Эмболизации артерий предстательной железы при ее доброкачественной гиперплазии: современное состояние проблемы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

женного аортального стеноза одномоментная процедура стентирования коронарных артерий и ТАУ1 у больных высокого операционного риска, на наш взгляд, представляется возможной, безопасной и не сопровождается большим количеством осложнений или летальности.

Эмболизации артерий предстательной железы при ее доброкачественной гиперплазии: современное состояние проблемы

С.А. Капранов1, А.А. Хачатуров3, А.Г. Златовратский3, Б.Ю. Бобров1, В.К. Карпов2

1ФГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,

Москва

2 Кафедра урологии и андрологии, ФФМ МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва

3 ГБУЗ "Городская клиническая больница № 31ДЗМ", Москва

Цель исследования: оценка результатов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) с использованием эмболизации артерий предстательной железы (ЭАП).

Материал и методы. За 5-летний период с сентября 2013 г 74 пациентам была выполнена ЭАП. Средний возраст больных составил 67 (от 59 до 80) лет. По данным трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) объем ПЖ в среднем составил 110,2 ± 23,0 (53-211) см3. Уровень простатического специфического антигена (ПСА) до операции составил в среднем 7,75 ± 3,4 нг/мл. При уровне ПСА выше 4 нг/мл выполнялась трансректальная биопсия ПЖ для исключения онкологии. Максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) до операции составила 8,5 ± 2,53 мл/с. Оценка качества жизни (QoL), оценка симптомов заболеваний нижних мочевых путей (IPSS) и Международного индекса эректильной функции (IIFF) составлялась по опросникам: Qol - 3,73 ± 1,12 (смешанные чувства-недово-лен), IPSS - 20,8 ± 5,32 (тежелая степень), IIFF -16,2 ± 7,43 (средняя степень эректильной дисфункции).

Результаты. Двусторонняя ЭАП выполнена 70 пациентам. У 4 пациентов в связи с извитостью подвздошных артерий произведена унилатеральная эмболизация. В сроки до 6 мес после ЭАП была отмечена выраженная положительная динамика индексов: IPSS 12,6 ± 4,9 (средняя степень), QoL 2,64 ± 1,24 (удовлетворен), IIEF 17,6 ± 6,24 (легкая степень эректильной дисфункции). По данным урофлоуметрии через 6 мес было отмечено увеличение максимальной скорости мочеиспускания Qmax до нормальных показателей. По данным ТРУЗИ у 92% пациентов в сроки до 6 мес было отмечено снижение объема ПЖ до 40%, снижение уровня ПСА до 20% от исходного.

Также проведена оценка отдаленных результатов ЭАП у 63 пациентов в отдаленные сроки (в среднем 11,7 мес), подтвердившая высокую эффективность эндоваскуляр-ного лечения ДГПЖ.

Четырем пациентам в сроки до 16 мес была выполнена повторная ЭАП.

Выводы. Современный метод лечения ДГПЖ ЭПА является высокоэффективным методом, который позволяет добиться стойкого уменьшения объемов ПЖ, нормализации уровня ПСА, улучшения показателей мочеиспускания, индексов Qol, IPSS, IIFF. Основными достоинствами ЭАП являются минимальная инвазивность, короткий реабилитационный период.

Эффективность эмболизации левой желудочной артерии в комплексном лечении морбидного ожирения: первый опыт и ранние результаты

С.А. Капранов1, Р.Г. Ховалкин1, А.А. Атаян2, И.П. Марченко1, К.Б. Луммер1

1 ГБУЗ "Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ", Москва 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва

Цель исследования: оценить эффективность эмболизации левой желудочной артерии (ЭЛЖА) для снижения массы тела у больных с ожирением.

Материал и методы. С января 2017 г в отделении эндоваскулярных методов диагностики и лечения ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана 11 пациентам, страдающим мор-бидным ожирением, выполнена эндоваскулярная ЭЛЖА. Возраст больных составил от 33 до 62 лет, медиана возраста 41,5 [37; 52] года, из них 2 (18%) мужчин. Индекс массы тела (ИМТ) прооперированных пациентов составил от 33 до 59, медиана ИМТ 38,5 [35; 44]. Среди больных 4 (36%) страдали сахарным диабетом (СД) 2 типа. У всех больных до вмешательства был определен комплекс биохимических показателей, в том числе уровень грелина крови, а у пациентов с СД еще и уровень гликированного гемоглобина. Уровень грелина крови среди пациентов, включенных в исследование, составил от 29 до 171 нг/мл, медиана 107 [74; 135] нг/мл. Уровень гликированного гемоглобина у пациентов, страдающих СД, был равен от 6,2 до 8,1 ммоль/л, медиана 7,4 [7,0; 7,8] ммоль/л. Во всех случаях для определения анатомического варианта кровоснабжения желудка, а также для планирования предстоящего вмешательства больным выполнялась компьютерная томография аорты и ее ветвей с контрастным усилением. Всем больным до операции, а также на следующий день и через неделю после вмешательства производилась эзофагогастродуо-деноскопия с целью выявления возможных ишемиче-ских осложнений со стороны слизистой желудка. В 10 (91%) случаях ЭЛЖА была выполнена трансрадиальным доступом, в 1 случае - трансфеморальным. Все операции были выполнены с использованием микрокатетера. В качестве эмболизационного материала использовались сферы Contour 500-700 нм. В послеоперационном периоде у больных оценивались динамика массы тела, субъективно изменение пристрастия к еде, а также уровень грелина крови. У пациентов, страдающих СД, дополнительно оценивалось изменение уровня гликированного гемоглобина.

Результаты. Вмешательство было технически успешным во всех случаях. Через месяц снижение ИМТ было отмечено у 9 (82%) больных. Потеря массы тела составила от 3 до 7 кг, медиана 5 [3,7; 5,2] кг. Все пациенты отмечали снижение аппетита. Уровень грелина через меся ц снизился у всех пациентов и составил от 23 до 121 нм/мл, медиана 65 [41; 84] нг/мл. Спустя месяц также у всех пациентов, страдающих СД, было отмечено снижение уровня гликированного гемоглобина, который составил от 5,2 до 7,4 ммоль/л, медиана 6,0 [5,6; 7,0] ммоль/л. За весь период наблюдения не было выявлено

№ 48/49, 2017