CC BY
8на центральную нервную систему. АО «Фарм-Синтез» разработан новый оригинальный препарат Целлекс®, представляющий белково-пептидный комплекс, полученный из эмбрионального головного мозга свиней, обеспечивающий регенерацию нервной ткани человека. Препарат зарегистрирован в Российской Федерации. Целью настоящего исследования стало изучение эффективности нейротрофической терапии препаратом «Целлекс» в комплексной реабилитации больных с ДЦП в условиях клинического санатория. Материал и методы. В исследование были включены 34 пациента (ОГ) - инвалиды по ДЦП, которые обучались по программам среднего и высшего образования по различным специальностям, в том числе школьники независимо от патогенетического подтипа в возрасте от 18 лет с установленным диагнозом органического поражения головного мозга сосудистого генеза в соответствии с критериями МКБ 10, данными нейровизуализации, имеющие в структуре неврологических нарушений гемипарез/монопарез или дизартрические нарушения, а также их сочетание, соответствующие критериям включения в исследование. Контрольная группа (КГ, 24 человека) - инвалиды-учащиеся, проходящие стандартный курс санаторно-курортной реабилитации. Всем до и после курса терапии проводилось комплексное неврологическое, нейропсихилогическое обследование. Пациенты на фоне стандартизированной базисной санатрно-курортной терапии получали Целлекс®, стерильный раствор для подкожного введения, по 0,1 мг, 1 раз в сутки в течение 10 дней. Результаты и их обсуждение. Анализируя результаты выполнения невербальных тестов, мы отметили положительную динамику по всем параметрам у больных всех групп, что свидетельствовало о расширении общих двигательных возможностей ребенка; статистически значимая динамика выявлялась у больных ОГ. Положительная динамика определялась и по результатам выполнения вербальных тестов. Показатели по кратковременной памяти у больных в ОГ достоверно отличались от аналогичных показателей КГ. При изучении пространственных представлений мы обратили внимание на исчезновение хаотичной стратегии оптико-пространственной деятельности с увеличением дедуктивной. Результаты анализа свидетельствуют о том, что проведенная комплексная терапия пациентов приводила к статистически значимому уменьшению нарушений ВПФ преимущественно в ОГ (р<0,001). На основании полученных данных об эффективности можно сделать вывод о том, что использование лекарственного препарата Целлекс® в составе комплексного санаторно-курортного лечения оказывает положительное влияние на состояние высших психических функций и их динамику у инвалидов. В ОГ по большинству показателей эффективности динамика состояния пациентов была более выраженной, чем в КГ: Статистически значимые различия между основной и группой сравнения наблюдались по показателям шкал исследования высших психических функций (ВПФ) (двигательной функции, соматосенсорного, зрительного и пространственного гнозиса, мнестических, речевых и интеллектуальных функций).
ВЛИЯНИЕ КУРОРТНЫХ ФАКТОРОВ Г. ЕВПАТОРИЯ НА РЕГУЛЯТОРНУЮ АКТИВНОСТЬ ГОРМОНОВ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-АДРЕНАЛОВОЙ ОСИ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ЮВЕНИЛЬНЫМ
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Галкина О. П., Мельцева Е. М.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Пребывание в санаторных условиях курорта Евпатория оказывает оздоровительный эффект на весь организм человека в целом. Подтверждением тому является ряд публикаций, посвященных благоприятному влиянию курортных факторов на различные органы и системы. Установлено, что лечебным эффектом обладают не только активные методы физиотерапевтического воздействия (пелоидотерапия, электролечение, гидротерапия и т.д.), но и пассивные (гелиотерапия, аэротерапия, талассотерапия). Нормализации функционирования организма также способствуют сбалансированное питание, рациональный режим дня, полноценный сон. Целью нашего исследования явилось изучение влияния курортных факторов г. Евпатория на функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси у детей, страдающих ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Материалы и методы. Нами обследовано 15 детей старшего школьного возраста (14±1,51 лет), страдающих ЮРА. Условия пребывания больных на этапе санаторно-курортной реабилитации были определены в границах климатолечения. До начала и после окончания пребывания в санаторно-курортных условиях детям, страдающим ЮРА, проводилось определение уровней кортизола и АКТГ в сыворотке крови и ротовой жидкости. Результаты. Установлено, что у детей, страдающих ЮРА, сывороточный и саливарный уровень кортизола были повышенными и составляли 220,08±13,33 ng/ml (р<0,001) и 7,74±1,43 п^т1 (р<0,001) соответственно (у здоровых детей -115,25±12,95 п§/т1 и 2,81±0,84 п§/т1 соответственно). Концентрации АКТГ в биологических средах были снижены и составляли 20,96±1,64 pg/ml (р<0,001) и 10,87±1,99 pg/ml (р<0,05) соответственно (у здоровых детей - 38,45±5,28 pg/ml и 16,11±4,43 pg/ml соответственно). К окончанию санаторно-курортного лечения отмечалась положительная динамика кортизола, как в сыворотке крови, так и в ротовой жидкости (213,47±16,08 п§/т1 и 7,07±1,25 ng/ml соответственно), а также АКТГ (23,31±1,44 pg/ml и 11,86±1,46 pg/ т1 соответственно) с тенденцией к восстановлению гормонального равновесия. Несмотря на отсутствие выраженной положительной динамики показателей, благоприятным прогностическим признаком явилась достоверная разница уровней АКТГ сыворотки крови до и после пребывания на курорте (р<0,01), а также отсутствие достоверности различий уровня АКТГ ротовой жидкости (после окончания санаторного лечения) в сравнении с показателем здоровых детей (р>0,05). Таким образом, пребывание детей, страдающих ЮРА, в условиях санаторно-курортной реабилитации, способствует нормализации координационной связи «кортизол-АКТГ» на системном и периферическом уровнях и может быть показано детям, имеющим противопоказания к проведению активных методов физиотерапевтического воздействия.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕВОЧЕК СО ВТОРИЧНОЙ
АМЕНОРЕЕЙ
Гармаш О. И., Витринская О. Е., Гордиенко П. В., Актачинская Ш. Р.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
ГБУ РК Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г Евпатория
Цель работы - оценка эффективности комплексного санаторно-курортного лечения для девочек со вторичной аменореей. Санаторно-курортное лечение девочек со вторичной аменореей направлено на восстановление менструального цикла. Проведены исследования у 41 девочки в возрасте 13-16 лет со вторичной аменореей, поступивших на лечение в санаторий «Здравница». Среди девочек со вторичной аменореей начало менструаций наблюдалось в возрасте от 10 до 15 лет. При осмотре до начала лечения наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу у 34 девочек, у 7 наблюдался гирсутизм. Формула полового развития у всех девочек МА3 А3 Р3 Ме2. У 31 девочки (75,6 %) с вторичной аменореей периоды полименореи сменились олигоменореей (с задержкой на 3-6 месяцев). У 10 девочек (24,4 %) месячные отсутствовали более полугода. Девочки связывали отсутствие месячных с перенесенным гриппом, краснухой, эпидемическим паротитом, перенесенным стрессом. У 5 больных (13,2 %) - после резкой потери массы тела с косметической целью. До начала лечение девочки жаловались на головные боли (25 человек), слабость (16 человек). По данным кольпоцитологического исследования гормональная функция яичников сохранена у 37,5 % девочек, снижение прогестероновой функции определялось у 25 % больных, снижение эстрогенной функции у 18,7 %, снижение прогестероновой и эстрогенной функции у 3-х девочек. По данным ультразвукового обследования гипоплазия матки отмечалась у 10 девочек, гипоплазия матки и яичников у 4-х, кистозные изменения в яичниках у 20-х девочек, норма - 7 девочек. С целью нормализации менструальной функции в санатории «Здравница» на фоне климатолечения, ЛФК, лечебного питания, санации хронических очагов инфекции применялся электрофорез раствора пирацетама по затылочно-глазничной методике. Кроме этого, все девочки получали микроклизмы с шалфеем, вибромассаж молочных желез. После проведенного курса санаторно-курортного лечения наблюдалось улучшение состояния девочек. Девочки чувствовали себя окрепшими, жалобы на слабость, головные боли отсутствовали. У 2-х
девочек в санатории начались менструации. По данным отдаленных результатов при поступлении на повторный курс санаторно-курортного лечения, а также по данным анкетирования по месту жительства наблюдалось восстановление регулярности менструаций у 12 из 20 девочек с вторичной аменореей. Таким образом, курс санаторно-курортного лечения у девочек с вторичной аменореей способствовал нормализации менструального цикла, улучшению общего состояния девочек.
ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮРА, ПОЛУЧАЮЩИХ БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ МЕТОТРЕКСАТОМ
Гармаш О. И., Сколотенко Т. С., КуликЕ. И., ГордиенкоП. В.
ГБУ здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь, ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Сегодня главное место в патогенетической терапии ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) занимают медикаментозные средства [Баранов А. А. с соавт 2013, Парамонова А. В. с соавт 2016]. Метотрексат является препаратом первого ряда в лечении ревматоидного артрита, оказывает заметное воздействие на активность заболевания, замедляет разрушение сустава, улучшает общее состояние, качество жизни больных. Терапия иммуносупрессивными препаратами должна быть длительной и непрерывной. Однако длительная медикаментозная терапия часто ведет к побочным эффектам и осложнениям со стороны внутренних органов. В качестве дополнительных средств, способствующих снижению активности процесса, уменьшению болевого синдрома, улучшению функции опорно-двигательного аппарата (ОДА) применяют лечебные физические факторы. Основными направлениями санаторно-курортного лечения детей с ЮРА традиционно являются снижение активности воспалительного процесса, улучшение функции суставов и окружающих мышц, санация очагов хронической инфекции, улучшение процессов саногенеза [Каладзе Н. Н. с соавт 2016]. Известно, что метотрексат обладает определенной иммуносупрессивной активностью, поэтому иммунный ответ под влиянием санаторно-курортного лечения, способствующий снижению активности заболевания может быть менее выраженным. Поэтому, для детей, больных ЮРА, находящихся на базисной терапии метотрексатом, особое значение приобретает возможность в санатории улучшить функцию суставов и окружающих мышц, уменьшить болевой синдром, активировать процессы саногенеза. ЛФК в санатории обеспечивает решение важнейших задач восстановления и нормализации движений, проводится в форме ежедневных специальных занятий, утренней гимнастики, дозированных прогулок и элементов спорта. В санатории активно используют разные виды лечебного массажа: классический, сегментарный, соединительнотканный и точечный. Под влиянием массажа улучшается кровообращение, функция пораженных суставов, прилежащих мышц, связочного аппарата, ускоряются процессы регенерации, предупреждаются развития контрактур и мышечных атрофий. Массаж хорошо сочетается с элементами ЛФК. Для улучшения функции суставов и мышц в санатории применяют разнообразные методы аппаратной физиотерапии. Применение импульсной электротерапии показано при пролиферативных, пролиферативно-фиброзных изменениях в суставах, мышечных контрактурах, атрофии мышц. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) способствуют улучшению кровообращения, трофики тканей, оказывают обезболивающее действие уже во время процедуры. Используя различные модуляции и частоты можно оказывать противовоспалительное, трофическое действие на суставы. Амплипульстерапия показана детям, больным ЮРА при минимальной активности, подостром течении, болевом синдроме, мышечных контрактурах. Переменное магнитное поле низкой частоты назначается детям, больным ЮРА, при минимальной активности для воздействия на мышцы, окружающие суставы и участвующие в их движении, с целью усиления крово-лимфообращения, улучшения обменных процессов, трофики тканей. При этом проявляется болеутоляющее и противовоспалительное действие. Возможно воздействие на область надпочечников для стимуляции выработки эндогенных глюкокортикоидов. Ультразвуковые колебания (УЗ) способствуют расширению кровеносных сосудов, повышают интенсивность биохимических, обменных процессов в тканях, оказывают обезболивающее, стимулирующее действие на пораженные суставы. Назначают УЗ при минимальной степени активности, в неактивной фазе заболевания, пролиферативных и пролиферативно-фиброзных изменениях в суставах. В детской практике чаще используется фонофорез с различными лекарственными веществами (гидрокортизон, кортан). Так, фонофорез гидрокортизона уменьшает воспалительные изменения в суставах, подавляет иммунопатологические процессы, ослабляет боль, уменьшает скованность. В лечении детей, больных ЮРА, используют лекарственный электрофорез. Выбор лекарственных препаратов определяется задачами лечения. Сочетанное воздействие электрического тока и местных анестетиков уменьшает импульсный поток из болевого очага и вызывает анальгезирующее действие. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение регулирует кроветворение, ускоряет репаративные процессы, оказывает противовоспалительное действие. У детей, больных ЮРА, под влиянием курса лазеротерапии снижается выраженность боли, продолжительность утренней скованности, увеличивается подвижность суставов. Воздействуют на область суставов, рефлексогенные зоны, биологически активные точки, у больных с минимальной активностью и в не активной фазе заболевания. Таким образом, применение разнообразных физиотерапевтических факторов комплексном санаторно-курортном лечении детей, больных ЮРА, находящихся на базисной терапии меторексатом, способствует улучшению функции опорно-двигательного аппарата, что в целом приводило к повышению качества жизни детей с ЮРА. Для закрепления результатов лечения рекомендуются повторные курсы физиотерапии 1-2 раза в год.
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К СОПРОВОЖДЕНИЮ СЕМЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ
Голубова Т. Ф.', Власенко С. В.4, Цукурова Л. А.2, Кафанова К. А.3
'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» г. Евпатория.
2Психоневрологический центр «Клиника Глазуновой», г Краснодар 3ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России. 4ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Целью проводимых исследований явилось изучение возможностей междисциплинарного подхода к сопровождению семей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями в условиях санатория. Основной задачей комплексного междисциплинарного психолого-педагогического сопровождения семьи - помочь детям с ограниченными возможностями с помощью разнопрофильных специалистов и правильно ориентированных родителей найти свое место в жизни, занять активную жизненную позицию, адаптироваться к социуму. В результате рождения ребенка с ограниченными возможностями здоровья отношения внутри семьи, а также контакты с социумом подвергаются социально-психологической деформации. Многие родители в сложившейся ситуации оказываются беспомощными. Их положение можно охарактеризовать как «внутренний» (психологический) и «внешний» (социальный) тупик. Поэтому обучение родителей коррекционным умениям и навыкам по воспитанию детей с проблемами в развитии, разработка коррекционной программы психолого-педагогической помощи, а также консультирование родителей и других членов семьи являются эффективными методами психолого-педагогического сопровождения семей, имеющих детей с ограниченными возможностями. Создание системы междисциплинарного сопровождения семьи с помощью объединения, координации различных медицинских, психологических мероприятий, усилий социальных институтов, включенных в систему реабилитации инвалидов, позволяет снизить риск возникновения вторичных отклонений в развитии ребенка с ограниченными возможностями. При этом возникает необходимость обеспечения тесного сотрудничества образовательных учреждений с социально-психологическими и социально-реабилитационными учреждениями, антикризисными центрами. Организация систематической помощи родителям в социализации детей предусматривает
