась ацетилсалициловая кислота 0,125 мг. Всех пациентов осматривали вначале ежедневно (находясь в стационаре) и через 15, 30 и 60 дней после
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
начала лечения. Увеличена доза препарата до 1/2 таблетки у 25 пациентов (не достигнут целевой уровень АД), требовалось увеличить дозу до 1 таблетки у 7 больных. Побочных эффектов, требовавших отмены препарата, выявлено не было. На ЭКГ в динамике существенных изменений не отмечалось. В результате лечения были достигнуты следующие параметры: средние САД 12б,8±5,8б мм рт. ст. и ДАД 75,1±2,б5 мм рт. ст., ЧСС 73,7±4,07 уд/мин. При этом отличные результаты (снижение уровня АД до 135/85 мм рт. ст. и ниже) были получены у 24 (75%) пациентов, хорошие результаты (снижение уровня АД менее чем на 20% от исходного) - у 7 (22%), удовлетворительный результат (снижение уровня АД менее чем на 10%) - у 1 (3%) больной, неудовлетворительных результатов получено не было. На фоне терапии бетаксололом показатели липидного и углеводного обмена существенно не менялись. Все пациенты отмечали улучшение самочувствия после начала лечения бетаксололом. Кроме того, 22 (69%) пациентки отметили уменьшение потливости, снижение интенсивности «приливов», улучшение сна. Побочных эффектов, требующих отмены препарата, не выявлено.
Заключение. Таким образом, бетаксолол в виде монотерапии у женщин в период менопаузы эффективно и безопасно снижает давление до целевого уровня уже в дозе 10 мг/сут, при этом не оказывает существенного влияния на липидный и углеводный обмен, а также улучшает качество жизни.
Особенности течения инфаркта миокарда у мужчин молодого возраста
Закирова А.Н., Николаева И.Е., Фахретдинова Е.Р., Мухамедрахимова А.Р., Гареева Л.Н., Кутдусов Р.Ф.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа; ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа
Цель. Выявить особенности развития, клиники, диагностики острого инфаркта миокарда (ОИМ) у мужчин молодого возраста.
Материал и методы. Обследованы 30 мужчин моложе 45 лет (средний возраст 39±4,8 года) с ОИМ, прошедшие лечение в РКЦ г. Уфы. В группу сравнения вошли 30 мужчин с ОИМ, но старше 45 лет (средний возраст 49±6,3 года). Среди молодых больных на учете с гипертонической болезнью (ГБ) состояли 3 человека. Среди пациентов старшего возраста на учете с ишемической болезнью сердца (ИБС) состояли 7 человек, ГБ - 21, сахарным диабетом - 5 (в том числе впервые выявленным - 2).
Результаты. При анализе данных анамнеза было выявлено, что ОИМ у 28 молодых пациентов представлял собой первый признак атеросклероза, у 2 - до ИМ отмечались ангинозные боли. В то же время у лиц пожилого возраста развитию ОИМ чаще предшествовали прогрессирующая стенокардия и усиление проявлений сердечной недостаточности (СН). Надо отметить, что среди молодых чаще встречались такие факторы риска, как курение - 24 человека против 19 человек среди немолодых; ожирение -11 против 7 среди немолодых; отягощенная по ИБС наследственность - 28 против 21. У молодых пациентов тяжелые осложнения встречались реже - лишь у 8 (27%) больных, в то время как течение ОИМ у 17 (56%) лиц пожилого возраста было тяжелое, сопровождалось развитием острой СН, тяжелых аритмий, тромбоэмболий, кардиогенного шока. Установить диагноз ОИМ у молодых помогали характерные изменения на ЭКГ, выявление повышенного уровня тропонина, МВ-фракции креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы-1, которые выступают критериями диагностики у большинства (83%). В контрольной группе чаще встречается поздняя динамика ЭКГ, диагноз опирается на лабораторные методы. На ко-ронароангиограмме у подавляющего большинства молодых больных - 27 (90%) человек наблюдается стенозирующий атеросклероз коронарных сосудов сердца и лишь у 2 больных атеросклероз незначителен. Из немолодых пациентов у 4 выявлен незначительный атеросклероз. В лечении лиц молодого возраста применялись те же препараты, что и у старших: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тика-грелор, гепарины, р-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины, Верошпирон.
Заключение. Таким образом, течение ОИМ у молодых имеет ряд особенностей: как правило, ИМ - первое клиническое проявление ИБС, у большинства при обследовании выявляется стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Диспансерное наблюдение и ранняя диагностика молодых лиц с факторами риска, такими как курение, ожирение и отягощенная наследственность, могут предотвратить развитие кардиологических заболеваний и способствовать увеличению продолжительности жизни.
