CC BY
29
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
97
чаемым патологиям.
Наряду с течением беременности наблюдаются осложнения родов; так, наиболее часто встречаемые ситуации: задержка общих сроков родов, слабость I и II позывов, несвоевременное рождение плаценты, слишком большая потеря крови и др., малый вес новорожденных, т.е. их гипотрофичность, оценка ниже 8-9 баллов по шкале Апгара.
Наша исследовательская работа проводилась в самой насыщенной эндемическим зобом зоне Азербайджанской Республики - на территории Шеки.
В исследование было вовлечено 80 женщин. На основании проведенных научно-исследовательских работ стало известно, что если частота встречаемости зоба у беременных до профилактики йодом составляла 90%, то после профилактических мероприятий этот показатель стал равен 36,7%.
Поэтому в зонах дефицита йода с целью предотвращения нежелаемых осложнений считаем важным проведение у беременных или же женщин, планирующих забеременеть, профилактических мероприятий йодом и препаратами йода или же заместительной гормональной терапии.
Выводы
При динамическом изучении функциональных особенностей щитовидной железы у женщин с эндемическим зобом были получены следующие выводы:
Т3 - в I группе (беременные с эутиреоидным эндемическим зобом) 1,64±0,16 - 1,90±0,11;
Во II группе (беременные женщины с эндемическим зобом, сопровождающимся гипотиреоидными признаками) 1,82±0,20-0,81±0,13;
В III группе (лечащиеся во время беременности беременные женщины с эндемическим зобом) 1,19±0,22—1,40±0,32;
В IV группе (практически здоровые) 1,66±0,33—1,33±0,21;
Т4 - в I группе (беременные эутиреоидным эндемическим зобом) 4,90±0,23—6,10±0,33
Во II группе (беременные женщины с эндемическим зобом, сопровождающимся гипотиреоидными признаками) 3,69±0,19—3,40±0,29;
В III группе (лечащиеся во время беременности беременные женщины с эндемическим зобом) 4,29±0,29—3,80±0,19;
В IV группе (практически здоровые) 7,12±0,88—6,10±0,59
ТЭИ - в I группе (беременные эутиреоидным эндемическим зобом) 4,90±0,23—6,10±0,33;
6,20±0,31—6,08±0,39;
Во II группе (беременные женщины с эндемическим зобом, сопровождающимся гипотиреоидными признаками) 10,90— 11,78±0,38;
В III группе (лечащиеся во время беременности беременные женщины с эндемическим зобом) 10,0±0,63—7,40±0,47;
В IV группе (практически здоровые) 3,60±0,29—4,83±0,28
Практические рекомендации
Выявляя эндемические зоны на территории Республики, с целью прогнозирования ожидаемых осложнений, предотвращения возможных осложнений рекомендуем важность йодовой профилактики. Для проведения йодовой профилактики при беременности целесообразно использование не только йодовой, но и витаминно-минерального комплекса, содержащего йод, потому что отпадает возможность йодового избытка. В зонах йодового дефицита ввиду того, что беременность сама по себе усугубляет этот дефицит, у женщин, планирующих забеременеть, и в период беременности очень важно проведение профилактики йодовыми препаратами.
На основании результатов проведенной научно-исследовательской работы было установлено, что различные варианты эндемического зоба по-разному влияют на течение беременности. Поэтому если при эутиреоидном эндемическом зобе приходится проводить легкую йодовую профилактику, то при эндемическом зобе, сопровождающемся гипотиреоидными признаками, наряду с йодовой профилактикой важно проводить мероприятия по гормональной терапии.
На основании предложенных рекомендаций подготовлены практические указания.
Литература
1. Аббасова В.Г. Гормональная регуляция репродуктивной сферы и системы гипофиз - щитовидная железа при аменорее в сочетании с эутиреоидным эндемическим зобом //Аз. Мед. Ж., 2004, № 2, с.66-69
2. Исрафилбейли С.Г. Влияние эндемического зоба на функцию яичников в различные периоды жизни женщин. Автореф. дис. ... док.мед.наук. Баку, 1974, с.30
3. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петров Л.М. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы // Пробл. эндокринологии, 2001, т.47, №9, с.10-15
4. Клименко Н.И., Малясов С.В., Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы и беременность // Русский мед. журнал, 1999, №3, (электронный ресурс)
5. Кобозаева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология. Руководство для врачей. Л., 1986, с.128-163
6. Яворовская К.А., Щедрина Р.Н., Петрович Е. Роль нарушений функции щитовидной железы в реализации программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов // Ж. Акушерство и Гинекол., 2004, №6, с.8-10
7. Glinoer D., De Nayer P. Regulati on of maternal thyroid gland during pregnancy//J.Endocrinol. Metabbol., 1996, v.71, p.276-287
8. Joshimira M. Thyroid-stimulating activity of human chorionic go-nadotrpin msera of normal pregnant women //Acta Endocrinol. (Co-penh.), 1990, v.123, p.277-281
9. Porterfield S.P., Hendrich C.E. The role of thyroid hormones in prenatal and neonatal neurological development-current perspective // Endocrine Reviews, 1993, v.14, No 1, p.94-103
10. WHO. Assessment of iodin Deficiency disorders and monitoring their Elimination / 2nd Ed., Geneva, 2001
Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением
Ли О.Н.
ГКП на ПХВ«Областной перинатальный центр» Управления здравоохранения акимата ЗКО
Актуальность
Ожирение - одна из самых распространенных форм нарушений жирового обмена, причем частота его не имеет тенденции к снижению. Число беременных с этой патологией достигает 15,5-26,9 %.По данным литературы, выделяют 3 формы ожирения: 1) обменно- алиментарная - диагносцируется у 70 % людей с избыточной массой тела. 2) церебральная- у 14 %. 3) эндокринно- обменная- у 16 5.
Каждая форма имеет 4 степени выраженности:1 ст- масса тела превышает «идеальную» не более чем на 29%; Ист.-на 30%-49%; Шст.- на 50%-99%; Мст.- фактическая масса тела
превышает «идеальную» НА 100 ИБОЛЕЕ %.
Ожирение отрицательно влияет на функцию различных органов и систем организма, создавая предпосылки для развития экстрагенитальных эаболеваний и снижения сопротивляемости инфекции, превышающей риск развития патологического течения беременности, родов, послеродового периода у женщин, перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных. Несмотря на широкое распространение ожирения среди беременных и обусловленность его социально - экономическими и экологическими факторами современной жизни, в литературе последних лет не уделяется должного внимания акушерским иперинатальным аспектам проблемы. Так же нет достоверных
98
Вестник хирургии Казахстана №1, 2012
массы тела проводилось по Броку: рост в сантиметрах, минус 100 равен нормальной массе тела.
Результаты исследования и их обсуждение. В возрасте до 20 лет: I ст. ожирения выявили у 3(1%), II-у 11(3,8%), III- у 1(0,3%)
.От 20 до 30 лет: I ст. ожирения выявили у 48(16,9%), II- у 92(32,3%), III ст.- у 18(6,3%).
От 30 до 40 лет: I ст.- у 32 (11,2%), II ст. у 46 (16.1%), III ст. у 19 (6.6%).
От 40 и более: I ст. О, II ст.- у 4 (1,4%), III ст.- у 5 (1,7%).
Первородящие: I ст. - у 45 (1,7%), Ист у 56 (19,7%) Шст.- у 27 (9,5%).
Повторнородящие: I ст- у 24(8,4%),Ист у 53(18,6 %),Шст у 20 (7 %).
Многорожавшие: I ст- у 11(3,8%), II ст у 29 (10,2 %),III ст у 19(6.6%).
I степень ожирения преобладает у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. На втором по значимости месте стоят женщины со II и III степенью ожирения. Всем женщинам проведено УЗИ и у43% пациентов выявлена плацентарная недостаточность.
У 52,6% обследованных женщин выявлены различные экс-трагенитальные заболевания ( таблица 1).
По мере увеличения степени ожирения у беременных повышалась частота заболеваемости анемией и острыми респираторными инфекциями. Мочекаменная болезнь, хронический холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатипертсной кишки, миопия высокой степени, пролапс митрального клапана имели место в единичных случаях.
Сопутствующие экстрагенитальные заболевания в% у бе-ремееных с ожирением.
Таблица 1.
Заболевания Степень ожирения Всего
I II III
Гипертоническая болезнь.ВСД 2 2,5 4,3 8,8
Анемия 5,7 20 54 79,7
Хронический пиелонефрит 9 10 10,2 29,2
Хронический тонзиллит 6 6,6 9,6 19,2
Варикозная болезнь 2,5 5 5,1 12,6
Отягощенный гинекологический анамнез и гинекологические эаболевания обнаружены у 60% рожениц. Среди перенесенных гинекологических заболеваний преобладали воспалительные заболевания женских половых органов при 1ст.-27%, 11ст.21,5%? 111ст.-8,3% женщин; нарушений функций яичников при 1ст.-9%, IIст.-21.5%,111 ст.-25%; бесплодие при 1ст.-9%, 11ст.-15,8%, IIIст-16,6 %.
Высокая частота экстрагенитальных и гинекологических инфекционно- воспалительных заболеваний свидетельствует о снижении иммунологической и неспецифической резистент-
ности организма матери, что существенно повышает риск перинатального инфицирования и развития послеродовой инфекции, как у матери, так и у ребенка.
Осложненное течение беременности с развитием гестозов выявлено у 134 беременных (48,5%). Ранние гестозы наблюдали более чем у половины беременных, независимо от степени ожирения.
При проведении обследования выявлено следующее:
- запоздалые роды составили 1.4% случаев;
- преждевременные роды составили 2,8%;
- преждевременное излитие околоплодных вод 38,7 %;
- слабость и дискоординация родовой деятельности 14%
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 3,5%;
- кесарево сечение 13,3%..;
- перинатальная смертность составила 1,4%;
- рожденные в асфиксии !ст.-2,8 %, Ист- 0,3%;
- осложнения послеродового периода у 2,1% рожениц ( эндометрит-0,7%, субинволюция матки-1,4%).
Заключение
Результаты обследования показали, что анемия, инфекционные заболевания во время беременности. Гестозы, угроза прерывания беременности обусловили высокий перинатальный риск для плода и новорожденного у женщин страдающих ожирением. В 90% случаев беременных проведено стационарное лечение гестозов с сопутствующей экстрагенитальной патологией и санацией очагов инфекции, а так же лечение хронической гипоксии плода, плацентарной недостаточности, что позволило снизить на порядок перинатальную смертность и послеродовые осложнения.
Резюме
Таким образом, ожирение, частота которого имеет достоверную тенденцию к увеличению, является отрицательным премор-бидным фоном для развития беременности и течения родов. Указанные в работе ослажнения чаще отмечены при сочетании ожирения с другими экстрагенитальными заболеваниями.Следовательно, женщин с ожирением следует относить к группе высокого риска по развитию ослажнений во время беременности, родов и перинатальной патологии.
Литература
1. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Москва, "Триада - Х", 2005.
2. Пасиешвили Л.М., Бобро Л.Н., Шапкин В.Е., Заздравнова А.А. Справочник участкового терапевта. Ростов -на Дону, "Феникс", 2003.
Эффективность применение противогрибкового препарата «Залаин» при лечении острого кандидозного вульвовагинита
Ускембаева Н.С.
КГКП №2 - поликлиники смешанного типа, г. Усть-Каменогорск
Кандидозный вульвовагинит является одной из основных причин обращения женщин репродуктивного возроста за медицинской помощью. Большое значение в возникновении и росте частоты случаев кандидозного вульвовагинита имеет ряд предрасполо-гающих факторов, таких как длительный, бесконтрольный прием антибиотиков, терапия кортикостероидами, использование оральных контрацептивов, наличие тяжелых инфекционных заболеваний, имуннодефицитных состояний и др.
Остроый кандидозный вульвовагинит ярко выраженные восполительные изменения слизистых оболочек, сопровождающиеся обильными характерными творожистыми белями,при
длительности заболевания не более 2 месяцев.
Возбудители кандидозного вульвовагинита:
В 45-80% случаев - это candida аНэюапБ. Дрожжевая клетка имеет многослойную клеточную стенку, цитоплазму с включением гликогена и рибосом, цитоплазматическую мембрану, крупное ядро вакуоли. Очень важна роль клеточной стенки, участвующей в клеточном метаболизме, в процессах инвазии и колонизации макроорганизма. Клеточная стенка способна защитить грибы от губительного воздействия лекарств и часто именно особенности строения клеточной стенки становятся причиной неэффективного лечения противогрибковыми пре-
