ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИМИОМОБИЛИЗАЦИИ СРЕДНИМИ ДОЗАМИ ЦИТАРАБИНА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ДВУХ И БОЛЕЕ ЛИНИЙ ТЕРАПИИ ЛИМФОМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Волчёнков С. А., Елхова С. С., Зверькова А. А., Ишматова И. В.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИМИОМОБИЛИЗАЦИИ СРЕДНИМИ ДОЗАМИ ЦИТАРАБИНА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ДВУХ И БОЛЕЕ ЛИНИЙ ТЕРАПИИ ЛИМФОМ

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

Введение. Одной из ведущих проблем перед трансплантацией аутологичных стволовых клеток является проблема мобилизации сбора стволовых клеток крови у предлеченных пациентов. Химиомобилизация с использованием цитарабина в монорежиме показала свою эффективность у пациентов с множественной ми-еломой, однако не получила достаточно широкого применения у пациентов с лимфомами.

Цель работы. Оценить эффективность и безопасность применения цитарабина 800 мг/м2 для химиомобилизации пациентов с лимфомами после 2 и более линий противоопухолевого лечения.

Материалы и методы. В период с 2020 по 2021 г. в отделении гематологии НМИЦ онкологии им. H.H. Петрова 34 пациента с лимфомой после 2 и более линий химиотерапии получили курс монотерапии цитарабином 800 мг/м2 (Д1, Д2) с целью мобилизации CD34+ в периферическую кровь. Все пациенты получали фил-грастим в дозе 10 мкг/кг. Основными конечными точками стали: частота неудачных мобилизаций (уровень CD34+ менее 15х106/л), частота повторных попыток процедуры лейкоцитафереза, продолжительность мобилизации, продолжительность агранулоцитоза, частота фебрильной нейтропении.

Результаты и обсуждение. Только в 1 случае из 34 мобилизация оказалась неудачной — уровень С034+ в периферической крови составил 7х106/л. У 4 из 34 пациентов было предпринято 2 попытки лейкоцитафереза. Медиана количества С034+ в периферической крови перед лейкоцитаферезом составила 57х106/л. Медиана количества С034+ в лейкоконцентрате составила 7 млн/кг. Медиана продолжительности мобилизации составила 16 дней, с минимальным временем — 10 дней после химиотерапии, а максимальное время мобилизации составило 20 дней. Медиана продолжительности агранулоцитоза составила б дней, при этом частота фебрильной нейтропении составила 20% (7 случаев из 34).

Заключение. Мобилизация стволовых клеток в периферическую кровь с применением цитарабина в качестве монотерапии у пациентов с лимфомами после двух и более линий химиотерапии является эффективным и безопасным методом. С целью определения оптимальной тактики мобилизации стволовых клеток у предлеченных пациентов с лимфомами необходимо проведение дальнейшего сравнительного анализа с другими режимами химиомобилизации.

Габеева Н. Г., Татарникова С. А., Дубов В. С., Смирнова С. Ю., Бидерман Б. В., Судариков А. Б., Ковригина А. М., Модел С. В., Галстян Г. М., Троицкая В. В., Звонков Е. Е., | Савченко В. Г., | Паровичникова Е. Н.

УСПЕШНАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРВИЧНОЙ ЛИМФОМЫ СЕРДЦА (ПЛС) ПО ПРОГРАММЕ R-MNHL.BFM.90 С ЛЕНАЛИДОМИДОМ.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. ПЛС — редкая экстранодальная лимфома, поражающая правые камеры сердца. В большинстве случаев диагностируется диффузная В-крупноклеточная лимфома (ДВККЛ). Хирургическая резекция при ПЛС неэффективна, высокотравматична и приводит к отсроченному началу ХТ. Стандарта терапии нет. Результаты применения курсов Р-СНОР/СНОР-Кке неудовлетворительны — медиана выживаемости 7—10 мес. Рецидивы развиваются в короткие сроки от окончания ХТ; риск развития рецидива в ЦНС высок. Необходима разработка новых программ терапии с включением препаратов, проникающих через гематоэн-цефалический барьер.

Цель работы. Мы представляем редкий случай успешной терапии больного с прогрессией ПЛС после радикальной резекции опухоли и протекавшей с тяжелыми нарушениями ритма сердца.

Материалы и методы. Больной, 46 лет, январь 2021 г., нарастающая одышка, эпизоды головокружения; впервые зарегистрирована фибрилляция предсердий. Терапия антиаритмиками без эффекта. По данным УЗИ и КТ, в полости правого предсердия

(ПП) выявлено подвижное образование 60x40 мм с прорастанием в свободную стенку правого желудочка (ПЖ), межпредсерд-ную перегородку перикард, с распространением в просвет ВПВ и НПВ, пролабирующее в полость ПЖ. Данных за экстракар-диальное поражение не обнаружено. Была заподозрена миксома ПП. В июне 2021 г. выполнена радикальная резекция образования. Иммуноморфологическая картина соответствовала ДВККЛ поп-ОСВ вариант с экспрессией МиМ1, Кь67 90%. При молеку-лярно-генетическом исследовании выявлена мутация в гене ТР53 (с783-4С>А) с низкой аллельной нагрузкой неясного значения. Через месяц больной был госпитализирован в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России. При поступлении определялось массивное образование 92x81x120 мм, которое полностью занимало полость ПП и прорастало в окружающие структуры; дополнительное флотирующее образование ПП 18x8 мм; синдром ВПВ вследствие стеноза сосудистого русла; ТЭЛА ветвей легочных артерий; трепетание предсердий с ЧСС 294 уд/мин с неправильной формой атриовентрикулярного проведения и тахисистолией