CC BY
204
СТОМАТОЛОГИЯ
Е. Е. Маслак, Н. В. Куюмджиди, Е. В. Алаторцева, А. В. Карасева
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра стоматологии детского возраста,
Детская клиническая стоматологическая поликлиника № 2, Волгоград
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГЕРМЕТИЗАЦИИ ФИССУР СТЕКЛОИОНОМЕРНЫМ ЦЕМЕНТОМ В МОЛОЧНЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБАХ У ДЕТЕЙ
УДК 616
Стеклоиономерный цемент для герметизации фиссур был применен в 79 постоянных и 75 молочных зубах у 39 детей в возрасте 1—8 лет. Через год эффективность герметизации фиссур (отсутствие кариеса в герметизированных зубах) составила 98,1 %. Полная сохранность герметика была выявлена в 84,8 % зубов.
Ключевые слова: дети, герметизация фиссур, эффективность, стеклоиономерный цемент.
E. E. Maslak, N. V. Kuyumdzhidi, E. V. Alatortseva, A. V. Karaseva
EFFECTIVENESS OF GLASSIONOMER CEMENT FISSURE SEALING IN PRIMARY AND PERMANENT TEETH IN CHILDREN
Glassionomer cement for fissure sealing was applied in 79 permanent and 75 primary teeth in 39 children aged 1 to 8 years. After a year the effectiveness of fissure sealing (caries free sealed teeth) was 98,1 %. Complete sealant retention was revealed in 84,8 % teeth.
Key words: children, fissure sealing, effectiveness, glassionomer cement.
Для профилактики кариеса зубов у детей, наряду с применением фторидов, используется метод герметизации фиссур и ямок [1, 3, 4, 8]. Однако вопрос об эффективности различных материалов для герметизации фиссур, экономической целесообразности и необходимости широкого применения метода в практической деятельности стоматологов продолжает дискутироваться [5, 9, 10, 11].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценка эффективности применения для герметизации фиссур молочных и постоянных зубов у детей светоотверждаемого стеклоиономерного цемента, в зависимости от вида зубов, типа фиссур и методики герметизации.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
В проспективном открытом исследовании приняли участие 39 детей в возрасте 1—8 лет, которым была проведена герметизация фиссур жевательной поверхности 154 зубов (79 постоянных зубов, 75 молочных). Детям в возрасте 1—4 лет проводили гер-
метизацию фиссур молочных моляров, в возрасте 5—8 лет — герметизацию фиссур первых постоянных моляров. Для герметизации фиссур использовали стеклоиномерный светоотверждаемый материал с высокой начальной твердостью — «KAVITAN LS», «SpofaDental» (порошок—фтористо-силикатное стекло, жидкость — водный раствор сополимера акриловой и итаконовой кислот, HEMA). Перед герметизацией применяли кондиционер (Kavitan condicioner), после герметизации — защитный лак (LS varnish). Приготовление и применение материала проводили в соответствии с инструкцией производителя: соотношение порошка и жидкости—2,8:1, замешивание в течение 30—45 с, внесение и распределение по всем фиссурам, отсвечивание с помощью фотополимеризационной лампы 20 с.
Герметизация фиссур проводилась инвазив-ным и неинвазивным методами. При проведении инвазивной методики для расшивания фиссур использовали фиссуротомные боры «SS WHITE». Результаты герметизации фиссур были оценены через год по двум критериям: сохранность герметика
(полная, частичная) и состояние твердых тканей зуба в области герметизации (наличие или отсутствие кариеса).
Повторное обследование было проведено через год у 34 детей, результаты герметизации были оценены в 105 зубах (68,2 % от первоначального количества герметизированных зубов). Анализ результатов герметизации проводили с учетом вида зубов (постоянные — 61, молочные — 44), типа фиссур по классификации кафедры стоматологии детского возраста ВолгГМУ [2] (I тип — 57 зубов, II — 17, III — 31), методики герметизации (инвазивная—61 зуб, неинвазив-ная—44). Распределение выполненных герметизаций в зависимости от вида зубов, типа фиссур и метода герметизации представлено в табл. 1.
Обработка данных проводилась с использованием стандартных пакетов программ математической статистики, достоверность различий р) оценивалась по критерию Стьюдента (t). Различия считались достоверными при t > 2, p < 0,05.
ТАБЛИЦА 1
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫПОЛНЕННЫХ ГЕРМЕТИЗАЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ЗУБОВ, ТИПА ФИССУР И МЕТОДА ГЕРМЕТИЗАЦИИ
Метод герметизации Тип фиссур Зубы
молочные — 44 постоянные — 61 всего — 105
Инвазивный I 3 21 24
II 3 3 6
III 7 24 30
всего 13 48 61
Неинвазивный I 26 7 33
II 5 6 11
III — — —
всего 31 13 44
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Обследование детей через год после проведения герметизации фиссур жевательной поверхности
моляров выявило высокую эффективность исследуемого материала (табл. 2).
Полная сохранность профилактического покрытия была выявлена в 89 зубах (84,3 %), полное или частичное выпадение материала — в 16 зубах (15,2 %). В постоянных зубах частота сохранности профилактического покрытия была значительно выше, чем в молочных зубах: 91,8 и 72,7 % соответственно. Частичное или полное выпадение материала было выявлено в 8,2 % постоянных зубов и в 27,3 % молочных зубов (рис. 1). Различия между результатами герметизации фиссур в постоянных и молочных зубах были достоверными статистически р < 0,05).
Рис. 1. Сохранность профилактического покрытия в молочных и постоянных зубах детей
Изучение результатов герметизации в зубах с различными типами фиссур показало, что в фиссу-рах I типа полная сохранность профилактического покрытия составляла 82,5 %, в фиссурах II типа — 76,5 %, в фиссурах III типа — 96,8 % (рис. 2). Выпадение материала, полное или частичное, чаще определялось в фиссурах I и II типов, чем в фиссурах III типа: 17,5 и 23,5 % против 3,2 %. Различия между результатами герметизации фиссур I и III типов были достоверными статистически (p < 0,05).
ТАБЛИЦА 2
Результаты герметизации фиссур молочных и постоянных зубов у детей
Метод герметизации Состояние профилактического покрытия:
полная сохранность полное или частичное выпадение
молочные зубы постоянные зубы всего молочные зубы постоянные зубы всего
% ± m % ± m % ± m % ± m % ± m % ± m
1. Инвазивный (61 зуб) 92,3 ± 7,4 97,9 ± 2,1 96,4 ± 2,3 7,7 ± 7,4 2,1 ± 2,1 3,3 ± 2,3
2. Неинвазивный (44 зуба) 64,5 ± 8,6 76,9 ± 11,7 68,2 ± 7,0 35,5 ± 8,6 23,1 ± 11,7 31,8 ± 7,0
достоверность различий, Р1-2 <0,05 >0,05 <0,001 <0,05 >0,05 <0,001
Итого 72,7 ± 6,5* 93,4 ± 3,5* 84,8 ± 3,5 27,3 ± 6,7* 6,6 ± 3,2* 15,2 ± 3,5
^Достоверность различий, p < 0,01, между показателями в молочных и постоянных зубах.
Рис. 2. Сохранность герметика в зависимости от типа фиссур моляров
Существенное влияние на результаты оказал выбор метода герметизации фиссур, как в молочных, так и в постоянных зубах (рис. 3). Если перед герметизацией проводилось расшивание фиссур (инвазив-ный метод), то сохранность профилактического покрытия составляла 96,4 %, частота выпадений — 3,6 %. Применение исследуемого материала без предварительного расшивания фиссур (неинвазивная герметизация) было в 1,4 раза менее эффективным: частота сохранности покрытия составляла 68,2 %, частота выпадений материала—31,8 % (р < 0,05).
Полученные данные объясняют более низкую эффективность герметизации молочных зубов, так как неинвазивная методика герметизации в молочных зубах применялась значительно чаще, чем ин-вазивная: 70,5 и 29,5 % случаев соответственно. В постоянных зубах, наоборот, неинвазивная методика герметизации применялась реже, чем инвазив-ная: 21,3 и 78,7 % случаев соответственно.
Рис. 3. Частота выпадений герметика в зависимости от метода герметизации
Сравнение данных неинвазивной герметизации показало, что в постоянных зубах результаты были лучше, чем в молочных: частота полной сохранности материала составила 76,9 % в постоянных и 64,5 % в молочных зубах, частота выпадений—23,1 и 35,5 % соответственно, хотя различия не были достоверны статистически. Молочные зубы герметизировали неинвазивным методом, как правило, у
детей в возрасте 1—2 лет, для этого возраста характерна высокая саливация, подвижность детей, неумение сидеть с открытым ртом и выполнять команды врача, прямое сопротивление лечению. Все это обуславливает сложность выполнения любых манипуляций в полости рта маленьких пациентов и, безусловно, влияет на результаты герметизации фиссур зубов.
Изучение состояния твердых тканей зубов в области герметизированных поверхностей не выявило ни одного кариозного поражения при полном сохранении профилактического покрытия. При полной или частичной утрате материала кариес зубов был выявлен только в 2 из 16 зубов (12,5 %), что составило 1,9 % к общему количеству герметизированных зубов. Таким образом, герметизация фиссур позволила сохранить здоровую жевательную поверхность зубов в 98,1 % случаев.
Компаративный анализ показал, что светоотвер-ждаемый стеклоиономерный цемент «KAVITAN LS» не уступает по эффективности другим материалам при проведении инвазивного метода герметизации фиссур постоянных зубов (рис. 4).
Рис. 4. Эффективность герметизации фиссур зубов различными материалами (через год)
Оценка результатов герметизации фиссур через год, в сравнении с данными литературы, показала, что наилучшие результаты были при применении текучего композита Flow-It! (100 % сохранность герметика [7]), затем герметиков Visio-Seal [6] и Fissurit F [2] (99,0 и 98,7 % соответственно), далее — стеклоионо-меры KAVITAN LS и Фуджи-IX [6] (97,9 и 97,3 % соответственно) и силант Fluroshield [7] — 95 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У детей в возрасте 1—8 лет через год после применения для герметизации фиссур светоотверж-даемого стеклоиономерного цемента «KAVITAN LS» сохранность профилактического покрытия составляла 84,8 %. Эффективность герметизации фиссур, заключающаяся в сохранении здоровой жевательной поверхности молочных и постоянных зубов, составляла у детей через год наблюдения 98,1 %, независимо от сохранности профилактического покрытия. Результаты герметизации фиссур постоянных зубов
были лучше, чем в молочных зубах. Наиболее эффективной являлась инвазивная методика герметизации фиссур, результаты которой были в 1,4 раза лучше, чем результаты неинвазивной герметизации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кисельникова Л. П., Бояркина Е. С. // Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 424—434.
2. Маслак Е. Е, Казанцева И. А., Фурсик Т. И., Рождественская Н. В., Фурсик Д. И. // Новое в стоматологии. — 1998. — № 10. — С. 60—65.
3. Маслак Е. Е, Хмызова Т. Г., Фурсик Т. И. и др. // Вестник ВМА. — 2004. — № 12. — С. 80—81.
4. Фурсик Д. И. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Волгоград, 2005. — 22с.
5. Aleksejuniene J., Brondani M. A, Pattanaporn K, Brukie-ne V. // J Dent Educ. — 2010. — Vol. 74, № 9. — Р 951—960.
6. Beiruti N., Frencken J. E, van't Hof M. A., et al. // Caries Res. — 2006. — Vol. 40, №1. — P. 52—59.
7. Corona S. A., Borsatto M. C, Garcia L, et al. // Int. J. Paediatric Dent. — 2005. — Vol. 15, № 1. — P. 44—50.
8. Liu B. Y., Lo E. C. M, Chu C. H, Lin H. C. // JDR. — 2012. — Vol. 91, № 8. — Р. 753—758.
9. Maslak E. E, Shkarin V. V, Romanchuk E. V, Lunyova N. A. // Annali di Stomatologia. — 2011. — Vol. II, Suppl, № 1/2. — P. 12.
10. Perdigo J., Sezinando A., Gomes G. // Quintessence International. — 2011. — Vol. 42, № 5. — Р. 65—73.
11. Yengopal V,, Mickenautsch S, Bezerra A. C, Leal S. C. // J Oral Sci. — 2009. — Vol. 51. — P. 373—382.
Т. Ф. Данилина, А. В. Жидовинов
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
ГАЛЬВАНОЗ КАК ФАКТОР ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
УДК616.314-089.28/29-073.4/8
Исследования показывают, что гальваноз нарушает стоматологическое здоровье: в полости рта активизируются электрохимические процессы, приводящие к нарушению микроэлементного состава слюны, сдвигу кислотно-щелочного равновесия, возникновению разности потенциалов, изменению активности ферментов слюны и усилению проницаемости слизистой оболочки полости рта.
Ключевые слова: гальваноз, разность потенциалов, ферменты, проницаемость слизистой оболочки полости рта.
T. F. Danilina, A. V. Zhidovinov
GALVANOSIS AS A CAUSATIVE FACTOR IN DEVELOPMENT OF PRECANCEROUS LESIONS OF ORAL MUCOSA
Our study showed that galvanosis disrupts dental health: electrochemical processes are activated in the oral cavity leading to imbalance of trace element composition of saliva, a shift in the acid-base balance, potential difference, a change in enzymatic activity of saliva and an increase in permeability of oral mucosa.
Key words: galvanosis, potential difference, enzymes, permeability of oral mucosa.
В практике врача-ортопеда встречаются негативные воздействия материалов ортопедических конструкций на состояние полости рта пациента. Внедрение новых материалов и качественно новых технологий на этапах стоматологического лечения не привело к снижению частоты индивидуальной непереносимости. По данным клинических исследований, «непереносимость» материалов зубных протезов, при наличии гальванических токов в полости рта, наблюдается в 15—48 % случаев (Дойников А. И., 1990; Пырков Г. С., 1990; Волкова В. А., 2000; Гожая Л. Д., 2001; Лебеденко И. Ю., 2001; Полуев В. И., 2001, Зайцева А. Г., 2004, Исакова Т. Г., 2007).
Конструкционные материалы зубных протезов, находящиеся в смешанной слюне полости рта, вступают во взаимодействие с растворенными в ней веществами. Слюна служит проводником электрического тока, который возникает в результате превращения химической энергии окислительно-восстановительной реакции в электрическую. Наиболее распространенная патология, вызванная электрохимическими процессами между разнородными металлами зубных протезов в условиях полости рта, — гальваноз.
Термин «гальваноз» или «гальванизм» (Лебедев К. А., 2010 и др.) используется в клинической
