CC BY
169
№ 9 (139) ноябрь, 2015
[КОНСИЛИУМ. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ)
Д.С. БОРДИН, О.Б. ЯНОВА, И.Н. ВОЙНОВАН, С.Г. ХОМЕРИКИ, В.А. КИМ, Е.В. БЫСТРОВСКАЯ, Э.Р. ВАЛИТОВА,
ЦНИИГ ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» ДЗ г. Москвы
Эффективность и безопасность пробиотических бактерий L. reuteri DSMZ17648 (Хелинорм) у инфицированных H. pylori,
^ и и
не имеющих абсолютных показаний для эрадикационной терапии
Helicobacter pylori (НР) относится к наиболее частым инфекциям человека. Россия принадлежит к странам с высокой распространенностью HP - до 90%.
Эрадикация НР строго рекомендована больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, MALT-омой желудка, атрофическим гастритом, перенесшим резекцию желудка по поводу рака желудка и при первой степени родства с больным раком желудка. У инфицированных НР без симптомов или с проявлениями функциональной диспепсии, с хроническим неатрофическим гастритом абсолютных показаний к эрадикации НР нет.
Вместе с тем, длительное персистирова-ние НР может сопровождаться воспалительной реакцией, а итогом хронического воспаления является развитие атрофиче-ского гастрита, который рассматривается в
Новый ПОДХОД N контролю Хелинобактер пилори
качестве ступени каскада Корреа - последовательности изменений слизистой оболочки желудка, приводящей к раку. НР является наиболее важным фактором риска рака желудка, ее эрадикация признана наиболее перспективной стратегией снижения заболеваемости раком желудка.
Мета-анализы и систематические обзоры демонстрируют, что наиболее часто назначаемая 7-дневная тройная схема терапии первой линии (ингибитор протонной помпы, амоксициллин, кларитро-мицин) в подавляющем большинстве случаев не достигает целевого уровня эффективности. В связи с этим проводится поиск альтернатив для лиц, не имеющих абсолютных показаний к эрадикации, либо страдающих аллергией к антибиотикам. Консенсус «Маастрихт-4» констатировал, что «некоторые пробиотики и пребиоти-ки, добавляемые в схемы эрадикации, демонстрируют многообещающие результаты в снижении частоты побочных эффектов».
Результаты пла-цебо-контролируе-мых исследований у лиц инфицированных Щ не имевших клинических симптомов заболеваний, демонстрируют существенное снижение уровня колонизации желудка НР по данным 13С-уреазного дыхательного теста на фоне приема высушенных клеток Lactobacillus reuteri DSMZ17648-Особенность их в
том, что они связываются с поверхностными рецепторами клеточной стенки НЦ образуя ко-агрегаты, которые естественным образом, через желудочно-кишечный тракт, выводятся из организма.
На этом основании обсуждается возможность применения L. reuteri DSMZI7648 для снижения обсеменен-ности НР в популяциях с высоким уровнем распространения инфекции.
На базе Центрального НИИ гастроэнтерологии проводится исследование, целью которого является оценка эффективности и безопасности 28-дневного приема инак-тивированных клеток пробиотических бактерий Lactobacillus reuteri DSMZ17648 (Хелинорм) у пациентов с выявленным H. pylori, не имеющих абсолютных показаний для эрадикационной терапии.
В ходе исследования 29 пациентов получали монотерапию средством Хелинорм в дозе по 200 мг (1 капсула) в день в течение 4 недель.
Уровень обсемененности НР определялся с помощью 13С-уреазного дыхательного теста (13С-УДТ), который проводился до начала приема средства Хелинорм, через 2 недели приема и через 4 недели после начала терапии.
До начала терапии и по ее завершению проводилась ЭГДС, забор биоптатов и морфологическое исследование с целью оценки степени и стадии гастрита по системе OLGA.
При сопоставлении количественных данных результата 13С-УДТ до терапии и на 14-й день лечения - положительная динамика (уменьшение показателя более чем на 1%о) отмечена у 56% больных, к 28 дню терапии - у 56,5% обследованных больных.
При оценке морфологической динамики через 28 дней лечения средством Хелинорм показано, что снижение степени гастрита наблюдалось в 25%, стадии -в 40% случаев.
Дальнейшее изучение свойств данного средства видится интересным и перспективным. ®
