CC BY
1©Коллектив авторов УДК 616.5.003.92
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_121
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕНИЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФОНОФОРЕЗА ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ И ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Юсова Ж. Ю., Шатохина Е. А., Елфимов М. А., Портнов В. В.
ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, Россия
COMBINED TREATMENT OF SENILE SKIN CHANGES USING HYALURONIC ACID PHONOPHORESIS AND LASER TECHNOLOGIES
Yusova Zh. Yu., Shatokhina E. A., Elfimov M. A., Portnov V. V
FSBI FVE «Central State Medical Academy» Department of Presidential Affairs of the Russian Federation, Moscow, Russia
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Разработать комбинированное лечение сенильных изменений кожи с применением селективного абляционного фракционного лазера и фонофореза гиалуроновой кислоты.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 72 пациента с сенильными изменениями кожи в возрасте от 39 до 49 лет. 37 пациентов получили однократно процедуру CO2 аблятивного фракционного воздействия, 35 пациентам провели комбинированную терапию из 6 процедур фонофореза geneO+. Оценка результатов проводилась через 2 и 6 месяцев после лечения.
Результаты. Комбинированное использование фонофореза с гиалуроновой кислотой и CO2 аблятивного фракционного воздействия в значительной степени улучшило показатели текстуры кожи, ее качественные характеристики, а также морфологические показатели при ультразвуковом сканировании по сравнению с группой, где проводилась монотерапия лазером. Качественные характеристики кожи через 6 месяцев продемонстрировали более стойкие результаты при комбинированном методе лечения сенильных изменений кожи.
Вывод. Результаты исследования показали более высокую эффективность комбинированного метода фонофореза с гиалуроновой кислотой и CO2 аблятивного фракционного воздействия по сравнению с монотерапией лазерного метода за счет улучшения морфологических свойств кожи.
Ключевые слова. Лазерное аблятивное фракционное лечение, ультрафонофорез, гиалуроновая кислота, сенильные изменения кожи.
ABSTRACT
The aim of the study was to develop a combined treatment of senile skin changes using a selective ablative fractional laser and hyaluronic acid phonophoresis.
Materials and methods. 72 patients with senile skin changes at the age of 39 to 49 years old were under observation. 37 patients received a single CO2 ablative fractional exposure procedure, 35 patients underwent a combination therapy of 6 geneO+ phonophoresis procedures. The results were evaluated 2 and 6 months after the treatment.
Results. The combined use of phonophoresis with hyaluronic acid and CO2 ablative fractional exposure significantly improved skin texture, its qualitative characteristics, as well as morphological parameters during ultrasound scanning compared with the group where laser monotherapy was performed. The qualitative characteristics of the skin after 6 months showed more stable results with the combined method of treatment of senile skin changes.
Conclusion. The results of the study showed a higher efficiency of the combined method of phonophoresis with hyaluronic acid and CO2 ablative fractional exposure compared with the monotherapy of the laser method by improving the morphological properties of the skin.
Keywords. Laser ablative fractional treatment, ultraphonophoresis, hyaluronic acid, senile skin changes.
Для цитирования: Юсова Ж. Ю., Шатохина Е. А., Елфимов М. А., Портнов В. В. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕНИЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФОНОФОРЕЗА ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ И ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ. Курортная медицина. 2024; 1: 121-126 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_121
For citation: Yusova Zh. Yu., Shatokhina E. A. , Elfimov M. A., Portnov V. V. COMBINED TREATMENT OF SENILE SKIN CHANGES USING HYALURONIC ACID PHONOPHORESIS AND LASER TECHNOLOGIES. Resort medicine. 2024; 1: 121126 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_121
Лазерные технологии являются неотъемлемой составляющей в лечении сенильных изменений кожи [1, 2, 3, 4, 5]. Технические решения лазерных технологий в настоящее время позволяют получать выраженный клинический эффект с минимальными побочными проявлениями [6, 7, 8]. Пациенты с сенильными изменениями кожи настроены на недолгую реабилитацию, безопасную процедуру и получение стойких и выраженных результатов.
Процедура лазерной абляции относится к деструктивным методам лечения, при воздействии которого происходит обновление структур дермы, преимущественно поверхностных слоев [9, 10]. Обновление клеточных структур напрямую зависит от агрессивности воздействия и регенераторного потенциала дермы. Одним из ключевых факторов в восстановительном периоде является дегидратация кожи, поскольку только в условиях достаточного количества гиалуроновой кислоты происходит межклеточное взаимодействие, в том числе по реструктуризации [11, 12]. Введение гиалуроновой кислоты возможно осуществить как инъекционно, так и путем фореза без нарушения целостности кожных покровов. Отличительной особенностью метода фонофореза является применение ультразвукового фактора [13, 14]. Выделяют несколько механизмов воздействия ультразвука на организм: механический, тепловой, физико-химический, нервно-рефлекторный [15]. Воздействие ультразвука приводит к увеличению кровообращения, повышению метаболизма в клетках. За счет теплового эффекта ускоряется ферментативная активность внутри тканей, при этом тепловую энергию больше поглощают структуры с дефицитом кровотока, насыщенные коллагеновыми волокнами. Кроме того, ускоряется окисление липидов, улучшается работа митохондриальных структур клеток, стимулируются физические и химические процессы в тканях организма. Все эти процессы ускоряют восстановление тканей.
Перспективными становятся комбинированные методы лечения для минимизации воспалительного компонента при применении лазерного воздействия и ускорения восстановительного процесса [16, 17]. Так, применение ультрафонофореза гиалуроновой кислоты в комбинированном протоколе с лазерной абляцией представляет собой воздействие на улучшение качественных характеристик как поверхностных слоев кожи, так и глубоких слоев за счет более быстрого восстановительного периода вследствие повышения репаративных свойств кожи.
Цель исследования: разработать комбинированное лечение сенильных изменений кожи с применением селективного абляционного фракционного лазера и фонофореза гиалуроновой кислоты.
Материалы и методы. Исследование было проведено на 72 пациентах с сенильными изменениями кожи в возрасте от 39 до 49 лет. Все пациенты методом простой выборки были разделены на 2 группы по проведенному лечению. Группа А состояла из 37 пациентов и получила однократно процедуру CO2 аблятивного фракционного воздействия (длина волны 10,6 мкм) с помощью лазерной системы AcuPulse компании Lumenis (Израиль) (РУ ФСЗ 2012/13004) с использованием Микросканера AcuScan120 в режиме - Deep, лазерный луч с размером рабочего пятна 120 мкм, группа В включала 35 пациентов, которым провели комбинированную терапию из 6 процедур фонофореза geneO+ частотой 1 мГц и мощностью 0,2-0,4 Вт/см2 в лабильной непрерывной технике (РЗН 2016/4077) с гелем, содержащим гиалуронат натрия 1% с массой молекулы 1550 кД, рН 5.0-6.0, далее однократно проводилась процедура CO2 аблятивного фракционного воздействия. Для объективизации результатов исследования использовали фотодокументирование на аппарате FotoFinder с фиксацией изображения, дерматоскопию на аппарате Antera 3D™ с возможностью сохранения изображений, а также ультразвуковую сонографию для оценки морфологической структуры кожи с использованием датчика 33 МГц (центральная частота), использовался средний показатель (правой и левой стороны, симметричные точки) от ультразвукового аппарата для исследования кожи Dub Cutis 22-75 (TPM, Германия). Оценка результатов проводилась через 2 и 6 месяцев после лечения.
Математический анализ проводился с использованием пакета программ «SPSS Statistics 21.0», при этом уровень значимости составил р<0,05.
Результаты. После процедуры аблятивного фракционного фототермолиза с помощью CO2 лазерной системы у всех пациентов группы А отмечалась положительная динамика по следующим параметрам: текстура улучшилась на 65,3%, проявления пигментации редуцировались на 55,4%, глубина морщин уменьшилась на 58,9% через 2 месяца. При комплексном применении фонофореза гиалуроновой кислоты и аблятивного фракционного фототермолиза с помощью CO2 лазерной системы в группе В через 2 месяца наблюдались более выраженные клинические изменения: текстура выровнялась на 72,2%, редукция пигмента на 64,1%, уменьшение глубины залегания морщин на 69,4% (Рис. 1).
■ Исходный уровень ■ Группа А ■ Группа В
100 100 100
Текстура Пигмент Глубина морщин
Рисунок 1. Динамика показателей дерматоскопии через 2 месяца после лечения
Через 6 месяцев показатели регрессировали во всех группах, однако тенденции сохранности клинических результатов наблюдалась в группе с комбинированным протоколом (Рис.2).
120 100 80 60 40 20 0
Группа А
Текстура Пигмент Глубина морщин
До лечения ■ через 2 месяца2 ■ через 6 месяцев2
КЕБОКТ МЕЭ1СШЕ 2024, № 1
120 100 80 60 40 20 0
Рисунок 2. Динамика показателей дерматоскопии через 6 месяцев после лечения
Показатель толщины эпидермиса в большей мере отражает нарушения со стороны десквамации и явления дискератоза (себорейные кератомы, актинический кератоз). Признаков патологической гиперплазии ростковой зоны (нижних слоев) до терапии у пациентов выявлено не было. Через 2 месяца отмечалась положительная динамика среднего показателя толщины во всех группах. Более значимое снижение толщины эпидермиса наблюдалось после применения комплексной лазерной терапии с фонофорезом гиалуроновой кислоты. Данные показатели могут свидетельствовать о восстановлении функциональных показателей эпидермиса, которые в свою очередь напрямую зависят от восстановления качественных характеристик кожи и функционирования дермы (трофическая функция).
Толщина дермы после лазерной терапии увеличилась на 5,7% через 2 месяца. После комплексной терапии с применением фонофореза гиалуроновой кислоты и лазерного воздействия показатель толщины дермы увеличился: на 7,02%. Динамика показателя коэффициента деформации была сопоставимой во всех группах и варьировала в пределах 2-4% (Таблица 1).
Таблица 1 - Динамика показателей ультразвукового исследования кожи
Группа Коэффициент деформации Толщина эпидермиса Толщина дермы Ультразвуковая плотность дермы
до после до после до после до после
A 1,046±0,01 1,032±0,013 р=0,0031 84,14±1,22 79,52±1,03 р=0,0050 1503,71± 19,18 1589,86± 18,15 р=0,1886 28,26±1,71 35,33±2,72 р=0,0001
B 1,043±0,017 1,033±0,024 р=0,0001 81,76±0,53 80,00±0,34 р=0,0211 1310,76± 16,97 1402,38± 12,67 р=0,7803 23,80±1,90 27,38±1,53 р=0,0140
Примечание: р - сравнение с показателями до лечения по критерию Вилкоксона.
Вывод. Результаты наблюдений показали более эффективность комбинированного метода из 6 процедур фонофореза с гелем, содержащим 1% гиалуронат натрия и однократной процедурой С02 аблятивного фракционного воздействия. Необходимо отметить, что подготовительный период сочетает в себе не только доставку гиалуроновой кислоты в ткани, но и ультразвуковую терапию, направленную на улучшение трофической и обменных функций кожи, что благоприятно влияет на восстановительный период после агрессивных процедур и в значительной степени улучшает клинические результаты на более долгий период времени.
Группа В
Текстура Пигмент Глубина морщин
■ До лечения ■ через 2 месяца2 ■ через 6 месяцев2
Участие авторов: дизайн исследования, сбор материалов - В. В. Портнов; концепция - Ж. Ю. Юсова, Е. А. Шатохина; написание текста - Ж. Ю. Юсова, М. А. Елфимов; математическая обработка материалов - М. А. Елфимов; методологическая поддержка, анализ полученных данных, редактирование -Ж. Ю. Юсова, Е. А. Шатохина, М. А. Елфимов, В. В. Портнов
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Эрнандес Е., Пономарев И., Ключарева С. Современные пилинги: химический пилинг, лазерная шлифовка, механическая дермабразия, плазменная шлифовка. 2-е изд., доп. М., 2011; 159 с.
2. Мантурова Н. Е., Талыбова А. М., Круглова Л. С., Стенько А. Г. Профилактика и лечение атрофических рубцов постакне. Клиническая дерматология и венерология. 2018; 17(5): 85a-100. https://doi.org/10.17116/klinderma20181705191.
3. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2022622436 Российская Федерация. База данных научных исследований по применению фото- и лазеротерапии при лечении послеоперационных рубцов : № 2022622380 : заявл. 29.09.2022 : опубл. 06.10.2022 / К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина, И. И. Еремин [и др.] ; заявитель Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского».
4. Круглова Л. С., Колчева П. А., Корчажкина Н. Б. Обзор современных методов коррекции рубцов постакне. Вестник новых медицинских технологий. 2018; 25(4): 155-163. https://doi.org/10.24411/1609-2163-2018-16316.
5. Круглова Л. С., Котенко К. В., Корчажкина Н. Б., Турбовская С. Н. Физиотерапия в дерматологии. М.: ГЭОТАР -Медиа, 2016; 304 с.
6. Потекаев Н. Н., Круглова Л. С. Лазер в дерматологии и косметологии. М.: МДВ. 2018; 280 с.
7. Юсова Ж. Ю., Баранова Е. Л., Демидион Д. В., Ахмедбаева И. А., Круглова Л. С. Применение аппаратных технологий на основе электромагнитных волн в эстетической медицине. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2023; 1: 6266.
8. Юсова Ж. Ю., Баранова Е. Л. Особенности использования СО2-лазера при инволютивных изменениях кожи в зависимости от морфотипа. Медицинский алфавит. Серия «Дерматология». 2019; 1; 7(382): 91-93. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-7(382)-91-93
9. Tierney E P, Eisen R F, Hanke C W. Fractionated CO2 laser skin rejuvenation. Dermatol Ther. 2011; 24: 41-53
10. Yang Z, Lv Y, Yue F. et al. Early intervention of fractional carbon dioxide laser on fresh traumatic scar. Lasers Med Sci. 2019; 34(7): 1317-1324. https://doi.org/10.1007/s10103-019-02716-5
11. Хабаров В. Н., Зеленецкий А. Н., Михайлова Н. П., Селянин М. А. Внутридермальные микроимпланты на основе гиалуроновой кислоты: взгляд с позиции физико-химии полимеров. Вестник эстетической медицины. 2011; 10(2): 75-81.
12. Иконникова Е. В., Мантурова Н. Е., Круглова Л. С. Виды филлеров и их характеристика (часть 1). Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2023; (1): 6776. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202301167
13. Орасмяэ-Мэдер Т. Т Пути введения активных ингредиентов в современной косметологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2011; 6: 42-48.
14. White W M, Makin I R S, Slayton M H, Barthe P G, Gliklich R. Selective transcutaneous delivery of energy to porcine soft tissues using intense ultrasound (IUS). Lasers Surg Med. 2008; 40: 67-75. https://doi.org/10.1002/lsm.20613
15. Seto J, Polat B, Lopez R, Blankschtein D, Langer R. Effects of ultrasound and sodium lauryl sulfate on the transdermal delivery of hydrophilic permeants: Comparative in vitro studies with full-thickness and split-thickness pig and human skin. J Control Release. 2010; 145(1): 26-32. https://doi.org/10.1016/joconrel.2010.03.013
16. Разумов А. Н., Князева Т. А., Бадтиева В. А. Лазеротерапия как метод устранения толерантности к нитратам и потенцирования их действия. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2000; 5: 3-5.
17 Бадтиева В. А. Лазерная терапия больных гипертонической болезнью с коронарной недостаточностью: автореф. дисс... канд. мед. наук. М., 1995. 24 с.
REFERENCES
1. Ernandes E, Ponomarev I, Klyuchareva S. Sovremennye pilingi: himicheskij piling, lazernaya shlifovka, mekhanicheskaya dermabraziya, plazmennaya shlifovka. 2-e izd., dop. M., 2011. (in Russian)
2. Manturova N E, Talybova A M, Kruglova L S, Sten'ko A G. Prevention and treatment of atrophic post-acne scars. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2018; 17(5): 85a-100. (in Russian) https://doi.org/10.17116/klinderma20181705191.
3. Kotenko K V, Korchazhkina N B, Eremin I I. et al. Baza dannyh nauchnyh issledovanij po primeneniyu foto- i lazeroterapii pri lechenii posleoperacionnyh rubcov № 2022622436. 06.10.2022. (in Russian)
4. Kruglova L S, Kolcheva P A, Korchazhkina N B. Review of modern methods for correcting post-acne scars. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2018; 25(4): 155-163. (in Russian) https://doi.org/10.24411/1609-2163-2018-16316.
5. Kruglova L S, Kotenko K V, Korchazhkina N B, Turbovskaya S N. Fizioterapiya v dermatologii. M.: GEOTAR-Media, 2016. (in Russian)
6. Potekaev N N, Kruglova L S. Lazer v dermatologii i kosmetologii. M.: MDV. 2018. (in Russian)
7. YUsova ZH YU, Baranova E L, Demidion D V, Ahmedbaeva I A, Kruglova L S. Application of hardware technologies based on electromagnetic waves in aesthetic medicine. Plasticheskaya hirurgiya i esteticheskaya medicina. 2023; 1: 62 66. (in Russian)
8. YUsova ZH YU, Baranova E L. Features of the use of CO2 laser for involutive changes in the skin depending on the morphotype. Medicinskii alfavit. Seriya «Dermatologiya». 2019; 1; 7(382): 91-93. (in Russian) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-7(382)-91-93
9. Tierney E P, Eisen R F, Hanke C W. Fractionated CO2 laser skin rejuvenation. Dermatol Ther. 2011; 24: 41-53
10. Yang Z, Lv Y, Yue F. et al. Early intervention of fractional carbon dioxide laser on fresh traumatic scar. Lasers Med Sci. 2019; 34(7): 1317-1324. https://doi.org/10.1007/s10103-019-02716-5
11. Habarov V N, Zeleneckij A N, Mihajlova N P, Selyanin M A. Intradermal microimplants based on hyaluronic acid: a view from the perspective of the physicochemistry of polymers. Vestnik esteticheskoj mediciny. 2011; 10(2): 75-81. (in Russian)
12. Ikonnikova E V, Manturova N E, Kruglova L S. Types of fillers and their characteristics (part 1). Plasticheskaya hirurgiya i esteticheskaya medicina. 2023; (1): 6776. (in Russian) https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202301167
13. Orasmyae-Meder T T. Ways of introducing active ingredients in modern cosmetology. Eksperimental'naya i klinicheskaya dermatokosmetologiya. 2011; 6: 42-48. (in Russian)
14. White W M, Makin I R S, Slayton M H, Barthe P G, Gliklich R. Selective transcutaneous delivery of energy to porcine soft tissues using intense ultrasound (IUS). Lasers Surg Med. 2008; 40: 67-75. https://doi.org/10.1002/lsm.20613
15. Seto J, Polat B, Lopez R, Blankschtein D, Langer R. Effects of ultrasound and sodium lauryl sulfate on the transdermal delivery of hydrophilic permeants: Comparative in vitro studies with full-thickness and split-thickness pig and human skin. J Control Release. 2010; 145(1): 26-32. https://doi.org/10.1016/j.jconrel.2010.03.013
16. Razumov A N, Knyazeva T A, Badtieva V A. Laser therapy as a method of eliminating tolerance to nitrates and potentiating their action. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2000; 5: 3-5. (in Russian)
17. Badtieva V A. Lazernaya terapiya bol'nyh gipertonicheskoj bolezn'yu s koronarnoj nedostatochnost'yu [Dissertation]. M., 1995. (in Russian)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Юсова Жанна Юсовна, д-р мед. наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва; e-mail: zyusova@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6452-2914
Шатохина Евгения Афанасьевна, д-р мед. наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва; Ведущий научный сотрудник отдела внутренних болезней Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М.В. Ломоносова, г. Москва, e-mail: e.a.shatokhina@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-0238-6563
Елфимов Михаил Алексеевич, д-р мед. наук, профессор кафедры физической и реабилитационной медицины с курсом клинической психологии и педагогики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва; https://orcid.org/0000-0001-6153-9673
Портнов Вадим Викторович, д-р мед. наук, профессор, заведующий физиотерапевтическим отделением ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва; email: portnovvv@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-4515-1219
