CC BY
47ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
© М.А. Елфимов, 2013 УДК 616.89-008.441-08
Для корреспонденции
Елфимов Михаил Алексеевич - кандидат медицинских наук,
старший научный сотрудник ФГБУ «Государственный
научный центр социальной и судебной психиатрии
им. В.П. Сербского» Минздрава России
Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23
Телефон: (499) 727-34-46
E-mail: doctorelfimov@yandex.ru
М.А. Елфимов
Дифференцированное применение комплементарных методов восстановительного лечения у больных с тревожными расстройствами
#
Differentiated use of complementary methods of rehabilitation treatment of patients with anxiety disorders
M.A. Elfimov
ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной
психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва
The Serbsky State Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow
Для изучения возможности дифференцированного применения комплементарных методов восстановительного лечения у больных с тревожным синдромом невротического и органического генеза проведено исследование 337 больных. Лечение больных проводилось с использованием мультимодального комплекса «Альфа-капсула», иглорефлексотерапии, гомеопатической терапии, а также их сочетанного применения. Динамика состояния оценивалась клинико-психопатологическим и экспериментально-психологическим методами. Наибольшая эффективность изученных комплементарных методов была зарегистрирована при их сочетанном применении. По отдельным методам у всех пациентов с тревожным синдромом наибольшую эффективность продемонстрировала альфа-капсула. У больных с тревожным синдромом невротического генеза наиболее значимые результаты были зарегистрированы при применении иглорефлексотерапии, в то время как редукция проявлений тревожного синдрома органического генеза достигла наилучших результатов при применении гомеопатической терапии. Ключевые слова: тревожный синдром невротического генеза, тревожный синдром органического генеза, восстановительное лечение, комплементарные методы, мультимодальный комплекс «Альфа-капсула», иглорефлексотерапия, гомеопатия
Three hundred and thirty-seven patients were investigated to explore the possibility of differentiated use of complementary methods of rehabilitation in patients with both neurotic and organic anxiety syndrome. Treatment was conducted using a multimodal alpha capsule complex, acupuncture, homeopathic therapy as well as the concomitant use of these methods. Dynamics was valuated by clinical-psychopathological and experimental-
48
М.А. Елфимов
psychological methods. The complementary methods have demonstrated high efficacy when used concomitantly with other techniques. Monoapplication of alpha capsule and acupuncture was found to be more effective in patients with neurotic anxiety syndrome whereas monoapplication of alpha capsule and homeopathic therapy has yielded the best results in patients with anxiety syndrome of organic genesis.
Key words: anxiety syndrome of neurotic origin, anxiety syndrome
of organic genesis, rehabilitation treatment, complementary methods, multimodal alpha capsule complex, acupuncture, homeopathy
В структуре психической патологии пограничного уровня значительную долю занимают длительно сохраняющиеся или имеющие рецидивирующее течение расстройства [19, 27]. В связи с этим возникает настоятельная необходимость поиска новых эффективных безопасных методов лечения и реабилитации пациентов с указанной патологией [4, 6, 13, 18, 20], в том числе с использованием возможностей лечебных систем альтернативной медицины [3, 8, 10].
В последние годы, с учетом рекомендаций ВОЗ об увеличении использования комплементарной медицины при различных пограничных психических расстройствах, появилось достаточно много немедикаментозных методов, направленных на усиление адаптогенного эффекта, способствующего мобилизации защитных сил организма и его саногенетических реакций [9, 12, 14].
Изучение возможностей комплементарных методов (КМ) в клинике пограничных психических расстройств привлекает все большее внимание [1, 5, 17, 24, 26, 28, 34, 36, 38, 40, 42, 44]. Однако в то время как тревожное расстройство является ведущим в структуре рассматриваемой патологии [2, 27], влияние КМ на его динамику представляется мало изученным. В доступной отечественной и иностранной литературе представлены лишь единичные работы, посвященные изучению данной проблемы [11, 35, 39, 43]. В связи с этим является актуальной разработка программ с использованием наиболее часто употребляемых в клинической практике комплементарных немедикаментозных методов. К ним относятся как современные физиотерапевтические, обладающие многофакторными полимодальными воздействиями (альфа-капсула) [5, 30, 32], так и методы традиционной медицины - иглорефлексотерапия (ИРТ) [15, 21, 23] и гомеопатия [22].
Цель исследования - разработать и научно обосновать систему дифференцированного применения комплементарных методов восстановительного лечения у больных с тревожным синдромом различного генеза.
Материал и методы
Несмотря на внешнее подобие клинической картины исследованных пациентов и однотипность жалоб, в основе каждой группы заболеваний лежат разные патогенетические механизмы. В связи с этим 337 больных с тревожным синдромом, включенных в исследование, составили две группы: тревожный синдром невротического генеза имели 167 человек, тревожный синдром органического генеза - 170 человек.
В зависимости от применяемого метода лечения все больные, включенные в исследование, были разделены на 5 групп, сопоставимых по основным клинико-функциональным характеристикам.
Основную группу составили 80 пациентов (по 40 больных с невротическими и органическими непсихотическими расстройствами), которым проводили курс комбинированного лечения, включающий мультифакторные полимодальные аппаратные воздействия, ИРТ и гомеопатические препараты.
Группу сравнения 1 составили 80 пациентов (по 40 больных с невротическими и органическими непсихотическими расстройствами), которым проводили курс многофакторного полимодального аппаратного воздействия.
Группа сравнения 2 - 90 пациентов (по 45 больных с невротическими и органическими непсихотическими расстройствами), которым проводили курс ИРТ.
Группа сравнения 3 - 87 больных (42 пациента с невротическими расстройствами и 45 с органическими непсихотическими расстройствами), которые получали гомеопатические препараты.
Группу контроля составили 80 больных (по 40 пациентов с невротическими и органическими непсихотическими расстройствами), которые получали стандартное лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами оказания медицинской помощи, являющееся фоном во всех предыдущих группах. Все больные получали различные виды групповой и индивидуальной психотерапии.
Психометрическое исследование проводили с помощью тестов и рейтинговых шкал [7]: сокра-
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
#
щенный многопрофильный опросник личности (СМОЛ), тест «качество жизни», шкала тревоги Спилбергера-Ханина, шкала депрессии Бека, тест САН [7, 29, 33].
Для изучения состояния вегетативной нервной системы использовались тест «вегетативный баланс» и опросник изучения качества сна по 5-балльной шкале.
Нейрофизиологическое исследование включало:
- электроэнцефалографию (ЭЭГ) с анализом 6 параметров, отражающих особенности главных компонентов ЭЭГ: доминирование той или иной активности (бета-, альфа-, тета-, дельта-, смесь разных компонентов); амплитуда главных (доминирующих компонентов); характеристика альфа-активности; зональные различия; наличие бета-активности низкой частоты; характеристика тета- и дельта-активности;
- эхоэнцефалоскопию (ЭхоЭС) - для исключения патологического объемного процесса в веществе головного мозга по степени смещения срединных структур головного мозга в латеральном направлении и выраженности внутричерепной гипертензии;
- реоэнцефалографию (РЭГ) и УзДГ - для оценки степени сосудистых мозговых нарушений.
Для оценки функциональных резервов вегетативной нервной системы применяли кардиоинтер-валографию (КИГ). В целях выявления органической патологии головного мозга и сосудов, а также врожденной патологии по показаниям проводили компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Комплементарные методы тестирования включали рефлексодиагностику, которая проводилась непосредственно перед началом процедуры ИРТ для выбора биологически активных точек (БАТ) и заключалась в их визуальной и пальпаторной оценке.
Комплементарные методы воздействия
Мультифакторные полимодальные аппаратные воздействия проводили на сертифицированной «Комплексной реабилитационной установке «Alfa Led Oxy Light-Spa» (альфа-капсула, США). В структуре процедур использовали типовую программу «Релаксация»: гипертермия воздухом окружающей среды с варьируемой температурой 50-82 °С при низкой относительной влажности 8-15% с дополнительной ионизацией отрицательно заряженными ионами; локальная гипертермия, подогрев ложа капсулы до 52 °С; релаксационная музыка; оксиге-нация капсульного пространства с притоком кислорода 4 л/мин; ароматерапия смесью эфирных масел апельсина, герани и иланг-иланга; вибрационный массаж на область грудного и поясничного отделов туловища, таза, бедер, голеней. Курс состо-
ял из 10 процедур длительностью 45 мин, проводимых через день.
Рефлексотерапию осуществляли классическим методом на общеукрепляющие ^20, VG24, TR5, МС6, Е36, RP6, RP9), сегментарные ^3, VG4, V21, V23, V31-V34, V52, R12) и аурикулярные (22, 26а, 34, 55, 82) биологически активные точки, на курс лечения 10 процедур, проводимых через день. По окончании стационарного курса лечения пациентам фиксировали микроиглы на 10-15 дней.
Гомеопатические монопрепараты (лекарства, состоящие из одного активного вещества) назначали в соответствии с принципом подобия и наряду со стандартно анализируемыми проявлениями болезни всем больным в обязательном порядке для изучения модальности - факторов, влияющих на течение болезни. Антигомотоксические препараты и препараты сложного состава назначались в соответствии с показаниями к их использованию:
• Нотта - эффективный при невротических и неврозоподобных расстройствах, сопровождающихся беспокойством, внутренним напряжением, тревогой, астенией, сниженным настроением, нарушением сна. Препарат назначали в дозировке по 10 капель 3 раза в день в течение 4-6 нед;
• Ременс - при органических непсихотических расстройствах на фоне климакса, в дозировке по 10 капель в течение 4-6 нед;
• Траумель С - внутримышечно по 2,2 мл 2 раза в неделю на фоне ежедневного приема препарата в таблетках (по 1 табл. 3 раза в день) или каплях (10 капель 3 раза в день) в течение 4-6 нед;
• Вертигохель - в дозировке по 10 капель 3 раза в день или по 1 табл. 3 раза в день в течение 4-6 нед.
Результаты и обсуждение
Среди жалоб тревожного круга у больных с невротическими расстройствами преобладала тревога (у 50,2% больных), в то время как у пациентов с органическими непсихотическими расстройствами лидирующие позиции занимали напряжение и страхи (57,1 и 53,3%) (рис. 1).
Влияние различных методов лечения на клинические симптомы тревожного синдрома невротического генеза
У пациентов с невротическими расстройствами после 5 процедур самой значительной редукции подверглись жалобы на внутреннее напряжение: их наиболее выраженная динамика отмечалась в основной группе (72,9%), при том что после воздействия альфа-капсулы и проведения ИРТ (группы сравнения 1 и 2) результаты оказались сопоставимыми (68 и 68,2%) (рис. 2).
50
М.А. Елфимов
60
50
40
30
20
10
%
Тревога Напряжение Страхи
Жалобы
□ Невротические расстройства ■ Органические расстройства
75 70 65 60 55 50 45 40
%
Тревога Напряжение Страхи
Клинические проявления
П Комбинированное Н Альфа-капсула
□ ИРТ
□ Гомеопатия И Контроль
Рис. 1. Основные жалобы тревожного круга у больных Рис. 2. Динамика основных клинических проявлений тре-
с невротическими и органическими непсихотическими расстройствами
вожного круга под влиянием различных методов лечения у больных с невротическими расстройствами после 5 процедур
При изучении динамики жалоб на тревогу самый высокий показатель их редукции был зарегистрирован в основной группе и составил 71,8%, а по отдельным методам воздействия -в группе сравнения 1 (альфа-капсула) и составил 60,5% (55,4% в контроле).
Страхи редуцировали у 70,2% больных после 5 процедур в основной группе и у 63% больных в группе сравнения 1 (альфа-капсула) (в контроле 49,9%).
После 10 процедур самая высокая динамика основных клинических проявлений тревожного круга была зарегистрирована в основной группе, а в их числе наиболее значительной оказалась редукция жалоб на страхи, которая достигла 88,2% (в группе контроля - 53,8,%) (рис. 3).
Все проявления тревожного синдрома - тревога, внутреннее напряжение и страхи - подверглись наибольшей редукции после воздействия альфа-капсулы (группа сравнения 1).
В ряду жалоб тревожного регистра ИРТ и гомеопатические препараты (группы сравнения 2 и 3) оказались наиболее эффективными в отношении тревоги - степень ее редукции составила 74 и 76,2% соответственно (в контроле 57,2%).
Для объективной оценки основных психопатологических синдромов у больных с невротическими расстройствами были использованы специальные психометрические тесты и рейтинговые шкалы.
Учитывая, что тест СМОЛ наиболее полно отражает как индивидуально-типологические осо-
%
100 90 80 70 60 50 40
Тревога Напряжение Страхи
Клинические проявления
П Комбинированное I Альфа-капсула
□ ИРТ
□ Гомеопатия И Контроль
Рис. 3. Динамика основных клинических проявлений тревожного круга под влиянием различных методов лечения у больных с невротическими расстройствами после 10 процедур
Российский психиатрический журнал № 3, 2013
51
0
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
бенности личности, так и актуальное психологическое состояние пациентов [7] (в том числе в динамике), он был выбран в качестве общего оценочного теста.
Динамика тревожного синдрома невротического генеза в баллах на фоне лечения различными методами по данным теста СМОЛ
У пациентов с тревожным синдромом невротического генеза профиль СМОЛ имел характерный вид (табл. 1) с пиками по шкале 3 (эмоциональной лабильности) и шкале 7 (тревожности). Показатели по данным шкалам у пациентов всех исследуемых групп были выше 70 баллов. Это продемонстрировано на рис. 4 и 5, которые отражают динамику тревожного синдрома у пациентов основной и контрольной групп.
По данным СМОЛ, после 10 процедур у пациентов всех групп отмечалось достоверное (р<0,05) снижение показателей по шкалам 3 и 7 (эмоциональной лабильности и тревожности). Во всех группах больных, которые получали лечение с использованием КМ, показатели пришли к нормативным. Наилучшие результаты получены в основной группе. Несмотря на то что в группе контроля отмечалось достоверное снижение уровня тревоги, показатели шкал 3 и 7 (64,3±2,6 и 65,5±2,1 соответственно) находились в диапазоне 60-70 баллов, т.е. пограничных значений.
Динамика ситуационной тревоги в баллах у больных с невротическими тревожными расстройствами на фоне лечения различными методами по данным теста Спилбергера-Ханина
Для оценки степени выраженности тревоги была выбрана шкала тревоги Спилбергера-Ханина, так как она позволяет оценивать как личностную тре-
вожность, так и реактивную тревогу (преходящее клиническое состояние). Поскольку в задачи настоящего исследования входило изучение тревожного синдрома в динамике при использовании КМ, мы оценивали показатели реактивной тревоги, которые наилучшим образом соответствуют решению поставленных задач.
Как следует из табл. 2, в исходном состоянии у всех пациентов степень редукции реактивной тревоги была зарегистрирована в основной группе (28,8±1,6 балла). В группе контроля - 41,8±1,3 -была зарегистрирована реактивная (ситуационная) тревога умеренной и высокой степени (44,7±4,2 -45,1±4,0 балла). Менее значимыми и сопоставимыми после 5 процедур оказались результаты ИРТ и альфа капсулы (33,4±1,5 и 33,0±1,7 балла соответственно), в то время как прием гомеопатических препаратов продемонстрировал свою эффективность (42,0±1,2 балла) на уровне контрольных показателей (41,8±1,3 балла).
Согласно шкале Спилбергера-Ханина, в результате проведения 10 процедур реактивная тревога редуцировала в наибольшей степени, как и после 5 процедур в основной группе (26±2,0 балла) (в группе контроля 34,5±3,5 балла). По другим методам воздействия результаты в группах сравнения 1, 2 и 3 (альфа-капсула, ИРТ и гомеопатические препараты) после 10 процедур оказались практически одинаковыми (27,0±1,0, 27,3±2,9 Ф и 27,5±2,6 балла соответственно) и сопоставимыми с основной группой (26±2,5 балла) (см. табл. 2).
Таким образом, после 5 процедур с использованием КМ наибольшей редукции подверглась реактивная тревога в основной группе, при этом ее показатель достоверно превысил уровень контрольной группы. В то же время результаты использования отдельных методов в группах сравнения
Таблица 1. Динамика тревожного синдрома невротического генеза в баллах на фоне лечения различными методами, по данным теста СМОЛ
Группа Основные шкалы СМОЛ
1 2 3 4 6 7 8 9
Основная: до лечения 65,6±1,1 60,1±1,2 75,3±1,9 55,6±1,6 56,1±1,4 76,2±1,3 52,0±1,1 33,1±1,2
после 10 процедур 55,2±1,6 54,2±1,1 52,2±1,1 55,0±1,8 52,6±1,8 50,1 ±1,1 52,9±1,5 45,5±1,0
Сравнения 1: до лечения 67,2±1,0 59,9±1,2 75,5±1,5 55,9±1,0 55,8±1,4 76,4±1,0 52,0±1,1 32,5±1,8
после 10 процедур 56,3±1,5 56,2±1,1 55,6±1,7 55,1 ±1,3 54,0±1,7 55,9±1,0 52±1,2 46,0±1,1
Сравнения 2: до лечения 68,0±1,8 60,3±1,9 75,5±1,0 54,6±1,1 56,5±1,1 76,3±1,9 52,4±1,2 33,6±1,7
после 10 процедур 56,5±1,5 56,6±1,1 54,9±1,7 55,0±1,0 53,8±1,6 56,3±1,4 52,3±1,5 43,0±1,9
Сравнения 3: до лечения 67,6±1,1 60,1±1,2 75,3±1,9 55,6±1,6 56,1±1,4 76,2±1,3 52,0±1,1 33,1±1,2
после 10 процедур 56,5±1,9 55,8±1,0 55,9±1,1 54,9±1,4 54,3±1,8 55,8±1,1 52,1 ±1,1 46,1 ±1,9
Контроль: до лечения 67,6±1,1 60,1±1,2 75,3±1,9 55,6±1,6 56,1±1,4 76,2±1,3 52,0±1,1 33,1±1,2
после 10 процедур 56,3±1,5 60,3±1,8 64,3±1,6 57,0±1,8 55,2±1,5 65,5±1,1 52,6±1,4 43,2±1,5
52 Российский психиатрический журнал № 3, 2013
М.А. Елфимов
80 75 70 65 60 55
50 45
40 35 30
6
7
До лечения
8 9 Шкалы СМОЛ -После 10 процедур
80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30
6
7
До лечения
8 9 ШкалыСМОЛ -После 10 процедур
2
3
2
3
1
4
1
4
Рис. 4. Динамика показателей профиля личности СМОЛ у больных с тревожным синдромом невротического генеза в основной группе на фоне лечения различными методами
Рис. 5. Динамика показателей профиля личности СМОЛ у больных с тревожным синдромом невротического генеза в контрольной группе на фоне лечения различными методами
Таблица 2. Динамика реактивной тревоги в баллах у больных с невротическими тревожными расстройствами на фоне лечения различными методами, по данным теста Спилбергера-Ханина
#
Срок лечения Виды лечения
комбинированное альфа-капсула ИРТ гомеопатия контроль
До лечения 45,0±1,3 44,9±2,4 44,7±2,2 45,0±2,1 45,1 ±1,9
После 5 процедур 28,8±1,6 33,0±1,7 33,4±1,5 42,0±1,2 41,8±1,3
После 10 процедур 26±2,5 27,0±1,0 27,3±2,9 27,5±2,6 34,5±3,5
Ф
1 и 2 (альфа-капсула и ИРТ) оказались менее значимыми, но сопоставимыми, а результат приема гомеопатических препаратов оказался равным уровню контроля.
После 10 процедур положительная динамика реактивной тревоги достоверно превысила значения в контрольной группе и оказалась практически одинаковой как в основной группе, так и в группах сравнения 1, 2 и 3 (альфа-капсула, ИРТ и гомеопатические препараты).
Полученные результаты с использованием шкал Спилбергера-Ханина и СМОЛ с высокой степенью достоверности дают основание утверждать, что отдельные КМ после 10 процедур уменьшают реактивную тревогу с уровня высокой и умеренной степени ее выраженности до низких значений, а их сочетание (основная группа) позволяет достичь указанных результатов уже после 5 процедур. При этом следует отметить, что стандартно используемые лечебные схемы способны снизить реактивную тревогу только до уровня умеренных значений.
Таким образом, комплексное использование КМ позволяет достигать результатов при лечении реактивной тревоги уже после 5 процедур, в то время
Российский психиатрический журнал № 3, 2013
%
Клинические проявления
П Комбинированное I Альфа -капсула
□ ИРТ
□ Гомеопатия I Контроль
Рис. 6. Динамика основных клинических проявлений тревожного круга у больных с органическими непсихотическими расстройствами под влиянием различных методов лечения после 5 процедур
53
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
#
как включение в лечебно-реабилитационные программы отдельных КМ имеет одинаковые результаты, которые проявляют максимальную эффективность только после 10 процедур.
Влияние различных методов лечения на клинические симптомы тревожного синдрома органического генеза
После проведения 5 процедур динамика жалоб тревожного круга заняла первые позиции в основной группе, превысила контрольные показатели и по отдельным проявлениям составила: страхи исчезли в 51% случаев, редукция тревоги и внутреннего напряжения оказалась сопоставимой и достигла уровня в 69,9 и 69,2% соответственно (в группе контроля 44, 54,1 и 62%).
Под воздействием отдельных лечебных методов различные симптомы тревожного круга регрессировали по-разному: тревога достигла максимальных показателей (64%) после проведения 5 процедур альфа-капсулы (группа сравнения 1), внутреннее напряжение - после 5 процедур ИРТ (группа сравнения 2) (у 68,1% больных) и страхи редуцировали
%
100
90
80
70
60
50
40
30
Тревога Напряжение Страхи
Клинические проявления
П Комбинированное I Альфа-капсула
□ ИРТ
□ Гомеопатия В Контроль
Рис. 7. Динамика основных клинических проявлений тревожного круга у больных с органическими непсихотическими расстройствами под влиянием различных методов лечения после 10 процедур
больше всего (43,8%) после приема гомеопатических препаратов (группа сравнения 3) (рис. 6).
По всем проявлениям тревожного круга в результате проведения 10 процедур различных КМ у больных с органическими непсихотическими расстройствами наибольшая динамика показателей была зарегистрирована как в основной группе, так и после 10 процедур альфа-капсулы (группа сравнения 1). По отдельным признакам она составила: тревога - 84,3 и 78%; внутреннее напряжение -84,2 и 82,2%; страхи - 92,2 и 84,3%.
Была также зарегистрирована высокая эффективность ИРТ (группа сравнения 2) в отношении жалоб на внутреннее напряжение (80,2%) и гомеопатических препаратов (группа сравнения 3) в отношении страхов, динамика которых составила 82,1% (в контроле 76,4 и 74,4% соответственно) (рис. 7).
Динамика тревожного синдрома органического генеза в баллах на фоне лечения различными методами, по данным теста СМОЛ
По данным теста СМОЛ (табл. 3), у пациентов с тревожным синдромом органического генеза, получавших КМ, отмечалось достоверное снижение (р<0,05) уровня тревоги (показатели шкал 3 и 7). Лучшие результаты получены у пациентов в основной группе и группе сравнения 3 (гомеопатические препараты). У пациентов в контрольной группе отмечалось недостоверное снижение показателя тревожности (шкала 7) - с 71,2±1,3 до 69,0±1,0 балла.
Это продемонстрировано на рис. 8 и 9, которые отражают динамику тревожного синдрома у пациентов основной и контрольной групп.
Динамика реактивной тревоги в баллах у больных с органическими тревожными расстройствами на фоне лечения различными методами, по данным теста Спилбергера-Ханина
Как следует из табл. 4, в исходном состоянии у больных с органическими тревожными расстройствами ситуационная тревога не превышала уровень умеренных значений (31-44 балла).
После 5 процедур наибольшая ее редукция была зарегистрирована в основной группе (33,0±3,7 балла). По другим комплементарным методам наиболее эффективной оказалась альфа-капсула - редукция реактивной тревоги достигла 37,8±3,6 балла, в то время как после 5 процедур ИРТ и гомеопатических препаратов результаты оказались сопоставимыми - 39,0±3,6 и 40,0±4,1 балла и практически не отличались от контрольного показателя (40,5±4,3 балла).
После 10 процедур наибольшая динамика была также зарегистрирована в основной группе (30±2,5 балла). Среди других методов в отношении реактивной тревоги оказались наиболее эффективными альфа-капсула и гомеопатические препараты
54
М.А. Елфимов
Таблица 3. Динамика тревожного синдрома органического генеза в баллах на фоне лечения различными методами, по данным теста СМОЛ
Группа Основные шкалы СМОЛ
1 2 3 4 6 7 8 9
Основная: до лечения 66,6 ±1,1 60,7 ±1,2 71,8 ±0,9 54,2 ±1,6 56,4 ±1,4 71,3 ±1,3 53,2 ±1,1 32,8 ±1,2
после 10 процедур 55,2 ±1,6 54,2 ±1,1 55,2 ±1,1 55,0 ±1,8 52,6 ±0,8 55,1 ±1,1 52,9 ±1,5 45,5 ±1,0
Сравнения 1: до лечения 67,3 ±1,0 60,2 ±1,2 71,5 ±1,4 55,8 ±1,0 55,9 ±1,4 72,0 ±1,0 52,1 ±1,1 32,6 ±0,8
после 10 процедур 57,3 ±1,4 57,2 ±1,2 57,4 ±1,6 55,1 ±1,0 54,0 ±1,0 55,7 ±1,1 52,1 ±1,2 46,0 ±1,9
Сравнения 2: до лечения 68,0 ±1,8 60,3 ±0,9 72,0 ±1,0 54,6 ±1,1 56,5 ±1,1 71,3 ±1,9 52,4 ±1,1 33,6 ±0,7
после 10 процедур 56,5 ±1,5 56,6 ±1,1 57,9 ±1,7 55,0 ±1,0 53,8 ±0,6 56,3 ±1,4 52,3 ±1,5 43,0 ±1,8
Сравнения 3: до лечения 67,6 ±1,1 60,1 ±1,2 71,6 ±0,9 55,6 ±1,6 56,1 ±1,4 70,9 ±1,3 52,0 ±1,1 33,1 ±1,2
после 10 процедур 56,7 ±0,9 55,8 ±1,0 56,0 ±1,1 54,9 ±1,4 54,3 ±0,8 55,2 ±1,1 52,1 ±1,1 46,1 ±1,9
Контроль: до лечения 67,6 ±1,1 60,1 ±0,9 71,1 ±0,9 55,6 ±1,1 56,1 ±1,4 71,2 ±1,3 52,0 ±1,1 33,1 ±1,2
после 10 процедур 54,3 ±1,5 60,3 ±1,0 64,3 ±1,6 57,0 ±1,8 55,2 ±1,5 69,0 ±1,0 50,6 ±1,4 43,2 ±1,5
Шкалы СМОЛ -♦-До лечения -»-После 10 процедур
Рис. 8. Динамика показателей профиля личности СМОЛ у больных с тревожным синдромом органического генеза в основной группе на фоне лечения различными методами
Шкалы СМОЛ -»-До лечения -»-После 10 процедур
Рис. 9. Динамика показателей профиля личности СМОЛ у больных с тревожным синдромом органического генеза в контрольной группе на фоне лечения различными методами
Таблица 4. Динамика реактивной тревоги в баллах у больных с органическими тревожными расстройствами на фоне лечения различными методами, по данным теста Спилбергера-Ханина
Срок лечения Вид лечения
комбинированное альфа- капсула ИРТ гомеопатия контроль
До лечения 42,1 ±4,0 41,8±4,4 42,0±4,2 42,1 ±4,3 42,2±4,0
После 5 процедур 33,0±3,7 37,8±3,6 39,0±3,6 40,0±4,1 40,5±4,3
После 10 процедур 30±2,5 31,1 ±3,2 33,4±2,9 31,0±2,5 34,5±3,5
(группы сравнения 1 и 3) - их результаты оказались сопоставимыми (31,1±3,2 и 31,0±2,5 балла соответственно), при том что результат 10 процедур ИРТ (33,4±2,9 балла) практически сравнялся с уровнем контроля (34,5±3,5 балла).
Таким образом, все проанализированные комплементарные методы после 5 процедур у больных с органическими тревожными расстройствами продемонстрировали положительное влияние на
Российский психиатрический журнал № 3, 2013
умеренно выраженную ситуационную тревожность. В то же время по отдельным методам наиболее эффективной оказалась альфа-капсула, а результаты 5 процедур ИРТ и гомеопатических препаратов оказались сопоставимы с контролем, сочетанное использование изучаемых методов в основной группе оказалось достоверно наиболее значимым. При этом следует отметить, что после 5 процедур редукция ситуационной тревожности во всех груп-
55
ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
пах, так же как и в контроле, хотя и уменьшилась по своим абсолютным значениям, однако за рамки проявлений умеренной ситуационной тревожности не вышла.
После 10 процедур наибольшая динамика была также зарегистрирована в основной группе, а среди отдельных методов в отношении ситуационной тревожности наиболее эффективными стали альфа-капсула и гомеопатические препараты, результаты использования которых оказались сопоставимыми, при том что результат 10 процедур ИРТ практически сравнялся с уровнем контроля.
Таким образом, наибольшая эффективность изученных комплементарных методов при их исполь-
зовании у больных с тревожным синдромом была зарегистрирована при их сочетанном применении. По отдельным методам у всех пациентов с тревожным синдромом наибольшую эффективность продемонстрировала альфа-капсула. Эффективность ИРТ и гомеопатической терапии зависит от этиологии психопатологического процесса: при применении ИРТ наиболее значимые результаты были зарегистрированы у больных с тревожным синдромом невротического генеза, в то время как при применении гомеопатической терапии наилучшие результаты были зарегистрированы у больных с тревожным синдромом органического генеза.
Литература
#
1. Агасаров Л.Г. Современное состояние рефлексотерапии в России. Перспективные направления рефлексотерапии в системе комплементарной медицины: Материалы научно-практической конференции. - М.: Арнебия, 2004. - С. 1-2.
2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. - 4-е изд., перераб и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 720 с.
3. Альтернативная медицина: Немедикаментозные методы лечения / Под ред. Н.А. Белякова. - Архангельск: Сев.-Зап. кн. изд-во, 1994. - 456 с.
4. Бобровницкий И.П. Методологические аспекты разработки и внедрения новых технологий оценки и коррекции функциональных резервов в сфере восстановительной медицины // Курортные ведомости. - 2007. - № 3 (42). - С. 8-10.
5. Глазачев О.С., Дудник Е.Н., Ярцева Л.А. и др. Возможности применения физиотерапевтических мультифакторных устройств «Alfa Oxy Spa» в комплексной реабилитации наркологических пациентов // Актуал. вопр. восстанов. Мед. - 2005. - № 3. - С. 15-19.
6. Дмитриева Т.Б, Тихоненко В.А. Концепция реабилитации в пограничной психиатрии. Психосоциальная реабилитация и качество жизни: Сб. науч. тр. Т. 137. - СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им.
B.М. Бехтерева, 2001. - С. 174-180.
7. Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Психологический тест СМОЛ: возможности применения в клинической медицине // Актуальные вопросы восстановительной медицины. -2006. - № 1-2. - С. 35-39.
8. Зилов В.Г. Современные представления о лечебных механизмах методов восстановительной медицины // Вестник восстановительной медицины. - 2009. - № 1 (29). -
C. 12-16.
9. Зилов В.Г. Современный взгляд на механизмы антигомо-токсической медицины // Антигомотоксическая терапия -современное направление эффективной фармакотерапии. - М., 2005. - С. 4-6.
10. Зилов В.Г. Традиционная медицина как составная часть интегративной медицины // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотера-
пии: Материалы междунар. конгр. «Здравница—2005». -М., 2005. - С. 103-104.
11. Зилов В.Г., Шевцов С.А. Клинико-физиологические особенности и комплексная терапия тревожной невротической депрессии с гастроэнтерологическими симптомами у детей и подростков // Вестн. нов. мед. технол. - 2002. -Т. IX, № 3. - С. 76-77.
12. Ильенко Л.И., Марьяновский А.А. Рефлексотерапия и гомеопатия: перспективы сочетанного применения. Перспективные направления рефлексотерапии в системе комплементарной медицины: Материалы науч.-практ. конф. - М.: Арнебия, 2004. - С. 15-17.
13. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. -Л.: Медицина, 1978. - 232 с.
14. Крутовская В.Д. Применение антигомотоксических препаратов в лечении пограничных состояний центральной нервной системы // Биологическая медицина. - 1999. -№ 4. - С. 43-44.
15. Лувсан Гаваа. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. - М.: Наука, 1986. - 576 с.
16. Миненко И.А. Нелекарственное лечение последствий стресса различного генеза: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2003. - 41 с.
17. Михайлова А.А. Гомеопатия и рефлексотерапия сексуальных расстройств при неврозах. - Сыктывкар: Коми книжное издательство, 1993. - 78 с.
18. Михайлова А.А. Диагностика и комплексная коррекция психосоматических и соматоформных расстройств: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук - Тула, 2003. - 44 с.
19. Неврозы: соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у лиц, работающих с психофизическим напряжением: (Клинико-организационные аспекты лечения, реабилитации, профилактики) / Т.Б. Дмитриева, А.И. Вялков, Т.Г. Маховская и др.; под общ. ред.Т.Б. Дмитриевой, А.И. Вялкова. - М.: Миклош, 2009. - 536 с.
20. Нелекарственные методы реабилитации больных с пограничными психическими расстройствами: Сборник научных трудов / Под ред. д-ра мед. наук, проф. В.А. Тихоненко. -М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 2005. - 190 с.
56
М.А. Елфимов
21. О механизмах рефлекотерапии: Тексты лекций / Отв. ред. В.А. Фролов. - М.: Изд-во УДН, 1986. - 40 с.
22. Песонина С.П. Научное обоснование развития гомеопатической помощи населению Российской Федерации: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 2007. - 42 с.
23. Поркерт Манфред. Теоретические основания китайской медицины: системы соответствия: Пер. с англ. - М.: Саттва, 2006. - 336 с.
24. Румянцева Г.М. Антигимотоксические препараты в терапии психических и психосоматических расстройств. -М.: Арнебия, 2005. - 192 с.
25. Румянцева Г.М. Антигомотоксическая терапия психических нарушений: возможности и перспективы // Антигомотоксическая терапия психических заболеваний: Материалы науч.-практ. конф. - М., 2001. - С. 2-5.
26. Румянцева Г.М. Перспективы использования комплексных гомеопатических препаратов в терапии психических заболеваний (аналитический обзор) // Биол. мед. - 2000. -№ 1. - С. 27-31.
27. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных психических расстройствах и соматических заболеваниях. - М.: SvR-Аргус, 1995. - 352 с.
28. Столяренко Н.А. Механизмы и эффективность клинической гомеопатии в восстановительном лечении больных с астеноинсомническими нарушениями (клинико-экспе-риментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2003. - 28 с.
29. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. -Л.: ЛенНИИ физич. культуры, 1976. - 65 с.
30. Шакула A.B., Банк В.Л. Лечебно-профилактические программы аппаратно-программного комплекса «Альфамассаж-33» в системе медицинской реабилитации // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии»: Материалы междунар. форума «Здравница-2001». - М., 2001. - С. 212-213.
31. Шакула A.B., Труханов А.И., Банк В.Л. Основные направления применения физических методов полифакторного лечебно-оздоровительного воздействия // Вестн. восста-нов. мед. - 2003. - № 4. - С. 19-25.
32. ШакулаА.В., ТрухановА.И., БанкВ.Л. Применение аппаратно-программных комплексов полирецепторного лечебно-оздоровительного действия в восстановительной медицине // Современные технологии восстановительной медицины // Под ред. А.И. Труханова. - М.: Медика, 2004. -С. 234-256.
33. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей. - М., 2002. - 71 с.
34. Baker D.G., Myers S.P., Howden I. et al. The effects of homeopathic Argentum nitricum on test anxiety // Complement. Ther. Med. - 2003. - Vol. 11. - Р. 65-71.
35. Bonne O., Shemer Y., Gorali Y. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of classical homeopathy in generalized anxiety disorder // Clin. Psychiatry. - 2003. - Vol. 64. - Р. 282-287.
36. Davidson J. Psychiatry and homeopathy. Basis for a dialogue // Br. Homoeopathic J. - 1994. - Vol. 83 - Р. 78-83.
37. Davidson J., Gaylord S. Meeting of minds in psychiatry and homeopathy: an example in social phobia // Altern. Ther. Health Med. - 1995. - Vol. 1 - Р. 36-43.
38. Davidson J.R., Gaylord S. Homeopathic and psychiatric perspectives on grief // Altern. Ther. Health Med. - 1998. -Vol. 4 - Р. 30-35.
39. Davidson J.R., Morrison R.M., Shore J. et al. Homeopathic treatment of depression and anxiety // Altern. Ther. Health Med. - 1997. - Vol. 3. - Р. 46-49.
40. Hollifield M., Sinclair-Lian N., Warner T.D. et al. Acupuncture for posttraumatic stress disorder: a randomized controlled pilot trial // J. Nerv. Ment. Dis. - 2007. - Vol. 195, N 504. - Р. 513.
41. Kessler R.C., Soukup J., Davis R.B. et al. The uses of complementary and alternative therapies to treat anxiety and depression in the United States // Am. J. Psychiatry. - 2001 - Vol. 158 -Р. 289-294.
42. Mischoulon D., Rosenbaum J.F. Natural medications for psychiatric disorders. Considering the alternatives. - 2rd ed. -USA: Lippincott Williams and Wilkins, 2008. - 366 p.
43. Pilkington K., Kirkwood G., Rampes H. et al. Homeopathy for anxiety and anxiety disorders: a systematic review of the research // Homeopathy. - 2006. - Vol. 95. - Р. 151-162.
44. Werneke U., Turner T., Priebe S. Complementary medicines in psychiatry // Br. J. Psychiatry. - 2006. - Vol. 188. - Р. 109-121.
