Эффективность локальной фармакотерапии в остром периоде нейропатии лицевого нерва Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

14. Хавинсон В.Х.,Черняк С.И.,Дьяконов М.М. //Воен.-мед. журнал.— 2001.— № 2.— С. 26-28.

15. Херсонский Б .Г. //Невропатол. и псих.— 1984.— Т.84, Вып.12.— С. 1832-1838.

УДК 616.833.17-036-073.7

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛОКАЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ НЕЙРОПАТИИ

ЛИЦЕВОГО НЕРВА

В.В.Сергеев

Смоленская государственная медицинская академия

В статье приводятся результаты сравнительного изучения эффективности общепринятых и оптимизированных методов лечения острой нейропатии лицевого нерва с использованием местных инъекций лекарственных препаратов.

Из клинической практики хорошо известно, что течение первичной нейропатии лицевого нерва (НЛН) может быть неодинаковым и широко варьировать от быстрого и полного выздоровления до развития стойких двигательных нарушений в области лица, что зависит от тяжести повреждения волокон нервного ствола (1, 3, 6).

Основные принципы лечения НЛН большинством исследователей формулируются исходя из современных представлений о патогенезе заболевания и роли в его развитии воспалительного и компрессионно-вазомоторного факторов, а также с учётом стадии патологического процесса. В остром периоде это прежде всего противоотёчная терапия, восстановление адекватного кровоснабжения нервного ствола, назначение антигипоксических средств и стимуляторов тканевого метаболизма (2,4). При этом многие авторы справедливо указывают, что лечение НЛН в остром периоде является ургентным мероприятием и от своевременно начатой и интенсивной терапии зачастую зависит степень восстановления функций мимических мышц (3).

Для реализации указанных направлений терапии чаще всего практикуется введение гормональных, диуретических, вазоактивных и других препаратов традиционными способами: перорально либо в виде внутримышечных и внутривенных инъекций или инфузий. Однако при этом наряду с терапевтическим эффектом возрастает возможность проявлений системного действия вводимых средств, в то время как избирательность их действия в области патологического процесса (чаще всего это интраканальный сегмент лицевого нерва) минимальна. Для усиления же локального эффекта требуется использование высоких доз препаратов, что является небезопасным. В то же время существуют технически несложные, безопасные и отработанные методы локальной терапии, эффективность и преимущества которых показана в многочисленных исследованиях (1-3, 5).

С целью установления эффективности методов локальной терапии нами было проведено лечение 75 больных (38 женщин и 37 мужчин) острой нейропатией лицевого нерва средней и тяжёлой степени в возрасте от 18 до 65 лет. Пациенты были разделены на две группы: первую, включавшую 40 человек, в которой применялись методы местного введения лекарственных препаратов и вторую (группу сравнения), состоявшую из 35 человек, страдавших сопоставимым по тяжести и срокам заболевания поражением лицевого нерва. В группе сравнения применялись стандартные методы введения лекарственных препаратов. Больным обеих групп проводились общепринятые методы физиотерапии.

Курс лечения в основной группе включал 10-15 инъекций 4 мг дексона и 2-4 мл никотиновой кислоты в шилососцевидную область по методике Ф.М.Фарбера (1988-1991). Пациенты группы сравнения получали гормональную терапию по общепринятым схемам перорально (короткий курс приёма преднизолона 30-50 мг в сутки). До и после окончания курса лечения больным проводилось углублённое клиническое исследование, включавшее количественную оценку степени выраженности пареза мышц лица, реофациографию, электронейромиографию, а также изучение термоасимметрии кожи лица. При проведении местных инъекций обращал внимание достоверно более быстрый регресс болевого синдрома, наблюдавшегося у 24 больных основной группы и у 20 больных группы сравнения. Время купирования болей в первой группе составило 3,9±0,2 дня, во второй - 5,7±0,4 (Р<0,05). Лечение, как правило, хорошо переносилось больными. Данные клинических и электрофизиологических исследований больных обеих групп к моменту окончания курса лечения (4-я неделя заболевания) представлены в таблице.

Таблица 1. Некоторые клинические и нейрофизиологические показатели больных первой и второй групп к моменту окончания курса лечения

Показатель Первая группа, n=40 Вторая группа, n=35

Степень выраженности пареза 88,7 ± 3,7% 78,8 ± 3,9 *

мимических мышц, %

А max., mcV 511,5 ± 32,4 435,2 ± 28,7 *

M max., mcV 1550,7 ± 165,4 1115,5 ± 125,5 *

M лат., ms 3,2 ± 0,09 3,4 ± 0,1

Время восстановления функций мимиче- 27,0 ± 1,1 30,1 ± 1,2 *

ских мышц, дни

Выздоровление, значительное 33 (82,5%) 23 (65,7%)

улучшение и улучшение

Развитие ВКММ 5 (12,5%) 8 (22,9%)

Атах. - амплитуда интерференционной ЭМГ максимального напряжения; М тах. - амплитуда максимального М-ответа, М лат. - латентное время максимального М-ответа; * - Р<0,05.

У больных первой группы имело место более полное восстановление нейрофизиологических параметров, характеризующих сократительную функцию мимических мышц, в то же время различия латентного времени М-ответа были недостоверны. В данной группе к моменту окончания курса лечения отмечалось более полное клиническое восстановление функций мышц лица, достоверно более часто по окончании курса лечения наступало выздоровление, значительное улучшение и улучшение функций мимических мышц, процесс восстановления занимал меньшее время. Частота развития вторичной контрактуры мимических мышц также была ниже у пациентов, получавших локальные инъекции.

Таким образом, данные проведенного исследования свидетельствуют о более благоприятном течении заболевания при применении локальной инъекционной терапии и позволяют рекомендовать её для включения в терапевтический комплекс у больных НЛН с первых дней заболевания.

Литература

1. Алиферова В.Ф. Патология черепных нервов.- Киев, 1990.-192 с.

2. Альперович П.М., Корнейчук А.Г., Бурля В. И., и соавт. Паралич Белла (вопросы лечения и профилактики) // Журн. невропатол. и психиатр. - 1981. - N. 8. - С. 1176-1185.

3. Карлов В.А. Неврология лица.- М.: Медицина, 1991. - 286 с.

4. Пузин М. Н., Разинкин О. П., Рушанов М. И. Невропатия лицевого нерва // Журн. невропатол. и психиатрии.-1991. -N.5. - С.112-115.

5. Сергеев В.В. Оптимизация диагностики и лечения нейропатии лицевого нерва в остром и восстановительном периодах.: Автореферат дис...к.м.н.- Москва, 1998.- 24 с.

6. Фарбер М.А., Фарбер Ф.М. Невропатии лицевого нерва.-Алма-Ата, 1990.-166 с.

УДК 616.891.4:615.849.19

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ АСТЕНИЧЕСКИХ И ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ К. А. Якунин, С. В. Кариус

Смоленская государственная медицинская академия Лазерная академия наук

Цель работы - оптимизация лечения больных, страдающих астеническими и депрессивными расстройствами, поиск новых подходов в лечении данной патологии, снижение дозировок психо-фармакопрепаратов.

Исследования проводились на базе Калужского центра лазерной медицины. Контроль за результатами лечения осуществлялся при помощи психологического тестирования (блок психологического тестирования представлен 9 тестами), анализа жалоб больных и данных объективного обследования. Проведено лечение 56 пациентов, страдавших различными формами эмоциональных расстройств. Доминировали жалобы на быструю физическую и умственную утомляемость, слабость, расстройства сна, у 36 больных периодически наблюдались расстройства сердечно-сосудистой