CC BY
15Влияние интенсивного импульсного света на состояние микроциркуляции кожи
Демидион Диана Витальевна,
главный врач Академии косметологии Premium Aesthetics, дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт E-mail: diana@premium-a.ru
Юсова Жанна Юрьевна,
д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации E-mail: zyusova@mail.ru
Круглова Лариса Сергеевна,
д.м.н., профессор, зав. кавфедрой дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации E-mail: kruglovals@mail.ru
Лечение возрастных изменений кожи с помощью аппаратных технологий направлено преимущественно на обновление клеточных структур кожи. Понимание взаимосвязи репаративных процессов с трофическим компонентов кожи помогает управлять лечебным процессом в плане подбора терапевтических процедур. В статье представлены результаты исследования влияния интенсивного импульсного света на микроциркуля-торное русло кожи. 89 пациентов были разделены на 2 группы по характеру изменений МЦ. Все пациенты получали терапию интенсивным импульсным светом в одинаковом протоколе. Динамика гемоциркуляции кожи была сопоставлена с фотодокументированием и степенью удовлетворенности процедурой. Через 2 месяца после проведенного лечения у всех пациентов, независимо от типа МЦ отметили положительное влияние, особенно при гиперемическом МЦ. Улучшение в системе микроциркуляции, как трофической единице кожи свидетельствует о повышение регенераторного потенциала и восстановлении структурных компонентов кожи. Полученные данные позволяют сделать вывод о необходимости введения процедур интенсивным импульсным светом во все протоколы лечения инволю-тивных изменений кожи.
Ключевые слова: интенсивный импульсный свет, микроциркуляция кожи, инволютивные изменения кожи.
в
CJ
Лечение возрастных изменений кожи связано со способностью технологий влиять на патоморфо-логические признаки инволютивно измененных тканей, поэтому актуальность изучения различных методов на морфологические звенья старения растет [1-4]. Среди аппаратных методов можно выделить световые и лазерные технологии, которые занимают достаточно большую долю в эстетических манипуляциях. В последнее время данные технологии в значительной степени усовершенствовались, что минимизирует побочные проявления, а также помогает избирательно лечить различные проявления за счет селективности воздействия.
Очень популярным и актуальным является использование световых технологий. Интенсивный импульсный свет представлен в широком диапазоне волн и генерируется вспышками света [5-7].
Интенсивная импульсная световая технология представлена полихроматическим излучением, длина волны которого варьирует в диапазоне от 515 до 1200 нм (видимый свет и ближняя часть инфракрасного) [8-11]. Современные технические изменения в виде добавления системы охлаждения и технологии дробления импульса, а также усовершенствования и упрощения интерфейсов сделали применение светового воздействия более комфортным, безопасным и расширило перечень показаний [12, 13]. Отличительной особенностью широкополосного импульсного света является неколлимиро-ванность излучения. Сформированные расходящиеся пучки света отличаются от лазера, у которого только одна длина волны. При воздействии на кожу неколлимированным излучением происходит реализация нескольких эффектов, связанных с избирательной фоторедукцией, что описано в работах Ричард Рокс Андерсон и Джон Пэрриш. Фоторедукция связана с реакцией на фотоны света мишеней или хромофор, которые сначала поглощают фотоны [14, 15], затем накапливают их, переходя в возбужденное состояние. Переход из нестабильного возбужденного состояния в более устойчивую форму сопровождается выделением тепла. Данное влияние доходит до необратимых состояний, вызывая их разрушение или коагуляцию) [16, 17]. Определенный спектр светового излучения поглощается разными хромофорами. Выделяют несколько основных хромофоров: меланин, гемоглобин и его производные, порфирин, который вырабатывают бактерии Propionibacterium acnes, пигменты татуировок, специальные препараты, повышающие фотосенсибилизацию и вода.
Воздействуя на разные хромофоры можно решить многие клинические задачи. В тканях при
воздействии света запускаются эффекты, которые по своей природе могут быть различны. Так, в основе фотоомоложения кожи описано два основных эффекта.
1) выравнивание цвета, которое связано с принципом селективного фототермолиза на телеанги-эктазии и дисхромические проявления.
2) улучшение тонуса и тургора кожи за счет воздействия на коллаген.
Единого мнения о реализации данного эффекта на настоящее время нет. Одна из гипотез предполагает, что реализация происходит за счет прогревания более глубоких слоев дермы. Длинноволновые части интенсивного интенсивного импульсного света, близкие к 1200 нм, приводят к возбуждению молекул воды. Подобные колебания разрушают старый коллаген, в результате чего происходит синтез нового коллагена [17, 18]. Тепловое воздействие оказывает стимулирующее влияние и на фибробла-сты, что способствует увеличению синтеза белков внеклеточного матрикса. Данный механизм влияния на глубокие структуры кожи приводит к восстановлению толщины, упругости и эластичности кожи за счет влияния световой технологии на TGF-ß и синтез нового коллагена III типа [19, 20].
Инволютивные изменения в коже характеризуются дистрофическими процессами и напрямую связаны с уменьшением трофики. В коже трофический компонент представлен микроциркуляторным руслом. Изменения в системе микроциркуляции и сосудистом эндотелии представляют значимое морфопатологическое звено. Очень показательными являются гистопатоморфологические изменения в дерме и эндотелии сосудов по содержанию TGF-ß. В исследовании указано, что инволютивные изменения кожи характеризуются повышением TGF-ß в дерме и его снижением в эндотелии сосудов [1]. Фотомоделирующее воздействие на компоненты дермы как комплексное и разноплановое представляет собой высокий интерес в плане изучения. Одним из важных звеньев является микроциркулятор-ный компонент кожи. Морфофункциональные изменения в гемодинамическом секторе представлены основными двумя типами: спастическим и гипере-мическим. В исследованиях встречаются описания корреляция между клиническими проявлениями и морфофункциональными изменениями микроци-руляторного русла [6]. Нормализация и регуляция в микроциркуляторном звене представляет собой задачи, при решении которых открываются перспективы коррекции первичного патоморфологического субстрата инволютивных изменений кожи, что и составляет актуальность изучения влияния интенсивного импульсного света на гемоциркуляцию.
Цель исследования - изучить влияние интенсивного импульсного света на микроциркуляторное русло кожи.
Объект и методы исследования
Исследование проводилось на 89 пациентах в возрасте от 35 до 49 лет с признаками инволютивных
изменений кожи. Все пациенты были разделены на 2 группы после проведения исследования на тип микроциркуляции: I группа из 43 пациентов со спастическим типом микроциркуляции, II группа состояла их 46 пациентов с гиперемическим типом. Пациенты во всех группах получили лечение интенсивным импульсным светом с использованием фильтров 640 нм и 560 нм. Курс состоял из 3 процедур с интервалом 4 недели. Оценку динамики микроциркуляции проводили через 2 месяца после окончания курса лечения. Использовался метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с применением математического анализа вейвлет-преобразования. Проводили расчет и анализ амплитуды и частоты следующих ритмических составляющих: секреторная активность эндотелия - Э; нейрогенные колебания - Н (симпатические адре-нергические влияния на гладкие мышцы в артери-олах и метартериолах); миогенные ритмы - М (собственная внутренняя активность миоцитов); дыхательные ритмы - Д; сердечные ритмы - С. Степень клинической эффективности проводимого лечения определялась степенью удовлетворенности лечением с помощью FACE-Q и фотодокументированием.
Результаты и обсуждение
Анализ данных гемодинамики кожи до курса лечения позволил разделить всех обследованных на две группы:
I группа- спастический тип нарушения микроциркуляции (МЦ) - 43 пациента (48,3%)
II группа - гиперемический тип нарушения МЦ -46 пациентов (51,7%)
У пациентов I группы (спастический тип) выявлено увеличение нейрогенного и миогенного тонуса артериол, а также определялась эндотелиальная дисфункция.
Во II группе (гиперемический тип) определялось увеличение эндотелиальных осцилляций, при этом фиксировалось снижение нейрогенного и миогенного тонуса артериол, застойные явления в вену-лярном отделе микроциркуляторного русла.
После проведения курсового лечения через 2 месяца выявлена положительная динамика показателей микроциркуляции по данным ЛДФ.
В I группе снизился изначально повышенный ней-рогенный и миогенный тонус артериол, выявлено улучшение эндотелиальной функции (см. табл. 1).
Во II группе у пациентов с гиперемическим типом наблюдалось коррекция эндотелиальной дисфункции, улучшение нейрогенного тонуса и устранение застойных явлений в венулярном звене (см. табл. 2).
Полученные данные показали, что влияние интенсивного импульсного света оказывает выраженное действие на все звенья микроциркуляции у пациентов как со спастическим, так и с гиперемическим типами микроциркуляции.
Степень удовлетворенности пациентов процедурами является важной составляющей исследования. Для определения и оценки результатов проведенного лечения была использована FACE-Q- шка-
сз о
о Л о
о сз о в
ла. В данной шкале содержалась анкета, которая оценивала удовлетворенность и качество жизни пациентов. При оценке состояния от 0 до 100 баллов определяли по заключении основные степени удовлетворенности результатом: от -3- полно-
стью неудовлетворен результатом до 3 - полностью удовлетворен результатом. По результатам анкетирования пациентов по шкале FACE-Q с различными изменениями микроциркуляции кожи получили наглядное распределение баллов (табл. 3).
Таблица 1. Динамика показателей микроциркуляции в I группе
Amax/3 а х 100%. Э Н М Д С
до лечения 11,8±0,3 10,9±0,3 12,8±0,5 8,4±0,7 3,4±0,4
после терапии 13,2±0,4% ** 13,8±0,5 *** 14,5±0,6 ** 9,0±0,8 3,9±0,3
Примечания:: p - достоверность различия показателей до и после лечения p<0,05*, p<0,01**, p <0,001
Таблица 2. Динамика показателей микроциркуляции во II группе
Amax/3 а х 100%. Э Н М Д С
до лечения 15,1 ±0,4 18,9±0,8% 19,6±0,5 10,7±0,9 5,3±0,5
после терапии 13,9±0,4 ** 14,9±0,5 *** 18,1±0,6 6,9±0,7 ** 4,9±0,3
Примечания:: p - достоверность различия показателей до и после лечения p<0,05*, p<0,01**, p <0,001 ***
Таблица 3. Шкала FACE-Q
е
CJ
Удовлетворенность Пациенты (%)
3- Полностью удовлетворен результатом 56,82%
2- Удовлетворен результатом 37,12%
1- Частично удовлетворен результатом 3,79%
-1- Частично не удовлетворен результатом 0,96%
-2- Не удовлетворен результатом 0
-3- Полностью не удовлетворен результатом 0
При получении данных FACE-Q, выявили, что 75 пациентов были полностью были удовлетворены результатом процедуры были 75 пациентов, удовлетворены 49 пациентов, частично удовлетворены 5 и частично неудовлетворены процедурой 3 пациента.
При всех изменениях гемодинамики кожи степень удовлетворенности процедурой достаточно высокая. Необходимо отметить, что в группе с ги-перемическим типом микроциркуляции отмечается наиболее высокий показатель высокой степени удовлетворенности по сравнению со спастическим типом. Полученные данные коррелируются с показателями ЛДФ.
Заключение
Изучение влияния интенсивного импульсного света в диапазоне работы фильтров 640 нм и 560 нм помогло установить влияние на микроциркуляторное русло кожи. Регулирование и нормализация отклонений в МЦ являются ведущей ролью в восстановлении трофической системы кожи, что отражается на клинической эффективности проводимого лече-
ния. Повышение регенераторного потенциала кожи - это ключевая неотъемлемая часть протоколов лечения инволютивных изменений кожи, поэтому назначение интенсивного импульсного света является рекомендованной процедурой.
Литература
1. Гунин, А.Г. Трансформирующий фактор ро-ста-р (TGF-p) в коже человека в процессе старения. / А.Г. Гунин, Н.Н. Голубцова // Успехи геронтологии. - 2019. - № 32. - С. 12-19.
2. Деев А.И., Шарова А.А., Брагина И.Ю. Новая косметология. Аппаратная косметология и физиотерапия. М.: ООО ИД «Косметика и медицина», 2014.
3. Ключарева С.В., Пономарев И.В. Лечение сосудистых новообразований кожи с помощью лазеров. Лечащий врач 2006; 3: 62-65.
4. Сервули Е. Аппаратная косметология для дома становится реальностью. Аппаратная косметология и физиотерапия 2012; 1: 26-33.
5. Серебряков В.А. Опорный конспект лекций по курсу «Лазерные технологии в медицине». СПб: СПбГУ ИТМО, 2009.
6. Юсова, Ж.Ю. Влияние комбинированного применения лазерной терапии и аутологич-ной плазмы крови с клетками на процессы микроциркуляции при инволютивных изменениях кожи. / Ж.Ю. Юсова, Л.С. Круглова // Физиотерапевт. - 2017. - № 6. - С. 58-64.
7. Bitter P. Jr., Pozner J. Retrospective Evaluation of the Long-term Antiaging Effects of BroadBand Light Therapy. Cosmet Dermatol 2013: 34-40.
8. Goldberg D.J. Current Trends in Intense Pulsed Light. J Clin Aesthet Dermatol 2012; 5(6): 45-53.
9. Goldman M.P., Weiss R.A., Weiss M.A. Intense pulsed light as a nonablative approach to photoag-ing. Dermatol Surg 2005; 31(9 Pt 2):1179-1187.
10. Harris K., Ferguson J., Hills S. A comparative study of hair removal at an NHS hospital: Luminette intense pulsed light versus electrolysis. J Derma-tolog Treat 2014; 25(2): 169-73.
11. Kassir R., Kolluru A., Kassir M. Intense pulsed light for the treatment of rosacea and telangiectasias.// J Cosmet Laser Ther 2011; 13(5): 216-22.
12. Metelitsa A.I., Green J.B. Home-use laser and light devices for the skin: an update.// Semin Cutan Med Surg 2011; 30(3): 144-7.
13. Meyer, T. Light and Skin. / T Meyer, E Stockfleth // Curr Probl Dermatol. - 2021. - № 55. - p. 53-61.
14. Moreno Arias G.A., Ferrando J. Intense pulsed light for melanocytic lesions. // J Dermatol Surg 2001; 27(4): 397-400.
15. Radmanesh M., Azar-Beig M., et al. Burning, paradoxical hypertrichosis, leukotrichia and folliculitis are four major complications of intense pulsed light hair removal therapy. // J Dermatolog Treat 2008; 19(6): 360-363.
16. Raulin C., Hellwig S., Schonermark M.P. Treatment of a nonresponding port-wine stain with a new pulsed light source (PhotoDerm VL). // Lasers Surg Med 1997; 21(2): 203-8.
17. Sachs, DL. Atrophic and hypertrophic photoaging: clinical, histologic, and molecular features of 2 distinct phenotypes of photoaged skin. / DL Sachs, J Varani, H Chubb, SEG Fligiel, Y Cui, K Calderone, Y Helfrich, GJ Fisher, JJ Voorhees // J Am Acad Dermatol. - 2019. - № 81. - p. 480-488.
18. Shirakawa M., Ozawa T., Tateishi C., Fujii N., Sakahara D., Ishii M. Intense pulsed light therapy for aberrant Mongolian spots. Osaka City Med J 2012; 58(2): 59-65.
19. Strnadova, K. Skin aging: the dermal perspective. / K Strnadova, V Sandera, B Dvorankova, O Kodet, M Duskova, K Smetana, L Lacina // Clin Dermatol. - 2019. - № 37(4). - p. 326-335.
20. Wong, WR. Intense pulsed light effects on the expression of extracellular matrix proteins and transforming growth factor beta-1 in skin dermal fibro-blasts cultured within contracted collagen lattices. / WR Wong, WL Shyu, JW Tsai, KH Hsu, JH Pang // Dermatol Surg. - 2009. - № 35(5). - p. 816-825.
THE EFFECT OF INTENSE PULSED LIGHT ON THE STATE OF MICROCIRCULATION DURING INVOLUTIVE SKIN CHANGES
Demidion D.V., Yusova Zh. Yu., Kruglova L.S.
Academy of Cosmetology Premium Aesthetics, Central State the Medical Academy of the Presidential Administration of the Russian Federation
The treatment of age-related skin changes using hardware technologies is mainly aimed at updating the cellular structures of the skin. Understanding the relationship of reparative processes with trophic components of the skin helps to manage the treatment process in terms of the selection of therapeutic procedures. The article presents the results of a study of the effect of intense pulsed light on the microcirculatory bed of the skin. 89 patients were divided into 2 groups according to the nature of changes in MC. All patients received intensive pulsed light therapy in the same protocol. The dynamics of skin hemocirculation was compared with photo documen-
tation and the degree of satisfaction with the procedure. 2 months after the treatment, all patients, regardless of the type of MC, had a positive effect, especially with hyperemic MC. Improvement in the microcirculation system as a trophic unit of the skin indicates an increase in regenerative potential and restoration of structural components of the skin. The data obtained allow us to conclude that it is necessary to introduce intensive pulsed light procedures into all treatment protocols for involutive skin changes.
Keywords: Intense pulsed light, skin microcirculation, involutive skin changes.
References
1. Gunin, A.G. Transforming growth factor-p (TGF-p) in human skin during aging. / A.G. Gunin, N.N. Golubtsova // Successes of gerontology. - 2019. - No.32. - pp.12-19.
2. Deev A.I., Sharova A.A., Bragina I. Yu. New cosmetology. Hardware cosmetology and physiotherapy. M.: LLC ID "Cosmetics and medicine", 2014.
3. Klyuchareva S.V., Ponomarev I.V. Treatment of vascular neoplasms of the skin using lasers. Attending physician 2006; 3: 62-65.
4. Servuli E. Hardware cosmetology for home becomes a reality. Hardware Cosmetology and Physiotherapy 2012; 1: 26-33.
5. Serebryakov V.A. Basic summary of lectures on the course "Laser technologies in medicine". St. Petersburg: St. Petersburg State University ITMO, 2009.
6. Yusova, Zh. Yu. The effect of combined use of laser therapy and autologous blood plasma with cells on microcirculation processes in involutive skin changes. / Zh. Yu. Yusova, L.S. Kruglova //
1. Physiotherapist. - 2017. - No. 6. - pp. 58-64.
7. Bitter P. Jr., Pozner J. Retrospective Evaluation of the Long-term Antiaging Effects of BroadBand Light Therapy. Cosmet Dermatol 2013: 34-40.
8. Goldberg D.J. Current Trends in Intense Pulsed Light. J Clin Aesthet Dermatol 2012; 5(6): 45-53.
9. Goldman M.P., Weiss R.A., Weiss M.A. Intense pulsed light as a nonablative approach to photoaging. Dermatol Surg 2005; 31(9 Pt 2):1179-1187.
10. Harris K., Ferguson J., Hills S. A comparative study of hair removal at an NHS hospital: Luminette intense pulsed light versus electrolysis. J Dermatolog Treat 2014; 25(2): 169-73.
11. Kassir R., Kolluru A., Kassir M. Intense pulsed light for the treatment of rosacea and telangiectasias.// J Cosmet Laser Ther 2011; 13(5): 216-22.
12. Metelitsa A.I., Green J.B. Home-use laser and light devices for the skin: an update.// Semin Cutan Med Surg 2011; 30(3): 1447.
13. Meyer, T. Light and Skin. / T Meyer, E Stockfleth // Curr Probl Dermatol. - 2021. - № 55. - p. 53-61.
14. Moreno Arias G.A., Ferrando J. Intense pulsed light for melanocytic lesions. // J Dermatol Surg 2001; 27(4): 397-400.
15. Radmanesh M., Azar-Beig M., et al. Burning, paradoxical hypertrichosis, leukotrichia and folliculitis are four major complications of intense pulsed light hair removal therapy. // J Dermatolog Treat 2008; 19(6): 360-363.
16. Raulin C., Hellwig S., Schonermark M.P. Treatment of a nonre-sponding port-wine stain with a new pulsed light source (Photo-Derm VL). // Lasers Surg Med 1997; 21(2): 203-8.
17. Sachs, DL. Atrophic and hypertrophic photoaging: clinical, his-tologic, and molecular features of 2 distinct phenotypes of pho-toaged skin. / DL Sachs, J Varani, H Chubb, SEG Fligiel, Y Cui, K Calderone, Y Helfrich, GJ Fisher, JJ Voorhees // J Am Acad Dermatol. - 2019. - № 81. - p. 480-488.
18. Shirakawa M., Ozawa T., Tateishi C., Fujii N., Sakahara D., Ishii M. Intense pulsed light therapy for aberrant Mongolian spots. Osaka City Med J 2012; 58(2): 59-65.
19. Strnadova, K. Skin aging: the dermal perspective. / K Strnadova, V Sandera, B Dvorankova, O Kodet, M Duskova, K Smetana, L Lacina // Clin Dermatol. - 2019. - № 37(4). - p. 326-335.
20. Wong, WR. Intense pulsed light effects on the expression of extracellular matrix proteins and transforming growth factor beta-1 in skin dermal fibroblasts cultured within contracted collagen lattices. / WR Wong, WL Shyu, JW Tsai, KH Hsu, JH Pang // Dermatol Surg. - 2009. - № 35(5). - p. 816-825.
C3
o
o o
o
C3
o ©
