CC BY
31
женного аортального стеноза одномоментная процедура стентирования коронарных артерий и ТАУ1 у больных высокого операционного риска, на наш взгляд, представляется возможной, безопасной и не сопровождается большим количеством осложнений или летальности.
Эмболизации артерий предстательной железы при ее доброкачественной гиперплазии: современное состояние проблемы
С.А. Капранов1, А.А. Хачатуров3, А.Г. Златовратский3, Б.Ю. Бобров1, В.К. Карпов2
1ФГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,
Москва
2 Кафедра урологии и андрологии, ФФМ МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва
3 ГБУЗ "Городская клиническая больница № 31ДЗМ", Москва
Цель исследования: оценка результатов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) с использованием эмболизации артерий предстательной железы (ЭАП).
Материал и методы. За 5-летний период с сентября 2013 г 74 пациентам была выполнена ЭАП. Средний возраст больных составил 67 (от 59 до 80) лет. По данным трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) объем ПЖ в среднем составил 110,2 ± 23,0 (53-211) см3. Уровень простатического специфического антигена (ПСА) до операции составил в среднем 7,75 ± 3,4 нг/мл. При уровне ПСА выше 4 нг/мл выполнялась трансректальная биопсия ПЖ для исключения онкологии. Максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) до операции составила 8,5 ± 2,53 мл/с. Оценка качества жизни (QoL), оценка симптомов заболеваний нижних мочевых путей (IPSS) и Международного индекса эректильной функции (IIFF) составлялась по опросникам: Qol - 3,73 ± 1,12 (смешанные чувства-недово-лен), IPSS - 20,8 ± 5,32 (тежелая степень), IIFF -16,2 ± 7,43 (средняя степень эректильной дисфункции).
Результаты. Двусторонняя ЭАП выполнена 70 пациентам. У 4 пациентов в связи с извитостью подвздошных артерий произведена унилатеральная эмболизация. В сроки до 6 мес после ЭАП была отмечена выраженная положительная динамика индексов: IPSS 12,6 ± 4,9 (средняя степень), QoL 2,64 ± 1,24 (удовлетворен), IIEF 17,6 ± 6,24 (легкая степень эректильной дисфункции). По данным урофлоуметрии через 6 мес было отмечено увеличение максимальной скорости мочеиспускания Qmax до нормальных показателей. По данным ТРУЗИ у 92% пациентов в сроки до 6 мес было отмечено снижение объема ПЖ до 40%, снижение уровня ПСА до 20% от исходного.
Также проведена оценка отдаленных результатов ЭАП у 63 пациентов в отдаленные сроки (в среднем 11,7 мес), подтвердившая высокую эффективность эндоваскуляр-ного лечения ДГПЖ.
Четырем пациентам в сроки до 16 мес была выполнена повторная ЭАП.
Выводы. Современный метод лечения ДГПЖ ЭПА является высокоэффективным методом, который позволяет добиться стойкого уменьшения объемов ПЖ, нормализации уровня ПСА, улучшения показателей мочеиспускания, индексов Qol, IPSS, IIFF. Основными достоинствами ЭАП являются минимальная инвазивность, короткий реабилитационный период.
Эффективность эмболизации левой желудочной артерии в комплексном лечении морбидного ожирения: первый опыт и ранние результаты
С.А. Капранов1, Р.Г. Ховалкин1, А.А. Атаян2, И.П. Марченко1, К.Б. Луммер1
1 ГБУЗ "Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ", Москва 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Цель исследования: оценить эффективность эмболизации левой желудочной артерии (ЭЛЖА) для снижения массы тела у больных с ожирением.
Материал и методы. С января 2017 г в отделении эндоваскулярных методов диагностики и лечения ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана 11 пациентам, страдающим мор-бидным ожирением, выполнена эндоваскулярная ЭЛЖА. Возраст больных составил от 33 до 62 лет, медиана возраста 41,5 [37; 52] года, из них 2 (18%) мужчин. Индекс массы тела (ИМТ) прооперированных пациентов составил от 33 до 59, медиана ИМТ 38,5 [35; 44]. Среди больных 4 (36%) страдали сахарным диабетом (СД) 2 типа. У всех больных до вмешательства был определен комплекс биохимических показателей, в том числе уровень грелина крови, а у пациентов с СД еще и уровень гликированного гемоглобина. Уровень грелина крови среди пациентов, включенных в исследование, составил от 29 до 171 нг/мл, медиана 107 [74; 135] нг/мл. Уровень гликированного гемоглобина у пациентов, страдающих СД, был равен от 6,2 до 8,1 ммоль/л, медиана 7,4 [7,0; 7,8] ммоль/л. Во всех случаях для определения анатомического варианта кровоснабжения желудка, а также для планирования предстоящего вмешательства больным выполнялась компьютерная томография аорты и ее ветвей с контрастным усилением. Всем больным до операции, а также на следующий день и через неделю после вмешательства производилась эзофагогастродуо-деноскопия с целью выявления возможных ишемиче-ских осложнений со стороны слизистой желудка. В 10 (91%) случаях ЭЛЖА была выполнена трансрадиальным доступом, в 1 случае - трансфеморальным. Все операции были выполнены с использованием микрокатетера. В качестве эмболизационного материала использовались сферы Contour 500-700 нм. В послеоперационном периоде у больных оценивались динамика массы тела, субъективно изменение пристрастия к еде, а также уровень грелина крови. У пациентов, страдающих СД, дополнительно оценивалось изменение уровня гликированного гемоглобина.
Результаты. Вмешательство было технически успешным во всех случаях. Через месяц снижение ИМТ было отмечено у 9 (82%) больных. Потеря массы тела составила от 3 до 7 кг, медиана 5 [3,7; 5,2] кг. Все пациенты отмечали снижение аппетита. Уровень грелина через меся ц снизился у всех пациентов и составил от 23 до 121 нм/мл, медиана 65 [41; 84] нг/мл. Спустя месяц также у всех пациентов, страдающих СД, было отмечено снижение уровня гликированного гемоглобина, который составил от 5,2 до 7,4 ммоль/л, медиана 6,0 [5,6; 7,0] ммоль/л. За весь период наблюдения не было выявлено
№ 48/49, 2017
каких-либо ишемических проявлений со стороны слизистой желудка ни у одного пациента.
Выводы. Первые результаты ЭЛЖА для лечения мор-бидного ожирения являются достаточно обнадеживающими и свидетельствуют об эффективности и безопасности метода. ЭЛЖА должна рассматриваться как часть комплексного мультидисциплинарного подхода к лечению ожирения.
Результаты эндоваскулярного лечения неразорвавшихся бессимптомных интракраниальных аневризм ВСА
А.Н. Кафтанов, С.Б. Яковлев, С.Р. Арустамян, А.В. Бочаров, Е.Ю. Бухарин, К.Г. Микеладзе, П.С. Дорохов, Е.В. Виноградов
ФГАУ"Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко" Минздрава России, Москва
В работе представлены результаты эндоваскулярного лечения пациентов с неразорвавшимися бессимптомными интракраниальными интрадуральными аневризмами внутренних сонных артерий (ВСА).
Материал и методы. В исследование было включено 193 пациента с 217 аневризмами, имеющими размеры до 15 мм, прооперированных эндоваскулярным методом в ННПЦН им. акад. Н.Н. Бурденко с 2011 по 2015 г. Окклюзия аневризмы ВСА спиралями без использования ассистирующих методик применялась в 39 случаях, окклюзия микроспиралями с применением стент-ассистенции - в 135, окклюзия микроспиралями с баллон-ассистенцией - в 9, окклюзия микроспиралями со стент- и баллон-ассистенцией - в 5 случаях. Потокоперенаправляющие стенты были установлены по поводу 29 аневризм. Оценка клинических результатов проводилась по шкале исходов Глазго (ШИГ).
Результаты. При операциях, во время которых производилась окклюзия аневризм микроспиралями без и с применением стент- и баллон-ассистенции, тотальной окклюзии аневризмы удалось добиться в 80,8% (152) случаев, субтотальной - в 17% (32), частичной -в 1,1% (2) случаев. Еще в 1,1% (2) случаев аневризмы не удалось выключить вследствие безуспешности катетеризации аневризм. В группе из 19 пациентов, у которых была выполнена установка потокоперенаправляю-щего стента, отдаленные результаты были получены у 12 пациентов. Сроки наблюдения составили от 5 до 22 мес, в среднем - 14 мес. У 10 пациентов наблюдалась тотальная окклюзия аневризм, у 1 - субтотальная и у 1 пациента отмечалась частичная окклюзия аневризмы.
У 98,5% пациентов после операции ухудшения состояния не было. Ухудшение состояния отмечалось у 1% больных. Развитие грубой неврологической симптоматики (3 по ШИГ) наблюдалось у 0,5% больных. Летальность составила 0,5%.
Заключение. Хирургическое лечение неразорвавшихся бессимптомных аневризм интрадурального отдела ВСА малых и средних размеров (до 15 мм) является достаточно безопасным и связано с низким риском серьезных осложнений и летальности.
Предикторы ангиографически тяжелых форм поражения коронарных артерий у больных с впервые развившимся острым коронарным синдромом
Х.Р. Келехсаев2,3, Л.С. Коков',3, С.Р. Гиляревский', П.Ю. Лопотовский2,3, А.Г. Ларин2
1 НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва 2 Красногорская городская больница №1, Московская область 3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Существующие шкалы оценки сердечно-сосудистого риска недостаточно эффективны в прогнозировании развития острых коронарных событий у конкретных больных. Острый коронарный синдром (ОКС) нередко развивается у лиц с исходно низким риском сердечнососудистых осложнений (ССО).
Цель исследования: оценить связь между ангиогра-фическими данными поражения КА и факторами риска (ФР) у больных с впервые развившимся ОКС на фоне исходно низкого риска ССО.
Материал и методы. Изучена 201 история болезни пациентов НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с диагнозом ОКС, установленным у них впервые. В том числе были данные о 61 больном с низким риском Score. В анализ включены особенности анамнеза, сведения о ФР, данные коронарографии и других исследований. Всем больным ретроспективно рассчитан риск фатальных ССО по шкале Score. По данным коронарографии больные были разделены на группы сравнения, такие как наличие и отсутствие поражения КА; тяжесть поражения КА по шкале Syntax (<22 и >22 баллов); наличие и отсутствие острой окклюзии КА (ООКА), наличие и отсутствие поражения ствола ЛКА и проксимального отдела ПМЖВ. Все группы сравнивались в отношении распространенности ФР для определения связи последних с риском развития коронарного события.
Результаты. Среди включенных в анализ больных были 67,2% мужчин, 32,% женщин; средний возраст 47,7 ± 1,1 года. ОИМпЭГ диагностирован у 57,4%. ООКА выявлена у 60,6%; поражение одной, двух и трех КА - у 36,1, 32,8 и 13,1% соответственно. Показатель Syntax > 22 баллов получен у 11,5% больных. Не выявлено поражения КА у 18%. У пациентов без поражения КА по сравнению с теми, у кого оно было, значительно реже выявлялись такие ФР, как курение (45 и 67%, p = 0,044), ССО в семье (9,1 и 42%, р = 0,04), дислипидемия (45,5 и 84%, р = 0,006), гиподинамия (18,2 и 62%, р = 0,008), недостаточность растительных продуктов в рационе (27,3 и 62%, р = 0,036). Кроме того, у них отмечено сочетание меньшего числа ФР (2 ± 1,5 и 4,2 ± 1,4 соответственно, р = 0,0001). Больные с ООКА по сравнению с больными без ООКА значительно чаще были курильщиками - 83,8 и 50,0% соответственно (р = 0,005), вели малоподвижный образ жизни - 64,9 и 37,5% соответственно (р = 0,04). У больных с высоким Syntax (>22) по сравнению с контрольной группой (<22) значительно чаще определялась артериальная гипертензия (АГ) - 85,7 и 46,3% соответственно (р = 0,05).
Выводы. У больных с впервые развившимся ОКС и низким риском ССО выявлена значимая связь между ангиографически определенной ООКА, тяжелыми поражениями КА и такими ФР, как курение и гиподинамия. Тяжелое поражение КА по шкале Syntax коррелировало с АГ.
№ 48/49, 2017
