CC BY
13
Sbornik nauchnyh statej HI Mezhdunarodnogo kongressa «Glaukoma: teorii, tendencii, tehno-logii. HRT Klub Rossija - 2013». S. 177-181 (in Rus-sian)].
10. Куроедов А.В., Городничий В.В. и соавт. Офтальмоскопическая характеристика изменений диска зрительного нерва и слоя нервных волокон при глаукоме (пособие для врачей). М., 2011.50 с. [Ku-roedov A.V., Gorodnichij V.V. i soavt. Oftalmoskopicheskaja harakte-ristika izmenenij diska zritelnogo nerva i sloja nervnyh volo-konpri glaukome (posobie dlja vrachej). М.,2011.50 s (in Russian)].
11. Курышева Н.И., Киселева Т.Н., Арджевнишвили Т.Д. и соавт. Хо-риоидея при глаукоме:результаты исследования методом опти-че-ской когерентной томографии // Глаукома. 2013. № 3. С. 73-82 [Kurysheva N.I., Kiseleva T.N., Ardzhevnishvili T.D. i soavt. Hori-oideja pri glaukome: rezul'taty issledovanija metodom opticheskoj kogerentnoj to-mografii// Glaukoma. 2013. № 3. S. 73-82 (in Russian)].
12. Нестеров А.П. Глаукома. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. 360 с. [Nesterov A.P. Glaukoma. M.: OOO «Medicinskoe informacionnoe agentstvo», 2008.360 s. (in Russian)].
13. Панченко Н.В., Бездетко П.А., Дурас И.Г., Панченко Е.Н. Толщина комплекса ганглионарных клеток сетчатки при прогрессирующей и стабилизированной первичной открытоугольной глаукоме: Мат-лы науч.-практ. конф. офтальмологовв с междунар. участием. Одесса, 2012. С. 118-119. [PanchenkoN.V., P.A.Bezdetko, I. G.Duras, E. N. Panchenko. Tolshhina kompleksa ganglionarnyh kletok setchatki pri progressirujushhej i stabilizirovannojpervichnoj ot-kryto-ugolnoj glaukome: Materiali naukovo-praktichnoi konferencii of-talmologiv za mizhnarodnoju uchastju 2012, Odessa. S. 118-119 (in Russian)].
14. Спэлтон Д.Дж, Хитчинг Р.А., Хантер П.А. Атлас по клинической офтальмологии. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 724 с. [Spjelton
D.Dzh, Hitching R.A., Hanter P.A. Atlaspo klinicheskoj oftal'mologii. М.: MEDpress-inform, 2007. 724 s. (in Russian)].
15. Страхов В.В., Алексеев В.В. Патогенез первичной глаукомы: «все или ничего» //Глаукома. 2009. № 2. С. 10-12 [Strahov V.V., Alekseev V.V. Patogenez pervichnoj glaukomy: «vse ili nichego» // Glaukoma. 2009. № 2. S. 10-12. (in Russian)].
16. Страхов В.В., Алексеев В.В., Ярцев А.В. Структурно-функциональные изменения пигментного эпителия сетчатки при первичной глаукоме//Глаукома.2009. № 4. С.3-8[Strahov V.V., Alekseev V.V., Jarcev A.V. Strukturno-funkcional'nye izmenenija pigmentnogo jepitelija setchatki pri pervichnoj glaukome // Glaukoma. 2009. № 4. S. 3-8 (in Russian)].
17. Эскина Э.Н., Зыкова А.В. Ранние критерии риска развития гла-укомы у пациентов с близорукостью // Офтальмология. 2014. Т. 11. № 2. С. 59-63 JeskinaJe.N., Zykova A.V. Rannie kriterii riska razvitija glaukomy u pacientov s blizorukostju // Oftal'mologija. 2014. T. 11. № 2. S. 59-63 (in Russian)].
18. Kanda A. et al. Inflammation in the pathogenesis of agerelated macular degeneration//Br J Ophthalmol. 2008. Vol. 92. Р. 448-450.
19. Kerrigan-Baumrind L., Quigley H., Pease M. et al. Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field tests in the same persons // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000. Vol. 41. Р. 741748.
20. Weinreb R.N., Friedman D.S., Fechtner R.D. et al. Risk assessment in the management of patients with ocular hypertension //AmJ Opht-halmol. 2004. Vol. 138. Р. 458-467.
21. We Fong Siah, Loughman J., O'Brien C. The association between macular pigment optical density and glaucoma-related structural and functional parameters. http://www.oic.it/~egsnice2014/ documenti/ abstracts/P023.pdf.
Резюме
Цель: изучить морфофункциональные характеристики зрительного анализатора при однократном интравитреальном введении имплан-тата дексаметазона у пациентов с состоявшейся окклюзией ЦВС и/или ее ветвей и развившимся постокклюзионным отеком. Материалы и методы: интравитреальная имплантация препарата Озурдекс (дексаметазон 0,7 мг, Allergan Pharmaceuticals, Ирландия) проводилась в условиях операционной по стандартной методике с госпитализацией пациентов. Средний срок, предшествующий имплантации, составил 1,00 (0,20; 5,50) мес., срок послеоперационного наблюдения - 4,3 (3,70; 8,90) мес.
Abstract
Efficacy of intravitreal injection of dexamethasone implant (OzurdexJ in patients with macular edema after retinal vein occlusion
KuroyedovA.V.'2, Gorodnichy V.V.', Kondrakova I.V.2, Gaponko O.V.'2, ZakharovaM.A.'2, Ogorodnikova V.Yu.', Fomin N.E.2
' Mandryka Medicine and Clinical Center, 2PirogovRussian National Research Medical University (RNRMU), Moscow
Эффективность применения интравитреального имплантата дексаметазона (Озурдекс) у пациентов с постокклюзионным фовеолярным отеком
А.В. Куроедов' 2, В.В. Городничий', И.В. Кондракова2, О.В. Гапонько1,2,
М.А. Захарова1,2, В.Ю. Огородникова', Н.Е. Фомин2
1ФКГУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» МО РФ, 2НОУ ВПО «РИМУ им. Н.И. Пирогова», Москва
Результаты: в исследовании приняли участие 11 человек (15 глаз), средний возраст которых составил 64,9±2,48 года. Эффективность лечения была определена при изучении морфофункциональных показателей и параметров топографии сетчатки в фовеолярной области. Отмечено статистически значимое улучшение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) к концу периода наблюдения (р<0,01).
Заключение: имплантация дексаметазона 0,7 мг является эффективным методом лечения постокклюзионных отеков макулярной области сетчатки и может быть применена в комплексной терапии такой патологии.
Ключевые слова: окклюзия центральной вены сетчатки, посток-клюзионный отек, макула, дексаметазон, уровень внутриглазного давления, Озурдекс.
Для цитирования: Куроедов А.В., Городничий В.В., Кондракова И.В., Гапонько О.В., Захарова М.А.,. Огородникова В.Ю, Фомин Н.Е. Эффективность применения интравитреального имплантата декса-метазона (Озурдекс) у пациентов с постокклюзионным фовеоляр-ным отеком // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. № 2. С. 64-69.
Purpose: to study morphological and functional characteristics of an eye in patients with macular edema developed after a central retinal vein occlusion (CRVO) and/or vein branch (BRVO) after single intravitreal dexamethasone implant injection.
Methods: 11 patients (15 eyes) were included into the analysis. The mean age was 64,9±2,48 years. Intravitreal implant Ozurdex® (Dexamethasone, 0,7 mg, Allergan Pharmaceuticals, Ireland) was applicated by standard method after an admission of patient to a hospital. The average period before the implantation lasted 1 (0,20; 5,50) month; an average follow-up - 4,3 (3,70; 8,90) month.
Results: efficiency of treatment was evaluated according to the dynamics of best-corrected visual acuity (BCVA) and retinal thickness by optical coherence tomography. There was a statistically significant improvement in BCVA by the end of the follow-up (p <0,01). Conclusion: dexamethasone implant is an effective method of treatment of macular edema developed as a result of the CRVO/BRVO and can be recommended for a complex therapy of this conditions. Key words: retinal vein occlusion; macula edema; macula; dexametha-sone; intraocular pressure; Ozurdex.
For citation: Kuroyedov A.V., Gorodnichy V.V., Kondrakova I.V., Ga-ponko O.V., Zakharova M.A., Ogorodnikova V.Yu., Fomin N.E. Efficacy of intravitreal injection of dexamethasone implant (Ozurdex) in patients with macular edema after retinal vein occlusion // RMJ. Clinical oph-thalomology. 2015. № 2. P. 64-69.
Введение
Наиболее частыми осложнениями окклюзии центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей являются развитие макулярного отека и неоваскуляризация сетчатки, диска зрительного нерва и радужной оболочки [1-3]. Посток-клюзионный отек макулы является следствием нарушения проницаемости сосудистой стенки в капиллярах и даже при адекватном лечении носит рецидивирующий характер, приводя к потере зрения уже в начальном периоде заболевания [4]. По литературным данным, от 60 до 100% пациентов с поражением ЦВС и/или ее ветвей имеют ма-кулярный отек, который при длительном течении трансформируется в кистозную дегенерацию фовеолярной области [5]. Социальная значимость проблемы определяется тенденцией к появлению большого количества пациентов работоспособного возраста [6, 7]. Продолжительное время стандартом лечения осложнений окклюзии ЦВС и/или ее ветвей было комплексное лечение, в котором ведущая роль была отведена применению лазеркоагу-ляции для блокирования парамакулярной капиллярной сети и прекращения выхода жидкой части крови в фовео-лярную зону [8, 9]. В течение последних 5 лет активно развиваются альтернативные методы лечения, что связано с появлением новых знаний в этой области офтальмологии [10, 11]. К числу новых направлений лечения относятся интравитреальные инъекции ингибиторов фактора роста сосудов (анти-VEGF), а также специальной формы корти-костероида дексаметазона (0,7 мг, Озурдекс, Allergan Pharmaceuticals, Ирландия) [12]. Использование анти-VEGF средств является безопасным и эффективным методом, однако его основные недостатки - небольшая длительность сохранения эффекта и высокая частота рецидивов [10]. Дексаметазон - гормон, оказывающий выраженное противовоспалительное действие и уменьшающий образование отека путем снижения отложения фибрина, проницаемости капилляров и фагоцитарной инфильтрации в ответ на воспаление. Фактор роста эндотелия сосудов - ци-токин, который увеличивает проницаемость сосудов. В со-
временных исследованиях было продемонстрировано, что дексаметазон препятствуют экспрессии фактора роста эндотелия сосудов [13]. Ранее было установлено, что лечение имплантатом Озурдекс у значительного числа пациентов с постокклюзионными отеками макулы улучшало остроту зрения через 90 дней после одной инъекции с максимальной коррекцией >15 символов по сравнению с исходными данными. Терапевтический эффект наблюдался на 30-й день у 21,3% пациентов, максимальный эффект был установлен на 60-й день у 29,3% пациентов и сохранялся положительным у 21,5% пациентов до 90-го дня после инъекции [14, 15]. Тенденция улучшения остроты зрения с максимальной коррекцией >15 символов была также стабильна и на 180-й день не менее чем у 20% всех пациентов. Таким образом, место этого вида лечения в комплексной терапии при данной патологии определено безопасностью, эффективностью, возможностью повторения и комбинирования с лазерными методами.
Целью данного исследования стало изучение морфо-функциональных характеристик зрительного анализатора при однократном интравитреальном введении им-плантата дексаметазона 0,7 мг (Озурдекс, Allergan Pharmaceuticals, Ирландия) у пациентов с состоявшейся окклюзией ЦВС и/или ее ветвей и развившимся посток-клюзионным отеком.
Материалы и методы
Исследование проводилось в период с декабря 2013 г. по апрель 2015 г. на базе офтальмологического отделения ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка» МО РФ. В проспективном исследовании были подвергнуты анализу такие показатели, как: возраст, анамнез, сопутствующая соматическая патология, острота зрения с коррекцией, уровни офтальмотонуса, а также показатели толщины сетчатки в макулярной зоне и зоне наиболее выраженных изменений у пациентов, перенесших окклюзию ЦВС. Первым этапом стал анализ данных анамнеза болезни, на основании которого были рассчитаны сро-
ки от момента заболевания и проанализирована предыдущая лечебная тактика, исходя из результатов, полученных из амбулаторных карт пациентов. Вторым этапом стало проведение собственных лечебно-диагностических манипуляций, результаты которых опубликованы ниже. Послеоперационное изучение офтальмологического статуса проводилось не ранее чем через 3 мес. после имплантации.
В итоговый протокол исследования были включены данные 11 человек (4 женщины и 7 мужчин; 15 глаз, из них - 9 правых и 6 левых), что составило 78,95% от общего числа полученных протоколов. Исключенные из исследования протоколы содержали неполный набор данных исследования и относились к результатам, которые не могли быть подвергнуты анализу из-за слишком коротких послеоперационных сроков. В 11 случаях (73,4%) была диагностирована окклюзия ЦВС, в 4 случаях (26,6%) - окклюзия ветвей ЦВС. Ишемический тип окклюзии был диагностирован в 53,3% случаев, в т. ч. в 87,5% из них - по периферии сетчатки. У 20% пациентов введению имплантата дексаметазона предшествовали интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза, из них у 10% - в сочетании с лазерной коагуляцией. Во всех случаях диагноз был установлен в соответствии с системой дифференциальной диагностики заболеваний и подтвержден специальными методами исследования. Исследовалась острота зрения, определялась клиническая рефракция, измерялся тонометрический уровень внутриглазного давления (ВГД, тонометрия по Маклакову) в интервале с 10:00 до 12:00. На момент включения пациентов в исследование проводились прямая офтальмоскопия (BX a, NEITZ, Япония), фундус-фотографирование (NM 1000, Nidek, Япония) и оптическая когерентная томография по протоколу FAST 20x20 с плотностью 240 мкм 512 а-сканов (Spectralis, Heidelberg Engineering, Германия). Интравитре-альное введение имплантата дексаметазона 0,7 мг выполнялось 2 хирургами и проводилось в условиях операционной по общепринятой методике в нижне-темпоральном или нижне-назальном секторах (в зависимости от оперируемого глаза) в 4 мм от лимба после предварительной местной инсталляционной и субконъюнктивальной анестезии. Интра-и послеоперационных осложнений, связанных с проведением манипуляции, не было отмечено ни в одном случае. В послеоперационном периоде все пациенты получали ин-стилляции нестероидных противовоспалительных препара-
тов в течение 1 нед. (Sol. Indocollyri 0,1%, Shauvin Ankerfarm, Германия или Sol. DicloF, Sentiss, Индия). Осмотр проводился на 1-е сут и через 1 нед. после имплантации, а также по окончании периода наблюдения (результаты приведены в табл. 1). Обследование и лечение пациентов проводились в период их госпитализации. Средний срок составил 5,50 дня (2,00;17,00), что было обусловлено необходимостью тщательной подготовки 2 больных со «свежими» изменениями и послеоперационного наблюдения 2 пациентов, инъекции которым были выполнены в парные глаза с небольшим промежутком времени.
Обработка полученных данных проводилась 1 исследователем с использованием программы Statistica (версии 10,0, StatSoft, Австралия - США). Приводимые параметры, имеющие нормальное распределение, были представлены в формате: М±т, где М - среднее значение, m - стандартная ошибка среднего. Распределение количественных параметров было проведено в соответствии с W-критери-ем Шапиро - Уилка. Параметры, имеющие распределение, отличное от нормального, были представлены в формате: Me (Q25o%; 075%), где Me - медиана, 025% и 075% - квартили. При нормальном распределении параметров для сравнения 2 независимых групп или повторных внутригруппо-вых изменений использовался t-критерий Стьюдента. При отличном от нормального распределения параметров при сравнении нескольких независимых выборок использовался анализ для парного сравнения 2 независимых выборок - Z-аппроксимация U-критерия Манна - Уитни, для повторных внутригрупповых сравнений применялась Z-аппроксимация T-критерия Вилкоксона. С целью анализа взаимосвязи между признаками использовали непараметрический ранговый r-коэффициент корреляции Спирмена, а критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным <0,05.
Результаты и обсуждение
Средний возраст всех пациентов на момент включения в исследование составил 64,9±2,48 года (64,00 (56,00; 71,00)). Средний возраст мужчин составил 61,8±3,18 года (58,00 (56,00; 65,00)), женщин - 71,2±2,11 года (71,00 (71,00; 73,00), p=0,5). Сопутствующая патология: ишеми-ческая болезнь сердца (ИБС) в сочетании с гипертониче-
Таблица 1. Сроки от момента начала заболевания и после имплантации, п=15, Ме (Р25%; Р75%), мес.
Все случаи, n=15 Мужчины, n=10 Женщины, n=5 Достоверность отличий (р)
Срок от момента начала заболевания 1,00 (0,20;5,50) 1,50 (0,20; 5,50) 1,00 (0,50; 1,00) p=0,8
Срок наблюдения после имплантации 4,3 (3,70; 8,90) 4,00 (3,50; 4,30) 8,90 (7,10; 9,10) р<0,05
Таблица 2. Уровень ВГД (Po) до имплантации и на момент финального осмотра,
n=15, Me (Q25%; Qys%), мм рт. ст.
Все случаи, n=15 Мужчины,n=10 Женщины, n=5 Достоверность отличий (р)
Уровень ВГД до имплантации 1 5,00 (12,00;18,00) 16,00 (13,00; 18,00) 15,00 (12,00;17,00) р=0,8
Уровень ВГД после имплантации 16,00 (14,00; 20,00) 16,50 (14,00; 20,00) 15,00 (14,00;18,00) р=0,8
Достоверность отличий (р) р=0,15 р=0,21 р=0,68
Таблица 3. Максимально корригирова n=15, Me энная острота зрения до и после имплантации, Q25%; Q75%), усл. ед.
Все случаи, n=15 Мужчины,n=10 Женщины, n=5 Достоверность отличий (р)
МКОЗ до имплантации 0,20 (0,10; 0,40) 0,15 (0,10; 0,20) 0,40 (0,10; 0,50) р=0,8
МКОЗ после имплантации 0,30 (0,10; 0,80) 0,20 (0,10; 0,60) 0,30 (0,30; 0,80) р=0,8
Достоверность отличий (р) p 0,01 p 0,01 р=0,14
ской болезнью (ГБ) были отмечены у 60,1% пациентов; ИБС изолированно - у 13,3%; сахарный диабет (СД) и ГБ - у 13,3%, комбинация СД с ИБС и ГБ - также у 13,3% больных. Во всех случаях у пациентов с СД была диагностирована препролиферативная ретинопатия.
В таблице 1 представлены результаты, характеризующие сроки от момента возникновения заболевания и сроки наблюдения после имплантации.
Длительность заболевания составила 1,00 (0,20; 5,50) мес. Минимальный срок с момента начала заболевания был 0,2 мес., максимальный - 24 мес., при этом достоверной разницы между продолжительностью срока у мужчин и женщин установлено не было (р=0,8). Средний срок после имплантации в нашем исследовании составил 4,3 (3,70; 8,90) мес., при этом минимальный срок был равен 3 мес., максимальный - 9,1 мес. Период наблюдения после проведения имплантации был продолжительнее длительности заболевания до операции в 4 раза. Одним из распространенных послеоперационных осложнений при введении имплантата дексаметазона является повышение уровня офтальмотонуса [3, 13-15]. В этой работе измерение уровня ВГД проводилось 3 раза: до операции, в 1-е сут после нее и по окончании периода наблюдения. На следующий день после имплантации уровень офтальмотону-са был несколько ниже, чем до операции (р>0,05). В таблице 2 приведены данные офтальмотонуса до выполнения имплантации и на момент финального осмотра.
В среднем уровень ВГД повысился на 1 мм рт. ст., однако эти изменения были статистически недостоверны (р=0,15). Дополнительной местной гипотензивной терапии не назначалось. Возможно, это связано с отсутствием боль-
ных с глаукомой в группе пациентов. Изменение остроты зрения у пациентов с постокклюзионным отеком фовеа является главным субъективным симптомом. В этой связи в таблице 3 суммированы данные максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) на момент госпитализации и после имплантации к концу периода наблюдения.
До лечения МКОЗ составила 0,20 (0,10; 0,40), после лечения - 0,30 (0,10; 0,80), улучшение центрального зрения к концу периода наблюдения было статистически значимым (p<0,01). Очевидно, что повышение остроты зрения происходит за счет уменьшения отека макулярной зоны, что диагностируется при помощи оптической когерентной томографии. Вместе с тем морфометрические изменения фовеа не всегда прямо коррелировали с изменением остроты зрения. В частности, установлено противоречие: в группе пациентов-женщин улучшение МКОЗ было статистически недостоверно (p=0,14), а топографические характеристики стали достоверно лучше (p<0,05). В группе пациентов-мужчин и в целом изменения МКОЗ были статистически значимы (p<0,01), при этом топографические изменения лишь отражали положительную тенденцию уменьшения отека (лучший результат - p=0,09). В таблице 4 приведены данные о толщине слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) в центре и максимально измененном секторе фовеа в динамике.
При анализе наиболее выраженных изменений макулярной зоны было установлено, что в 33,3% случаев был изменен носовой сектор, в 26,7% - нижний и височный, в 13,3% - верхний. При проведении корреляционного анализа было обнаружено, что более выраженному отеку в максимально измененном секторе фовеа соответствовали бо-
ЧТО ТАКОЕ ОЗУРДЕКС?
(дексаметазон 0,7 мг) импдантат для интравитреального введения
Длительное улучшение зрения после одной инъекции
[Haller 2010, Haller 2011, Lowder 2011]
Первая линия терапии для лечения макулярного отека вследствие окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветвей
[Coscas et al. 2011]
Получить дополнительную информацию, сообщить о нежелательной реакции при применении, а также направить претензию к качеству продукции можно по адресу: ООО «Аллерган СНГС.А.РЛ.» Российская Федерация, 115191, г. Москва, Холодильный переулок д. 3, корп. 1,стр.4. по телефону: 8-800-250-98-25 (звонок по России бесплатный), по факсу: 8-800-250-98-26, по электронной почте: [email protected]
Озурдекс (дексаметазон 0,7 мг) имплантат для интравитреального введения -ЛП-001913, «Аллерган Фармасьютикэлз Айэрлэнд», Ирландия
ООО «Аллерган СНГ САРЛ»: 109004, г. Москва, ул. Станиславского, дом 21, строение 2,тел.: +7 (495) 974 03 53 www.allergan.com/allergan.ru
ни/059б/2014 Реклама
Озурдекс
(дексаметазон0,7мг)имнат % для иктрав14греального введения
== ALLERG AIM
ophthalmology
Таблица 4. Толщина СНВС в центре и максимально измененном секторе фовеа до и после имплантации, п=15, Ме (Р25%; Ру5%), мм
Все случаи, n=15 Мужчины,n=10 Женщины, n=5 Достоверность отличий (р)
Толщина СНВС в центре фовеа до имплантации 599,00 (395,00; 758,00) 622,50 (473,00;815,00) 554,00 (322,00; 629,00) p=0,5
Толщина СНВС в центре фовеа после имплантации 473,00 (293,00; 554,00) 539,00 (293,00; 586,00) 361,00 (295,00;409,00) р<0,05
Толщина СНВС максимально измененного сектора фовеа до имплантации 612,00 (476,00;713,00) 654,50 (491,00;729,00) 539,00 (379,00;604,00) р=0,34
Толщина СНВС максимально измененного сектора фовеа после имплантации 478,00 (371,00; 635,00) 532,50 (375,00;742,00) 453,00 (356,00;486,00) р=0,07
Достоверность отличий (р) р=0,091; р=0,202 р=0,331; р=0,382 p 0,051; p 0,052
1 - достоверность отличий между данными в центре фовеа; 2 - достоверность отличий между данными в максимально измененном секторе фовеа
лее выраженные изменения ее центра - как до лечения (г=0,93; р<0,05), так и после имплантации (г=0,90; р<0,05). Среди других установленных статистически достоверных корреляций обращает на себя внимание обратная сильная зависимость между сроком, предшествующим проведению имплантации, и МКОЗ (до и после имплантации, г=-0,75; г=-0,82). Таким образом, более высокая острота зрения соответствовала менее продолжительному анамнезу болезни, а также более высокой остроте зрения до операции (г=0,84; р<0,05). Кроме этого, обнаружена прямая сильная корреляция между показателями офтальмотонуса (г=0,79; р<0,05). Еще одна положительная зависимость была обнаружена при сравнении возраста пациентов и послеоперационного периода наблюдения: чем старше были больные, тем позже они приходили на контрольный осмотр (г=0,55; р<0,05). При этом продолжительность анамнеза не зависела от показателя возраста пациентов (г=-0,08).
Заключение
Данное исследование посвящено изучению морфо-функциональных показателей зрительного анализатора у пациентов с состоявшейся окклюзией ЦВС и/или ее ветвей и развившимся постокклюзионным отеком фовеоляр-ной зоны сетчатки. Средний срок от момента начала заболевания до имплантации составил 1 мес. Период наблюдения после проведения имплантации был продолжительнее предоперационного периода заболевания в 4 раза - в среднем - 4,3 (3,70; 8,90) мес. Эффективность лечения была установлена при изучении морфофункциональных показателей и параметров топографии сетчатки в фовеолярной области. Изменения офтальмотонуса через 4 мес. от момента имплантации были статистически недостоверны, в среднем уровень ВГД повысился на 1 мм рт. ст. (р=0,15). Проведенное лечение привело к повышению МКОЗ к концу периода наблюдения (0,30 (0,10; 0,80)), результаты были статистически значимы (р<0,01). Практическая составляющая работы может быть определена необходимостью более быстрого применения данного метода лечения после состоявшихся сосудистых изменений. В частности, более высокая острота зрения после имплантации соответствовала менее продолжительной длительности болезни (г= -0,82; р<0,05). Однако эти функциональные сдвиги не в полной мере соответствовали морфометрическим изменениям в макуле. Так, по данным когерентной томографии было установлено статистически незначимое уменьшение отека как в центре фовеа (р=0,09), так и в максимально измененном секторе (р=0,20). Исследование уровней оф-тальмотонуса не выявило его статистически значимых из-
менений в послеоперационном периоде. Имплантация дексаметазона 0,7 мг (Озурдекс, Allergan Pharmaceuticals, Ирландия) является эффективным методом лечения по-стокклюзионных отеков макулярной области сетчатки и может быть применена в комплексной терапии такой патологии.
Литература
1. Танковский В.Э. Тромбозы вен сетчатки. М.: 4-й филиал Воениз-дата, 2000. 263 с. [Tankovskij V.E. Trombozy ven setchatki // M.: 4th branch Voenizdat, 2000.263 p. (In Russsian)].
2. Астахов Ю.С., Тульцева С.Н. Этиологические факторы развития тромбоза вен сетчатки у пациентов молодого возраста // Регион. кровообр. и микроцирк. 2004. № 4. С. 39-42. [Astahov Yu.S, Tul'ceva S.N. Jetiologicheskie faktory razvitija tromboza ven setchatki u pacientov molodogo vozrasta // Region. Bloodflow and Microcirc. 2004. № 4.- P. 39-42. (In Russsian)].
3. Тульцева С.Н., Нечипоренко П.А., Титаренко А.И. Использование интравитреального имплантата Озурдекс в терапии постокклю-зионного макулярного отека // Офтальмол. ведомост. 2014. № 3. С.5-16.[Tul'cevaS.N.,NechiporenkoP.A., Titarenko A.I.Ispol'zovanie intravitrealnogo implantata Ozurdex v terapii postokkljuzionnogo makuljarnogo oteka // Ophthalmol. Vedomost. 2014. № 3. P. 5-16 (In Russsian)].
4. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин АЯ. Сосудистые заболевания глаз. М.: Медицина, 1990. 270 с. [Kacnel'son L.A., Foro-fonova T.I., Bunin A.Ya. Sosudistye zabolevanijaglaz//M.:Medicina, 1990.270p. (In Russsian)].
5. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Паршин В.С., Тещин В.В. Ультразвуковые критерии в диагностике и оценке эффективности хирургического лечения полного тромбоза центральной вены сетчатки. Обзор // Рефр. хир. и офтальмол. 2008. Т. 8. № 4. С. 4-13. [Belyj Yu.A, Tereshhenko A.V., Parshin V.S., Teshhin V.V. Ul'trazvukovye kri-terii v diagnostike i ocenke jeffektivnosti hirurgicheskogo lechenija polnogo tromboza central'noj veny setchatki. Review//Refr. Surg. and Ophthalmol. 2008. Vol. 8. № 4. P. 4-13 (In Russsian)].
6. Микшина Е.Ю. Современные методы лечения тромбозов рети-нальных вен //Клин. офтальмол. 2008. № 2. С. 66-68. [Mikshina E.Yu. Sovremennye metody lechenija trombozovretinalnyh ven//Clin. Ophthalmol. 2008. № 2. P. 66-68 (In Russsian)].
7. Тульцева С.Н., Астахов Ю.С. Окклюзии вен сетчатки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. СПб.: Н-Л, 2010. 112 с. ¡Tul'ceva S.N. Astahov Yu.S. Okkljuzii ven setchatki. Jetiologija, patogenez, klinika, diagnostika, lechenie //SPb.: N-L, 2010.112p. (In Russsian)].
8. Балашевич Л.И., Бойко Э.В. Сравнительная оценка отдаленных исходов окклюзий вен сетчатки после консервативного лазерного лечения //Вестн. офтальмол. 1986. № 3. С. 59-63. [Balashevich L.I., Bojko E.V. Sravnitel'naja ocenka otdalennyh ishodov okkljuzij ven
Обзоры
setchatki posle konservativnogo lazernogo lechenija // Vestn. Ophthalmol. 1986. № 3. P. 59-63 (In Russsian)].
9. Худяков А.Ю., Сорокин Е.Л.. Помыткина Н.В. и соавт. Отдаленная клиническая эффективность консервативного и лазерного лечения тромбоза ветвей центральной вены сетчатки // Оф-тальмохирургия. 2012. № 2. С. 22-25. [Hudjakov A.Yu., Sorokin E.L.. Pomytkina N.V. et al. Otdalennaja klinicheskaja jeffektivnost' konservativnogoilazernogo lechenija tromboza vetvetjcentralnjo veny setchatki// Oftalmosurgery. 2012. № 2. P. 22-25 (In Russsian)].
10. Абдулаева Э.А., Амиров А.Н., Берия-Джорджикия Э.П., Коро-бицин А.Н. Комплексное лечение окклюзий вен сетчатки//Казанский мед. журн. 2012. Т. 93. № 6. С. 954-956. [Abdulaeva E.A., Amirov A.N., Berija-Dzhordzhikija Е.Р., Korobicin A.N. Kompleksnoe lechenie okkljuzij ven setchatki // Kaz. Med. J. 2012. Vol. 93. № 6. P. 954-956 (In Russsian)].
11. Киселева Т. Н., Полунин Г. С., Будзинская М. В. и соавт. Коррекция нарушения гемодинамики при окклюзии ретинальных вен //Рефр. хир. и офтальмол. 2007. Т. 7. № 4. С. 36-39. [Kiseleva T.N., Polunin G.S., Budzinskaja M.V. et al. Korrekcija narushenija gemodi-
namikipri okkljuzii retinalnyh ven // Refr. Surg. and Ophthalmol. 2007. Vol. 7. Ns 4. P. 36-39 (In Russsian)].
12. Будзинская М.В., Михайлова М.А., Плюхова А.А. и соавт. Роль ли-пидного обмена и изменений антиоксидантной системы в развитии ретинальных венозных окклюзий // Вест. офтальмол. 2014. N 3. С. 3-8. [Budzinskaja M.V., Mihajlova MA, Pljuhova A.A. et al. Rol' lipidno-go obmena i izmenenij antioksidantnoj sistemy v razvitii retinalnyh venoznyh okkljuzij// Vestn. Ophthalmol. 2014. N 3. P. 3-8 (In Russsian)].
13. Haller JA., Bandello F., Belford R. et al. Dexamethasone intravit-real implant in patients with macular edema related to branch or central retinal vein occlusion // Ophthalmology. 2011. Vol. 118. N 12. P. 2453-2460.
14. Capone A, Singer M.A. Dodwell D.G. et al. Efficacy and safety of two or more dexamethasone intravitreal implant injections for treatment of macular edema related to retinal vien occlusion (Shasta study) //Retina. 2014. Vol. 34. Ns 2. P. 342-351.
15. Coscas G, Augustin A, Bandello F. et al. Retreatment with Ozurdex for macular edema secondary to retinal vein occlusion // Eur J Ophthalmol. 2014. Vol. 24. Ns 1. P. 1-9.
Офтальмотонус в оценке медикаментозного и хирургического лечения глаукомы
С.Ю. Петров, А.А. Антонов, А.С. Макарова, С.В. Вострухин
ФГБНУ «НИИ глазных болезней», Москва
Резюме
В обзоре дается описание подходов к оценке уровня офтальмотону-са. Авторы анализируют эволюцию взглядов на понятие целевого внутриглазного давления (ВГД). Описываются индивидуальные нормы офтальмотонуса и их значение в оценке результатов хирургического лечения. Приводятся классификации гипотензивного эффекта глаукомных операций, градации целевого давления в зависимости от стадии нейропатии и правила изложения статистических данных исследований.
Ключевые слова: глаукома, внутриглазное давление, целевое давление, медицинская этика.
Для цитирования: Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С., С.В. Вострухин. Офтальмотонус в оценке медикаментозного и хирургического лечения глаукомы // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. № 2. С. 69-72.
Abstract
Intraocular pressure in the assessment of medical and surgical treatment of glaucoma
PetrovS.Yu., AntonovA.A., Makarova A.S., Vostrukhin S.V.
The Scientific Research Institute of Eye Diseases, Moscow
The review describes the approach to the assessment of intraocular pressure. Authors analyze the evolution of the concept of target intraocular pressure. Individual rates of intraocular pressure and their role in evaluation of the surgery outcomes are discussed. The article also presents classifications of the post-surgery hypotensive effect, variations of the target pressure depending on the stage of neuropathy and rules of presenting statistical data.
Keywords: glaucoma, intraocular pressure, target pressure, medical ethics.
For citation: Petrov S.Yu., Antonov A.A., Makarova A.S., Vostrukhin S.V. Intraocular pressure in the assessment of medical and surgical treatment of glaucoma // RMJ. Clinical ophthalomology. 2015. № 2. P. 69-72.
Несмотря на значимость сохранности зрительных функций, основным критерием оценки эффективности терапии глаукомы является гипотензивный эффект. Согласно М.М. Краснову (1980), «определение того уровня ВГД, которое можно считать нормальным, является самым важным в оценке состояния больного глаукомой». Попытки определить безопасный уровень ВГД
рассмотрены во множестве исследований, что привело к расширению данного понятия и многообразию терминологии.
Многие работы посвящены определению популяцион-ных нормативов офтальмотонуса, к которым, согласно признанной ошибочной точке зрения, следует стремиться при снижении ВГД при глаукоме. Очевидно, что для каждого па-
