CC BY
15
DOI: https://doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-4-248-251 Original investigations
СЕЛЕКТИВНЫЕ АБЛЯТИВНЫЕ ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КОРРЕКЦИИ ИНВОЛЮТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ
© Ж.Ю. Юсова, Е.Л. Баранова
ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Российская Федерация
Использование сочетанного применения поверхностной и глубокой фракционной абляции позволяет решить более широкий диапазон задач в коррекции эстетических недостатков при инволютивных изменениях кожи. В исследовании изучалась клиническая эффективность интерференции поверхностной и глубокой фракционной абляции на эпифлюоресцентные и ультразвуковые показатели кожи. Под наблюдением находилось 52 пациента, которые были разделены на две группы по режиму проводимого лечения. В 1-й группе проводилась поверхностная фракционная абляция, во 2-й группе — интерференция поверхностной и глубокой фракционной абляции. Анализ клинических данных и степени удовлетворенности процедурами показал более выраженный клинический эффект при проведении сочетанного воздействия.
Ключевые слова: аблятивный фракционный фототермолиз, морфологический тип, глубокая абляция, поверхностная абляция, инволюционные изменения кожи.
Для цитирования: Юсова Ж.Ю., Баранова Е.Л.. Селективные аблятивные лазерные технологии в коррекции инволютивных изменений кожи. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019;18(4):248-251. DOI: https://doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-4-248-251
Для корреспонденции: Юсова Ж.Ю.; e-mail: zyusova@mail.ru
Поступила 27.05.2019 Принята в печать 10.08.2019
selective ablative laser technologies in the correction of involutional skin changes Zh.Yu. Yusova, E.L. Baranova
Federal state budgetary institution of additional professional education Central State Medical Academy, Presidential Administration of Russian Federation, Moscow, Russian Federation
Using a combined application of surface and deep fractional ablation allows you to solve a wider range of problems in the correction of aesthetic deficiencies in the case of involute skin changes. The study examined the clinical efficacy of the interference of the superficial and deep fractional ablation on epiflourescent and ultrasonic parameters of the skin. There were 52 patients under observation, who were divided into 2 groups according to the treatment regimen. Surface fractional ablation was performed in group 1, and interference of surface and deep fractional ablation was performed in group 2. The analysis of clinical data and the degree of satisfaction with the procedures showed a more pronounced clinical effect when performing combined exposure.
Keywords: ablative fractional photothermolysis, morphological type, deep ablation, surface ablation, invo-lutional skin changes.
For citation: Yusova ZhYu, Baranova EL. Selective ablative laser technologies in the correction of involutional skin changes. Russian Journal of the Physial Therapy, Balneotherapy and Rehabilitation. 2019;18(4):248-251. DOI: https://doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-4-248-251
For correspondence: Zhanna Yu. Yusova; e-mail: zyusova@mail.ru
Received 27.05.2019 Accepted 10.08.2018
В современной эстетической медицине лазерные технологии нашли широкое применение. Среди лазерных методов коррекции сенильных изменений кожи, лечении фотоповреждений и пигментаций кожи, а также рубцов различной этиологии абля-тивный фракционный лазер занимает очень важное место [1-5]. Технологическая возможность использования установки различных режимов, которые, в свою очередь, определяются параметрами воздействия, позволяет расширить спектр решаемых задач [6, 7]. Фракционное воздействие лазера в виде
тонкого сфокусированного луча формирует в коже микрозону повреждения, или микротермальную зону, при этом окружающая кожа не повреждается [8, 9]. При использовании СО2-лазера с длиной волны 10 600 нм хромофором является вода. За десятки миллисекунд происходит нагрев, что приводит к абляции или испарению микроучастка кожи [10, 11]. После повреждения кожи запускаются процессы ремоделирования вокруг микрозон повреждения. Регенерация тканей проходит после развития асептического воспаления и приводит к обновлению
физиотерапия, БАльнЕология и реабилитация. 2019; 18(4)
DOI: https://doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-4-248-251 Original investigations
1,3 мм
Рис. 1. Схема термальной микрозоны в виде спирали.
I до коррекции
100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50
После эстетической коррекции
пфа+гфа
ПФА
Рис. 2. Динамика пигментации после лечения:
ГФА — глубокая фракционная абляция; ПФА — поверхностная фракционная абляция.
120 100 80 60 40 20
до коррекции ■ После эстетической коррекции
пфа+гфа
ПФА
Рис. 3. Показатель «расширенные поры»: ГФА — глубокая фракционная абляция; ПФА — поверхностная фракционная абляция.
структур кожи [13]. При применении поверхностной (ПФА) и глубокой фракционной абляции (ГФА) возможно достижение более полного замещения обновленными структурными компонентами дермы с воздействием на различные эстетические недостатки кожи [14, 15]. Использование комбинированных режимов воздействия включает технологию суперимпульса (SuperPulse) с формированием мощного потока энергии за короткое время (менее чем за 0,2 мс). При ПФА область абляции формируется не за счет расфокусировки луча, а путем быстрого «прорисовывания» тонким лазерным лучом шириной 0,12 мм микрозоны в виде спирали диаметром 1,3 мм (рис. 1).
Короткий период реабилитации с минимальным повреждением окружающих тканей происходит за счет узкотермического повреждения, поэтому количество побочных явлений невелико [16, 17]. Однако классическая ГФА решает многие задачи, хотя в ряде случаев данной подачи энергии бывает недостаточно [18, 19]. Интерференция в одной процедуре ГФА и ПФА расширяет возможности лазерной технологии, что значительно повышает клиническую эффективность [20].
Цель работы — оценить клиническую эффективность различных режимов фракционной лазерной абляции на клинические параметры кожи при инволюционных изменениях (морщины, расширенные поры, нарушения пигментации, изменения качества и текстуры кожи).
материалы и методы
Под наблюдением находилось 52 пациента в возрасте от 35 до 49 лет. В зависимости от режима воздействия фракционной лазерной абляции все пациенты были разделены на две группы: ПФА — 25 человек, ПФА и ГФА — 27 пациентов. Во всех группах проводили процедуру однократно с последующей оценкой результата процедуры через месяц. Для объективизации результатов использовали серии снимков 3D-визуализации на аппарате
- ---
а б
Рис. 4. Визуализация на Антере — динамика уменьшения расширенных пор:
а — интерференция поверхностной и глубокой фракционной абляции; б — поверхностная фракционная абляция.
DOI: https://doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-4-248-251 Original investigations
ПФА и ГФА
ПФА
Не увидели эффекта
Не увидели эффекта
Удовлетво-
Рис. 5. Степень удовлетворенности процедурой:
ГФА — глубокая фракционная абляция; ПФА — поверхностная фракционная абляция.
ANTERA3D® (Ирландия) и шкалу-опросник для оценки удовлетворенности пациентов.
результаты исследования
Анализ полученных результатов на аппарате ANTERA3D® позволил получить графики изменений кожи. В 1-й группе, где проводили ПФА и ГФА, отмечена более выраженная клиническая картина по улучшению рельефа и текстуры кожи, уменьшение пигментации и морщин. Во 2-й группе с ПФА показатели кожи изменились в меньшей степени. Уменьшение пигментации на 14,7% определялось в 1-й группе, получившей интерференцию ПФА и ГФА, во 2-й группе, получившей ПФА данный показатель улучшился на 8,9% (рис. 2).
Анализ характеристики выравнивания рельефа указал на более выраженную динамику данного показателя в группе с интерференцией ПФА и ГФА — на 34,1% (рис. 3). В группе с ПФА изменения наблюдались в меньшей степени — на 17,3% (рис. 3, 4).
Такой показатель, как степень удовлетворенности процедурой, был значимо выше в группе с интерференцией ПФА и ГФА: оценка эффективности — 83,7%. Данный показатель составил 69,5% в группе с ПФА (рис. 5).
заключение
При применении интерференции ПФА и ГФА удовлетворенность пациентов выше, чем после проведения монотерапии, что коррелируется с динамикой изменения качественных характеристик кожи при коррекции инволютивных изменений.
ЛИТЕРАТУРА
1. КругловаЛ.С., КотенкоК.В., КорчажкинаН.Б., Турбовская С.Н.
Физиотерапия в дерматологии: монография. М.: ГЕОТАР-
Медиа, 2016. 303 с.
2. ТалыбоваА.П., Стенько А.Г., КорчажкинаН.Б. Инновационные физиотерапевтические технологии в лечении комбинированных Рубцовых изменений кожи // Физиотерапевт. 2017. № 1. С. 47-55.
3. Шептий О.В., Круглова Л.С., Жукова О.В., и др. Высокоэнергетическое лазерное излучение в дерматологии и косметологии // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2012. № 6. С. 39-43.
4. Шептий О.В. Новый принцип ремоделирования кожи фракционная абляция // Пластическая хирургия и косметология. 2010. № 3. С. 473-480.
5. Хомченко В.В. Использование высокоэнергетичных лазеров в косметологии // Вестник эстетической медицины. 2010. Т. 9. № 2. С. 6-10.
6. Юсова Ж.Ю. Высокоинтенсивные лазерные технологии в комплексной коррекции инволютивных изменений кожи // Физиотерапевт. 2015. № 5. С. 37-42.
7. Юсова Ж.Ю., Галлямова Ю.А., Шафранская М.А. Сравнительные исследования коррекции сенильных изменений кожи с применением фракционного аблятивного фототермолиза и инъекций аутологичной плазмы с активатором // Физиотерапевт. 2015. № 3. С. 20-25.
8. Jelinkova H. Lasers for medical applications. 1st ed. Diagnostics, Therapy and Surgery. Woodhead Publishing, 2013.
9. Деев А.И., Шарова А.А., Брагина И.Ю. Новая косметология. Аппаратная косметология и физиотерапия / Под общ. ред. Е.И. Эрнандес. М.: ИД «Косметика и медицина», 2014.
10. Anderson R.R., Parrish J.A. Selective photothermolysis: Precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation // Science 1983. № 220. P.524-527.
11. Fankhauser F, Kwasniewska S. Lasers in оphthalmology: Basic, diagnostic and surgical aspects. Kugler Publications. The Hague, 2003.
12. Manstein D., Herron G.S., Sink R.K., Tanner H., Anderson R.R. Fractional photothermolysis: A new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury // Lasers Surg Med. 2004. № 34. P. 426-438.
13. Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В. Фотопротекция в современной дерматологии и косметологии: классические представления и новые сведения // Вестник дерматологии и венерологии. 2013. № 3. С. 114-118.
14. Варев А.Г., Доронин В.А., Москвин C.B. и др. Применение лазерного излучения в косметологии. Проблемы биофизической медицины. Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2003. С. 79-83.
15. СаромыцкаяА.Н. Дермальный оптический термолиз в комбинированной терапии возрастных изменений кожи лица: алгоритмы коррекции // Вестник эстетической медицины. 2012. Т. 11. № 1. С. 26-35.
16. Тишкина М.В. Лазерная дермабразия: характер повреждения, принципы восстановления // Kosmetik International. 2005. № 5. С. 58-59.
17. Laubach H.J., Tannous Z., Anderson R.R. Skin responses to fractional photothermolysis // Laser Surg Med. 2006 Feb. Vol. 38(2). P. 142-149.
18. David J. Goldberg. Laser and lights. Elsevier Science. 2005. 166 p.
19. Altshuler G.B., Anderson R.R., Manstein D., et al. Extended theory of selective photothermolysis // Lasers in Surgery and Medicine. 2001. Vol. 29. P. 416-432.
20. Шутенко Т.В. Осложнения лазерной шлифовки кожи и современные способы их коррекции // Les Nouvelles Esthétiques. 2004. № 6. С. 172-175.
REFERENCES
1. Kruglova LS, Kotenko KV, Korchazhkina NB, Turbovskaya SN. Fizioterapiya v dermatologii: Monografiya, GEOTAR-Media, Moscow; 2016. 303 p. (In Russ.)
2. Talibova AP, Stenko AG, Korchazhkina NB. Innovative technologies in the treatment of combined cicatrical skin changes. Fizioterapevt. 2017;(1):47-55. (In Russ.)
3. Sheptii OV, Kruglova LS, Ektova TV, Raksha DA, Shmatova AA. High-energy laser exposure in dermatology and cosmetology. Russian journal of skin and venereal diseases. 2012;(6):39-43. (In Russ.)
4. Sheptiy OV. Fractional ablation as a new principle of skin remodeling. Plasticheskaya khirurgiya i kosmetologiya. 2010;(3):473-480. (In Russ.)
рены
рены
довольны
довольны
10
10
20
физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019; 18(4)
DOI: https://doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-4-248-251 Original investigations
5. Khomchenko VV. High-energy lasers application in cosmetology. Vestnik esteticheskoy meditsiny. 2010;9(2):6-10. (In Russ.)
6. Yusova JYu. High intensity laser technology in a complex correction involutive skin changes. Fizioterapevt. 2015;(5):37-42. (In Russ.)
7. Yusova ZhYu, Gallyamova YuA, Shafranskaya MA. A comparative study of correction of senile skin changes with fractional ablative laser treatment, and injections of autologous plasma with activator. Fizioterapevt. 2015;(3):20-25. (In Russ.)
8. Jelinkova H. Lasers for medical applications. 1st ed. Diagnostics, Therapy and Surgery. Woodhead Publishing, 2013. (In Russ.)
9. Deev AI, Sharova AA, Bragina IYu. Novaya kosmetologiya. Apparatnaya kosmetologiya i fizioterapiya. Ed. by E.I. Ernandes. Moscow: ID «Kosmetika i meditsina»; 2014. (In Russ.)
10. Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: Precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983;(220):524-527.
11. Fankhauser F, Kwasniewska S. Lasers in ophthalmology: Basic, diagnostic and .surgical aspects. Kugler Publications. The Hague, 2003.
12. Manstein D, Herron GS, Sink RK, Tanner H, Anderson RR. Fractional photothermolysis: A new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg Med. 2004;(34):426-438.
13. Aravijskaya ER, Sokolovsky EV. Photoprotection in contemporary dermatology and cosmetology: traditional issues and new data. Vestnik dermatologii i venerologii. 2013;(3):114-118. (In Russ.)
14. Varev AG, Doronin VA, Moskvin CB, et al. Primenenie lazernogo izlucheniya v kosmetologii. Problemy biofizicheskoy meditsiny. Saratov: Izd-vo Sarat. med. un-ta; 2003. P.79-83. (In Russ.)
15. Saromytskaya AN. Dermal optical thermolysis in age face skin changes combined therapy: correction algorithms. Vestnik esteticheskoy meditsiny. 2012;11(1):26-35. (In Russ.)
16. Tishkina MV. Lazernaya dermabraziya: kharakter povrezhdeniya, printsipy vosstanovleniya. Kosmetikinternational. 2005;(5):58-59.
17. Laubach HJ, Tannous Z, Anderson RR. Skin responses to fractional photothermolysis. Laser Surg Med. 2006 Feb.;38(2):142-149
18. David J. Goldberg. Laser and lights. Elsevier Science. 2005. 166 p.
19. Altshuler GB, Anderson RR, Manstein D, et al. Extended theory of selective photothermolysis. Lasers in Surgery and Medicine. 2001;29:416-432.
20. Shutenko TV. Oslozhneniya lazernoy shlifovki kozhi i sovremennye sposoby ikh korrektsii. Les Nouvelles Esthétiques. 2004;(6):172-175. (In Russ.)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Юсова Жанна Юсовна, д.м.н., проф. [Zhanna Yu Yusova, DSc, Prof.]; eLibrary SPIN: 7637-1663. Баранова Елена Леонидовна [Elena L. Baranova] e-mail: baranova@premium-a.ru
