CC BY
29«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
Эффективность и безопасность валсартана в комбинированной терапии пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование
Закирова А.Н., Николаева И.Е., Фахретдинова Е.Р., Хамидуллина Р.М., Иванова Г.М.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа;
ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа
Цель. Повысить эффективность фармакотерапии у больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), на госпитальном этапе реабилитации в условиях РКЦ г. Уфы.
Материал и методы. Под наблюдением находились 49 пациентов, перенесших операцию АКШ и проходивших лечение в отделении долечивания РКЦ г. Уфы и реабилитацию в кардиологическом санатории «Зеленая роща». Средний возраст больных составил 48,1±5,7 года. У 28 больных был в анамнезе инфаркт миокарда (ИМ), 12 человек перенесли повторный ИМ. 20 пациентов, включенных в исследование, до операции состояли на диспансерном учете с гипертонической болезнью (ГБ) различной степени. Наряду с другими препаратами (ацетилсалициловая кислота, гепарин, нитраты, р-адреноблокаторы, статины), традиционно входящими в схему лечения больных с ишемической болезнью сердца, к лечению уже в первые сутки после операции был добавлен валсартан. Доза препарата подбиралась индивидуально. Для пациентов без ГБ доза составляла 40 мг в день. Для больных с повышенным артериальным давлением (АД) доза валсартана титровалась от 80 до 160 мг в день. Эффективность препарата оценивалась по субъективному самочувствию больных, количеству эпизодов ишемии по данным холтеровского мониторирования ЭКГ, уровню АД по данным суточного мониторирования АД и уровню работоспособности по данным велоэрго-метрии (ВЭМ). Самочувствие и состояние больных оценивались ежедневно на стационарном этапе лечения и каждые 14 дней после выписки в течение 3 мес.
Результаты. Установлено, что у 24 больных после проведенного лечения отсутствовали жалобы на ангинозные приступы. Эпизодов ишемии по результатам мониторирования ЭКГ выявлено не было. Кроме того, из нарушений ритма выявлялись только редкие наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Все пациенты достигли уровня работоспособности в 150 кг/мин (по результатам ВЭМ). У 43 больных АД стабилизировалось на уровне 90-120/80-60 мм рт. ст., у 5 пациентов АД снизилось по сравнению с исходным уровнем, но не достигло оптимальных значений. У 1 человека препарат оказался неэффективен. На санаторном этапе реабилитации препарат также хорошо переносился больными и не требовалось изменения дозы. Из побочных действий отмечалась гипотония у 5 больных. У всех снижением дозы препарата этот эффект был нивелирован. Побочных эффектов, требующих отмены препарата, нами не наблюдалось.
Заключение. Таким образом, валсартан хорошо переносится больными и в дозе 40 мг может быть в комбинированной терапии больных после операции АКШ. Кроме того, у пациентов с сопутствующей ГБ различной степени препарат эффективно снижает АД в дозе от 80 до 160 мг. Полученные данные позволяют рекомендовать применение валсартана не только в стационаре, но и на амбулаторном этапе реабилитации после перенесенной операции АКШ.
Клиническая значимость пролапса митрального клапана
Закирова А.Н., Николаева И.Е., Закирова Н.Э., Фахретдинова Е.Р., Нуртдинова Э.Г., Фахретдинова Д.И.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа; ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа
Пролапс митрального клапана (ПМК) и аномально расположенные хорды являются классическим проявлением дисплазии соединительной ткани (ДСТ).
Цель. Оценить клиническую значимость малых аномалий сердца.
Материал и методы. Обследованы 32 пациента, находившихся на обследовании в Республиканском кардиологическом центре (из них мужчин - 18, женщин - 14) в возрасте от 18 до 30 лет. Клинические диагнозы были выставлены: 19 больным - расстройство вегетативной нервной системы различных типов, 4 - миокардитический кардиосклероз, 9 - ПМК. Все пациенты проходили ЭхоКГ, суточное монитори-рование ЭКГ, толерантность к физической нагрузке (ФН) определялась на велоэргометре (ВЭМ) по методике Аронова Д.М. По показаниям проводилась чреспищеводная электростимуляция (ЧПЭС), УЗИ внутренних органов, изотопная ренография. Пациенты со стойким повышением артериального давления (АД), расширением конечного систолического размера, зонами гипокинеза, снижением фракции выброса в исследование не включались.
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Результаты. При проведении ЭхоКГ было выявлено: ПМК 1-й степени без митральной регургитации (МР) - 15 человек, ПМК 1-й степени и МР 1-й - 13, ПМК 2-й степени без МР - 1, ПМК 2-й степени с МР -2, ПМК 3-й степени с МР - 1. Дополнительные хорды левого желудочка (ДХЛЖ) обнаружены у 22 больных. Левое предсердие было увеличено у 6 человек. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ у 27 (84%) пациентов были выявлены различные нарушения ритма, в том числе у 11 (33%) - желудочковые экстрасистолы высоких градаций по Лауну, у 1 - пробежки наджелудочковой тахикардии, у 14 - зарегистрированы нарушения проводимости. Кроме того, были выявлены и другие проявления ДСТ: у 2 пациентов диагностирован нефроптоз, у 1 - дисплазия почек. Варикозная болезнь разной степени выявлена у 6 больных. Показано, что сочетание ПМК с МР и ДХЛЖ увеличивает частоту встречаемости желудочковых нарушений ритма, в том числе высоких градаций. При ЧПЭС у 3 больных с сочетанием ПМК и ДХЛЖ выявлены атриовентрикулярная блокада 2-й степени 1-го типа. В той же группе больных чаще встречались внесердечные проявления ДСТ, такие как нефроптоз, варикозное расширение вен нижних конечностей.
Заключение. Таким образом, наличие у пациентов сочетания ПМК с МР и ДХЛЖ увеличивает риск желудочковых нарушений ритма и нарушений проводимости. Полученные данные позволяют предложить использовать ЭхоКГ для оценки риска при несиндромных формах ДСТ.
Применение тикагрелора в лечении пациентов с острым коронарным синдромом
Закирова А.Н., Николаева И.Е., Фахретдинова Е.Р., Мухамедрахимова А.Р., Кильмаматова В.В., Прудько Е.Л., Исмагилова Э.Ф.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа; ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа
Цель. Оценить эффективность и безопасность применения тикагрелора у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST.
Материал и методы. В исследование были включены 153 больных, мужчин в возрасте 48 ±9,6 года, находившихся на стационарном этапе лечения в Республиканском кардиологическом центре по поводу ОКС. Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) был диагностирован у 42 больных, в том числе трансмуральный - у 9 пациентов, мелкоочаговый ИМ - у 16 человек. ИМ нижней локализации был определен в 37 случаях, а передней - 21. У остальных 95 пациентов - нестабильная стенокардия. Коро-нароангиография (КАГ) проведена 145 больным, из них у 84 (58%) чрескожное вмешательство закончилось установкой стента. Всем больным проведены ЭхоКГ, ЭКГ в динамике, мониторирование ЭКГ и КАГ. У 12 пациентов схема лечения кроме ацетилсалициловой кислоты, р-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, статинов и Верошпирона включала в себя тикагрелор. Его назначали: сначала нагрузочная доза 180 мг в день, затем 90 мг 2 раза в день. Контрольную группу составили 50 больных, сопоставимых по возрасту и полу, перенесших ОКС, в схему лечения которых входил клопидогрел. В исследование не включали пациентов с почечной недостаточностью и выраженными нарушениями функции печени.
Результаты. У всех пациентов в процессе лечения были отмечены закономерная положительная динамика ЭКГ-изменений, улучшение самочувствия, уменьшение числа или отсутствие ангинозных приступов, снижение потребности в нитратах, в том числе в аэрозольных формах. Все пациенты лечение переносили хорошо и выписаны в удовлетворительном состоянии. В группе, получавшей тикагрелор, выявлены такие побочные эффекты, как одышка - у 4 (3%) пациентов, незначительное повышение креатинина - у 1 (1%). Побочных действий, требующих отмены препаратов, в нашем исследовании выявлено не было. Геморрагических осложнений и тромбозов стента не выявлено. В контрольной группе у 2 больных отмечены повышенная кровоточивость и отечность десен. Всем пациентам было рекомендовано принимать препараты в течение года. На контрольном осмотре через полгода все пациенты продолжали терапию тикагрелором, продемонстрировав хорошую приверженность лечению.
Заключение. Тикагрелор эффективен и безопасен. Включение в схему лечения ОКС препарата тикагре-лор улучшает самочувствие больных после ИМ и нестабильной стенокардии, хорошая переносимость и удобство применения позволяют рекомендовать тикагрелор для реабилитации больных после ОКС с подъемом сегмента ST.
