CC BY
23
Раздел 2 Педиатрия
21 девочка, с индексом SCORAD выше 45 (тяжелый). Больным, помимо общеклинических методов исследования, проводилось исследование содержания короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) в стуле методом высокоэффективной газожидкостной хроматографии.
Результаты исследования. У детей с АД наблюдался широкий спектр симптомов со стороны органов пищеварения, включая дискомфорт в области живота (у 92,7% детей), также более чем в половине случаев отмечались (в порядке убывания) урчание в животе, боли в животе, метеоризм, тошнота. Нарушения спектра КЖК, отражающие метаболическую активность кишечной микрофлоры, характеризовались повышением практически у всех детей продукции микроорганизмами кишечника уксусной (1,744±0,132 при норме 0,634±0,004, p<0,05, повышение у 80% больных), пропионовой (0,710±0,061 при норме 0,189±0,001, p<0,05, повышение у 100% больных), масляной (1,048±0,116 при норме 0,176±0,004, p<0,05, повышение у 100% детей), а также валериановой, изовалериановой кислот, при достоверном повышении уровня продукции изокислот. Обсуждение. У большинства детей с тяжелым АД были выявлены симптомы гастроэнтерологического профиля, а также изменения кишечного микробиоценоза, выражающиеся в нарушении продукции КЖК. При этом проявления основного заболевания (оценка по SCORAD) хорошо коррелировали с гастроэнтерологическими жалобами, а также с изменениями метаболической активности кишечной микрофлоры. Так, показана достоверная положительная корреляционная связь средней силы значения индекса SCORAD с парциальным содержанием уксусной кислоты (R=+0,389), что позволяет предположить, что тяжесть АД определяет повышение продукции уксусной кислоты кишечной микрофлорой. При этом в работе была выявлена положительная корреляция продукции изокапроновой кислоты с площадью кожного процесса и выраженностью экскориаций (R=+0,307 и R=+0,379, соответственно), а также парциальным содержанием уксусной кислоты и выраженностью мокнутия (R=+0,329). Выводы. Основной патологический процесс при АД через изменение вегетативной нервной системы (хотя детали этого и требуют уточнения) и моторики ЖКТ приводит к изменению кишечного микробиоценоза, что в свою очередь поддерживает активность АД. Следовательно, лечение АД должно включать в себя коррекцию нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОКИНЕ-ТИКОВ В ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА УДЕТЕЙ
Короткий Н.Г., Наринская, Н.М., Бельмер С.В., Ардатская М.Д.
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова, г. Москва
Атопический дерматит (АД) — хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у детей с генетической предрасположенностью к атопии, которое имеет рецидивирующее течение, характеризуется экс-судативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к аллергенам. АД часто сопровождается поражением органов пищеварения. Цель настоящего исследования. Повышение эффективности лечения АД у детей на основании изучения характера нарушений моторики органов пищеварения и метаболической активности кишечной микрофлоры, определения механизмов их развития, а также влияние выявленных нарушений на течение основного патологического процесса
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 41 ребенок с АД в среднем возрасте 10,95±0,51 лет (5-16 лет). Дети с АД были разделены на две группы случайным образом: дети основной группы получали базисную терапию АД с дополнением ее прокинетическим препаратом тримебутин в течение 4 недель в возрастных дозировках. Дети контрольной группы получали только базисную терапию. Дети были обследованы повторно в конце первой госпитализации, а также при повторной госпитализации через 7-9 месяцев. В основную группу вошли 16 детей в возрасте 5-13 лет (средний возраст — 9,941±0,74 лет). В контрольную группу вошли 24 ребенка в возрасте 6-16 лет (средний возраст — 11,64±0,65 лет). Всем детям проводилось общеклиническое и специальное обследование, включая оценку электрической активности кишечника методом периферической электро-гастроэнтеромиографии (ПЭГЭГ) и метаболической активности кишечной микрофлоры (исследование короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) в стуле методом газожидкостной хроматографии). Результаты исследования и их обсуждение. У большинства детей с АД наблюдались симптомы со стороны органов пищеварения (боли в животе, изжога, урчание в животе, запор). На фоне проводимого комплексного лечения наблюдалась положительная динамика состояния кожи по индексу SCORAD в обеих группах, однако в основной группе эффект оказался более выраженным. Наиболее выраженная динамика отмечалась в течение первых недель лечения. При этом основной группе достигнутое улучшение состояния сохранялось и в дальнейшем, а у детей в контрольной группе после улучшения состояния в течение первой госпитализации наблюдалось повторное ухудшение состояния с возвратом к первоначальным значениям показателей.
На фоне проводимого комплексного лечения наблюдалось улучшение основных показателей ПЭГЭГ наблюдалось достоверное повышение относительной мощности миоцитов толстой кишки при некотором снижении коэффициента ритмичности, а также снижение коэффициента ритмичности двенадцатиперстной кишки (ДПК). Указанные изменения отсутствовали в контрольной группе.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Нарушения спектра КЖК, отражающие метаболическую активность кишечной микрофлоры, характеризовались повышением практически у всех детей продукции микроорганизмами кишечника уксусной, пропионовой, масляной, а также валериановой, изо-валериановой кислот, при достоверном повышении уровня продукции изокислот. На фоне проводимого лечения в контрольной группе достоверной динамики показателей не было, а в основной группе отмечались позитивные изменения, выразившиеся в достоверном снижении уровня суммарной продукции кислот, парциальной доли уксусной кислоты сумме всех КЖК. Выводы. Полученные результаты указывают на большое значение нарушений моторики ЖКТ в развитии дисбаланса кишечной микрофлоры и возможность ее частичной коррекции при назначении прокинетиче-ских препаратов у детей с АД. В то же время этот эффект недостаточен и требуются дальнейшие исследования в этом направлении, в частности, возможности дополнения терапии на определенной этапе пре- и/ или пробиотическиим препаратами.
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ВТОРИЧНЫМ ИНФИЦИРОВАНИЕМ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ НАРУЖНОЙ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ
Ларькова И.А., Ревякина В.А., Мухортых В.А.
ФГБНУ «НИИ питания», г. Москва
Введение. Значимым фактором утяжеления течения атопического дерматита (АтД) у детей является присоединение вторичной бактериальной инфекции. Своевременная наружная этиотропная терапия бактериальных осложнений АтД служит залогом достижения устойчивой ремиссии заболевания. Цель исследования-оценить эффективность и безопасность банеоцина в комплексной терапии АтД, осложненного вторичным инфицированием. Материалы и методы. 20 пациентам в возрасте от 4-х месяцев до 17 лет в обострении АтД с признаками вторичного инфицирования назначался банеоцин в качестве стартовой наружной антибактериальной терапии на 3-7 дней (в зависимости от тяжести течения АтД). Всем пациентам проводилось аллергологическое обследование — уровень специфических иммуноглобулинов к неинфекционным аллергенам (пищевым, бытовым, эпидермальным, пыльцевым) и энтероток-синам стафилококка А и В (Phadia, 1ттипоСАР, Швеция).Также всем проводилось микробиологическое обследование посевов с кожи. Диагноз АтД устанавливался клинически. Тяжесть течения болезни оценивали в баллах по индексу SCORAD до, во время и после лечения.
Результаты. У 65% детей отмечалось среднетяжелое течение АтД, у 35% — тяжелое течение. У 60% детей была выявлена сенсибилизация к различным неинфекционным аллергенам, у 75% — сенсибилизация к стафилококковым энтеротоксинам А и В. По данным микробиологического обследования, у 85% больных
отмечался сплошной рост золотистого стафилококка, у 1 (5%) пациента — гемолитического стрептококка, у 10% больных — ассоциация золотистого стафилококка и гемолитического стрептококка. Наружная терапия банеоцином способствовала быстрому купированию вторичной инфекции, что сопровождалось значимым снижением показателей индекса SCORAD, а также укорочением сроков последующего применения топических стероидов для достижения полной ремиссии АтД. Ни у одного пациента не отмечалось развития побочных явлений.
Заключение. Включение банеоцина в комплексную терапию АтД, осложненного вторичной инфекцией, эффективно и безопасно для детей всех возрастных групп.
ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ ФЕРРИТИНА И УРОВНЯ ЭКСПРЕССИИ РЕЦЕПТОРА CD71 НА МОНОЦИТАХ ПУПОВИННОЙ КРОВИ
Ляпунов В.А., Чистякова Г.Н., Ремизова И.И., Газиева И.А., Устьянцева Л.С.
ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России, г. Екатеринбург
Введение. Уровень экспрессии моноцитарного рецептора CD14+CD71+ свидетельствует об интенсивности переноса железа в клетку белком трансферрином, а содержание сывороточного ферритина является маркером как запасного фонда железа, так и функциональной активности системы фагоцитов. Цель исследования — оценить содержание феррити-на и уровень экспрессии моноцитарного рецептора CD71 в пуповинной крови.
Материалы и методы. Проведено исследование пу-повинной крови новорожденных с гестационным возрастом 28-31 недели (1-я группа, n=10) и 32-35 недель (2-я группа, n=9). Группу сравнения составили образцы пуповинной крови новорожденных с геста-ционным возрастом 37-40 недель (n=7). Содержание моноцитарного рецептора (CD14/CD71) в цельной крови определялось методом проточной цитометрии FACSCalibur (BD). Серологическое определение уровня ферритина проводилось при помощи ИФА анализатора Access 2 (Beckman Coulter). Статистическую обработку результатов исследований проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 6. Данные представляли в виде медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (Р25 и Р75). Уровень значимости межгрупповых различий принимали <0,05 при использовании U-критерия Манна-Уитни. Результаты. В результате проведенного исследования установлено снижение содержания ферритина у новорожденных 28-31 нед. гестационного возраста — 35 (23,1-47,27) нг/мл 1-й группы против 59,3 (56,8-116,8) нг/мл группы сравнения (p<0,05). В пуповинной крови детей 1-й группы также наблюдались низкие значения по относительному уровню CD14+CD71+ клеток — 14,5 (11-17,7)% как по сравнению с показателями 2-й группы — 18 (15,25-21,5)%, так и с группой срав-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
