ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕРФЕРЕНЦИИ ИНТЕНСИВНОГО ИМПУЛЬСНОГО СВЕТА И НЕАБЛЯТИВНОГО ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА В ЛЕЧЕНИИ ИНВОЛЮТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ ЛИЦА

Шатохина Евгения Афанасьевна; Юсова Жанна Юсовна; Елфимов Михаил Алексеевич; Портнов Вадим Викторович

©Коллектив авторов УДК 616.5.003.92

DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_115

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕРФЕРЕНЦИИ ИНТЕНСИВНОГО ИМПУЛЬСНОГО СВЕТА И НЕАБЛЯТИВНОГО ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА В ЛЕЧЕНИИ ИНВОЛЮТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ ЛИЦА

Шатохина Е. А., Юсова Ж. Ю., Елфимов М. А., Портнов В. В.

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Россия

EFFECTIVENESS OF INTERFERENCE OF INTENSE PULSE LIGHT AND NON-ABLATIVE FRACTIONAL PHOTOTHERMOLYSIS IN TREATMENT OF INVOLUTING FACIAL SKIN CHANGES

Shatokhina E.A., Yusova Zh.Yu., Elfimov M.A., Portnov V.V

FSBI FVE «Central State Medical Academy», Department of Presidential Affairs of the Russian Federation, Moscow, Russia

РЕЗЮМЕ

Цель исследования. Сравнить эффективность монотерапии неаблятивного фракционного фототермолиза и интерференции лазера с интенсивным импульсным светом для лечения инволюционных изменений кожи лица.

Материалы и методы. Проведены наблюдения 118 пациентов в возрасте от 35 до 49 лет с инволютивными изменениями кожи лица. В I группе пациентов провели 3 процедуры неаблятивного фракционного фототермолиза с интервалом 1 месяц; во II группе проводили интерференцию интенсивного импульсного света и неаблятивного фракционного лазерного воздействия, 3 процедуры с интервалом 1 месяц. Для анализа клинической эффективности использовали эхо-характеристики дермы, а также оценивали психоэмоциональный статус с помощью валидизированных опросников.

Результаты. После проведения интерференции светового и лазерного воздействия получены более высокие клинические результаты в виде улучшения эхо-признаков кожи и лучшей динамики психэмоционального статуса.

Вывод. Добавление в протокол лечения интенсивного импульсного света к неаблятивному фракционному фототермолизу приводит к увеличению эффективности ремоделирования дермы у пациентов с инволютивными признаками кожи лица. Ключевые слова. Фракционный неаблятивный фототермолиз, интенсивный импульсный свет, плотность дермы, инволютивные изменения кожи.

ABSTRACT

The aim of the study is to compare the effectiveness of monotherapy of non-ablative fractional photothermolysis and laser interference with intense pulse light for the treatment of involuting changes in the skin of the face.

Materials and methods. There have been examined 118 patients at the age of 35 to 49 years old with involuting facial skin changes. The patients of the Ist group underwent 3 procedures of non-ablative fractional photothermolysis with an interval of 1 month. The patients of the IInd group underwent interference of intense pulse light and non-ablative fractional laser exposure, 3 procedures with an interval of 1 month. To analyze the clinical effectiveness, the echo derma characteristics were used, and the psychoemotional status was assessed using validate questionaries..

Results. After the interference of light and laser exposure, higher clinical results were obtained in the form of improved skin echo signs and better dynamics of psychoemotional status.

Conclusion. The addition of intense pulse light to non-ablative fractional photothermolysis leads to an increase in the effectiveness of dermal remodeling with patients who have involuting signs of facial skin.

Keywords. Fractional non-ablative photothermolysis, intense pulse light, dermal density, involuting skin changes

Для цитирования: Шатохина Е.А., Юсова Ж.Ю., Елфимов М.А., Портнов В.В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕРФЕРЕНЦИИ ИНТЕНСИВНОГО ИМПУЛЬСНОГО СВЕТА И НЕАБЛЯТИВНОГО ФРАКЦИОННОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА В ЛЕЧЕНИИ ИНВОЛЮТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ ЛИЦА. Курортная медицина. 2024; 1: 115-120 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_115

For citation: Shatokhina E.A., Yusova Zh.Yu., Elfimov M.A., Portnov V.V. EFFECTIVENESS OF INTERFERENCE OF INTENSE PULSE LIGHT AND NON-ABLATIVE FRACTIONAL PHOTOTHERMOLYSIS IN TREATMENT OF INVOLUTING FACIAL SKIN CHANGES. Resort medicine. 2024; 1: 115-120 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_115

Повышение социальной активности людей связано, в первую очередь, с повышением продолжительности жизни. Социальная активность ведет к необходимости улучшения как основных показателей здоровья (популяризация здорового образа жизни, профилактические и оздоровительные мероприятия), так и к профилактике и лечению проявлений инволютивных изменений кожи лица [1, 2, 3]. Методы, применяемые для профилактики и лечения инволютивных изменений, включают в себя инъекционные и аппаратные. Среди современных аппаратных технологий лидирующие позиции заняли лазерные и световые, поскольку имеют короткий реабилитационный период, минимальное количество побочных явлений и достаточно высокую эффективность [4, 5, 6, 7, 8, 9]. Для улучшения клинической эффективности активно изучаются комбинированные подходы для синергичного влияния на процессы реорганизации [10, 11, 12].

Процессы старения кожи связаны напрямую с нарушением организации дермы, снижением регенераторного потенциала и характеризуются дегенеративными изменениями внеклеточного матрикса, коллагеновых волокон дермы, а также снижением активности фибробластов и миофибробластов [13]. Инволютивные проявления кожи характеризуются сглаживанием дермальных сосочков, уплощением дермально-эпидермального соединения и уменьшением площади контакта между эпидермисом и дермой [14]. Механизмы инволютивных процессов множественны и связаны со многими факторами. Так, воздействие УФ-лучей на фибробласты связано со снижением поглощения кислорода и содержания аденозинтрифосфата (АТФ) и с увеличением матриксных металлопротеиназ-1 (ММП-1), в то время как тканевые ингибиторы ММП не увеличиваются [15, 16, 17]. Считается, что этот дисбаланс играет важную роль в фотостарении кожи.

Одним из важнейших механизмов, задействованных в процессе старения, является гликирование. В дополнение к повреждению коллагена диета с высоким содержанием сахара может способствовать образованию продуктов гликирования, тем самым деактивируя естественные антиоксидантные ферменты [18]. Известно, что у людей, страдающих диабетом, чаще проявляются ранние признаки старения кожи и плохое заживление ран на коже.

С тех пор как в 2004 г. была введена концепция фракционного фототермолиза, этот метод использовался для лечения целого спектра дерматологических заболеваний, включая морщины и фотостарение кожи, пойкилодермию, послеоперационные рубцы и рубцы пост-акне [19, 20]. Исследования показали, что неаблятивный фракционный фототермолиз эрбиевым лазером с длиной волны 1565 нм может способствовать синтезу эластина и коллагена I, III и VII типов, а также процессам ремоделирования [21]. Через нагревание воды неаблятивный фракционный лазер вызывает образование небольших столбиков термических повреждений кожи, которые известны как микротермические зоны (МТЗ). Быстрый процесс заживления возможен благодаря окружающей МТЗ коже [22].

Принцип, благодаря которому интенсивный импульсный свет вызывает разглаживание морщин, сужение расширенных пор, повышение тургора и эластичности кожи, остается дискутабельным [23, 24]. Дермальные дендритные клетки, вероятно, являются биологической мишенью интенсивного импульсного света в контексте фотоомоложения, о чем свидетельствует экспрессия этими клетками белка теплового шока hsp70 и проколлагена 1.

Цель исследования: сравнить эффективность монотерапии неаблятивного фракционного фототермолиза) и интерференции лазера с интенсивным импульсным светом для лечения инволюционных изменений кожи лица.

Материал и методы. Исследование проводилось с участием 118 пациентов (возрастной диапазон от 35 до 49 лет) с признаками инволюционных изменений кожи лица. Работа выполнена в дизайне открытого проспективного рандомизированного исследования.

На основании проводимой терапии методом простой выборки были сформированы две группы пациентов. В первой группе (56 пациентов) провели три процедуры неаблятивного фракционного фототермолиза (1565 нм) с интервалом один месяц. Во второй группе (62 пациента) проводили

протокол терапии, который включал в себя интерференцию интенсивного импульсного света (с использованием светофильтров 640 и 560 нм) и неаблятивного фракционного лазерного воздействия (1565 нм) также в три процедуры с интервалом 1 месяц между сеансами. Спустя два месяца после третьей процедуры пациентам было выполнено ультразвуковое (УЗ) исследование кожи с помощью аппарата DubCutis с частотой 33 Гц, TPM (Германия). У отобранных для исследования пациентов оценивали толщину дермы (H) и коэффициент ультразвуковой плотности дермы (КУПД), который напрямую характеризует утолщение и уплотнение дермы как выраженность клинического эффекта терапии. Индекс САН (самочувствие-активность-настроение) был использован для оценки психоэмоционального статуса пациентов до и после получения процедур. Данный показатель отражает самочувствие, активность и настроение пациентов в динамике. Математический анализ проводился с использованием пакета программ «SPSS Statistics 21.0», при этом уровень значимости составил р<0,05. Расчет производили как среднее арифметическое упомянутых параметров.

Результаты. Как в группе пациентов, получавших монотерапию фракционным неаблятивным лазером, так и в группе пациентов, где проводили интерференцию, зафиксировано статистически значимое утолщение и уплотнение дермы спустя два месяца после проведенного курса лечения (Таблица 1).

Таблица 1 - Динамика изменений УЗ-параметров дермы пациентов в группе С

Показатель Группа I (n = 56) Группа II (n = 62)

до лечения после лечения до лечения после лечения

H, мкм 1351,322 ± 0,33 1490,574 ± 0,16* 1297,238 ± 0,35 1461,502 ± 0,34*

КУПД, % 1,184 ± 0,23 1,277 ± 0,25* 1,187 ± 0,24 1,295 ± 0,31*

Примечание: * - р<0,01; КУПД - коэффициент ультразвуковой плотности дермы; Н - толщина дермы.

Клииническая эффективность проводимых процедур представлена на рисунке 1, где отражены более значимые результаты в группе , где проводили интерференцию светового и лазерного лечения. Так, толщина дермы и КУПД увеличились на 10,3 и 7,9% в I группе пациентов после неаблятивного фракционного фототермолиза. Во II группе пациентов, которым проводили интерференцию интенсивного импульсного света и неаблятивного лазера, наблюдалось увеличение толщины дермы и КУПД на 12,7 и 9,1%, соответственно.

Рисунок 1. Сравнительная характеристика изменений показателей дермы

Статистически значимое улучшение психоэмоционального статуса на основании среднего показателя индекса САН наблюдалось для пациентов всех групп, однако после применения интерференции светового и лазерного воздействий улучшение было более выраженное (Таблица 2).

Таблица 2 - Параметры индекса САН (среднего показателя) у пациентов с сенильными изменениями кожи в зависимости от получаемой терапии (М ± m, баллы)

Группа до лечения после лечения

1 3,66 ± 0,09 3,81 ± 0,03

2 3,39 ± 0,15 4,73 ± 0,04*

Примечание: * - р<0,05.

Таким образом, по результатам исследования в группе, где проводили интерференцию светового и лазерного воздействия были получены более высокие клинические результаты в виде улучшения эхо-признаков кожи и лучшей динамики психэмоционального статуса. Интерференция методик значимо улучшала качество жизни пациентов, что доказывается приростом средних значений индекса САН, комплексно оценивающим психоэмоциональное состояние.

Вывод. Добавление в протокол лечения интенсивного импульсного света к неаблятивному фракционному фототермолизу приводит к увеличению эффективности ремоделирования дермы у пациентов с инволютивными признаками кожи лица.

Участие авторов: дизайн исследования, сбор материалов - В. В. Портнов; концепция - Е. А. Шатохина, Ж. Ю. Юсова; написание текста - Е. А. Шатохина, М. А. Елфимов; математическая обработка материалов - М. А. Елфимов; методологическая поддержка, анализ полученных данных, редактирование - Е. А. Шатохина, Ж. Ю. Юсова, М. А. Елфимов, В. В. Портнов

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.

ЛИТЕРАТУРА

1. Круглова Л. С., Колчева П. А., Корчажкина Н. Б. Обзор современных методов коррекции рубцов постакне. Вестник новых медицинских технологий. 2018; 25(4): 155-163. https://doi.org/10.24411/1609-2163-2018-16316.

2. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2023623054 Российская Федерация. База данных по применению медицинских технологий для мониторинга индивидуального здоровья и поддержания активного долголетия : № 2023622827 : заявл. 31.08.2023 : опубл. 06.09.2023 / К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина, И. И. Еремин [и др.] ; заявитель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского».

3. Юсова Ж. Ю., Кузнецова А. О., Соколова-Меркурьева А. В., Кливитская Н. А. Инволюционные изменения кожи по морфологическому типу. Вестник последипломного медицинского образования. 2013; 4: 31-34.

4. Круглова Л. С., Котенко К. В., Корчажкина Н. Б., Турбовская С. Н. Физиотерапия в дерматологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 304 с.

5. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2022622436 Российская Федерация. База данных научных исследований по применению фото- и лазеротерапии при лечении послеоперационных рубцов : № 2022622380 : заявл. 29.09.2022 : опубл. 06.10.2022 / К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина, И. И. Еремин [и др.] ; заявитель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского».

6. Котенко К. В., Ковалев С. А., Абусева Г. Р. [и др.]. Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023; 912 с.

7. Потекаев Н. Н., Круглова Л. С. Лазер в дерматологии и косметологии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Алькор-Паблишерс, 2015.

8. Круглова Л. С., Тарасова О. В., Ржевская Л. В. Применение лазеротерапии у пациентов с инволютивными изменениями кожи на фоне сахарного диабета 2 типа. Физиотерапевт. 2019; 4: 30-37.

9. Юсова Ж. Ю., Баранова Е. Л., Круглова Л. С. Клиническая эффективность селективных аблятивных лазерных методов в коррекции эстетических недостатков кожи. Физиотерапевт. 2019; 5: 10-14.

10. Юсова Ж. Ю., Круглова Л. С. Комбинированное применение лазерных и клеточных технологий в коррекции возрастных изменений кожи. Физиотерапевт. 2017; 5: 18-22.

11. Шептий О. В., Круглова Л. С., Корчажкина Н. Б. и др. Механизмы действия различных лазеров и дифференцированные показания к их применению. Вестник новых медицинских технологий. Электронный журнал. 2014; 1.

12. Юсова Ж. Ю., Потекаев Н. Н., Круглова Л. С. Оптимизация методов коррекции инволюционных изменений кожи с использованием лазерных и клеточных технологий. Вестник последипломного медицинского образования. 2015; 2: 53-57.

13. Bonté F, Girard D, Archambault J C, Desmoulière A. Skin changes during ageing. Subcell Biochem. 2019; 91: 249-280. https://doi.org/10.1007/978-981-13-3681-2_10

14. Wong R, Geyer S, Weninger W. et al. The dynamic anatomy and patterning of skin. Exp. Dermatol. 2016; 25 (2): 92-98. https://doi.org/10.1111/exd. 12832

15. Weiland D, Brachvogel B, Hornig-Do H T. et al. Imbalance of mitochondrial respiratory chain complexes in the epidermis induces severe skin inflammation. J. Invest. Dermatol. 2018; 138 (1): 132-140. http://dx.doi.org/10.1016/j.jid.2017.08.019

16. Morita A. Tobacco smoke causes premature skin aging. J. Dermatol. Sci. 2007; 48 (3): 169-175. https://doi.org/10.1016/j.jdermsci.2007.06.015

17. Jamal B T, Bokhari A, Aljahdali B. The effect of smoking in facial aging among females in Saudi Arabia. Clin. Res. Dermatol. Open Access. 2017; 4 (2): 1-4. http://dx.doi.org/10.15226/2378-1726/4/2/00154

18. Munavalli G A. Split-face assessment of the synergistic potential of sequential Q-Switched Nd:YAG laser and 1565 nm fractional nonablative laser treatment for facial rejuvenation in fitzpatrick skin type II-V patients. J. Drugs Dermatol. 2016; 15 (11): 1335-1342.

19. Wang Y, Zheng Y, Cai S. Efficacy and safety of 1565-nm non-ablative fractional laser versus long-pulsed 1064-nm Nd: YAG laser in treating enlarged facial pores. Lasers Med. Sci. 2022; 37 (8): 3279-3284. https://doi.org/10.1007/s10103-022-03622-z

20. Manstein D, Herron G S, Sink R K. et al. Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg. Med. 2004; 34 (5): 426-438. https://doi.org/10.1002/lsm.20048

21. Michael H. Gold. Update on fractional laser technology. J. Clin. Aesthet. Dermatol. 2010; 3 (1): 42-50.

22. Prieto V G, Diwan A H, Shea C R. et al. Effects of intense pulsed light and the 1,064 nm Nd: YAG laser on sun-damaged human skin: histologic and immunohistochemical analysis. Dermatol. Surg. 2005; 31 (5): 522-525.

23. Tao L, Wu J, Qian H. et al. Intense pulsed light, near infrared pulsed light, and fractional laser combination therapy for skin rejuvenation in Asian subjects: a prospective multi-center study in China. Lasers Med. Sci. 2015; 30 (7): 1977-1983. https://doi.org/10.1007/s10103-015-1792-8

24. Knight J M, Kautz G. Sequential facial skin rejuvenation with intense pulsed light and non-ablative fractionated laser resurfacing in Fitzpatrick skin type II-IV patients: a prospective multicenter analysis. Lasers Surg. Med. 2019; 51 (2): 141-149. https://doi.org/10.1002/lsm.23007

ЛИТЕРАТУРА

1. Kruglova L S, Kolcheva P A, Korchazhkina N B. Review of modern methods for correcting post-acne scars. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2018; 25(4): 155-163. (in Russian) https://doi.org/10.24411/1609-2163-2018-16316.

2. Kotenko K V, Korchazhkina N B, Eremin I I. [et al.] Baza dannyh po primeneniyu medicinskih tekhnologij dlya monitoringa individual'nogo zdorov'ya i podderzhaniya aktivnogo dolgoletiya № 2023623054. 06.09.2023. (in Russian)

3. YUsova ZH YU, Kuznecova A O, Sokolova-Merkur'eva A V, Klivitskaya N A. Involutional changes in the skin according to morphological type. Vestnik poslediplomnogo medicinskogo obrazovaniya. 2013; 4: 31-34. (in Russian)

4. Kruglova L S, Kotenko K V, Korchazhkina N B, Turbovskaya S N. Fizioterapiya v dermatologii. M.: GEOTAR-Media, 2016. (in Russian)

5. Baza dannyh nauchnyh issledovanij po primeneniyu foto- i lazeroterapii pri lechenii posleoperacionnyh rubcov № 2022622436. 06.10.2022. (in Russian)

6. Kotenko K V, Kovalev S A, Abuseva G R. [i dr.]. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina: Nacional'noe rukovodstvo. 2-e izdanie, pererabotannoe i dopolnennoe. M.: GEOTAR-Media, 2023. (in Russian)

7. Potekaev N N, Kruglova L S. Lazer v dermatologii i kosmetologii. 2-e izd., pererab. i dop. M.: Al'kor-Pablishers, 2015. (in Russian)

8. Kruglova L S, Tarasova O V, Rzhevskaya L V. The use of laser therapy in patients with involuting skin changes associated with type 2 diabetes mellitus. Fizioterapevt. 2019; 4: 30-37. (in Russian)

9. YUsova ZH YU, Baranova E L, Kruglova L S. Clinical effectiveness of selective ablative laser methods in the correction of aesthetic skin imperfections. Fizioterapevt. 2019; 5: 10-14. (in Russian)

10. YUsova ZH YU, Kruglova L S. Combined use of laser and cellular technologies in the correction of age-related skin changes. Fizioterapevt. 2017; 5: 18-22. (in Russian)

11. SHeptij O V, Kruglova L S, Korchazhkina N B. et al. Mechanisms of action of various lasers and differentiated indications for their use. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. Elektronnyj zhurnal. 2014; 1. (in Russian)

12. YUsova ZH YU, Potekaev N N, Kruglova L S. Optimization of methods for correcting involutional skin changes using laser and cellular technologies. Vestnik poslediplomnogo medicinskogo obrazovaniya. 2015; 2: 53-57. (in Russian)

13. Bonté F, Girard D, Archambault J C, Desmoulière A. Skin changes during ageing. Subcell Biochem. 2019; 91: 249-280. https://doi.org/10.1007/978-981-13-3681-2_10

14. Wong R, Geyer S, Weninger W. et al. The dynamic anatomy and patterning of skin. Exp. Dermatol. 2016; 25 (2): 92-98. https://doi.org/10.1111/exd. 12832

15. Weiland D, Brachvogel B, Hornig-Do H T. et al. Imbalance of mitochondrial respiratory chain complexes in the epidermis induces severe skin inflammation. J. Invest. Dermatol. 2018; 138 (1): 132-140. http://dx.doi.org/10.1016/jjid.2017.08.019

16. Morita A. Tobacco smoke causes premature skin aging. J. Dermatol. Sci. 2007; 48 (3): 169-175. https://doi.org/10.1016/jjdermsci.2007.06.015