CC BY
21
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Введение: Структурно-функциональные нарушения эпидермального барьера у пациентов с атопическим дерматитом способствуют поступлению аллергенов и развитию аллергического воспаления по ^2-типу. Увлажняющие средства, содержащие физиологические липиды усиливают противовоспалительный эффект топических глюкокортикостероидов (ТГКС), улучшают эпидермальный барьер и уменьшают продолжительность лечения ТГКС, предотвращая дальнейшее нарушение барьера.
Цель исследования: Оценить клиническую эффективность использования молочка- эмольянта Ксемоз у детей с атопическим дерматитом (АтД). Материалы и методы: Обследовано 27 детей с АтД. Дети были разделены на 2 группы: пациенты I-й группы (n=14) использовали молочко Ксемоз 2 раза в день на очаги поражения кожи лица и конечностей в составе комплексной терапии; пациенты 2-й группы (n=13) получали комплексную терапию с включением традиционного увлажняющего средства на основе ланолина (крем Унны) 3 раза в день. Всем пациентам было выполнено измерение в очаге воспаления транс-эпидермальной потери воды (ТЭПВ) (Tewameter ТМ 300, Multi Probe Adapter MPA 5/9, Courage+Khazaka) и рН поверхности кожи (Skin-pH-Meter, Multi Probe Adapter MPA 5/9, Courage+Khazaka) до начала терапии и через 2 недели на фоне терапии. Результаты: В группе детей получавших комплексную терапию с включением молочка Ксемоз и в группе детей использовавших крем Унны через 2 недели ТЭПВ достоверно снизилась (р=0,041 и р=0,04 соответственно). ТЭПВ у детей получавших в течение 2 недель молочко Ксемоз достоверно ниже (р=0,027) по сравнению с детьми получавших традиционное увлажняющее средство (крем Унны). В группах детей рН поверхности кожи не изменилась (р=0,22 и р=0,22 соответственно)
Заключение: Применение молочка Ксемоз в терапии атопического дерматита оказывает более выраженную положительную динамику на восстановление кожного барьера.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРИМЕНЕНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Киселева М.А.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Введение. Аллергические болезни лидируют в структуре заболеваемости детей и взрослых, причем обеспокоенность ученых всего мира вызывает наметившаяся в последние десятилетия устойчивая тенденция к росту их распространенности среди детей. Пищевая аллергия и атопический дерматит являются наиболее частыми причинами обращения к аллергологу у детей раннего возраста. Отсутствие своевременной диагностики и адекватной терапии этих состояний может
приводить к последующему развитию аллергического ринита и бронхиальной астмы.
Цель исследования — изучить распространенность ал-лергопатологии у детей, рожденных в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий. Материалы и методы. В исследование включено 104 ребенка в возрасте от 1 до 3 лет, рожденных доношенными от беременностей после ЭКО в г. Москва. Группу сравнения составили 104 ребенка, родившихся в то же время у матерей такого же возраста от самопроизвольно наступивших беременностей в г. Москва. Результаты. Среди обследованных нами детей отягощение наследственного анамнеза по аллергическим заболеваниям выявлено у 6,8±2,5% детей основной группы и 11,5±3,1% детей контрольной группы (р<0,05). В то же время аллергические заболевания чаще регистрировались среди детей, рожденных в результате применения репродуктивных технологий. Так, атопический дерматит достоверно чаще диагностировался у детей, рожденных после ЭКО (47,1±9,8% против 39,4±9,6 %, р<0,05). Причем наиболее характерным для детей обеих групп был дебют заболевания на первом году жизни: у 43,3±9,7% детей после ЭКО и 37,5±9,6% детей контрольной группы. Пищевая аллергия выявлялась у 61,5±9,5% детей от ЭКО и только у 22,1±8,1% детей контрольной группы (р<0,05). В обеих группах наиболее часто встречалась непереносимость белков коровьего молока, куриного яйца, злаков. Диагноз поллиноз был выставлен 3 детям из основной группы (2,9%) и одному ребенку контрольной (1,0%), бронхиальная астма была верифицирована только у одного ребенка контрольной группы (1,0%). Заключение. По сравнению с детьми от самопроизвольно наступивших беременностей дети, рожденные в результате ЭКО, более склонны к развитию аллергических заболеваний (прежде всего, атопического дерматита, пищевой аллергии), что требует наблюдения таких детей врачом-аллергологом, начиная с первого года жизни.
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ ПРИ ТЯЖЕЛОМ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ.
Короткий Н.Г., Наринская Н.М., Бельмер С.В., Ардатская М.Д.
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова, г. Москва
Атопический дерматит (АД) у детей часто характеризуется тяжелым и рецидивирующим течением. Целью настоящего исследования было изучение метаболической активности кишечной микрофлоры с тяжелым АД, а также определение характера влияния выявленных нарушений на течение основного патологического процесса
Материалы и методы исследования. В исследование вошли 41 ребенок с атопическим дерматитом в среднем возрасте 10,95±0,51лет (5-16 лет), 20 мальчиков и
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
Раздел 2 Педиатрия
21 девочка, с индексом SCORAD выше 45 (тяжелый). Больным, помимо общеклинических методов исследования, проводилось исследование содержания короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) в стуле методом высокоэффективной газожидкостной хроматографии.
Результаты исследования. У детей с АД наблюдался широкий спектр симптомов со стороны органов пищеварения, включая дискомфорт в области живота (у 92,7% детей), также более чем в половине случаев отмечались (в порядке убывания) урчание в животе, боли в животе, метеоризм, тошнота. Нарушения спектра КЖК, отражающие метаболическую активность кишечной микрофлоры, характеризовались повышением практически у всех детей продукции микроорганизмами кишечника уксусной (1,744±0,132 при норме 0,634±0,004, p<0,05, повышение у 80% больных), пропионовой (0,710±0,061 при норме 0,189±0,001, p<0,05, повышение у 100% больных), масляной (1,048±0,116 при норме 0,176±0,004, p<0,05, повышение у 100% детей), а также валериановой, изовалериановой кислот, при достоверном повышении уровня продукции изокислот. Обсуждение. У большинства детей с тяжелым АД были выявлены симптомы гастроэнтерологического профиля, а также изменения кишечного микробиоценоза, выражающиеся в нарушении продукции КЖК. При этом проявления основного заболевания (оценка по SCORAD) хорошо коррелировали с гастроэнтерологическими жалобами, а также с изменениями метаболической активности кишечной микрофлоры. Так, показана достоверная положительная корреляционная связь средней силы значения индекса SCORAD с парциальным содержанием уксусной кислоты (R=+0,389), что позволяет предположить, что тяжесть АД определяет повышение продукции уксусной кислоты кишечной микрофлорой. При этом в работе была выявлена положительная корреляция продукции изокапроновой кислоты с площадью кожного процесса и выраженностью экскориаций (R=+0,307 и R=+0,379, соответственно), а также парциальным содержанием уксусной кислоты и выраженностью мокнутия (R=+0,329). Выводы. Основной патологический процесс при АД через изменение вегетативной нервной системы (хотя детали этого и требуют уточнения) и моторики ЖКТ приводит к изменению кишечного микробиоценоза, что в свою очередь поддерживает активность АД. Следовательно, лечение АД должно включать в себя коррекцию нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОКИНЕ-ТИКОВ В ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА УДЕТЕЙ
Короткий Н.Г., Наринская, Н.М., Бельмер С.В., Ардатская М.Д.
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова, г. Москва
Атопический дерматит (АД) — хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у детей с генетической предрасположенностью к атопии, которое имеет рецидивирующее течение, характеризуется экс-судативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к аллергенам. АД часто сопровождается поражением органов пищеварения. Цель настоящего исследования. Повышение эффективности лечения АД у детей на основании изучения характера нарушений моторики органов пищеварения и метаболической активности кишечной микрофлоры, определения механизмов их развития, а также влияние выявленных нарушений на течение основного патологического процесса
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 41 ребенок с АД в среднем возрасте 10,95±0,51 лет (5-16 лет). Дети с АД были разделены на две группы случайным образом: дети основной группы получали базисную терапию АД с дополнением ее прокинетическим препаратом тримебутин в течение 4 недель в возрастных дозировках. Дети контрольной группы получали только базисную терапию. Дети были обследованы повторно в конце первой госпитализации, а также при повторной госпитализации через 7-9 месяцев. В основную группу вошли 16 детей в возрасте 5-13 лет (средний возраст — 9,941±0,74 лет). В контрольную группу вошли 24 ребенка в возрасте 6-16 лет (средний возраст — 11,64±0,65 лет). Всем детям проводилось общеклиническое и специальное обследование, включая оценку электрической активности кишечника методом периферической электро-гастроэнтеромиографии (ПЭГЭГ) и метаболической активности кишечной микрофлоры (исследование короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) в стуле методом газожидкостной хроматографии). Результаты исследования и их обсуждение. У большинства детей с АД наблюдались симптомы со стороны органов пищеварения (боли в животе, изжога, урчание в животе, запор). На фоне проводимого комплексного лечения наблюдалась положительная динамика состояния кожи по индексу SCORAD в обеих группах, однако в основной группе эффект оказался более выраженным. Наиболее выраженная динамика отмечалась в течение первых недель лечения. При этом основной группе достигнутое улучшение состояния сохранялось и в дальнейшем, а у детей в контрольной группе после улучшения состояния в течение первой госпитализации наблюдалось повторное ухудшение состояния с возвратом к первоначальным значениям показателей.
На фоне проводимого комплексного лечения наблюдалось улучшение основных показателей ПЭГЭГ наблюдалось достоверное повышение относительной мощности миоцитов толстой кишки при некотором снижении коэффициента ритмичности, а также снижение коэффициента ритмичности двенадцатиперстной кишки (ДПК). Указанные изменения отсутствовали в контрольной группе.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
