CC BY
17
98
Вестник хирургии Казахстана №1, 2012
массы тела проводилось по Броку: рост в сантиметрах, минус 100 равен нормальной массе тела.
Результаты исследования и их обсуждение. В возрасте до 20 лет: I ст. ожирения выявили у 3(1%), II-у 11(3,8%), III- у 1(0,3%)
.От 20 до 30 лет: I ст. ожирения выявили у 48(16,9%), II- у 92(32,3%), III ст.- у 18(6,3%).
От 30 до 40 лет: I ст.- у 32 (11,2%), II ст. у 46 (16.1%), III ст. у 19 (6.6%).
От 40 и более: I ст. О, II ст.- у 4 (1,4%), III ст.- у 5 (1,7%).
Первородящие: I ст. - у 45 (1,7%), Ист у 56 (19,7%) Шст.- у 27 (9,5%).
Повторнородящие: I ст- у 24(8,4%),Ист у 53(18,6 %),Шст у 20 (7 %).
Многорожавшие: I ст- у 11(3,8%), II ст у 29 (10,2 %),III ст у 19(6.6%).
I степень ожирения преобладает у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. На втором по значимости месте стоят женщины со II и III степенью ожирения. Всем женщинам проведено УЗИ и у43% пациентов выявлена плацентарная недостаточность.
У 52,6% обследованных женщин выявлены различные экс-трагенитальные заболевания ( таблица 1).
По мере увеличения степени ожирения у беременных повышалась частота заболеваемости анемией и острыми респираторными инфекциями. Мочекаменная болезнь, хронический холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатипертсной кишки, миопия высокой степени, пролапс митрального клапана имели место в единичных случаях.
Сопутствующие экстрагенитальные заболевания в% у бе-ремееных с ожирением.
Таблица 1.
Заболевания Степень ожирения Всего
I II III
Гипертоническая болезнь.ВСД 2 2,5 4,3 8,8
Анемия 5,7 20 54 79,7
Хронический пиелонефрит 9 10 10,2 29,2
Хронический тонзиллит 6 6,6 9,6 19,2
Варикозная болезнь 2,5 5 5,1 12,6
Отягощенный гинекологический анамнез и гинекологические эаболевания обнаружены у 60% рожениц. Среди перенесенных гинекологических заболеваний преобладали воспалительные заболевания женских половых органов при 1ст.-27%, 11ст.21,5%? 111ст.-8,3% женщин; нарушений функций яичников при 1ст.-9%, IIст.-21.5%,111 ст.-25%; бесплодие при 1ст.-9%, 11ст.-15,8%, IIIст-16,6 %.
Высокая частота экстрагенитальных и гинекологических инфекционно- воспалительных заболеваний свидетельствует о снижении иммунологической и неспецифической резистент-
ности организма матери, что существенно повышает риск перинатального инфицирования и развития послеродовой инфекции, как у матери, так и у ребенка.
Осложненное течение беременности с развитием гестозов выявлено у 134 беременных (48,5%). Ранние гестозы наблюдали более чем у половины беременных, независимо от степени ожирения.
При проведении обследования выявлено следующее:
- запоздалые роды составили 1.4% случаев;
- преждевременные роды составили 2,8%;
- преждевременное излитие околоплодных вод 38,7 %;
- слабость и дискоординация родовой деятельности 14%
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 3,5%;
- кесарево сечение 13,3%..;
- перинатальная смертность составила 1,4%;
- рожденные в асфиксии !ст.-2,8 %, Ист- 0,3%;
- осложнения послеродового периода у 2,1% рожениц ( эндометрит-0,7%, субинволюция матки-1,4%).
Заключение
Результаты обследования показали, что анемия, инфекционные заболевания во время беременности. Гестозы, угроза прерывания беременности обусловили высокий перинатальный риск для плода и новорожденного у женщин страдающих ожирением. В 90% случаев беременных проведено стационарное лечение гестозов с сопутствующей экстрагенитальной патологией и санацией очагов инфекции, а так же лечение хронической гипоксии плода, плацентарной недостаточности, что позволило снизить на порядок перинатальную смертность и послеродовые осложнения.
Резюме
Таким образом, ожирение, частота которого имеет достоверную тенденцию к увеличению, является отрицательным премор-бидным фоном для развития беременности и течения родов. Указанные в работе ослажнения чаще отмечены при сочетании ожирения с другими экстрагенитальными заболеваниями.Следовательно, женщин с ожирением следует относить к группе высокого риска по развитию ослажнений во время беременности, родов и перинатальной патологии.
Литература
1. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Москва, "Триада - Х", 2005.
2. Пасиешвили Л.М., Бобро Л.Н., Шапкин В.Е., Заздравнова А.А. Справочник участкового терапевта. Ростов -на Дону, "Феникс", 2003.
Эффективность применение противогрибкового препарата «Залаин» при лечении острого кандидозного вульвовагинита
Ускембаева Н.С.
КГКП №2 - поликлиники смешанного типа, г. Усть-Каменогорск
Кандидозный вульвовагинит является одной из основных причин обращения женщин репродуктивного возроста за медицинской помощью. Большое значение в возникновении и росте частоты случаев кандидозного вульвовагинита имеет ряд предрасполо-гающих факторов, таких как длительный, бесконтрольный прием антибиотиков, терапия кортикостероидами, использование оральных контрацептивов, наличие тяжелых инфекционных заболеваний, имуннодефицитных состояний и др.
Остроый кандидозный вульвовагинит ярко выраженные восполительные изменения слизистых оболочек, сопровождающиеся обильными характерными творожистыми белями,при
длительности заболевания не более 2 месяцев.
Возбудители кандидозного вульвовагинита:
В 45-80% случаев - это candida аНэюапБ. Дрожжевая клетка имеет многослойную клеточную стенку, цитоплазму с включением гликогена и рибосом, цитоплазматическую мембрану, крупное ядро вакуоли. Очень важна роль клеточной стенки, участвующей в клеточном метаболизме, в процессах инвазии и колонизации макроорганизма. Клеточная стенка способна защитить грибы от губительного воздействия лекарств и часто именно особенности строения клеточной стенки становятся причиной неэффективного лечения противогрибковыми пре-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
99
паратами (антимикотиками).
В клинической практике нередко наблюдается снижение частоты рецидивов КВВ после устранения candida в кишечнике, хотя многие авторы считают, что этот источник не имеет значения в развитии реинфекции.
Другие возбудители кандидоза - candida nonalbicans - так же являются причиной кандидоза.
При выборе метода лечения кандидозного вульвовагинита . учитывается следующие требования к препарату :
1) препарат должен быть эффективным при использовании, и не давать резистентности. Особенно сейчас отмечается резистентность сразу к нескольким противогрибковым соединениям (перекрестная резистентность).
2) адекватность терапии (широкий спектр действия).
3) препарат должен иметь фунгистатическое (останавливающее размножение грибов) и фунгицидное действие (убивающее грибы) должно быть в максимально низких дозировках.
4) короткий курс лечения.
Учитывая все эти требования, к лечению КВВ широко используется в моей практической работе препарат Залаин (сертаконазол), фирма «Егиз», Венгрия, в форме вагинальных свечей. Активный ингредиент его - 2% нитрат сертаконазола, противогрибковое средство из ряда азолов с отличной противо-микотической активностью.
Залаин - это первый в мире двух молекулярный оригинальный препарат, который позволяет преодолеть перекрестную резистентность.
Азоловая часть Залаина обеспечивает фунгистатический механизм препарата, это происходит за счёт воздействия на клеточную мембрану грибов, нарушая синтез эргостерола, и происходит нарушение устойчивости мембраны грибов.
Бензотиофен в составе Залаина действует фунгицидно, даже в очень низких концентрациях на плазматическую мембрану гриба.
Бензотиофен обеспечивает активность препарата Залаин при перекрестной резистентности к другим азолам. После использования Залаин не обнаруживается ни в моче ни в крови. Но в вагинальном содержимом находится в течении 7 дней.
Цель исследования
- определить клиническую эффективность сертаканазола (Залаина) в лечении острого кандидозного вульвовагинитаю.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 45 женщин в возрасте от 17-48 лет (средний возраст составил 27,8года), обратившихся по поводу кандидозного вульвовагинита. Клинический диагноз потвержден у всех женщин до лечения, через 1 и 4 недели после окончания терапии следующими анализами: микроскопия влагалищных мазков, окрашенных по Грамму из уретры и шейки матки , посев влагалищных мазков, проведена ПЦР диагностика на ИППП. Имеющие ИППП женщины не были включены в наблюдение. Микроскопией выявлены грибы рода Candida. После установления диагноза все пациентки получали местную монотерапию 1-дневным курсом препарата «Залаин»(сертаконазол): по 1 свече (300мг) глубоко в задний свод влагалища на ночь. Через 1 неделю после лечения пациенткам проводили повторное микроскопическое и культуральное исследование. При отсутствии клинического и микологического излечения назначали
повторное 1-кратное введение 300мг препарата в задний свод влагалища с повторным контролем через 7дней. Таким образом, каждой пациентке проводилось 3-кратное контрольное исследование через 7, 14 и 28-30 дней. При каждом посещении больной проводили анкетирование с целью выявления возможных нежелательных эффектов. Половой партнер пациентки при наличии у него сходных жалоб получал соответствующее лечение кремом, содержащим сертаконазол с рекомендациями использовать презерватив для предотвращения реинфекции. Для оценки клинической эффективности учитывались следующие показатели:
Полное выздоровление - не было жалоб. Объективное улучшение и отсутствие грибов в микроскопическом исследовании.
Значительное улучшение - отсутствовали жалобы, но сохранялись объективные признаки воспаления, не было лабораторных признаков кандидоза.
Незначительное улучшение - сохранились некоторые симптомы заболевания.
Эффект отрицательный.
Повторно мазки исследовались через неделю от начала лечения и через 14-15 дней.
Полученные результаты
Через три дня от начала лечения 51% (23чел.) женщин уже отметили клиническое улучшение (исчез зуд влагалища и наружных половых органов).
Через 5 дней исчезли все остальные симптомы заболевания у 44 женщин, у 1 женщины (2,2%) сохранился незначительный дискомфорт во влагалище. Через 14 дней контрольный мазок только у 1 женщины (2.2%) выявил наличие грибка рода candida (носительсво), клинических проявлений заболевания не было.
Повторно Залаин (одна свеча) был назначен при дискомфорте во влагалище у 2-х (4,4%) женщин и 1-ой женщины (2.2%) при кандидоносительстве. В дальнейшем проявления заболевания у них не было.
Через 28 недель после лечения рецидивов не было ни у кого. Нежелательных и побочных эффектов не наблюдалось.
Выводы
Сертаконазол, производное имидазола и бензотиофена «Залаин», является эффективным и безопасным средством для лечения острого кандидозного вульвовагинита. Высокая клиническая эффективность сертаконазола, корткий курс лечения, удобство применения, отсутствие каких либо побочных эффектов и системного воздействия позволяет считать «Залаин» препаратом выбора в лечении острого кандидозного вульвовагинита.
Использованная литература
1. Мамедалиева Н.М., Султанова Ж.У. «Опыт применения нового инновационного антимикотика залаин», ж. Медицина, 2008 №3.
2. Хамаганова И.В. «Кандидозный вульвовагинит», Лечащий врач» 2007 №3 стр50-53.
3. Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф. и др. «Эффективность и безопасность сертаконазола залаин и пимафуцина в лечении острого урогенитального кандидоза у женщин» Акушерство и гинекология 2007, №6.
4. Тихомиров А.Л. «Лечебная тактика при кандидозном вульвоваги-ните» Гинекология 2007 Т9. №4.
