CC BY
25
Раздел 9. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАННЕЙ МАНИФЕСТАЦИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ УДЕТЕЙ
Добрынина О. Д., Мещеряков В.В.
Сургутский государственный университет, Сургут.
Введение. Диагностика бронхиальной астмы (БА) у детей до 5-ти лет сложна. Прогнозирование риска ранней манифестации БА позволяет своевременно профилактировать заболевание. Большинство используемых инструментов прогнозирования БА не учитывают пре-, интра- и ранние постнатальные предикторы ранней манифестации БА.
Цель исследования — разработать модель прогнозирования риска ранней манифестации БА.
Материалы и методы. На первом этапе обследован 181 ребенок в возрасте 4,3 (2,7 — 5) лет с малопродуктивным затяжным или хроническим кашлем и/или повторными эпизодами бронхообструктивного синдрома (БОС). На основании факторного анализа и бинарной логистической регрессии рассчитана вероятность развития события р: высокая (0,5 < р<1,0), низкая (0,0 < р<0,5), разработаны прогностическая модель и программа ЭВМ по выявлению риска раннего дебюта БА.
Результаты. В модель вошли факторы с наибольшей прогностической значимостью (г>0,4 р<0,05): повышенный индекс массы тела в 1 и 2 года, БА по линии матери и/или отца преэклампсия прием мультивитаминых комплексов, и/или лекарственных препаратов, и/или облигатных пищевых аллергенов кормление ребенка в раннем неонатальном периоде иной пищей кроме грудного молока (негидролизо-ванные адаптированные молочные смеси, глюкоза) кашель не только на фоне ОРВИ связь кашля со сменой температуры окружающего воздуха и/или физической нагрузкой частые респираторных заболеваний на 2-3 году жизни. На основании этих факторов 108 детей были отнесены в 1-ю группу с высокой вероятность развития БА, из них у 94 — диагноз БА был установлен ранее, 14-ти детям диагноз установлен впервые (при обследовании по общепринятым критериям БА) 73 ребенка вошли во 2-ю группу — с низкой вероятностью развития БА и не имеющие достаточных критериев для ее верификации. Оценка разработанной модели при проспективном наблюдении за 48 детьми в возрасте 1-5 лет показала высокую ее прогностическую эффективность ^е = 94,4%, Sp=80,0%).
Заключение. Разработанная модель позволяет прогнозировать риск развития заболевания у детей с затяжным или хроническим кашлем и/или повторными эпизодами БОС. Использование метода позволяет с высокой степенью вероятности установить группу риска по ранней манифестации БА.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КАРБОЦИСТЕИНА В ТЕРАПИИ ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ У ДЕТЕЙ ДО 6 ЛЕТ Ермакова И.Н., Мизерницкий Ю.Л. Тверской государственный медицинский университет, Тверь
НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва.
Актуальность исследования: Муколитическая терапия у детей является непременной составляющей в лечении ОРВИ, осложненных пневмонией, бронхитом, синуситом, отитом и т.д. Карбоцистеи-новый препарат Флюдитек снижает развитие муко-стаза, стимулирует активность ресничек повышает сопротивление организма к инфекции: снижает адгезию бактерий, титры вирусов, усиливает выработку секреторного иммуноглобулина А и лизоцима, ингибирует медиаторы воспаления интерлейкины-6 и -8 и нейтрализует реактивные промежуточные продукты окисления. Препарат выпускают в форме сиропа для детей с 2 лет. Введение в комплекс терапии осложненных ОРВИ препаратов с муколитиче-ским действием, особенно у детей до 6 лет, способствует более быстрому разрешению воспалительного процесса.
Цель: Изучить эффективность и безопасность препарата Флюдитек®, в терапии ОРВИ с осложнениями (пневмония, бронхит, синусит, отит, фаринго-тонзиллит, лариготрахеиты) у детей 2-6 лет.
Материалы исследования. Обследовано 47 детей, находились на стационарном лечении в пульмонологическом отделении ДГКБ№1 г. Твери с декабря 2019 по апрель 2020 года. Из них 20 детей составили основную группу наблюдения: пневмония (Л8.9) выявлена у 30%, инфекция верхних дыхательных путей (ВДП) ^06.9) - у 45 %, бронхит ^20.9) - у 15% и ларинготрахеит ^04.2) — у 10%. В группе сравнения (27 детей): — пневмония (Л8.9) выявлена у 51,9%, инфекция ВДП ^06.9) — у 14,8 % и бронхит ^20.9) — у 33,3%. Распределение пациентов по группам проводилось по желанию родителей (без рандомизации). Все обследованные дети получали стандартную терапию ОРИ. При наличии кашля с трудноотделяе-мой мокротой (кашель наблюдался в 95,7% случаев) назначалась муколитическая терапия. Риноррея наблюдалась у всех детей с инфекцией ВДП, острым бронхитом и в 89,4% случаев у детей с ВП. Проведен сравнительный анализ результатов между основной группой 20 детей (получавших препарат Флю-дитек®) и группой сравнения 27 детей (получавших амброксол).
Методы исследования: клинический анализ крови (СОЭ, лейкоцитарная формула) общий анализ мочи биохимический анализ крови (СРБ), ИФА
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2020; 65:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
крови на АТ к микоплазме и хламидии пневмонии ^ А,М^ пульсоксиметрия, рентгенограмма органов грудной клетки (по показаниям). Основные критерии для оценки эффективности и безопасности: улучшение клинической картины заболевания улучшение клинических лабораторных показателей: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи уменьшение длительности госпитализации.
Результаты исследования: средняя длительность госпитализации детей с ВП, средней тяжести, неосложненная составила 9 к/дней (7-15). В группе препарата Флюдитек значимо менее были выражены такие клинические симптомы заболевания как кашель и гиперемия ротоглотки и миндалин (Р<0,05). Лучше было влияние Флюдитека на отхо-ждение мокроты, а также уменьшение интенсивности и изменение характера кашля. Наиболее выраженные изменения оказались по параметру «продуктивный кашель» (р=0,04). Клиническая эффективность исследуемого препарата Флюдитек проявлялась также в виде значимого по сравнению с амброксо-лом уменьшения длительности заложенности носа. Безопасность применения препарата Флюдитек подтверждена отсутствием НЯ как и в основной группе наблюдения.
Заключение: При лечении препаратом Флюди-тек (в сравнении с амброксолом) у детей достоверно уменьшается средняя продолжительность кашля, длительность влажных хрипов в легких.
ПРЕСЕПСИН ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Журавлева Л.Н., Новикова В.И. УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Витебск, Республика Беларусь.
Введение. Инфекционная патология у новорожденных занимает лидирующее место в практике неонатолога. Однако признаки инфекционных заболеваний у новорожденных часто бывают неспецифичны и трудны для интерпретации. Следовательно, имеется потребность в специфических и чувствительных биомаркерах для диагностики инфекционного процесса у новорожденных.
Целью работы явилось определение значения уровня пресепсина у новорожденных при наличии инфекционно-воспалительного заболевания.
Материал и методы. Мы наблюдали 16 новорожденных детей с генерализованной инфекцией специфичной для перинатального периода (ИСПП), 20 новорожденных с врожденной пневмонией, группу сравнения составили 15 новорожденных без инфек-ционно-воспалительной патологии. Все дети, вклю-
ченные в исследование, были недоношенными (гестационный возраст 27-36 недель, масса тела 930-2380).
Результаты. Традиционные биомаркеры воспалительных реакций, такие как прокальцитонин (ПКТ) и С-реактивный белок (СРБ), оказались не столь точными в четком прогнозировании воспалительных изменений у новорожденных. Анализ уровня ПСП в сыворотке крови, полученной в первые сутки жизни, позволил установить, что данный показатель был значительно повышен у детей с инфекционной патологией врожденной пневмонией (358,9 [279,8 — 675,7]) и генерализованной ИСПП (658,9 [378,8 -1456,8]). При анализе корреляционной взаимосвязи мы установили значительную (р<0,05) положительную корреляцию между концентрацией ПСП в сыворотке крови на 1-2-й день и сроком нахождения ребенка на ИВЛ ^ = 0,34 р=0,02). Мы установили, что уровень пресепсина в сыворотке крови на 1-2 сутки жизни более 670 нг/л у недоношенных новорожденных с инфекционными заболеваниями может служить диагностическим критерием генерализованной формы воспаления с чувствительностью и специфичностью 94,2% и 92% соответственно.
В заключении хотелось бы отметить, что пре-сепсин является более чувствительным, точным и быстрым биомаркером и может широко использован для диагностики генерализованных инфекционных реакций клинических форм заболеваний в практике неонатолога.
СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА КЛЕТОК КЛАРА И ФОРМИРОВАНИЕ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Журавлева Л Н
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Витебск, Республика Беларусь.
Введение. Бронхолегочная дисплазия (БЛД) -полиэтиологичное хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у недоношенных новорожденных, получающих кис-лородотерапию и находящихся на ИВЛ. Для постановки диагноза и оценки степени тяжести БЛД требуется не менее 1 месяца. Поэтому для раннего прогнозирования БЛД является актуальным поиск современных биомаркеров.
Целью нашего исследования было определение уровней белка клеток Клара (БКК) у недоношенных детей, у которых в последствии была диагностирована БЛД.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 34 недоношенных новорожденных, находящимся на ИВЛ более 1 недели (16 новорожденных с врожденной пневмонией и 18 с РДС) (27—35
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2020; 65:(4)
