CC BY
42ф
г
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
© М.А. Елфимов, 2012 Для корреспонденции
УДК 615.8:616.89-008-08 Елфимов Михаил Алексеевич - кандидат медицинских наук,
старший научный сотрудник ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России» Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (499) 727-34-46 E-mail: [email protected]
М.А. Елфимов
Эффективность применения мультифакторного физиотерапевтического устройства «Альфа Окси СПА» в клинике пограничных психических расстройств
#
Proven effectiveness of polymodal Alpha LED Oxy Light-Spa therapeutic unit in clinical management of borderline mental disorders
M.A. Elfimov
Results from a study of 142 patients of both sexes aged 25 to 65 years with neurotic, organic and affective disorders demonstrated the effectiveness of physical treatments using polymodal Alpha LED Oxy Light-Spa capsule. ^e most pronounced therapeutic effects include normalization of autonomic balance, reduction of anxiety and asthenic syndromes, as well as improvement in sleep. Proven safety and good tolerability of procedures provide a rationale for recommending widespread use of this method. Key words: Alpha LED Oxy Light-Spа, autonomic dysfunction, anxiety, depression, fatigue, insomnia
ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России», Москва The Serbsky Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow
На примере обследования 142 стационарных пациентов обоего пола в возрасте от 25 до 65 лет с невротическими, органическими и аффективными расстройствами показана эффективность полимодальных физиопроцедур, реализуемых с использованием аппаратного комплекса «Альфа Окси СПА». К числу наиболее выраженных терапевтических эффектов относятся нормализация вегетативного тонуса, редукция тревожного и астенического синдромов, а также восстановление сна. Подтверждены безопасность и хорошая переносимость процедур, что позволяет рекомендовать этот метод к широкому использованию.
Ключевые слова: аппаратный комплекс «Альфа Окси СПА», вегетативные расстройства, тревога, депрессия, астения, инсомния
Согласно данным ВОЗ, проблемы с психическим здоровьем в течение жизни имеет 20-25% населения. Распространенность пограничных психических расстройств (ППР) в России за последние десятилетия также интенсивно возрастает. При этом основной рост идет за счет депрессий, тревожных, невротических и психосоматических состояний, которые являются их психопатологической основой [1].
В структуре указанной психической патологии пограничного уровня значительную долю занимают длительно сохраняющиеся расстройства, имеющие признаки затяжных либо хронических заболеваний со стационарным, флуктуирующим или рецидивирующим течением. Им свойственны резистентность к традиционной терапии, и больным необходимы повторные госпитализации [7].
В настоящее время психиатры и неврологи считают своей задачей не только купирование тяжелых невротических срывов, но и достижение полного или в известной мере ограниченного излечения
36
Российский психиатрический журнал № 4, 2012
М.А. Елфимов
больных. Такая помощь подразумевает не только экстренное вмешательство и лечение, направленные на устранение клинических проявлений, но и реабилитацию, т.е. восстановление полноценного функционирования личности [8].
В пограничной психиатрии разделение терапии и реабилитации весьма условно. Правильнее говорить о едином лечебно-реабилитационном процессе, в котором разные виды воздействия на различных уровнях изначально сцеплены друг с другом и лишь по мере развертывания во времени меняются ролями [2, 4].
Основной целью реабилитации больных указанной категории является восстановление их психосоциального статуса, а также способности полноценного функционирования в обществе -ресоциализация. В то же время достижение этой цели невозможно без адекватно организованного восстановительного периода, ориентированного на восстановление физического здоровья и вегетативного статуса [5, 10, 11].
Психофармакотерапия и психотерапия, будучи основными методами лечения ППР, не решают всего спектра проблем, возникающих в процессе лечения, и особенно реабилитации пациентов указанной категории. Резистентность к традиционной терапии и необходимость в повторных госпитализациях диктуют необходимость поиска новых эффективных и безопасных терапевтических подходов [3, 7, 8].
На сегодняшний день существует широкий спектр нелекарственных методов, направленных на восстановление полноценного биологического и социального функционирования личности. В их структуре все большую актуальность приобретает методология восстановительной медицины с использованием комплексной реабилитационно-восстановительной техники, обеспечивающей одновременное воздействие на разные функции организма. Эффективность использования индивидуально подобранных функциональной музыки, ароматерапии, массажа, тепловых физиотерапевтических процедур, сауны, релаксационных техник и гипокситерапии для коррекции эмоционального состояния и воздействия на системы гомеоста-тического уровня была доказана проведенными исследованиями [3, 5, 15]. В то время как каждый из указанных видов воздействия специфически влияет на определенные рефлекторные зоны, их оптимальное сочетание дает возможность оказывать корригирующие влияния сразу на несколько функциональных систем [2]. По сравнению с изолированным последовательным использованием их сочетанное применение гармонизирует межсистемные взаимоотношения и повышает адаптационный потенциал. Такой подход был положен в основу создания оксигипертермических физиотерапевтических капсул [16] - современных лечебно-оздо-
ровительных комплексов, позволяющих решать поставленную задачу.
Цель работы - разработка стандартов включения в комплексные дифференцированные лечебно-реабилитационные программы для пациентов с пограничными психическими расстройствами многофакторных физиотерапевтических воздействий, реализуемых посредством комплекса типа «Альфа Окси СПА».
Материал и методы
Исследование проводилось по унифицированной схеме на клинической базе - в ГБУЗ СКПНБ № 8 им. З.П. Соловьева - «Клинике неврозов» ДЗМ (филиал «Рублево»). В основу работы легли методологические и практические разработки ведущих медицинских центров [4, 9, 16]. Все испытуемые случайным порядком были разделены на 2 группы: основную и группу контроля.
В основную группу вошли 142 стационарных пациента обоего пола в возрасте от 25 до 65 лет. Пациентам этой группы базовая терапия дополнялась полисенсорным физиотерапевтическим воздействием. Численность группы контроля составила 142 человека, им проводился только базовый курс лечения. Средний возраст больных на момент начала обследования составил 49,9±7,4 года (женщин -49,0±13,8, мужчин - 52,7±7,6). Продолжительность наблюдения - 45 дней. Среди исследованных больных основной группы было 58 (40,8%) мужчин и 84 (59,2%) женщин, контрольной группы -50 (35,2%) мужчин и 92 (64,8%) женщины.
Критерии включения пациентов в исследование:
1. Информированное добровольное согласие.
2. Установленный диагноз в соответствии с критериями МКБ-10 (табл. 1, 2):
- расстройства настроения ^32^34):
• депрессивный эпизод легкой и средней степени выраженности;
• рекуррентное депрессивное расстройство, текущие эпизоды легкой и средней степени выраженности;
• дистимии.
- невротические, связанные со стрессом и сома-
тоформные расстройства ^40^48):
• фобические и тревожные расстройства (агорафобия, социальные фобии, специфические фобии):
• другие тревожные расстройства (паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожное и депрессивное расстройство);
• реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации;
• соматоформные расстройства (соматизиро-ванное расстройство, недифференцирован-
Российский психиатрический журнал № 4, 2012
37
ф
г
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
Таблица 1. Распределение больных основной группы в зависимости от диагноза психического расстройства в соответствии с критериями МКБ-10
Диагноз Код диагноза по МКБ-10 Количество больных (п=142)
абс. %
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F40-F48 42 29,6
Расстройства настроения F32-F34 40 28,2
Органические, включая симптоматические, психические расстройства F06 60 42,2
Таблица 2. Распределение больных контрольной группы в зависимости от диагноза психического расстройства в соответствии с критериями МКБ-10
Диагноз Код диагноза по МКБ-10 Количество больных (п=142)
абс. %
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F40-F48 40 28,2
Расстройства настроения F32-F34 40 28,2
Органические, включая симптоматические, психические расстройства F06 62 43,6
#
ное соматоформное расстройство, ипохондрическое расстройство, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, устойчивое соматоформное болевое расстройство);
• другие невротические расстройства (неврастения).
- органические, включая симптоматические, психические расстройства сосудистого и травматического генеза (F06):
• органические непсихотические депрессивные расстройства;
• органические тревожные расстройства;
• органические эмоционально лабильные (астенические) расстройства.
Критерии исключения пациентов из исследования:
1. Выраженное органическое поражение ЦНС в структуре тех или иных неврологических заболеваний, а также все виды врожденного и приобретенного слабоумия.
2. Эпилепсия и другие пароксизмальные расстройства.
3. Алкоголизм и расстройства, связанные с употреблением других психоактивных средств.
4. Шизофрения и другие расстройства шизофренического спектра.
5. Период беременности или лактации у женщин.
6. Наличие тяжелых острых и хронических соматических заболеваний.
7. Возраст моложе 18 лет и старше 75 лет в связи с возможностью патологической констелляции факторов, связанных с биологическими особенностями общесоматических сдвигов, характеризующих созревание и старение организма.
8. Соматические заболевания (острые или хронические в стадии обострения), состояния после
операций и травм, значительные отклонения от нормативного, юридическая или ограниченная дееспособность.
Такой состав включенных в исследование больных определялся задачами данной работы, направленной на изучение возможно более широкого спектра пограничных психических нарушений.
У всех больных имеющиеся психические расстройства имели полисиндромальную структуру и были сгруппированы следующим образом (табл. 3, 4):
• депрессивный синдром (депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство, дис-тимия, депрессивная реакция, вызванная нарушением адаптации, органическое непсихотическое депрессивное расстройство);
• тревожный синдром (фобические и тревожные расстройства, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, тревожно-депрессивное расстройство, тревожная и тревожно-депрессивная реакции, вызванные нарушением адаптации, органическое тревожное расстройство, тревожный синдром в структуре других психопатологических синдромов);
• астенический синдром [неврастения, органическое астеническое (эмоционально лабильное) расстройство, астенический синдром в структуре других психопатологических синдромов];
• синдром вегетативной дисфункции (соматоформ-ные расстройства и вегетативные расстройства в структуре других психопатологических синдромов);
• инсомнический синдром - нарушения сна в структуре других психопатологических синдромов.
Все больные, включенные в исследование, получали лечение в соответствии с московскими город-
38
М.А. Елфимов
Таблица 3. Распределение больных основной группы в зависимости от ведущего психопатологического синдрома с учетом его этиологии и патогенеза
Синдром Этиология
невротическая органическая
Астенический 54 50
Тревожный 40 41
Депрессивный 40 40
Вегетативной дисфункции 48 49
Инсомнический 49 48
Таблица 4. Распределение больных контрольной группы в зависимости от ведущего психопатологического синдрома с учетом его этиологии и патогенеза
Синдром Этиология
невротическая органическая
Астенический 50 51
Тревожный 41 42
Депрессивный 40 40
Вегетативной дисфункции 45 43
Инсомнический 48 44
скими стандартами. Наиболее часто использовались следующие психофармакологические препараты в среднетерапевтических дозах: бензодиазепиновые транквилизаторы - алпразолам, феназепам, диазе-пам и др.; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - пароксетин, сертралин, флуоксетин и др.; трициклические антидепрессанты - амитрип-тилин, мелипрамин; «малые» нейролептики - суль-пирид, тиоридазин, перициазин и др.; препараты гипнотического действия - зопиклон,золпидем.
Методология назначения процедур «Альфа Окси СПА» и контроль их проведения
Исследование проводилось на комплексной реабилитационной установке «Alfa Led Oxy Light-Spa» (Сибаритик, ИНК, США, зарегистрировано в Минздраве РФ 21 февраля 1995 г. Регистрационное удостоверение МЗРФ № 94/95).
Для каждого конкретного пациента программа составлялась врачом-психиатром совместно с врачом-физиотерапевтом. Структура процедур и продолжительность лечебно-реабилитационных программ определялись индивидуально. При этом учитывались:
• актуальные жалобы больного;
• степень выраженности основных психопатологических синдромов;
• соматическое состояние с его обязательной оценкой в динамике врачами-консультантами (особенно при наличии относительных противопоказаний).
Процедуры отпускались специально подготовленным медицинским персоналом при контроле состояния пациента врачом.
В структуре процедур использовались следующие воздействия:
• гипертермия воздухом окружающей среды с варьируемой температурой 50-82 °С при низкой относительной влажности 8-15% с дополнительной ионизацией отрицательно заряженными ионами;
• локальная гипертермия, подогрев ложа капсулы до 52 °С;
• релаксационная музыка;
• оксигенация капсульного пространства с притоком кислорода 4 л/мин;
• ароматерапия смесью эфирных масел апельсина, герани и иланг-иланга;
• вибрационный массаж, создающий эффект энергичного растирания на область грудного и поясничного отделов туловища, таза, бедер, голеней.
Курс состоял из 10 комплексных полимодальных процедур длительностью 45 мин, отпускаемых через день, использовалась типовая программа «Релаксация» с индивидуальным подбором характеристик отдельных воздействий.
Методы оценки и контроль за ходом лечения
I. Субъективные жалобы, данные расспроса и клинического наблюдения за больными исследованной группы оценивались врачом-психиатром
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
г
ф
по 5-балльной шкале: 0 - отсутствие признака (симптома); 1 - выражен незначительно; 2 - средне; 3 - сильно; 4 - очень сильно.
У каждого больного оценивались наличие и степень выраженности 30 клинических признаков, сгруппированных в 5 блоков [19]:
1. Болевые ощущения, сенестопатия, парестезии (головные боли, боли в области сердца, живота, онемение конечностей, «ползание мурашек», ощущение ком в горле.
2. Вегетативные расстройства («приливы», гипергидроз, сердцебиение, перебои в области сердца, затрудненное дыхание, головокружения).
3. Нарушения сна (пресомнические - трудности засыпания, ритуалы отхода ко сну; интрасомничес-кие - частые ночные пробуждения, ощущение неглубокого сна; постсомнические - раннее пробуждение, разбитость в течение дня, дневная сонливость).
4. Психопатологические расстройства (снижение трудоспособности, снижение концентрации внимания, внутреннее напряжение, плаксивость, раздражительность, эмоциональная лабильность, тревога, дисфория, агрессивность, депрессия, снижение либидо).
5. Психогенные расстройства физиологических функций (дизурия, поносы/запоры, кожные высыпания).
II. Оценка клинических признаков с помощью рейтинговых шкал.
1. Шкала «Самочувствие-активность-настроение» (САН).
Интерпретация результатов:
4 балла и более - благоприятное состояние испытуемого, оценки ниже 4 баллов - неблагоприятное состояние.
2. Шкала тревоги Спилберга.
Интерпретация результатов:
до 30 баллов - низкая;
31-44 балла - умеренная;
45 и более - высокая.
3. Шкала депрессии Бека.
Интерпретация результатов:
0-9 - отсутствие депрессивных симптомов;
10-15 - легкая депрессия (субдепрессия);
16-19 - умеренная депрессия;
20-29 - выраженная депрессия (средней тяжести);
30-63 - тяжелая депрессия.
4. Опросник «Вегетативный баланс».
Интерпретация результатов:
- результат, близкий к 25-30 баллам, говорит о примерном равенстве симпатического и парасимпатического тонусов;
- результат свыше 45 баллов свидетельствует о значительном преобладании симпатического тонуса;
- уменьшение суммы баллов ниже 25 говорит о преобладании парасимпатического тонуса.
5. Опросник «Качество сна».
Интерпретация результатов:
до 19 баллов - инсомния;
19-21 балл - пограничное состояние;
более 22 баллов - норма.
III. Психометрическая оценка параметров качества жизни и субъективной адаптации. Использовались 18 показателей, относящихся к различным сферам жизнедеятельности, самоощущения, удовлетворенности больного, выраженные в баллах.
Все перечисленные измерения проводились у каждого больного 3 раза: 1-й раз - до начала лечения; 2-й - на 20-й день (сразу после окончания курса процедур «Альфа Окси СПА»); 3-й -на 40-й день (в конце курса лечения в стационаре). Цифровой материал подвергался статистической обработке (достоверность различий при р<0,05).
Результаты и обсуждение
Сравнение выраженности клинических признаков (по сумме баллов) до начала и в конце курса лечения показало существенную редукцию психопатологической симптоматики невротического уровня. Степень редукции по разным синдромам составила от 40 до 79%. Ниже представлены данные о динамике клинических признаков в результате проведенной терапии с использованием «Альфа Окси СПА», выявленных более чем в 60% случаев.
Таким образом, до лечения в основных и контрольных группах у больных отмечалось преобладание симпатического тонуса ВНС - показатели теста более 30 баллов (рис. 1). По окончании курса лечения отмечалась достоверная нормализация тонуса ВНС во всех группах, за исключением контрольной группы с синдромом вегетативной дисфункции органического генеза (больные, не получавшие процедуры «Альфа Окси СПА»). В этой группе сохранялось незначительное преобладание симпатического тонуса. Сроки нормализации вегетативного баланса у пациентов 1-й основной группы сократились на 9,5±1,2 дня, во 2-й основной группе на 10,1±0,9 дня по сравнению с соответствующими группами контроля.
По завершении курса лечения отмечалось достоверное уменьшение ситуационной тревожности во всех группах (рис. 2). Лучшие результаты получены в основной группе с тревожным синдромом невротического генеза.
Значительная редукция симптомов тревожного ряда (рис. 3) и их вегетативных проявлений свидетельствует о наличии анксиолитического компонента действия процедур на тревожный синдром невротического генеза (1-я основная группа). Анксиолитический эффект наступал в течение 3-5 сут и далее держался стабильно на протяжении всего курса лечения. У больных, страдающих
40
#
М.А. Елфимов
Баллы
1
2
3 4 Группа больных □ До лечения «После лечения
Баллы
12 3 4
Группа больных □ До лечения «После лечения
Рис. 1. Динамика показателей теста «Вегетативный баланс» у больных с синдромом вегетативной дисфункции различной этиологии на фоне лечения в основных и контрольных группах
1 - Основная группа: синдром вегетативной дисфункции невротического генеза;
2 - основная группа: синдром вегетативной дисфункции органического генеза;
3 - контрольная группа: синдром вегетативной дисфункции невротического генеза;
4 - контрольная группа: синдром вегетативной дисфункции органического генеза.
Рис. 2. Динамика ситуационной тревожности (по шкале Спилбергера) у больных с тревожным синдромом различной этиологии на фоне лечения в основных и контрольных группах
1 - Основная группа: тревожный синдром невротического генеза;
2 - основная группа: тревожный синдром органического генеза;
3 - контрольная группа: тревожный синдром невротического генеза;
4 - контрольная группа: тревожный синдром органического генеза.
тревожно-фобическими расстройствами, положительные изменения в виде редукции фобий и избегающего поведения происходили на более отдаленных этапах лечения - после полного курса терапии (45 дней).
На фоне лечения отмечалось достоверное уменьшение депрессии по шкале Бека у больных основной и контрольной групп с депрессивным синдромом невротического генеза (рис. 4). Лучшие удовлетворенность лечением и качество жизни наблюдались в группе больных, получавших лечение альфа-капсулой.
У всех больных с инсомнией в основных и контрольных группах уровень инсомнии до лечения по шкале качества сна был ниже 19 баллов. После курса процедур «Альфа Окси СПА» отмечалось достоверное улучшение состояния во всех группах больных. У пациентов в группе неорганической инсомнии через 25 дней после окончания курса процедур показатели теста пришли в норму (более 22 баллов); у пациентов других групп отмечалось пограничное состояние - 19-21 балл (рис. 5).
Исследование показало, что процедуры по программе «Альфа Окси СПА» обладают выраженной эффективностью в отношении нарушений сна (инсомний), оказывая существенное влияние на
Российский психиатрический журнал № 4, 2012
Баллы 80,0 1
70,0-
Группа больных
□ До лечения «После лечения
Рис. 3. Динамика личностной тревожности (по шкале Спилбергера) у больных с тревожным синдромом различной этиологии на фоне лечения в основных и контрольных группах
1 - Основная группа: тревожный синдром невротического генеза;
2 - основная группа: тревожный синдром органического генеза;
3 - контрольная группа: тревожный синдром невротического генеза;
4 - контрольная группа: тревожный синдром органического генеза.
41
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
г
Баллы
12 3 4
Группа больных □ До лечения «После лечения
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
Баллы
0,0
12 3 4
Группа больных □ До лечения «После лечения
#
Рис. 4. Динамика показателей депрессии (по шкале Бека) у больных с депрессивным синдромом различной этиологии на фоне лечения в основных и контрольных группах
1 - Основная группа: депрессивный синдром невротического генеза;
2 - основная группа: депрессивный синдром органического генеза;
3 - контрольная группа: депрессивный синдром невротического генеза;
4 - контрольная группа: депрессивный синдром органического генеза.
Баллы
12 3 4
Группа больных □ До лечения «После лечения
Рис. 6. Динамика самочувствия по тесту САН у больных с астеническим синдромом различной этиологии на фоне лечения в основных и контрольных группах
1 - Основная группа: астенический синдром невротического генеза;
2 - основная группа: астенический синдром органического генеза;
3 - контрольная группа: астенический синдром невротического генеза;
4 - контрольная группа: астенический синдром органического генеза.
Рис. 5. Динамика показателей по шкале «Качество сна» у больных с инсомнией различной этиологии на фоне лечения в основных и контрольных группах
1 - Основная группа: инсомния неорганической этиологии;
2 - основная группа: инсомния органической этиологии;
3 -контрольная группа: инсомния неорганической этиологии;
4 - контрольная группа: инсомния органической этиологии.
пре-, интра- и постсомнические расстройства. При этом выявлены следующие специфические особенности: а) восстановление нарушенного сна (быстрое засыпание, глубокий сон, без пробуждений, чувство достаточности сна) наступает после 2-3 сеансов; б) процедуры не вызывают негативных постсомнических явлений, ощущения разбитости и тяжести по утрам; в) процедуры не сопровождаются появлением сонливости в дневное время; г) процедуры оказывают положительное влияние как на количественные, так и на качественные характеристики ночного сна. Описанный эффект, по нашему мнению, правильнее называть не гипнотическим, а эффектом восстановления нарушенного сна.
На фоне лечения получены достоверные результаты улучшения самочувствия и активности по сравнению с контрольной группой (рис. 6, 7), что свидетельствует о высокой эффективности метода в отношении астенической симптоматики.
Заключение
Многокомпонентное воздействие улучшает настроение пациентов, снижает внутреннюю напряженность и стабилизирует вегетативный статус. Это происходит в результате активации различных участков ЦНС под действием сенсорных притоков информации разномодальных стимулов. Достоинством аппаратного комплекса типа «Альфа
42
М.А. Елфимов
Окси СПА» является возможность осуществлять точное дозирование воздействие каждого фактора по степени интенсивности, времени воздействия и их сочетаемости. При создании индивидуальных лечебно-реабилитационных программ существует возможность использовать каждый физиотерапевтический фактор как отдельно (в качестве самостоятельной физиотерапевтической процедуры), так и в их различных сочетаниях. Оптимальным является индивидуальное составление лечебно-реабилитационных программ.
Выводы
1. Комплексные мультимодальные физиопроцедуры с заданными параметрами и учетом ведущего психопатологического синдрома пациента способствуют сокращению наступления сроков ремиссии, положительной динамике психопатологической симптоматики, нормализации структуры «сон-бодрствование» а также стабилизации вегетативной регуляции.
2. Анализ результатов применения комплексной реабилитационной установки «Alfa Led Oxy Light-Spa» показал ее высокую эффективность при лечении широкого спектра пограничных психических расстройств невротического регистра. При этом динамика ведущих психопатологических синдромов была неоднозначной.
3. К числу наиболее выраженных, быстро наступающих и стабильных терапевтических эффектов относятся стабилизация вегетативного тонуса; по сравнению с контрольной группой сокращаются сроки редукции тревоги и астении различной
Баллы
6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0
12 3 4
Группа больных □ До лечения «После лечения
Рис. 7. Динамика активности по тесту САН у больных с астеническим синдромом различной этиологии на фоне лечения в основных и контрольных группах
1 - Основная группа: астенический синдром невротического генеза;
2 - основная группа: астенический синдром органического генеза;
3 - контрольная группа: астенический синдром невротического генеза;
4 - контрольная группа: астенический синдром органического генеза.
этиологии; нормализуется структура «сон-бодрствование»; у больных с депрессивным синдромом повышаются качество жизни и удовлетворенность лечением.
Литература
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 720 с.
2. Бобровницкий И.П., БанкВ.Л., ШакулаА.В. и др. Применение комплексных лечебно-профилактических установок типа «Альфа-капсула» в оздоровительных целях: Пособие для врачей. - М.: Минздравсоцразвития РФ, РНЦ ВМ и К, 2004. - 22 с.
3. Быков А.Т., Маляренко Т.Н., Маляренко Ю.Е. Сенсорный приток как технология восстановительной медицины // Материалы Первого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004». -М., 2004. - С. 64-65.
4. Глазачев О.С., Дудник Е.Н., Ярцева Л.А. и др. Возможности применения физиотерапевтических мультифакторных устройств «Alfa Oxy Spa» в комплексной реабилитации наркологических пациентов // Актуал. вопр. восстанов. медицины. - 2005. - № 3. - С. 15-19.
5. Глазачев О.С., Классина С.Я., Дудник Е.Н. Ритмические локальные тепловые воздействия как средство
Российский психиатрический журнал № 4, 2012
реабилитации функционального состояния человека // Реабилитология: Сб. науч. тр. - М., 2003. - С. 197-202.
6. Дмитриева Н.В., Глазачев О.С. Индивидуальное здоровье и полипараметрическая диагностика функциональных состояний организма. - М., 2000. - 213 с.
7. Дмитриева Т.Б., Тихоненко В.А. Концепция реабилитации в пограничной психиатрии. Психосоциальная реабилитация и качество жизни // Сб. науч. тр. Т. 137. - СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2001. - С. 174-180.
8. Нелекарственные методы реабилитации больных с пограничными психическими расстройствами: Сб. науч. тр. / Под ред. В.А. Тихоненко. - М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 2005. - 190 с.
9. Применениеоксигипертермическойфизиотерапевтической капсулы «Альфа Окси Спа» в комплексной реабилитации наркологических пациентов: Медицинская технология № ФС-2006/094 от 12.05.2006 ФС по надзору в сфере здравоохранения и социального развития / Дудко Т.Н., Глазачев О.С., Панченко Л.Ф. и др. - М.: ВНИИМИ, 2006.
43
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
г
*
10. Пузанкова Н.В., Оначанов Г.И. Опыт использования некоторых психодиагностических методик для оценки стрессоустойчивости // Современные технологии восстановительной медицины: Тез. докл. V Междунар. конф. - Сочи, 2002. - С. 346-348.
11. Разумов А.Н. Восстановительная медицина - новое профилактическое направление медицинской науки и профилактического здравоохранения // Вестн. восстановительной медицины. - 2006. - № 3 (17). - С. 4-6.
12. Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессовым нагрузкам / Под ред. В.И. Покровского. -М.: Медицина, 2004. - 400 с.
13. Судаков К.В. Системная организация функций человека: теоретические аспекты // Успехи физиол. наук. - 2000. -Т. 31, № 1. - С. 1-17.
14. Тихоненко В.А., Павлова М.С., Елфимов М.А. и др. Личностный подход к реабилитации больных с затяжными пограничными психическими расстройствами // Психиатрия и общество: Сб. науч. работ, посвящ. 80-летию ГНЦССП им. В.П. Сербского. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - С. 188-200.
15. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. -Л.: ЛенНИИ физ. культуры, 1976. - 65 с.
16. Шакула А.В, Банк В Л. Лечебно-профилактические программы аппаратно-программного комплекса «Альфамассаж-33» в системе медицинской реабилитации // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы междунар. форума «Здравница-2001». - М., 2001. - С. 212-213.
17. Шакула А.В., Труханов А.И., Банк В.Л. Основные направления применения физических методов полифакторного лечебно-оздоровительного воздействия // Вестн. восста-нов. медицины. - 2003. - № 4. - С. 19-25.
18. Шакула А.В., Труханов А.И., Банк В.Л. Применение аппаратно-программных комплексов полирецепторного лечебно-оздоровительного действия в восстановительной медицине // Современные технологии восстановительной медицины / Под ред. А.И. Труханова. - М.: Медика, 2004. -С. 234-256.
19. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей. - М., 2002. - 71 с.
44
