CC BY
74
1. Елинов Н.П. Медицинская микология к XXI веку — в начале третьего тысячелетия / Н.П. Елинов // - 2000. - Т. 2, № 4. - С. 6-12.
2. Іленко Н.М. Особливості клініки і лікування кандидозу СОПР / Н.М. Іленко, Е.В. Ніколішина, М.Є. Приходько// Український стоматологічний альманах. - 2005. - №5. - С.12-13.
3. Заградська О.Л. Диференційований підхід до профілактики загострення хронічного кандидозу слизової оболонки порожнини рота / О.Л. Заградська // - Одеса. - 2011. - 20 с.
4. Левончук Е.А. Кандидозы слизистых оболочек полости рта / Е.А. Левончук // Современная стоматология. - 2006. - №3. - С. 27-32.
5. Сидельникова Л.Ф. Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта: Критерии диагностики, современные отечественные и зарубежные средства в комплексном лечении / Л.Ф. Сидельникова, М.Б. Лукашевич // Современная стоматология. - 2001. - №2. - С.46-50.
6. Хмельницкий О.К. О кандидозе слизистых оболочек / О.К. Хмельницкий //Архив патологии. - 2000. - №6. - С.3-10.
7. Munoz P. Criteria used when initiating antifungal therapy against Candida spp. in the Intensive Care Unit / P. Munoz, A. Burillo, E. Bouza // International journal of Antimicrobial Agents. - 2002. - Vol. 15. - P. 83-90.
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОИ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Марченко А.В., Иленко Н.Н., Николишина Э.В.
В статье обобщены принципы лечения кандидоза в зависимости от различных факторов, связанных с течением этого заболевания. Ключевые слова: кандидоз, антимикотики, лечение.
Стаття надійшла 18.02.2013 р.
COMBINATION THERAPY OF CANDIDIASIS OF ORAL MUCOSA Marchenko A., Ilenko N., Nikolishyna E.
In the article the general principles treatment of candidiasis, depending on various factors related to the occurrence of the disease. Key words: candidiasis, antimikoticks, treatment.
УДК 615.835.3:616.379-008.64
О.Б. Матвеев, Г.А. Мороз, Ю.В. Бобрик
.I.Н.
Георгиевского», г. Симферополь
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГИДРОПЛАНШЕТНОЙ ТЕРАПИИ И НАРУЖНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
На основании анализа данных клинического исследования 61 больного сахарным диабетом типа 2 с ангиопатиями нижних конечностей до и после лечения установлено, что комплексное использование гидропланшетной терапии и наружной озонотерапии у таких больных приводит к достоверному улучшению показателей углеводного и липидного обмена, сокращению жалоб, составляющих симптомокомплекс сосудистых осложнений при сахарном диабете. Комплекс гидропланшетной терапии и наружной озонотерапии следует рассматривать как перспективный и эффективный метод физической реабилитации и профилактики микроциркуляторных расстройств у больных сахарным диабетом.
Ключевые слова: сахарный диабет, физическая реабилитация.
Работа является фрагментом научно-исследовательской работы на тему ”Использование физиотерапевтических факторов и ЛФК с учетом конституционального и генетического полиморфизма для повышения эффективности адаптации и реабилитации”, № госрегистрации 01ЮШ03984.
Одной из основных задач целевой программы борьбы с сахарным диабетом является совершенствование методов реабилитации больных, страдающих этим заболеванием, в том числе разработка и внедрение новых высокотехнологичных методов лечения и профилактики его осложнений [1]. Прогноз заболевания во многом определяется характером сосудистых осложнений, представляющими собой генерализованное поражение сосудов как мелкого (микроангиопатия), так и среднего и крупного калибра (макроангиопатия) [4]. В последние годы наметилась тенденция к комплексному использованию методов физиотерапевтического и бальнеотерапетического лечения на поликлиническом и санаторно-курортном этапах [2]. Вместе с тем, эти работы немногочисленны и не предоставляют достаточных научно-обоснованных данных, свидетельствующих об эффективности такого подхода [6].
Целью работы было дать научное обоснование эффективности комплексного использования гидропланшетной терапии и наружной озонотерапии в восстановительном лечении больных с ангиопатиями нижних конечностей при сахарном диабете 2-го типа.
Материал и методы исследования. Было обследовано 61 больных сахарным диабетом типа 2 (СДТ2) в возрасте от 42 до 65 лет мужского и женского пола, средний возраст которых составил 54,3±2,76 года. Различные осложнения диабета были выявлены у всех обследованных пациентов (100%) при этом макроангиопатии клинически преобладали у 69% больных, микроангиопатии - у 31%. Клиническое исследование включало в себя анализ анамнестических данных и жалоб, а также комплекс лабораторно-биохимических методов: определение уровня гликемии, глюкозурии, гликозилированого гемоглобина; инсулинорезистентности (уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ), индекс НОМА) и состояния липидного обмена (уровень суммарных триглицеридов (ТГ), холестерина). Все указанные исследования проводились до и после курса лечения. Уровень гликозилированного гемоглобина определяли спустя 3 месяца от начала лечения. Количественные показатели обрабатывали с использованием методов вариационной статистики, достоверными считали данные с погрешностью меньше 5% (р<0,05). В соответствии с поставленными задачами больные были разделены на две группы, отличавшиеся по виду терапии. Контрольную группу (28 человек) составили больные, получавшие традиционное лечение. Вторую группу -основную (33 человека) вошли больные, получавшие гидропланшетную терапию и наружную озонотерапию на фоне сахароснижающих препаратов и соответствующей диеты и физических упражнений.
Методика традиционного лечения сахарного диабета типа 2 заключалась в том, что всем пациентам,
включенным в исследование, было рекомендовано питание с ограничением легкоусвояемых углеводов, лечебная гимнастика и по показаниям прием пероральных сахароснижающих препаратов, в основном из группы сульфанилмочевины и бигуанидов.
Гидропланшетная терапия (ГПТ) проводилась методом циркулярного душирования нижних конечностей в душевой кабине с локальной вмонтированной гидромассажной панелью (Висновок державної санітарно-епідеміологічної експертизи державної санітарно-епідеміологічної служби МОЗ України від 06.06.2007 р. за № 05.03.0204/28214 (код ДКПП: 28.75.11)). Курс включал в себя 10 процедур проводимых через день по 10 мин каждая. Методика заключалась в гидромассажном воздействии на поверхность тела водных струй, источником которых являлись кольцевые муфты, перемещающиеся вдоль поверхности нижних конечностей. Температура и давление струй программировались с учетом данной патологии, и были стандартизированы площадью воздействия вдоль всей нижней конечности, комфортной температуры 38°С и максимального давления воды до 2,0 атмосфер.
Наружная озонотерапия (НОЗ) проводилась в виде "озоновых сапог" с концентрацией газа в озоновом сапоге - 20-25 мкг/мл, длительность процедуры составляла 15 минут, курс - 8 процедур. Для производства озона использовался озонатор нового поколения «Озон УМ-80».
Результаты исследования и их обсуждение. Опрос больных до лечения позволил выделить пять основных жалоб, составляющих симптомокомплекс ангиопатий нижних конечностей при СДТ2: боли в ногах в покое, ночные боли, слабость и утомляемость мышц голени, парестезии, судороги. Анализ частоты этих симптомов позволил определить средние данные для обеих групп обследованных, которые на старте наблюдения достоверно не различались, и свидетельствовали о выраженности сосудистых осложнений. После проведенного лечения исследование динамики указанных параметров выявило, что частота основных жалоб снижалась при обеих видах применненной терапии, однако в большей степени у больных, получавших наружную озонотерапию в сочетании с гидропланшетной терапией. Наибольшее отличие (более 20%) было определено по показателям «боли в покое» и «ночные боли». Различия между показателями «слабость и утомляемость», «парестезии» и «судороги мышц» были менее амплитудными (рис. 1). В свою очередь, определение содержания сахара в крови у обследованных пациентов после курса лечения выявило уменьшение показателей гликемии, но также в разной степени в зависимости от вида проводимой терапии. Так снижение глюкозы в крови больных, получавших комплексное лечение, включающее НОЗ и ГПТ, составило 42,1% (р<0,05), а у больных контрольной группы лишь 21,3% (р<0,05) (рис. 2). Оба вида терапии также обеспечили и снижение суточного уровня сахара в моче, однако достоверным уменьшение этого показателя было в основной группе больных (на 44,9%, р<0,05). В контрольной группе снижение глюкозурии было небольшим (7,3%).
Известно, что между уровнем содержания глюкозы в плазме крови и уровнем гликозилированного гемоглобина существуют прямые корреляционные отношения, а исследование динамики гликозилированного гемоглобина является одним из методов контроля углеводного обмена, позволяющим оценить эффективность проводимого лечения [3]. В наших исследованиях через 3 месяца после проведенного курса лечения у больных основной группы уровень гликозилированного гемоглобина уменьшался на 37,0% (р<0,05), в то время как в контрольной группе снижение этого показателя было незначительным (на 3,1%) (рис. 3).
При определении степени выраженности инсулиновой резистентности, выявлено достоверное снижение уровня ИРИ в группе больных, прошедших гидропланшетную терапию с озонотерапией (на 27,9%, р<0,05). У больных контрольной группы, получавших традиционное лечение, этот показатель уменьшался вполовину меньше - на 13,2% (р<0,05) (рис. 4). Обнаруженное отличие в изменении инсулинорезистентности в зависимости от примененной терапии подтвердила и динамика индекса НОМА. Так у больных, получавших наружную озонотерапию и гидропланшетную терапию, индекс НОМА снизился на 47,6% (р<0,05), а в контрольной группе уменьшение этого показателя составило всего 18,9% (р<0,05). На наш взгляд, эти данные свитетельствуют о том, что улучшение углеводного обмена происходит не за счет стимуляции секреции инсулина поджелудочной железой, что характерно для больных СДТ2, находящихся на лечении сульфонилмочевинными препаратами, а за счет улучшения периферической утилизации глюкозы, что и подтверждается снижением индекса инсулинорезистентности [5].
Состояние липидного обмена у больных до и после лечения оценивали по содержанию в крови суммарных триглицеридов и холестерина. В основной группе больных выявлено значительное снижение, в сравнении с данными до лечения, уровня ТГ (на 49,8%, р<0,05). В контрольной группе уменьшение этого показателя было статистически недостоверным и составило 17,1% (рис. 5). При этом динамика снижения уровня холестерина была положительной и достоверной в обеих группах. У больных, получавших гидропланшетную терапию с озонотерапией отмечалась компенсация по этому показателю, в то время как у пациентов с традиционным лечением уменьшение содержания холестерина в крови было не столь значительным.
Поскольку определяющим для больных сахарным диабетом является состояние компенсации, нами был проведен сравнительный анализ перехода больных под влиянием лечения из состояния декомпенсации в состояние субкомпенсации или компенсации. В группе с применением НОЗ и ГПТ процент больных с уровнем глюкозы крови в пределах компенсации увеличился с 12,1% - до лечения до 30,3% - после лечения. При этом фактически втрое возрасла доля больных в состоянии субкомпенсации (с 15,2% - до лечения до 45,5% - после лечения), а доля больных с декомпенсацией сократилась с 72,7% до 24,2%. В отличие от этого, в группе с традиционной терапией процент больных с декомпенсацией остался на том же уровне, что и до лечения (75,0%). При этом несколько возросла доля больных с субкомпенсацией (с 14,3% до 17,9%, соответственно), а с компенсацией сократилась (с 10,7% - до лечения до 7,1% - после) (рис. 6).
Я ноз^гпт
контроля НОЗ+ГПТ *р<0,05
Рис. 1. Динамика частоты основных жалоб больных СДТ2 с Рис. 2. Изменения показателей гликемии (ммоль/л) у больных СДТ2
ангиопатиями нижних конечностей после курса лечения (в %). до и после лечения.
Рис. 3. Изменения уровня гликозилированного Рис. 4. Изменения уровня ИРИ (мЕд/мл) у больных СДТ2 до и после
гемоглобина (%) у больных СДТ2 до и после лечения. лечения.
ї
2.5 1
1.5 1
0,5
0
- ■ II
группа НОЗ-ГПТ *р<0,05 контроля
а компенсации
■ СуЁК№ГеНС4И№» декомпенсация
14 40 «0 во 109 120
Рис. 5. Изменения уровня триглицеридов (ммоль/л) у Рис. 6. Показатели уровня эффективности проведенного лечения (в
больных СДТ2 до и после лечения. %).
Анализируя полученные данные можно утверждать, что использование гидропланшетной терапии и наружной озонотерапии в комплексном лечении больных сахарным диабетом 2-го типа способствует значительному улучшению показателей углеводного и липидного обмена и существенному сокращению симптомокомплекса сосудистых осложнений.
Комплекс гидропланшетной терапии и наружной озонотерапии следует рассматривать как перспективный и эффективный метод физической реабилитации и профилактики микроциркуляторных расстройств у больных сахарным диабетом.
Перспективы дальнейших исследований. В дальнейшем планируются исследования динамики показателей микроциркуляции и трофики тканей нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2-го типа при комплексном использовании НОЗ и ГПТ.
1. Балаболкин М.И. Сахарный диабет / М.И. Балаболкин // - М.: Медицина, 1994. - 383 с.
2. Балаболкин М.И. Патогенез ангиопатий при сахарном диабете / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская // Сахарный диабет. -1999. - № 1(2). - С. 123-125.
3. Гурьева И.В. Синдром диабетической стопы с точки зрения стандартов мультидисциплинарной помощи / И.В. Гурьева // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии : материалы науч.-практ. конф., Москва, 23-24 окт. 2001 г. - М., 2001. - 38 с.
4. Дедов И.И. Сахарный диабет - проблема XXI века / И.И. Дедов // Врач. - 2000. - № 1. - С. 4-5.
5. Дедов И.И. Диабетическая стопа / И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян // - М.: Практическая медицина, 2005. - 175 с.
6. Нетяженко В. Атеросклероз при цукровому діабеті II типу: стратегії лікування дисліпідеміі / В. Нетяженко, О. Варна, В. Скибчик [та ін.] // Ліки України. - 2003. - № 10. - С. 4-10.
ЕФЕКТИВНІСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ВИКОРИСТАННЯ ГІДРОПЛАНШЕТНОЇ ТЕРАПІЇ І ЗОВНІШНЬОЇ ОЗОНОТЕРАПІЇ В
РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ Матвеев О.Б., Мороз Г.О., Бобрик Ю.В.
На підставі аналізу даних клінічного дослідження 61 хворого на цукровий діабет типу 2 з ангіопатіями нижніх кінцівок до і після лікування встановлено, що комплексне використання гідропланшетної терапії і зовнішньої озонотерапії у таких хворих призводить до достовірного поліпшення показників вуглеводного та ліпидного обмена сменшення скарг, що становлять симптомокомплекс судинних ускладнень при цукровому діабеті. Комплекс гідропланшетної терапії і зовнішньої озонотерапии слід розглядати як перспективний і ефективний метод фізичної реабілітації і профілактики мікроциркуляторних розладів у хворих на цукровий діабет.
Ключові слова: цукровий діабет, фізична реабілітація.
Стаття надійшла 28.02.2013 р.
EFFECTIVENESS OF COMPLEX USE OF HYDROTHERAPY TABLE AND OUTDOOR OZONE THERAPY IN THE REHABILITATION OF PATIENTS WITH DIABETES Matveyev O.B., Moroz G.A., Bobrik Yu.V.
Based on the clinical study analysis of 61 patients with type 2 diabetes having angiopathy of lower limbs there was revealed before and after treatment that complex use of hydrotherapy table and outdoor ozone therapy in these patients leads to a significant improvement of parameters carbohydrate, lipids metabolism and reduction of complaints about symptoms constituting vascular complications in diabetes. A combination of hydrotherapy table and outdoor ozone therapy should be considered as a promising and effective method of physical rehabilitation and prevention of microcirculatory disorders in patients with diabetes mellitus.
Key words: diabetes mellitus, physical rehabilitation.
