CC BY
12пень сенсибилизации к Сг+6 оказывает значительное влияние на функциональную активность иммунной системы. В частности, на абсолютное число лимфоцитов, уровень С03 и функциональный ответ Т-лимфоцитов на ФГА. Меньшей положительной факторной нагрузкой характеризуются показатели С04 и уровень ^А.
В ы в о д ы. 1. По результатам иммунологических исследований установлен высокий уровень степени иммунологического дефицита у рабочих основных цехов хромового производства, что требует медикаментозной коррекции иммунологической недостаточности. 2. Аллергологическое тестирование выявило высокий уровень сенсибилизации к шестивалентному хрому, наличие которой оказывает значительное влияние на Т-клеточное звено иммунитета.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Засорин Б.В., Мамырбаев А.А., Каримов Т.К. // Гиг. и сан. 1994. № 7. С. 41—43.
2. Изтлеуов М.К. Гомеостаз и хромовая патология. Актобе, 2003.
3. Иммуноэкологические исследования здоровья населения в зонах антропогенного загрязнения тяжелыми металлами: Методические рекомендации. Актюбинск, 1992.
4. Караулов А.В. Клиническая иммунология и аллергология. М.: Мед. инф. агентство, 2002.
5. Клинико-патогенетические аспекты современных форм хромовых поражений / А.С. Смагулов, Т.К. Каримов, К.А. Жаманкулов и др. Актюбинск, 1993.
6. Мамырбаев А.А., Засорин Б.В. // Нефть и здоровье Уфа, 2007.С. 131—135.
7. Мамырбаев А.А., Засорин Б.В., Малышкина С.В. / / Гиг. труда и мед. экология. 2005. № 3 (8). С. 42—48.
8. Мамырбаев А.А., Засорин Б.В., Малышкина С.В. // Мед. труда. 2006. № 4.С. 17—21.
9. Мамырбаев А.А., Засорин Б.В., Сатыбалдиева У.А. // Гиг. труда и мед. экология. 2010. № 1 (26). С. 51—56.
10. Мамырбаев АА, Сакебаева ЛД. // Современные проблемы гигиенической науки и медицины труда.
Уфа, 2010. С. 389—392.
11. Урдабаев А.Ж., Исмаилова А.А., Жалимбетов М.К. // Гиг. труда и мед. экология. 2007. № 2 (15). С. 3—14.
12. Филов В.А. Хром и его соединения. М., 1989. С. 297—313.
Поступила 06.04.11
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Мамырбаев Арстан Абдраманович,
директор Западно-Казахстанского филиала Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний, докт. мед. наук, проф. E-mail: zkfncgtpz@mail.ru Сакебаева Лаура Дуйсенгалиевна,
старший преподаватель кафедры коммунальной гигиены и гигиены труда Западно-Казахстанского гос. мед. университета им. М. Оспанова. E-mail: zkma@ mail.ru
Сатыбалдиева Умит Абулхаировна,
зав. отделением профпатологии Западно-Казахстанского филиала Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний, канд. мед. наук. E-mail: zkfncgtpz@mail.ru Засорин Борис Викторович,
зав. лабораторией региональных медико-экологических проблем, докт. мед. наук, доцент. E-mail: zassorin @mail .ru
УДК 616.233-002:616-003.9
Ш.С. Койгельдинова, Ж.Е. Баттакова, А.У. Аманбекова, Г.Н. Ажиметова, Б.А. Абдигожина, Ж.А. Ешмагамбетова, Г.Т. Игимбаева, А.Ж. Ахметова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПЫЛЕВЫМ БРОНХИТОМ
РГКП Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний Министерства здравоохранения
Республики Казахстан, г. Караганда
Обследован 41 стажированный рабочий угольной и горнорудной промышленности, с диагнозом «Хронический обструктивный пылевой бронхит», которым проводился комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий традиционную бронхолитическую терапию, лечебную физкультуру и физиолечение. 20 больным, составившим основную группу, дополнительно
был назначен комплекс «вобэнзим + витрум + фиточай + аэроионизация». Эффективность проводимой медицинской реабилитации оценивали по показателям функции внешнего дыхания, где наибольший эффект отмечен у лиц основной группы (значимое повышение форсированной жизненной емкости легких, пиковой объемной скорости и максимальной объемной скорости на уровне 25 % форсированной жизненной емкости легких).
Ключевые слова: хронический пылевой бронхит, медицинская реабилитация, функция внешнего дыхания.
Sh.S. Koigeldinova, Zh.E. Battako va, A.U. Amanbekova, G.N. Azhimetova, B.A. Abdigozhina, ZhA. Eshmagambetova, G.T. Igimbayeva, A.Zh. Akhmeto va. Medical rehabilitation efficiency in chronic dust bronchitis patients
RSGE "National Centre for Occupational Health and Occupational Diseases" of the Ministry of Healthcare of the Republic of Kazakhstan, Karaganda
Medical examination covered 41 workers with long length of service in coal and mining industry, diagnosed as having "Chronic obstructive dust bronchitis", who received a complex of therapeutic and prophylactic measures including traditional broncholytic therapy, physical therapy and exercise therapy. 20 patients of main group received additional complex "Vobenzyme + Vitrum + herbal tea + aeration". Efficiency of medical rehabilitation was assessed through external respiration parameters - maximal effect was seen among the main group members (reliable increase of forced vital capacity, peak flow and maximal flow at 25% forced vital capacity).
Key words: chronic dust bronchitis, medical rehabilitation, external respiration tests.
В настоящее время пылевая патология легких по своей медицинской и социальной значимости занимает одно из ведущих мест в спектре профессиональных заболеваний, имея неуклонную тенденцию к росту. Среди данного контингента больных высок процент лиц с утратой трудоспособности, инвалидизацией, у них сокращенная продолжительность жизни [1, 2].
Существующий подход к медицинской реабилитации больных с профессиональными заболеваниями, в том числе и пылевой этиологии, основан на принципах профилактики, с учетом воздействия основных повреждающих факторов и наиболее пострадавших органов и систем организма [6] и в этой связи необходимо более широкое применение методов патогенетической терапии, являющихся основой медицинской реабилитации.
Использование в системе лечебно-профилактических мероприятий (бронхолитиков и отхаркивающих средств) у больных с профессиональными заболеваниями легких, безусловно, остается классическим способом традиционного лечения. Принятие в Республике Казахстан новых стандартов лечения привело к сокращению нахождения больных с профессиональными заболеваниями легких в стационаре до 10 —12 дней, что является основанием для использования современных методов лечения, улучшающих реабилитационные мероприятия. С целью улучшения качества медицинской реабилитации у больных хроническим пылевым бронхитом на фоне традиционной терапии нами
был использован лечебно-профилактический комплекс «вобэнзим + витрум + фиточай + аэроионизация ».
Целью данного исследования явилось определение эффективности медицинской реабилитации у больных хроническим пылевым бронхитом.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Объем исследований составил 41 стажированный рабочий угольной и горнорудной промышленности, находившийся на стационарном лечении в Национальном центре гигиены труда и профзаболеваний с диагнозом «Хронический обструктивный пылевой бронхит, дыхательная недостаточность I степени» с 2009 по 2010 г.
Исследования организованы по типу квазиэкспериментального. Все обследованные горнорабочие разделялись на две группы: основную и контрольную, методом простой случайной выборки (выбор конвертов). Основную группу составили 20 пациентов, получавших традиционное лечение и дополнительно лечебно-профилактический комплекс «вобэнзим +витрум + фиточай + аэроинизация». Контрольную группу составил 21 пациент, получавший лечебно-профилактические мероприятия, включавшие только традиционное лечение.
Традиционное лечение включало назначение отхаркивающих средств, бронхолитиков, антиок-сидантов, физиолечение и лечебную физкультуру (дыхательная гимнастика и фитболгимнастика). Лечебно-профилактический комплекс «вобэнзим + витрум + фиточай + аэроионизация» включал: вобэнзим по схеме: по 3 таблетки 3
раза в день; Витрум Бьюти Элит по схеме: по 1 таблетке 2 раза в день; фиточай по схеме: по 1 пакетику 3 раза в день; аэроионотерапию с использованием аэроионизатора «АПН-0001» РК-МТ-5 N00155 по следующей схеме: 1-й сеанс 5 мин при содержании отрицательных аэроионов кислорода (АИ) до 10 тыс. в 1 см3 воздуха, с последующим удлинением сеансов на 5 мин с содержанием АИ до 100, 300, 400, 500, 600, 700, 800, 900 тыс. и 1 млн в 1 см3 воздуха соответственно. Курс лечения составил 10 дней.
Обследуемые лица обеих групп были сопоставимы по полу (мужчины), возрасту (основная группа: 44,7 ± 1,59 года ; ДИ 41,32 : 48,09; контрольная группа: 44,28 ± 0,97 года; ДИ 42,33 : 46,24), стажу работы во вредных условиях производственной среды (основная группа: 27,1 ± 1,65 года; ДИ 24,6 : 29,6; контрольная группа: 25,14 ± 1,33 года; ДИ 22,4 : 27,9), форме и стадии заболевания. Информированное согласие больных было получено до проведения исследования. На каждого обследуемого заполнялась карта клинического обследования (паспортная часть, данные профессионального маршрута, вредные привычки, субъективные и объективные данные, данные параклинических исследований).
Эффективность медицинской реабилитации оценивали по данным клинического обследования и компьютерной спирометрии, проведенной на автоматизированном спирометрическом анализаторе дыхания «АД-02М». Определяли жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), индекс Тиффно (ОФВ./ФЖЕЛ), пиковую объемную скорость (ПОС), максимальные объемные скорости на уровне 25,50,75 % (МОС_ МОС™ МОС75). 25
Статистическую обработку проводили с использованием программного пакета «Statistica 5.5» непараметрическими методами. Оценку различий показателей функции внешнего дыхания в двух сравниваемых группах до лечения проводили с использованием критериев Валь-да—Вольфовица, Манна—Уитни и Колмогорова— Смирнова (для несвязанных групп), с целью оценки изменений показателей функции внешнего дыхания в динамике — использовали критерий парного теста Вилкоксона (для связанных групп). Статистически значимыми принимали различия на уровне р < 0,05.
Р е з у л ь т а т ы. В сравниваемых группах до лечения отсутствовали значимые различия по основным клиническим параметрам. После
проведенных лечебно-профилактических мероприятий в обеих группах отмечена положительная клиническая динамика. В основной группе выявлено значимое снижение интенсивности проявления слабости у 65 % пациентов (р = 0,03), насморка в 55 % случаев (р = 0,01), першения в горле и затрудненного дыхания у 40 % пациентов (р = 0,025), уменьшение боли в груди в 35 % случаев (р < 0,0001), у 30 % пациентов отмечено уменьшение головных болей и головокружения (р = 0,025 и р = 0,05 соответственно). В контрольной группе выявлено снижение интенсивности проявления слабости у 70% больных (р = 0,05), насморка у 48% больных (р = 0,025) и першения в горле в 33 % случаев (р = 0,03). В обеих группах также отмечено улучшение реологических свойств мокроты и ее отхождение.
При сравнительном анализе показателей функции внешнего дыхания до лечения между основной и контрольной группами выявлено значимое различие только по ПОС на 7% (р < 0,001). О более выраженной положительной динамике, как видно из анализа изменений показателей функции внешнего дыхания до и после лечения, можно было говорить в отношении лиц основной группы, получавших дополнительно апробируемый лечебно-профилактический комплекс «вобэнзим + витрум + фиточай + аэроионизация». После лечения у них выявлено значимое повышение ФЖЕЛ у 60 % пациентов (на 27 %, р = 0,03), ПОС у 75 % лиц (на 28 %, р = 0,02) и МОС25 у 70 % пациентов (на 29 %, р = 0,02). 25
Также отмечена тенденция к повышению ЖЕЛ в 45 % случаев (на 29 %), ОФВ1 у 70 % пациентов (на 15 %) и индекса Тиффно у 55 % (до 40 %). У лиц контрольной группы достоверно значимых различий показателей функции внешнего дыхания не выявлено. Однако отмечена тенденция к увеличению вентиляционной характеристики: ЖЕЛ у 33,3 % лиц (на 13 %), ФЖЕЛ у 52,4 % пациентов (на 22 %), ОФВ1 у 57 % пациентов (до 31 %) и индекса Тиффно (до 38 %), а также некоторых скоростных показателей: в 66,7 % случаев — ПОС (на 20 %) и МОС25 (на 23 %). Практически в одинаковой степени (на 20—27 %) повышались скоростные показатели на уровнях средних и мелких бронхов у больных обеих исследованных групп.
Таким образом, повышение показателей функции внешнего дыхания у лиц, получавших дополнительно лечебно-профилактический комплекс «вобэнзим + витрум + фиточай + аэроионизация» на фоне традиционного лечения, свиде-
тельствует о большей эффективности реабилитационных мероприятий за счет противоотечного и противовоспалительного действия вобэнзима [4, 6, 8—10]. Под влиянием системной энзимоте-рапии активизируется фагоцитоз, увеличивается активность Т- лимфоцитов, натуральных киллеров, цитотоксическая активность лимфоцитов, улучшаются реологические свойства крови, восстанавливается микроциркуляция в дыхательных путях. Использование поливитаминного и полиминерального комплекса — витрум Бьюти Элит, активные компоненты которого участвуют в основных метаболических процессах, стимулирует защитные силы организма, оказывая общеукрепляющее действие, а также укрепляет стенки капилляров и улучшает микроциркуляцию, нормализует работу пищеварительной системы [7], обеспечивая эффективное всасывание вобэнзима в тонком кишечнике.
Согласно представлениям о механизме действия отрицательных аэроионов кислорода на клинико-функциональное состояние дыхательной системы, оправдано их использование при заболеваниях легких пылевой этиологии [3—5], что заметно увеличило эффективность медицинской реабилитации за 10-дневный период нахождения больных хроническим пылевым бронхитом в клинике.
В ы в о д ы. 1. Эффективность медицинской реабилитации, сочетающей лечебно-профилактический комплекс «вобэнзим + витрум + фиточай + аэроионизация» с традиционным лечением, возрастает за счет клинического выздоровления и улучшения функционального состояния дыхательной системы у больных хроническим пылевым бронхитом. 2. Полученные результаты подтверждают целесообразность включения лечебно-профилактического комплекса «вобэн-зим + витрум + фиточай + аэроионизация» в традиционную терапию больных хроническим пылевым бронхитом, повышающего эффективность медицинской реабилитации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аманбекова А.У., Мухаметжанова С.Е., Бекпосы-нова С.М. и др. // Сб. научн. тр. Нац. центра гигиены труда и профзабол. Караганда, 2008. С. 360—363.
2. Баттакова Ж.Е. // Там же. С. 235—241.
3. Ибраев С.А., Койгельдинова Ш.С., Зулпашова К.У. и др. // Материалы 39-й научн.-практ. конф.
«Здоровье работающих: клинические аспекты профессиональной патологии». Новокузнецк, 2004. С. 97—103.
4. Клячкина И.Л., Рыбаченко В.В., Кнорринг Г.Ю. и соавт. // Доктор. Ру. 2006. № 2. С. 31—35.
5. Койгельдинова Ш.С. // Вестн. КазНГМУ им. Асфендиярова. 2006. № 2. С. 102—104.
6. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Руководство для практикующих врачей / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Литерра, 2004.
7. Системная энзимотерапия: Практич. руководство для врачей / Под ред. акад. РАМН В.А. Насонова, чл.-кор. РАМН В.И. Мазурова. С.-Пб., 2003.
8. Стулова О.Ю., Марачева Н.Ю., Калманова Е.Н., Айсанов З.Р. // Атмосфера. Аллергология и пульмонология. 2006. № 1. С. 51—53.
9. Desser L. et al. // Cancer Chemother. Pharmacol.
2001. № 47. Р. 10—15.
10. Manhart N. et al. // Cell Immunol. 2002. Vol. 215. P. 113—116.
Поступила 06.04.11
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Койгельдинова Шолпан Секербаевна,
зав. лабораторией пылевой патологии, докт. мед. наук, доцент. E-mail: ncgtpz@gmail.com Баттакова Жамиля Еркиновна,
директор Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний, докт. мед. наук, доцент. E-mail: battakova@mail.ru Аманбекова Айгуль Укеновна,
зам. директора Национального центра гигиены труда и профессиональных заболеваний по научно-клинической работе, докт. мед. наук, доцент. E-mail: amanbekova@mail.ru Ажиметова Гульжан Нурмаханбетовна,
научн. сотр. лаборатории пылевой патологии. E-mail: g_azhime tova@mail. ru Абдигожина Бахыт Абдыкожаевна,
старший научн. сотр. лаборатории пылевой патологии, канд. мед. наук. E-mail: ncgtpz@gmail.com Ешмагамбетова Жанна Айкешевна,
научн. сотр. лаборатории пылевой патологии. E-mail: ncgtpz@gmail.com Игимбаева Гаухар Тлеубековна,
старший научн. сотр. лаборатории пылевой патологии, канд. мед. наук. E-mail: ncgtpz@gmail.com Ахметова Алма Жолдыбаевна,
старший научн. сотр. лаборатории пылевой патологии, канд. мед. наук. E-mail: ncgtpz@gmail.com
