CC BY
55и лечебный массаж; в основную группу было включено 44 больных (мужчин - 33, женщин - 11) репрезентативных с пациентами контрольной группы, реабилитационная программа дополнительно включала в себя многоцелевую мануальную рефлексотерапию. Результаты исследований. Установлено, что у пациентов основной группы более выраженно уменьшался болевой синдром, чем контрольной. В основной группе наблюдалось более выраженное уменьшение суммарного неврологического дефицита с 35,8±2,7 до 21,2±1,9 (Р<0,01) баллов, чем контрольной (с 33,2±3,1 до 24,9±2,2 балла). Аналогичная картина обнаружена с помощью Мак-Гилловского болевого опросника: основная группа: - до лечения 65,1±3,9, после лечения 48,3±5,2 (Р<0,05) контрольная: - до лечения 63,9±5,2, после 55±6,3. Уровень дезадаптации по анкете Ван Корффа у больных основной группы после терапии снижался с 24,2±3,8 до 14,1±1,9 баллов (Р<0,05), а в контрольной - с 24,5±1,9 до 19,8±4,1 баллов. Выявлена положительная корреляция между интенсивностью боли и степенью трудовой дезадаптации: коэффициент Спирмана г=0,369, коэффициент линейной регрессии Beta=0,379. Вывод. Таким образом, включение многоцелевой мануальной рефлексотерапии в комплексную реабилитационную программу больных пояснично-крестцовой дорсопатией сопровождается существенным повышением эффективности восстановительной терапии.
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНЫХ БОЛЕВЫХ ЗОН
Пономарев В. А., Каламыцев В. П.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Введение. При массаже и мануальной терапии в пределах зон Захарьина-Геда выявляются дополнительные малые зоны, которые позволяют оптимизировать диагностико-лечебную оценку эффективности массажа и мануальной коррекции. Однако они редко используются на практике. Цели. Оптимизация эффективности массажа и мануальной коррекции путем выявления малых зон напряжения тканей, наличия мышечно-тонических нарушений и их диагностико-лечебной оценки в динамике при выполнении массажа и мануальной коррекции. Материал и методы. Наблюдались 100 больных с различными заболеваниями в возрасте 16-75 лет, 65 женщин и 35 мужчин. Для определения кожных и мышечно-фасциальных болевых зон выявляли гиперэстезию при точечном и зональном массаже и при легких уколах булавкой или при взятии кожной складки, надавливании с различной интенсивностью, а также наличие мышечно-тонических зон и синдромов, которые мы учитывали при ежедневном выполнении сеанса массажа и мануальной коррекции. Результаты исследований. Выявленные боли и гиперестезии в зонах Захарьина-Геда, а также малых зон мышечно-тонических нарушений, мышечно-тонических синдромов позволяют предположить поражение внутреннего органа, костно-связочного и нервно-мышечного аппарата. Однако следует помнить, что гиперестезия одних и тех же участков кожи может возникать при заболеваниях различных органов и находящихся в этой зоне и ирадиирующих проявлениях. Диагностические затруднения вызывают и так называемая генерализация висцеральных раздражений, а также наличие феномена реперкуссии, когда проекции внутренних органов расположены на коже, мышцах, костях, надкостнице, связках. Представительства на коже выявляются отеком, зудом, покраснением и т.п. На мышцах проекции выражаются уплотнениями, узелками, повышенной чувствительностью и болезненностью. Проекции на надкостнице также проявляются болью, повышенной чувствительностью или воспалительным процессом «периоститом». На сосудах представительства выражаются болезненностью по ходу сосуда, отеком интимы сосуда, уплотнением. Детальный анализ и сопоставление этих изменений позволил значительно повысить диагностическую и лечебную эффективность проводимого массажа и мануальной коррекции. Выводы. Учет болевых малых и больших зон в массаже и мануальной коррекции, дополненый выявленными особенностями повышает их лечебную эффективность.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ
ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ
Пономарев В. А., Поканевич Н. С., Родько Е. Д.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Введение. В последнее время все больше внимания уделяется профилактике, лечению и реабилитации заболеваний гинекологического профиля девочек, как будущих матерей. Цель и задачи исследования. Изучить эффективность санаторно-курортных факторов в лечении гинекологических больных девочек-подростков в санатории «Здравница» в городе Евпатории. Материалы и методы исследования. В основу работы был положен анализ медицинских карт 56 девочек пубертатного возраста 13-16 лет (14,5 ± 0,14) с нарушением овариально-менструального цикла по типу первичной дисменореи. Продолжительность санаторно-курортного лечения составила 17±3 дня. Средний возраст наступления менархе составил 12,1±0,4. Клиническая характеристика включала в себя сбор жалоб и анамнестических данных, оценку болевого синдрома с помощью визуально-аналоговой шкалы. Лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; исследование гинекологического мазка для бактериоскопического исследования из преддверия влагалища, уретры, парауретральных ходов; кольпоцитологическое исследование. Инструментальная диагностика включала: гинекологический осмотр (ректально-абдоминальный), УЗИ органов малого таза и молочных желез. Санаторно-курортное лечение проводилось с 9-10 дня менструального цикла и включало: 1. Сбалансированное питание; 2. Климатотерапию: - воздушные ванны в виде прогулок, игр на воздухе; 3. Утреннюю гигиеническую гимнастику; 4. Лазеротерапию на низ живота, импульсное ИК НИЛИ, мощность 3-5 Вт, длина волны 0,89 мкм, частота 150 Гц, экспозиция по 2 минуты по 3 полям, соответствующим проекции области матки и придатков, состоящей из 10 сеансов каждый день; 5. Микроклизмы шалфея, курс 8 процедур, каждый день; 6. Курс ручного классического массажа на пояснично-крестцовую область 10 сеансов; 7. Сеансы ароматерапии. Лечение девочек с вульвовагинитом (по результатам клинико-анамнестических данных и лабораторных исследований) включало применение: пайлер-терапии на область вульвы, орошения рапой и пелоидотерапии в виде грязевых «трусов». Результаты. На фоне проводимого санаторно-курортного этапа лечения отмечалось улучшение состояния девочек-подростков. Критериями изучаемой эффективности являлась тенденция к снижению частоты и интенсивности болей внизу живота к первому дню второго менструального циклапосле санаторно-курортного лечения. Показатель визуально-аналоговой шкалы боли свидетельствовал об уменьшении ее с 52±8 мм. до лечения до 24±9 после лечения (Р<0,05). У девушек с вульвовагинитом отмечалось прекращение зуда в области наружных половых органов, уменьшение количества патологических выделений из влагалища, нормализация лабораторных показателей. При повторном исследовании гинекологического мазка наблюдались только единичные лейкоциты, что свидетельствует о снижении воспалительных процессов. Эффективность санаторно-курортного этапа лечения подтверждается тем, что 89,6 % с дисменорей девочек было выписано с «улучшением». Выводы. На основании исследований показана высокая эффективность комплексного физиотерапевтического лечения гинекологических больных подросткового периода в санатории «Здравница» Евпаторийского курорта.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛИМФОДРЕНИРУЮЩЕ-КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
С ПЕРЕЛОМАМИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Пономарев В. А., Степанов Д. А., Кадырова Э. Ю.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Введение. Достаточно частый вид травмы у молодых лиц, в том числе и у студентов - это переломы конечностей, особенно в зимнее время года. В результате проведенного анализа травматизма среди студентов, было выявлено, что ведущее место заняли переломы верхних конечностей. При данной травме затруднительно обучение и ухудшатся качество жизни студента и важно ускорить период реабилитации. Цели и задачи исследования. Оценить изменения качества жизни, объективных и субъективных данных у травмированных студентов и влияние на сроки реабилитационного периода сеансов классического и лимфодренирующего массажа
в иммобилизационном и постиммобилизационном периодах в сроке от 1 до 3 месяцев, где определялась эффективность проведения данного метода в комплексом лечении переломов верхней конечности. Материалы и методы исследования. Наблюдались 40 человек, из них 24 юноши и 16 девушек в возрасте от 18 до 25 лет, которые были разделены на 2 группы: контрольная - без массажа (15 человек) и основная, с проведением сеансов массажа (25 человек). В реабилитационный период входили 15 сеансов лимфодренирующе-классического массажа и лечебная физкультура (утренняя гигиеническая гимнастика и лечебная гимнастика). Массаж проводился ежедневно продолжительностью сеанса в 15 мин. Результаты исследований. При проведении сравнительной оценки результатов исследования в обеих группах было выявлено, что в исследуемой группе в течении месяца после проведенных сеансов массажа отмечается уменьшение отечности, чувства дискомфорта и болей при совершении более полного объема активных движений в травмированной верхней конечности у студентов испытуемой группы; в конце месяца отмечалась более быстрое формирование костной мозоли, нежели у студентов из контрольной группы. Причем, значительно большая эффективность восстановления наблюдалась при первоначальном применении лимфодренирующего массажа, который снимал отечность конечностей. В целом, в контрольной группе положительная динамика с данной травмой появилась только в конце месяца в виде уменьшения болей при совершении более полного объема активных движений в травмированной верхней конечности. Эффективность реабилитации была выше на 7 дней в группе, где применялся лимфодренирующий классический массаж. Выводы. Проведенная терапия в исследуемой группе при помощи сеансов лимфодренирующего классического массажа приводит к достоверному сокращению сроков периода реабилитации и улучшению качества жизни у больных после переломов верхних конечностей, в отличии от контрольной группы, где массаж не проводился и сроки периода реабилитации были более длительными.
ПРОБЛЕМНО-ОРИЕНТИРОВАННЫЙ КЛИЕНТО-ЦЕНТРИРОВАННЫЙ ПОДХОД К СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА
Пономаренко Ю. Н.1, Голубова Т. Ф.2, Хащук А. В.', Власенко С. В.', Решетило В. В.', СавчукЕ. А.3, Османов Э. А.', Марусич И. И.2
'ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России 2ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» г. Евпатория 3ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Целью проведенных исследований является обоснование проблемно-ориентированного клиенто-центрированного подхода к специализированной реабилитации двигательных нарушений больных с патологией опорно-двигательного аппарата. Основная задача реабилитации - наиболее полное восстановление нарушенных функций, утраченных бытовых и профессиональных навыков, улучшение качества жизни пациента. Для каждого пациента разрабатываются индивидуальные комплексные лечебно-реабилитационные программы, где рационально сочетаются как медикаментозные, так и широко представленные методы немедикаментозной терапии. Лечебные схемы дополняются комплексом мероприятий, направленных на психологическую, социальную и трудовую адаптацию, который выполняется мультидисциплинарной бригадой (МДБ - объединение специалистов, оказывающих помощь в лечении и реабилитации больных и работающих как единая команда с четкой согласованностью и координированностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход в реализации задач реабилитации). В состав бригады входят: ортопед, невролог, кинезотерапевт, инструктор ЛФК, нейропсихолог-логопед, психиатр, психолог, эрготерапевт (или бытовой реабилитолог), специально обученные приемам реабилитации медсестры. Так же включены в состав бригады социальный работник (педагог) и диетолог. Специалисты мультидисциплинарной бригады определяют медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитации, реабилитационный потенциал и составляют индивидуальный план реабилитации пациента. Курация больных после перенесенных ортопедических вмешательств является весьма сложной работой по ряду параметров: высокая физическая нагрузка при уходе за беспомощными больными; большая ответственность перед пациентом и его родственниками, сначала за жизнь больного, а затем за возможность восстановления утраченных функций, в том числе и высших психических. Все это в большей или меньшей степени учитывает каждый специалист МДБ. Одним из основных и важных положений, определяющих работу специалистов в МДБ, следует считать разумную опеку больных, которая не должна переходить в гиперопеку. Необходимо с самого начала воспитывать у пациентов стремление к независимому образу жизни. Чрезмерная опека в дальнейшем может сказаться не только на степени восстановления, но и на поведении пациента, способствуя формированию психологии «инвалида», что ухудшит качество жизни, как больного, так и членов его семьи. Конечный результат реабилитации во многом зависит от благоприятного эмоционального климата в коллективе, который определяется совместимостью членов МДБ, доброжелательностью, взаимной поддержкой, взаимозаменяемостью, особенностями менталитета.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОБУЧЕНИЯ В ПОДГОТОВКЕ ОРДИНАТОРОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Романенко И. Г., Горобец С. М., Бобкова С. А., Джерелей А. А., Крючков Д. Ю., Горобец О. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Реформа высшего медицинского образования в Российской Федерации проводится в соответствии со стандартами качества оказания медицинской помощи и требует совершенствования профессиональной подготовки специалистов. В условиях реформирования системы здравоохранения врач обязан качественно исполнять свои профессиональные обязанности и овладеть новыми, в том числе современными медицинскими технологиями. В связи с чем, в подготовку врача-специалиста включены новые принципы обучения, направленные на получение непрерывного медицинского образования с применением современных технологий в медицине. На базе кафедры стоматологии проходят обучение ординаторы по специальностям «Стоматология общей практики», «Стоматология терапевтическая», «Стоматология хирургическая», «Стоматология ортопедическая», «Ортодонтия». Целью послевузовского профессионального образования в ординатуре является подготовка квалифицированного врача стоматолога, обладающего системой универсальных и профессиональных компетенций, способного и готового для самостоятельной профессиональной деятельности в условиях амбулаторного приема в районной или городской стоматологической поликлинике любой формы собственности, а также в частных стоматологических клиниках. В основную профессиональную образовательную программу подготовки кадров в ординатуре, независимо от выбранной медицинской специальности, включен симуляционный курс по сердечно-легочной реанимации. В Крымском федеральном университете им. В. И Вернадского создан симуляционный центр, где проходят обучение по сердечно-легочной реанимации (СЛР) ординаторы всех специальностей, в том числе и по стоматологии. Цель проведения симуляционного курса - владение методами сердечно-легочной реанимации, обучение работы в коллективе. Несмотря на обязательность участия, все ординаторы имели мотивацию обучения: приобретение устойчивых навыков оказания помощи при внезапной остановке сердца. Кроме того на кафедре разрабатывается электронный образовательный ресурс по данной теме, который будет размещен на образовательном портале КФУ в системе Moodle. Это позволит осуществлять объективный контроль за освоением практических навыков и умений, что дает возможность переходить с одного уровня подготовки на другой (симуляционное обучение, дистанционное обучение, тестовый контроль знаний).
