CC BY
23© Гаджиев Р.С., Агаларова Л.С., Омарова О.А.
УДК 614.2-084:681.518(1-22) DOI: 10.56685/18120555_2023_77_2_50
^^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ И ИНФОРМАЦИОННЫХ = ТЕХНОЛОГИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НА УРОВНЕ = МУНИЦИПАЛЬНОЙ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Рашнд Сейфиевич Гаджиев, д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [367012 г. Махачкала, пл. Ленина 1; тел.: 8 965 486-04-07; e-mail: prof.gadzhiev@mail.ru]
Луиза Саидахмедовна Агаларова, д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [тел.: 8 960 409-45-97; e-mail: luiza_agalarova@mail.ru]
Олеся Абидовна Омарова, аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России [тел.: 8 928 558-28-36; e-mail: omarova-olesya@mail.ru]
Реферат. В условиях эксперимента оценена эффективность организационных и информационных технологий медицинской профилактики на уровне муниципальной городской поликлиники. Исследование проводилось на базе трех городских поликлиник г Махачкалы Республики Дагестан. Изучены региональные особенности распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (285 человек) и отношение населения к формированию здорового образа жизни (488 человек). В результате внедрения образовательных программ возросла информированность руководителей в вопросах медицинской профилактики с 71,2 до 83,4%, участковых терапевтов - с 76,4 до 90,2% и участковых медицинских сестер - с 67,8 до 80,6%. Уменьшилась распространенность факторов риска: курение - с 18,1 до 11,7%, низкая физическая активность - с 30,6 до 21,2%, избыточная масса тела - с 29,2 до 21,3%. Улучшились показатели здорового образа жизни: увеличилось число лиц, выполняющих рекомендации врачей, - с 53,7 до 82,4%, регулярно проходящих диспансеризацию - с 58,7 до 79,6%, своевременно обращающихся к врачу в случае заболевания - с 62,4 до 87,5%. На основе материалов исследования разработаны рекомендации по совершенствованию организационных и информационных технологий медицинской профилактики, которые внедряются в деятельность поликлиник.
Ключевые слова: здоровый образ жизни, факторы риска, анкетный опрос, профилактическая помощь, эксперимент, организационные технологии.
== EFFICIENCY OF ORGANIZATIONAL AND INFORMATION TECHNOLOGIES
OF MEDICAL PREVENTION AT THE LEVEL OF MUNICIPAL CITY POLYCLINIC
Rashid S. Gadzhiev, Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Public Health and Health Сare of the FSBEI HE Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [367003 Makhachkala, Lenina Square, 1; tel.: 8 965 486-04-07; e-mail: prof.gadzhiev@mail.ru]
Luiza S. Agalarova, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Public Health and Health Сare of the FSBEI HE Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [tel.: 8 960 409-45-97; e-mail: luiza_agalarova@mail.ru]
Olesya A. Omarova, postgraduate student of the Department of Public Health and Health Сare of the FSBEI HE Dagestan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation [tel.: 8 928 558-28-36; e-mail: omarova-olesya@mail.ru]
Abstract. The effectiveness of organizational and information technologies of medical prevention at the level of municipal city polyclinic has been evaluated under experimental conditions. The study has been conducted on the basis of three city polyclinics of Makhachkala, Republic of Dagestan. The regional peculiarities of the prevalence of behavioral risk factors of non-communicable diseases (285 people) and the attitude of the population to the formation of a healthy lifestyle (488 people) have been studied. The awareness of managers in matters of medical prevention increased from 71,2 to 83,4%, district therapists - from 76,4 to 90,2% and district nurses - from 67,8 to 80,6% as a result of the introduction of educational programs. The prevalence of risk factors has been decreased: smoking - from 18,1 to 11,7%, low physical activity - from 30,6 to 21,2%, overweight - from 29,2 to 21,3%. The indicators of a healthy lifestyle have been improved. The number of people fulfilling the recommendations of doctors has increased - from 53,7 to 82,4%, regularly undergoing prophylactic medical examination - from 58,7 to 79,6%, timely contacting a doctor in case of illness - from 62,4 to 87,5%. Based on the study materials, recommendations have been developed to improve organizational and information technologies of medical prevention, which are being introduced into the activities of polyclinics.
Key words: healthy lifestyle, risk factors, questionnaire survey, preventive care, experiment, organizational technologies.
Профилактическое направление охраны здоровья населения - стратегическая линия государственной политики в нашей стране, выражающаяся в системе социально-экономических и медицинских мер, направленных на устранение общих причин и условий, вызывающих возникновение заболеваний, и имеющих целью укрепление общественного здоровья путем формирования здорового образа жизни, постоянного улучшения условий труда, быта и отдыха населения. Профилактика заболеваний является основой социальной политики в области здравоохранения [3, 7, 9].
Формирование здорового образа жизни населения, профилактика и контроль неинфекционных заболеваний являются одной из важнейших межотраслевых проблем развития Российской Федерации. Основные неинфекционные заболевания - ведущая причина временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения, так как они обусловливают не только большие человеческие страдания, но и выраженное негативное воздействие на социально-экономическое положение страны [2, 4, 8].
Система здравоохранения является одной из самых затратных областей экономики, поэтому важнейшими задачами современной политики здравоохранения является формирование у людей потребности быть здоровыми, ответственными за состояние не только своего здоровья, но и своих детей, а также здоровый образ жизни [5, 6].
В настоящее время основная доля в структуре заболеваемости и смертности принадлежит хроническим неинфекционным заболеваниям, прогрессиро-вание которых носит характер, сравнимый с эпидемией. Это требует изучения сложившейся ситуации, разработки и реализации современных действенных мер по управлению здоровьем нации и системой общественного здравоохранения, направленных на снижение уровня хронических неинфекционных заболеваний и укрепление здоровья населения [1, 10].
Вопросы формирования здорового образа жизни и содействия преодолению вредных привычек, создания современной культуры здоровья и мотивации к его сохранению и укреплению, своевременного выявления и снижения негативного воздействия различных модифицируемых факторов риска для здоровья, профилактики и раннего выявления сердечно-сосудистых, легочных и иных заболеваний требуют изменения деятельности подразделений и специалистов лечебно-профилактических организаций, особенно поликлиник, в плане применения иных методик и технологий этой работы [2, 6].
Цель исследования - оценить эффективность организационных и информационных технологий медицинской профилактики на уровне муниципальной городской поликлиники.
Материал и методы. Исследование проводилось в 2019-2021 гг. на базе трех городских поликлиник (№ 2, 4, 6) Махачкалы Республики Дагестан. Изуче-
ны региональные особенности распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди работающего населения (285 человек) и его отношение к формированию здорового образа жизни (488 человек). Исследована информированность руководителей, заведующих отделениями и участковых врачей городских поликлиник в вопросах медицинской профилактики. Проанализирован уровень знаний 117 руководителей и 235 участковых врачей-терапевтов.
Кроме того, было изучено содержание более 170 документов городских поликлиник (приказы, положения, акты, справки, годовые отчеты, комплексные планы поликлиник, центров здоровья, материалы экспертизы качества лечебно-профилактической помощи по данным внешнего и внутреннего контроля за ряд лет по вопросам медицинской профилактики и др.).
Для сбора материала были разработаны две анкеты: «Анкета изучения распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний среди работающего населения» и «Анкета изучения отношения работающего населения к формированию здорового образа жизни».
В соответствии с целью и задачами в исследовании использованы социологический, статистический, аналитический, экспериментальный методы и метод непосредственного наблюдения. При обработке и оценке достоверности результатов исследования широко использовались методы математической статистики: вычисление и оценка относительных и средних величин; критерий Стьюдента (t) и др. Достоверность различий считалась статистически значимой при р<0,05. Статистическую обработку проводили при помощи программ Statistics 10,0 и Excel.
Анализ полученного нами материала показал, что среди респондентов 60,2% составили женщины, 39,8% - мужчины. Среди опрошенных преобладали лица в возрасте от 31 до 40 лет (28,8%), на возрастную группу до 30 лет приходилось 26,2%, от 41 до 50 лет - 17,4%, от 51 до 60 лет - 16,5%, от 60 до 70 лет - 11,1%.
В зависимости от образования респонденты распределились следующим образом: среднее имели 26,4%, среднее специальное - 38,3%, высшее -35,2%. Рассмотрение социального статуса опрошенных продемонстрировало преобладание рабочих -43,4%, служащие составили 22,7%, предприниматели - 16,5%, работающие пенсионеры - 17,4%.
На основе материалов исследования разработаны рекомендации и предложения по совершенствованию организационных и информационных технологий медицинской профилактики на уровне муниципальной поликлиники. Они включили: рекомендации по оптимизации взаимодействия в деятельности городских поликлиник, центров здоровья и отделений медицинской профилактики; организационно-функциональную модель совершенствования меди-
цинской профилактики на уровне городской муниципальной поликлиники; критерии оценки эффективности деятельности центров здоровья и отделений медицинской профилактики; информационное обеспечение руководителей и участковых терапевтов городских поликлиник. Кроме того, рекомендовалось совершенствование межсекторального взаимодействия медицинских и немедицинских организаций в вопросах охраны здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний; применение телемедицинских технологий для профилактики неинфекционных заболеваний и дистанционного диспансерного наблюдения пациентов; совершенствование системы мероприятий по непрерывному повышению квалификации руководителей, врачей и средних медицинских работников городских поликлиник и центров здоровья по медицинской профилактике.
Для оценки эффективности этих рекомендаций был проведен организационный эксперимент на базе двух городских поликлиник (№ 4, 6) Махачкалы. Эксперимент длился 1 год (2020). В этот период нами осуществлялся систематический контроль за соблюдением условий эксперимента. По истечении указанного срока проведено повторное исследование организационных и информационных технологий медицинской профилактики с применением той же комплексной методики, что была использована при изучении фактически сложившихся организационных технологий медицинской профилактики и осуществлен сравнительный анализ полученных данных. В условиях эксперимента после реализации профилактических образовательных программ повторно изучены уровень знания руководителями и участковыми терапевтами городских поликлиник вопросов медицинской профилактики и распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди работающего населения (у тех групп лиц, которым ранее проводили анкетирование).
Результаты экспериментальной проверки позволили более тщательно отработать рекомендации и предложения по совершенствованию организаци-
онных и информационных технологий медицинской профилактики на уровне муниципальной городской поликлиники.
Результаты и их обсуждение. В условиях эксперимента после внедрения образовательных профилактических программ статистически достоверно увеличилось число руководителей городских поликлиник, которые дали правильные определения относительно таких понятий, как «первичная профилактика», - с 77,2 до 91,2% (1=7,9; р=0,000); «вторичная профилактика» - с 70,5 до 83,4% (1=6,5; р=0,000); «третичная профилактика» - с 64,5 до 76,5% (1=5,4; р=0,000); «медицинская профилактика» - с 85,6 до 93,6% (1=3,3; р=0,001); медико-социальная профилактика - с 56 до 68,0% (1=5,8; р=0,000).
На вопрос «Дайте определение понятия "диспансеризация" в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011» в условиях эксперимента 87,8% руководителей ответили правильно против 73,2% в сложившихся условиях. Однако в условиях эксперимента каждый десятый руководитель не мог ответить на вопрос о действующих приказах Минздрава РФ в сфере медицинской профилактики. Низкую эффективность профилактической работы можно в значительной степени объяснить недостаточным уровнем управленческих знаний и навыков руководителей амбулаторно-поликлинических организаций.
Изучение динамики информированности участковых терапевтов в вопросах медицинской профилактики в условиях эксперимента (табл. 1) показало, что в результате внедрения образовательных профилактических программ статистически достоверно (1 >4; р<0,001) увеличилось число врачей, которые дали правильные ответы по определению понятий «первичная профилактика» (с 85,3 до 94,6%), «вторичная профилактика» (с 77,8 до 89,4%), «третичная профилактика» (с 75,6 до 86,2%), «медицинская профилактика» (с 82,2 до 96,1%), медико-социальная профилактика (с 71 до 82,3%), «медицинские осмотры» (с 88,2 до 94%) и «диспансеризация» (с 66,7 до 92,3%).
Т а б л и ц а 1
Динамика информированности участковых терапевтов (%) в вопросах медицинской профилактики
в сложившихся условиях и эксперименте
Раздел анкеты (определение понятия) Ответы участковых терапевтов Воздержались от ответа
правильные неправильные
Первичная профилактика 85,3 94,6** 10,2 3,1 4,5 2,3
Вторичная профилактика 77,8 89,4*** 15,7 7,9 6,5 2,7
Третичная профилактика 75,6 86,2*** 13,4 8,0 11,0 5,8
Медицинская профилактика 82,2 96,1*** 8,9 1,3 9,0 2,6
Медико-социальная профилактика 71,0 82,3**** 17,4 13,2 11,6 4,5
Медицинский осмотр 88,2 94,0* 10,5 6,0 1,3 -
Диспансеризация 66,7 92,3**** 24,1 4,3 3,2 3,4
Примечания:
1. 1=4,2; р=0,002; *Ч=5,4; р=0,000; **Ч=5,4; р=0,000; ***Ч=12,2; р=0,000.
2. Ответы участковых терапевтов в сложившихся условиях приведены в левых столбцах.
Определены пути улучшения качества профилактической помощи: пересмотр соотношения участковых врачей и медсестер, материальное стимулирование за объем и качество профилактической работы, повышение заработной платы, улучшение условий труда, непрерывное повышение квалификации врачей и медсестер по вопросам медицинской профилактики.
Другим важным профилактическим направлением является выявление основных факторов риска неинфекционных заболеваний, информирование пациентов о выявленных отклонениях в здоровье и возможности осуществления их коррекции с применением современных профилактических и оздоровительных технологий.
В результате реализации образовательных профилактических программ и организации школ здоровья в группе наблюдения (табл. 2) уменьшилась распространенность таких факторов риска, как курение - с 18,1 до 11,7%; низкая физическая активность - с 30,6 до 21,2%; избыточная масса тела - с 29,2 до 21,3%; нерациональное питание - с 38,7 до 27,3%; злоупотребление алкоголем - с 7,1 до 4,6%.
Занятия в школах здоровья проводила группа врачей, куда вошли участковый терапевт, кардиолог, невролог, психотерапевт, врач по лечебной физкультуре и другие специалисты. Для закрепления полученных на занятиях знаний больным вручали буклеты, памятки с рекомендациями по режиму, диете, физической активности, лекарственной и немедикаментозной терапии.
Результаты повторного анкетирования показали, что после обучения значительно увеличилось число больных, которые регулярно принимали лекарственные препараты, - с 72,4 до 90,5% (1=7,1; р=0,000), а также в рекомендованных дозах - с 40,9 до 73,3% (1=14,3; р=0,000). Возросло количество пациентов, которые придерживались врачебных рекомендаций по диете - с 33,3 до 64,8% (1=13,7; р=0,000).
В условиях эксперимента (табл. 3) значительно улучшились показатели профилактической деятельности участковых терапевтов. Так, полнота охвата профилактическими осмотрами работающего населения возросла с 58,7 до 79,6%; охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез -с 63,2 до 76,4%; доля выявленных больных со злокачественными новообразованиями 1-11 стадии увеличилась с 61,4 до 74,3%; доля посещений с профилактической целью в общем числе посещений возросла с 17,2 до 32,5%.
Анализ динамики информированности участковых терапевтов в вопросах диспансеризации в условиях эксперимента показал, что в результате внедрения образовательной профилактической программы достоверно увеличилось число участковых врачей, правильно ответивших на вопрос о том, какой контингент населения входит в первую группу здоровья, -с 79,4 до 92,4% (1=5,8; р=0,000); во вторую - с 86,3 до 96,4% (1=4,2; р=0,001); в третью «а» группу здоровья - с 89,1 до 97% (1=3,1; р=0,002); в третью «б» группу здоровья - с 84,5 до 95,7% (1=4,5; р=0,000). На просьбу назвать мероприятия первого этапа дис-
Т а б л и ц а 2
Динамика распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди работающего населения в сложившихся условиях и эксперименте (%)
Фактор риска До эксперимента В эксперименте (по истечении 12 мес) 1 р
Курение 18,1 11,7 3,2 0,002
Низкая физическая активность 30,6 21,2 3,7 0,000
Избыточная масса тела 29,2 21,3 4,3 0,001
Стрессы 57,6 41,8 3,5 0,002
Нерациональное питание 38,7 27,3 6,4 0,001
Избыточное потребление соли 46,8 31,4 5,8 0,000
Злоупотребление алкоголем 7,1 4,6 1,7 0,06
Т а б л и ц а 3
Динамика показателей профилактической деятельности участковых терапевтов городских поликлиник
в сложившихся условиях и эксперименте (%)
Показатель В сложившихся условиях В эксперименте 1 р
Полнота охвата профилактическими осмотрами работающего населения в соответствии с планом 58,7 79,6 6,9 0,000
Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез 63,2 76,4 5,3 0,000
Доля больных туберкулезом, выявленных на ранних стадиях заболевания 68,7 89,8 7,3 0,001
Доля больных, выявленных со злокачественными новообразованиями 1-11 стадии 61,4 74,3 4,5 0,001
Доля посещений с профилактической целью в общем числе посещений 17,2 32,5 5,1 0,001
пансеризации» в условиях эксперимента возросло число положительных ответов с 75,6 до 89,7%, а на вопрос о мероприятиях второго этапа диспансеризации - с 66,7 до 85,6%.
В условиях эксперимента в результате реализации образовательных профилактических программ по повышению квалификации врачей и использованию дистанционного консультирования пациентов участковыми врачами по вопросам диспансерного наблюдения значительно улучшились медико-экономические показатели качества и эффективности диспансеризации. Так, охват диспансерным наблюдением работающего населения возрос с 47,6 до 65,2% (1=6,5; р=0,001); своевременность взятия на диспансерный учет вновь выявленных больных увеличилась с 63,7 до 82,4% (1=8,4; р=0,002); полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий возросла с 56,8 до 75,1% (1=7,6; р=0,000); регулярность диспансерного наблюдения - с 54,3 до 67,2% (1=5,7; р=0,002).
В условиях эксперимента (табл. 4) после проведения мероприятий в рамках образовательных профилактических программ по формированию здорового образа жизни у работающего населения значительно улучшились показатели здорового образа жизни. Так, число лиц, выполнявших медицинские рекомендации и советы врачей, увеличилось с 53,7 до 82,4%; занимающихся физкультурой и спортом - с 27,3 до 48,5%; число лиц, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, приобщенных к здоровому образу жизни после обучения в школах здоровья, увеличилось с 46,9 до 63,4%. Возросло число лиц, регулярно проходивших медосмотры и диспансеризацию, - с 58,7 до 79,6%; лиц, своевременно обращавшихся к врачу в случаях заболевания, - с 62,4 до 87,5%; число курящих снизилось с 18,1 до 11,8%.
Повышение медицинской грамотности населения в отношении факторов риска развития неинфекционных заболеваний является организационной основой
для формирования здорового образа жизни и овладения методами самопомощи и самоконтроля, что существенно помогает сохранить и укрепить здоровье. Инструментом повышения медицинской грамотности населения служат образовательные программы, которые показали свою эффективность при реализации как среди всего населения, так и в целевых группах.
Выводы:
1. В условиях эксперимента в результате внедрения образовательных профилактических программ статистически достоверно (1 >2; р<0,05) возросла информированность в вопросах медицинской профилактики руководителей городских поликлиник в среднем с 71,2 до 83,4%, участковых терапевтов -с 76,4 до 90,2% и участковых медицинских сестер -с 67,8 до 80,6%.
2. В результате внедрения рекомендаций по совершенствованию организационных и информационных технологий медицинской профилактики значительно уменьшилась распространенность таких факторов риска, как курение, - с 18,1 до 11,7%; низкая физическая активность - с 30,6 до 21,2%; избыточная масса тела - с 29,2 до 21,3%; нерациональное питание - с 38,7 до 27,3%; злоупотребление алкоголем - с 7,1 до 4,6%.
3. В условиях эксперимента улучшились показатели здорового образа жизни: число лиц, выполняющих рекомендации и советы врачей, увеличилось с 53,7 до 82,4%; регулярно проходящих медосмотры и диспансеризацию - с 58,7 до 79,6%; своевременно обращающихся к врачу в случаях заболевания - с 62,4 до 87,5%; увеличилось число лиц, занимающихся физической культурой и спортом, - с 27,3 до 48,5%.
4. Внедрение организационных технологий, реализация программ повышения квалификации врачей и дистанционного консультирования пациентов участковыми врачами положительно сказались на качестве и эффективности диспансеризации: охват диспансерным наблюдением работающего населе-
Т а б л и ц а 4
Динамика улучшения показателей здорового образа жизни среди работающего населения до и после внедрения
обучающих программ по ЗОЖ (%)
Показатели ЗОЖ До обучения Через 12 мес после обучения 1 р
Увеличение числа лиц, занимающихся физкультурой и спортом 27,3 48,5 8,2 0,000
Соблюдение режима труда и отдыха 32,4 56,8 9,1 0,000
Выполнение медицинских рекомендаций и советов врачей 53,7 82,4 14,3 0,000
Регулярное прохождение медосмотров и диспансеризации 58,7 79,6 7,8 0,000
Раннее обращение к врачу в случаях заболевания или его обострения 62,4 87,5 10,7 0,000
Уменьшение числа курящих 18,1 11,7 2,6 0,05
Снижение числа лиц с избыточной массовой тела и ожирением 29,2 21,3 3,2 0,05
Снижение числа лиц, злоупотребляющих алкоголем 7,1 4,6 2,6 0,06
Увеличение числа лиц с неинфекционными заболеваниями, обученных здоровому образу жизни в школах здоровья 46,9 63,4 8,4 0,000
ния возрос с 47,6 до 65,2%; своевременность взятия на диспансерный учет вновь выявленных больных увеличилась с 63,7 до 82,4%; полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий возросла с 56,8 до 75,1%; регулярность диспансерного наблюдения - с 54,3 до 67,2%. Снизилась заболеваемость с временной утратой трудоспособности на 100 работающих в случаях с 38,2 до 30,7, в днях нетрудоспособности - с 437 до 409.
Литература
1. Аспекты оценки динамики информированности медицинских специалистов в вопросах профилактики неинфекционных заболеваний / Е.В. Усова, М.В. Попович, А.В. Маньшина [и др.] // Профилактическая медицина. -2019. - Т. 22, № 5. - С. 27-31.
2. Гаджиев, Р.С. Изучение потребности работающего населения г. Махачкалы в профилактических медицинских услугах / Р.С. Гаджиев, Л.С. Агаларова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2019. - № 2 (62). -С. 28-31.
3. Драпкина, О.М. Вызовы и перспективы профилактической медицины на уровне первичного звена / О.М. Драпкина, И.В. Самородская, В.Н. Ларина // Профилактическая медицина. - 2018. - Т. 21, № 5. - С. 15-21.
4. Кича, Д.И. Диспансеризация населения и содержание профилактической работы врачей первичного звена здравоохранения / Д.И. Кича, А.В. Фомина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 1. - С. 8-10.
5. Оценка потребности в профилактической медицинской помощи в первичном звене здравоохранения г Иваново / А.М. Калинина, А.В. Концевая, М.Г. Омельяненко [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2007. - № 4. - С. 39-44.
6. Полунина, Н.В. Профилактическая медицина - основа сохранения здоровья населения / Н.В. Полунина, Ю.П. Пивоваров, О.Ю. Милушкина // Вестник Российского государственного медицинского университета. -2018. - № 5. - С. 5-13.
7. Профилактическая активность врачей-терапевтов ам-булаторно-поликлинических учреждений как важный фактор эффективности диспансеризации и диспансерного наблюдения (региональный опыт) / А.М. Калинина, Т.А. Гомова, Д.В. Кушунина [и др.] // Профилактическая медицина. - 2016. - № 4. - С. 15-22.
8. Сквирская, Г.П. Современные подходы к формированию моделей профилактической деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений и применению организационных технологий профилактики / Г.П. Сквирская // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. -№ 5. - С. 50-59.
9. Совершенствование профилактики хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях здравоохране-
ния / C.A. Бойцов, C.B. Вылегжанин, Ф.А. Гилева [и др.] // Профилактическая медицина. - 2013. - № 16 (2). -С. 3-12.
10. Сырцова, Л.Е. Грамотность в вопросах здоровья: содержание понятия / Л.Е. Сырцова, Ю.Е. Абросимова, М.В. Лопатина // Профилактическая медицина. - 2016. -Т. 19, № 2. - С. 58-63.
References
1. Aspekty ocenki dinamiki informirovannosti medicinskih spe-cialistov v voprosah profilaktiki neinfekcionnyh zabolevanii / E.V. Usova, M.V. Popovich, A.V. Man'shina [i dr.] // Pro-filakticheskaya medicina. - 2019. - T. 22, № 5. - S. 27-31.
2. Gadzhiev, R.S. Izuchenie potrebnosti rabotayuschego naseleniya g. Mahachkaly v profilakticheskih medicinskih uslugah / R.S. Gadzhiev, L.S. Agalarova // Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie. - 2019. - № 2 (62). - S. 28-31.
3. Drapkina, O.M. Vyzovy i perspektivy profilakticheskoi mediciny na urovne pervichnogo zvena / O.M. Drapkina, I.V. Samorodskaya, V.N. Larina // Profilakticheskaya medicina. - 2018. - T. 21, № 5. - S. 15-21.
4. Kicha, D.I. Dispanserizaciya naseleniya i soderzhanie profilakticheskoi raboty vrachei pervichnogo zvena zdra-voohraneniya / D.I. Kicha, A.V. Fomina // Problemy social'noi gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. - 2014. -№ 1. - S. 8-10.
5. Ocenka potrebnosti v profilakticheskoi medicinskoi po-moschi v pervichnom zvene zdravoohraneniya g. Ivanovo / A.M. Kalinina, A.V. Koncevaya, M.G. Omel'yanenko [i dr.] // Profilaktika zabolevanii i ukreplenie zdorov'ya. - 2007. -№ 4. - S. 39-44.
6. Polunina, N.V. Profilakticheskaya medicina - osnova sohraneniya zdorov'ya naseleniya / N.V. Polunina, Yu.P. Pivovarov, O.Yu. Milushkina // Vestnik Rossiiskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. - 2018. -№ 5. - S. 5-13.
7. Profilakticheskaya aktivnost' vrachei-terapevtov ambu-latorno-poliklinicheskih uchrezhdenii kak vazhnyi faktor effektivnosti dispanserizacii i dispansernogo nablyudeniya (regional'nyi opyt) / A.M. Kalinina, T.A. Gomova, D.V. Kus-hunina [i dr.] // Profilakticheskaya medicina. - 2016. -№ 4. - S. 15-22.
8. Skvirskaya, G.P. Sovremennye podhody k formirovaniyu modelei profilakticheskoi deyatel'nosti ambulatorno-po-liklinicheskih uchrezhdenii i primeneniyu organizacionnyh tehnologii profilaktiki / G.P. Skvirskaya // Problemy uprav-leniya zdravoohraneniem. - 2009. - № 5. - S. 50-59.
9. Sovershenstvovanie profilaktiki hronicheskih neinfekcionnyh zabolevanii v uchrezhdeniyah zdravoohraneniya / C.A. Boicov, C.B. Vylegzhanin, F.A. Gileva [i dr.] // Profilakticheskaya medicina. - 2013. - № 16 (2). - S. 3-12.
10. Syrcova, L.E. Gramotnost' v voprosah zdorov'ya: soderzhanie ponyatiya / L.E. Syrcova, Yu.E. Abrosimova, M.V. Lopatina // Profilakticheskaya medicina. - 2016. -T. 19, № 2. - S. 58-63.
