CC BY
15
96
Вестник хирургии Казахстана №1, 2012
моглобина. У 9,4% больных сопутствующей патологией был диффузно - токсический зоб.
Гестоз остается одной из причин перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных и основная причина преждевременных родов, которые наблюдались у 8 наших пациентов. У 1 больной было мертворождение. Умерших детей до 28 недель беременности было двое. Преэклампсия была диагностирована у 1 женщины. Случаев материнской смертности не было.
Выводы:
- гестоз развивался на фоне сопутствующих хронических заболеваний как артериальная гипертензия, хронический пиелонефрит у 94,1% женщин, из них: хронический пиелонефрит сопутствовал у 42,7 % женщин, артериальная гипертензия у 34,3 %;
- классическая триада симптомов гестоза наблюдалась у 94,1 % женщин;
- своевременная профилактика, диагностика и лечение беременных женщин с гестозами позволили избежать материнской смертности.
Литература
1. Шалина Р.И. Гестоз - современное состояние вопроса. //Акушерство и гинекология . - 2007. - №5. - С.27-33
2. Каюпова Л.С., Адылханова Б.И. Поздние гестозы //Акушерство, гинекология и перинатология - 2003. - №6. - С.22-23.
3. Серов В.Н., Маркин С.А., Лубнин А.Ю. Эклампсия - М, - 2002.
4. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., идр. Эклампсия в современном акушерстве //Акушерство и гинекология. - 2010.-№6.- С.4-9.
5. Актаева М.М., Кобзарь Н.Н.- там же.- С. 23-28
Внедрение медикаментозной тактики у женщин с эндемическим зобом в период родов
Алиева Ф.К., Гусейнова Р.И.
Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, Баку Шекинский родильный дом, Шеки
Как известно, патология щитовидной железы у женщин встречается в 10-15 раз чаще, чем у мужчин. Особенно часто это заболевание наблюдается у беременных женщин, что отрицательно влияет на развитие плода и новорожденных младенцев.
Нарушение баланса тиреоидных гормонов у беременных женщин является первопричиной нарушений психоневрологического развития у детей. Эти гормоны играют очень важную роль в процессе внутриплодного развития, приспособлении плода к изменениям окружающей среды, его развитии, в формировании ЦНС (Центральной нервной системы).
Основа щитовидной железы в плоде закладывается на 4-5 неделе оплодотворения. Первые признаки гормональной активности обнаруживаются на 6-8 неделе. На 16-17 неделе беременности фетальная щитовидная железа полностью дифференцируется. Вопрос обеспечения плода йодом полностью присущ материнскому организму. Поэтому во время беременности обеспечение организма матери йодом - очень важная задача. Необходимо учесть, что в период беременности за счет почечного клиренса возрастает йодовая потеря и потребность организма в йоде падает. Во второй период беременности это состояние еще более усугубляется за счет того, что находящиеся в организме матери запасы, потраченные неорганическому йодовому фетоплацентарному комплексу, в свою очередь, это способствует обеспечению синтеза тиреоидных гормонов в плоде. Йодовый дефицит, имеющийся в окружающей среде и пище, являясь причиной хронического раздражения щитовидной железы, подвергает ее гиперпластическому изменению. Это проявляется как у матери, так и у плода.
Согласно литературным данным, в Европе широко распространенным заболеванием щитовидной железы является эндемический зоб, который в период половой зрелости, беременности и лактации в связи с возрастанием потребности в йоде сопровождается гормональными изменениями. В странах, в которых йодовый баланс беременных женщин обеспечен, дефицит йода в окружающей среде не приводит к патологическим состояниям. В результате дефицита йода щитовидная железа подвергается неорганической стимуляции, в результате чего клетки щитовидной железы подвергаются гиперплазии и гипертрофии. При гипотиреозе, являющимся патологией щитовидной железы с тяжелым течением, при невозможности лечения в очень малом числе случаев возможно наступление беременности, даже если беременность наступила, вопрос рождения здорового ребенка под сомнением.
Внедрение медикаментозной тактики у женщин с эндемическим зобом и в период родов
Как известно, патология щитовидной железы у женщин встречается в 10-15 раз чаще, чем у мужчин. Особенно часто это заболевание наблюдается у беременных женщин, что отрицательно влияет на развитие плода и новорожденных младенцев.
Нарушение баланса тиреоидных гормонов у беременных женщин является первопричиной нарушений психоневрологического развития у детей. Эти гормоны играют очень важную роль в процессе внутриплодного развития, приспособлении плода к изменениям окружающей среды, его развитии, в формировании ЦНС (Центральной нервной системы).
Drug Application Tactics In Women With Endemic Goiter During Labor
F.K.Aliyeva, R.I.Huseynova
Scientific-Research Institute Obstetrics and Gynecology, Baku. Maternity hospital, Shaki
It is known that thyroid cancer occurs in women 10-15 times more frequently than men. Most often this disease occurs in pregnant women, which negativelyaffects the development ofthe fetus and newborn infant. Imbalance of thyroid hormones in pregnant women is the root cause of neuropsychiatric disorders in children. These hormones play an important role in the development in fetus, fetal adaptation to a changing environment, its development, the formation of the CNS (central nervous system).
При наличии определенного дефицита тиреоидных гормонов у матери оплодотворение и, в особенности, развитие эмбриона затрудняется, становится патологией. А.Бален с соавт. отмечают, что если беременность наступает при гормональной недостаточности щитовидной железы, дети могут родиться здоровыми; но до 7 лет у таких детей отмечается слабость интеллекта.
В то же время, гормональное нарушение щитовидной железы нарушает течение беременности. Так, наблюдаются преждевременные роды; ранний выкидыш; запоздалый выкидыш. У беременных женщин отмечаются такие жалобы, как адинамия, подавленность, отечность, сонливость, нарушение памяти и др.
Увеличение во время второго триместра беременности количества околоплодной жидкости также относится к встре-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
97
чаемым патологиям.
Наряду с течением беременности наблюдаются осложнения родов; так, наиболее часто встречаемые ситуации: задержка общих сроков родов, слабость I и II позывов, несвоевременное рождение плаценты, слишком большая потеря крови и др., малый вес новорожденных, т.е. их гипотрофичность, оценка ниже 8-9 баллов по шкале Апгара.
Наша исследовательская работа проводилась в самой насыщенной эндемическим зобом зоне Азербайджанской Республики - на территории Шеки.
В исследование было вовлечено 80 женщин. На основании проведенных научно-исследовательских работ стало известно, что если частота встречаемости зоба у беременных до профилактики йодом составляла 90%, то после профилактических мероприятий этот показатель стал равен 36,7%.
Поэтому в зонах дефицита йода с целью предотвращения нежелаемых осложнений считаем важным проведение у беременных или же женщин, планирующих забеременеть, профилактических мероприятий йодом и препаратами йода или же заместительной гормональной терапии.
Выводы
При динамическом изучении функциональных особенностей щитовидной железы у женщин с эндемическим зобом были получены следующие выводы:
Т3 - в I группе (беременные с эутиреоидным эндемическим зобом) 1,64±0,16 - 1,90±0,11;
Во II группе (беременные женщины с эндемическим зобом, сопровождающимся гипотиреоидными признаками) 1,82±0,20-0,81±0,13;
В III группе (лечащиеся во время беременности беременные женщины с эндемическим зобом) 1,19±0,22—1,40±0,32;
В IV группе (практически здоровые) 1,66±0,33—1,33±0,21;
Т4 - в I группе (беременные эутиреоидным эндемическим зобом) 4,90±0,23—6,10±0,33
Во II группе (беременные женщины с эндемическим зобом, сопровождающимся гипотиреоидными признаками) 3,69±0,19—3,40±0,29;
В III группе (лечащиеся во время беременности беременные женщины с эндемическим зобом) 4,29±0,29—3,80±0,19;
В IV группе (практически здоровые) 7,12±0,88—6,10±0,59
ТЭИ - в I группе (беременные эутиреоидным эндемическим зобом) 4,90±0,23—6,10±0,33;
6,20±0,31—6,08±0,39;
Во II группе (беременные женщины с эндемическим зобом, сопровождающимся гипотиреоидными признаками) 10,90— 11,78±0,38;
В III группе (лечащиеся во время беременности беременные женщины с эндемическим зобом) 10,0±0,63—7,40±0,47;
В IV группе (практически здоровые) 3,60±0,29—4,83±0,28
Практические рекомендации
Выявляя эндемические зоны на территории Республики, с целью прогнозирования ожидаемых осложнений, предотвращения возможных осложнений рекомендуем важность йодовой профилактики. Для проведения йодовой профилактики при беременности целесообразно использование не только йодовой, но и витаминно-минерального комплекса, содержащего йод, потому что отпадает возможность йодового избытка. В зонах йодового дефицита ввиду того, что беременность сама по себе усугубляет этот дефицит, у женщин, планирующих забеременеть, и в период беременности очень важно проведение профилактики йодовыми препаратами.
На основании результатов проведенной научно-исследовательской работы было установлено, что различные варианты эндемического зоба по-разному влияют на течение беременности. Поэтому если при эутиреоидном эндемическом зобе приходится проводить легкую йодовую профилактику, то при эндемическом зобе, сопровождающемся гипотиреоидными признаками, наряду с йодовой профилактикой важно проводить мероприятия по гормональной терапии.
На основании предложенных рекомендаций подготовлены практические указания.
Литература
1. Аббасова В.Г. Гормональная регуляция репродуктивной сферы и системы гипофиз - щитовидная железа при аменорее в сочетании с эутиреоидным эндемическим зобом //Аз. Мед. Ж., 2004, № 2, с.66-69
2. Исрафилбейли С.Г. Влияние эндемического зоба на функцию яичников в различные периоды жизни женщин. Автореф. дис. ... док.мед.наук. Баку, 1974, с.30
3. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петров Л.М. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы // Пробл. эндокринологии, 2001, т.47, №9, с.10-15
4. Клименко Н.И., Малясов С.В., Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы и беременность // Русский мед. журнал, 1999, №3, (электронный ресурс)
5. Кобозаева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология. Руководство для врачей. Л., 1986, с.128-163
6. Яворовская К.А., Щедрина Р.Н., Петрович Е. Роль нарушений функции щитовидной железы в реализации программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов // Ж. Акушерство и Гинекол., 2004, №6, с.8-10
7. Glinoer D., De Nayer P. Regulati on of maternal thyroid gland during pregnancy//J.Endocrinol. Metabbol., 1996, v.71, p.276-287
8. Joshimira M. Thyroid-stimulating activity of human chorionic go-nadotrpin msera of normal pregnant women //Acta Endocrinol. (Co-penh.), 1990, v.123, p.277-281
9. Porterfield S.P., Hendrich C.E. The role of thyroid hormones in prenatal and neonatal neurological development-current perspective // Endocrine Reviews, 1993, v.14, No 1, p.94-103
10. WHO. Assessment of iodin Deficiency disorders and monitoring their Elimination / 2nd Ed., Geneva, 2001
Осложнения беременности и родов у женщин с ожирением
Ли О.Н.
ГКП на ПХВ«Областной перинатальный центр» Управления здравоохранения акимата ЗКО
Актуальность
Ожирение - одна из самых распространенных форм нарушений жирового обмена, причем частота его не имеет тенденции к снижению. Число беременных с этой патологией достигает 15,5-26,9 %.По данным литературы, выделяют 3 формы ожирения: 1) обменно- алиментарная - диагносцируется у 70 % людей с избыточной массой тела. 2) церебральная- у 14 %. 3) эндокринно- обменная- у 16 5.
Каждая форма имеет 4 степени выраженности:1 ст- масса тела превышает «идеальную» не более чем на 29%; Ист.-на 30%-49%; Шст.- на 50%-99%; Мст.- фактическая масса тела
превышает «идеальную» НА 100 ИБОЛЕЕ %.
Ожирение отрицательно влияет на функцию различных органов и систем организма, создавая предпосылки для развития экстрагенитальных эаболеваний и снижения сопротивляемости инфекции, превышающей риск развития патологического течения беременности, родов, послеродового периода у женщин, перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных. Несмотря на широкое распространение ожирения среди беременных и обусловленность его социально - экономическими и экологическими факторами современной жизни, в литературе последних лет не уделяется должного внимания акушерским иперинатальным аспектам проблемы. Так же нет достоверных
