Применение тикагрелора в лечении пациентов с острым коронарным синдромом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Результаты. При проведении ЭхоКГ было выявлено: ПМК 1-й степени без митральной регургитации (МР) - 15 человек, ПМК 1-й степени и МР 1-й - 13, ПМК 2-й степени без МР - 1, ПМК 2-й степени с МР -2, ПМК 3-й степени с МР - 1. Дополнительные хорды левого желудочка (ДХЛЖ) обнаружены у 22 больных. Левое предсердие было увеличено у 6 человек. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ у 27 (84%) пациентов были выявлены различные нарушения ритма, в том числе у 11 (33%) - желудочковые экстрасистолы высоких градаций по Лауну, у 1 - пробежки наджелудочковой тахикардии, у 14 - зарегистрированы нарушения проводимости. Кроме того, были выявлены и другие проявления ДСТ: у 2 пациентов диагностирован нефроптоз, у 1 - дисплазия почек. Варикозная болезнь разной степени выявлена у 6 больных. Показано, что сочетание ПМК с МР и ДХЛЖ увеличивает частоту встречаемости желудочковых нарушений ритма, в том числе высоких градаций. При ЧПЭС у 3 больных с сочетанием ПМК и ДХЛЖ выявлены атриовентрикулярная блокада 2-й степени 1-го типа. В той же группе больных чаще встречались внесердечные проявления ДСТ, такие как нефроптоз, варикозное расширение вен нижних конечностей.

Заключение. Таким образом, наличие у пациентов сочетания ПМК с МР и ДХЛЖ увеличивает риск желудочковых нарушений ритма и нарушений проводимости. Полученные данные позволяют предложить использовать ЭхоКГ для оценки риска при несиндромных формах ДСТ.

Применение тикагрелора в лечении пациентов с острым коронарным синдромом

Закирова А.Н., Николаева И.Е., Фахретдинова Е.Р., Мухамедрахимова А.Р., Кильмаматова В.В., Прудько Е.Л., Исмагилова Э.Ф.

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа; ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения тикагрелора у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST.

Материал и методы. В исследование были включены 153 больных, мужчин в возрасте 48 ±9,6 года, находившихся на стационарном этапе лечения в Республиканском кардиологическом центре по поводу ОКС. Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) был диагностирован у 42 больных, в том числе трансмуральный - у 9 пациентов, мелкоочаговый ИМ - у 16 человек. ИМ нижней локализации был определен в 37 случаях, а передней - 21. У остальных 95 пациентов - нестабильная стенокардия. Коро-нароангиография (КАГ) проведена 145 больным, из них у 84 (58%) чрескожное вмешательство закончилось установкой стента. Всем больным проведены ЭхоКГ, ЭКГ в динамике, мониторирование ЭКГ и КАГ. У 12 пациентов схема лечения кроме ацетилсалициловой кислоты, р-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, статинов и Верошпирона включала в себя тикагрелор. Его назначали: сначала нагрузочная доза 180 мг в день, затем 90 мг 2 раза в день. Контрольную группу составили 50 больных, сопоставимых по возрасту и полу, перенесших ОКС, в схему лечения которых входил клопидогрел. В исследование не включали пациентов с почечной недостаточностью и выраженными нарушениями функции печени.

Результаты. У всех пациентов в процессе лечения были отмечены закономерная положительная динамика ЭКГ-изменений, улучшение самочувствия, уменьшение числа или отсутствие ангинозных приступов, снижение потребности в нитратах, в том числе в аэрозольных формах. Все пациенты лечение переносили хорошо и выписаны в удовлетворительном состоянии. В группе, получавшей тикагрелор, выявлены такие побочные эффекты, как одышка - у 4 (3%) пациентов, незначительное повышение креатинина - у 1 (1%). Побочных действий, требующих отмены препаратов, в нашем исследовании выявлено не было. Геморрагических осложнений и тромбозов стента не выявлено. В контрольной группе у 2 больных отмечены повышенная кровоточивость и отечность десен. Всем пациентам было рекомендовано принимать препараты в течение года. На контрольном осмотре через полгода все пациенты продолжали терапию тикагрелором, продемонстрировав хорошую приверженность лечению.

Заключение. Тикагрелор эффективен и безопасен. Включение в схему лечения ОКС препарата тикагре-лор улучшает самочувствие больных после ИМ и нестабильной стенокардии, хорошая переносимость и удобство применения позволяют рекомендовать тикагрелор для реабилитации больных после ОКС с подъемом сегмента ST.