CC BY
9
каких-либо ишемических проявлений со стороны слизистой желудка ни у одного пациента.
Выводы. Первые результаты ЭЛЖА для лечения мор-бидного ожирения являются достаточно обнадеживающими и свидетельствуют об эффективности и безопасности метода. ЭЛЖА должна рассматриваться как часть комплексного мультидисциплинарного подхода к лечению ожирения.
Результаты эндоваскулярного лечения неразорвавшихся бессимптомных интракраниальных аневризм ВСА
А.Н. Кафтанов, С.Б. Яковлев, С.Р. Арустамян, А.В. Бочаров, Е.Ю. Бухарин, К.Г. Микеладзе, П.С. Дорохов, Е.В. Виноградов
ФГАУ"Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко" Минздрава России, Москва
В работе представлены результаты эндоваскулярного лечения пациентов с неразорвавшимися бессимптомными интракраниальными интрадуральными аневризмами внутренних сонных артерий (ВСА).
Материал и методы. В исследование было включено 193 пациента с 217 аневризмами, имеющими размеры до 15 мм, прооперированных эндоваскулярным методом в ННПЦН им. акад. Н.Н. Бурденко с 2011 по 2015 г. Окклюзия аневризмы ВСА спиралями без использования ассистирующих методик применялась в 39 случаях, окклюзия микроспиралями с применением стент-ассистенции - в 135, окклюзия микроспиралями с баллон-ассистенцией - в 9, окклюзия микроспиралями со стент- и баллон-ассистенцией - в 5 случаях. Потокоперенаправляющие стенты были установлены по поводу 29 аневризм. Оценка клинических результатов проводилась по шкале исходов Глазго (ШИГ).
Результаты. При операциях, во время которых производилась окклюзия аневризм микроспиралями без и с применением стент- и баллон-ассистенции, тотальной окклюзии аневризмы удалось добиться в 80,8% (152) случаев, субтотальной - в 17% (32), частичной -в 1,1% (2) случаев. Еще в 1,1% (2) случаев аневризмы не удалось выключить вследствие безуспешности катетеризации аневризм. В группе из 19 пациентов, у которых была выполнена установка потокоперенаправляю-щего стента, отдаленные результаты были получены у 12 пациентов. Сроки наблюдения составили от 5 до 22 мес, в среднем - 14 мес. У 10 пациентов наблюдалась тотальная окклюзия аневризм, у 1 - субтотальная и у 1 пациента отмечалась частичная окклюзия аневризмы.
У 98,5% пациентов после операции ухудшения состояния не было. Ухудшение состояния отмечалось у 1% больных. Развитие грубой неврологической симптоматики (3 по ШИГ) наблюдалось у 0,5% больных. Летальность составила 0,5%.
Заключение. Хирургическое лечение неразорвавшихся бессимптомных аневризм интрадурального отдела ВСА малых и средних размеров (до 15 мм) является достаточно безопасным и связано с низким риском серьезных осложнений и летальности.
Предикторы ангиографически тяжелых форм поражения коронарных артерий у больных с впервые развившимся острым коронарным синдромом
Х.Р. Келехсаев2,3, Л.С. Коков',3, С.Р. Гиляревский', П.Ю. Лопотовский2,3, А.Г. Ларин2
1 НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва 2 Красногорская городская больница №1, Московская область 3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
Существующие шкалы оценки сердечно-сосудистого риска недостаточно эффективны в прогнозировании развития острых коронарных событий у конкретных больных. Острый коронарный синдром (ОКС) нередко развивается у лиц с исходно низким риском сердечнососудистых осложнений (ССО).
Цель исследования: оценить связь между ангиогра-фическими данными поражения КА и факторами риска (ФР) у больных с впервые развившимся ОКС на фоне исходно низкого риска ССО.
Материал и методы. Изучена 201 история болезни пациентов НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с диагнозом ОКС, установленным у них впервые. В том числе были данные о 61 больном с низким риском Score. В анализ включены особенности анамнеза, сведения о ФР, данные коронарографии и других исследований. Всем больным ретроспективно рассчитан риск фатальных ССО по шкале Score. По данным коронарографии больные были разделены на группы сравнения, такие как наличие и отсутствие поражения КА; тяжесть поражения КА по шкале Syntax (<22 и >22 баллов); наличие и отсутствие острой окклюзии КА (ООКА), наличие и отсутствие поражения ствола ЛКА и проксимального отдела ПМЖВ. Все группы сравнивались в отношении распространенности ФР для определения связи последних с риском развития коронарного события.
Результаты. Среди включенных в анализ больных были 67,2% мужчин, 32,% женщин; средний возраст 47,7 ± 1,1 года. ОИМпЭГ диагностирован у 57,4%. ООКА выявлена у 60,6%; поражение одной, двух и трех КА - у 36,1, 32,8 и 13,1% соответственно. Показатель Syntax > 22 баллов получен у 11,5% больных. Не выявлено поражения КА у 18%. У пациентов без поражения КА по сравнению с теми, у кого оно было, значительно реже выявлялись такие ФР, как курение (45 и 67%, p = 0,044), ССО в семье (9,1 и 42%, р = 0,04), дислипидемия (45,5 и 84%, р = 0,006), гиподинамия (18,2 и 62%, р = 0,008), недостаточность растительных продуктов в рационе (27,3 и 62%, р = 0,036). Кроме того, у них отмечено сочетание меньшего числа ФР (2 ± 1,5 и 4,2 ± 1,4 соответственно, р = 0,0001). Больные с ООКА по сравнению с больными без ООКА значительно чаще были курильщиками - 83,8 и 50,0% соответственно (р = 0,005), вели малоподвижный образ жизни - 64,9 и 37,5% соответственно (р = 0,04). У больных с высоким Syntax (>22) по сравнению с контрольной группой (<22) значительно чаще определялась артериальная гипертензия (АГ) - 85,7 и 46,3% соответственно (р = 0,05).
Выводы. У больных с впервые развившимся ОКС и низким риском ССО выявлена значимая связь между ангиографически определенной ООКА, тяжелыми поражениями КА и такими ФР, как курение и гиподинамия. Тяжелое поражение КА по шкале Syntax коррелировало с АГ.
№ 48/49, 2017
Сосудистый доступ в практике интервенционного кардиолога
Т.В. Кислухин, Е.Ю. Костырин, Н.И. Книжник,
А.А. Горохов, Д.П. Чернявский, А.И. Туманов
Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара
Цель исследования: оценить эффективность, доступность и безопасность трансрадиального, трансуль-нарного доступа у больных кардиологического профиля.
Материал и методы. С января 2011 г по июль 2017 г у 18 389 (96%) из 19 468 пациентов с кардиологической патологией приоритетным доступом для выполнения диагностических процедур и чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) был выбран трансрадиальный, а у 350 больных - трансульнарный. В исследование было включено 18 739 пациентов. Из них 11 214 (60%) мужчины и 7475 (40%) женщины. Средний возраст пациентов - 53 года. В 98,4% использовался правосторонний трансрадиальный доступ и в 1,6% случаев - трансульнарный. Для катетеризации применялись интродью-серы размером 5 F (7 см) и 6 F (11 см). Для предотвращения спазма радиальной и локтевой артерии внутриартериально вводилась смесь лидокаина+нитро-глицерина+гепарина. В исследуемой группе было выполнено 7851 (42%) ЧКВ у пациентов как со стабильной ИБС, так с ОКС п/бп ST. В 77 (1%) случаях выполнялось ЧКВ коронарного шунта. У 852 (11%) пациентов была применена техника "provisional - стентирования" симптом-связанной артерии, в том числе у 90 (1,1%) больных вмешательство проходило на стволе ЛКА.
Результаты. Поставленные перед процедурой цели достигнуты у 18 222 (97,5%) пациентов. У 374 (2%) пациентов потребовалась замена доступа на трансфемо-ральный из-за невозможности катетеризации устья коронарных артерий и выраженного кинкинга правой подключичной артерии. У 93 (0,5%) смена доступа произведена из-за стойкого спазма лучевой артерии при первоначальном проведении диагностического катетера, при пункции и катетеризации локтевой артерии спазм не диагностирован. Замена интродьюсера на больший размер (6 F) потребовалась у 1321 (16,9%) пациента (при проведении бифуркационного стентирова-ния 852 (10,9%) и АТЭЭ 469 (6%)). Непосредственных "больших" кардиальных осложнений отмечено не было. Кровоток TIMI 3 достигнут в 93,3% случаев. В 15 (0,08%) случаях возникли трудности при удалении интродьюсе-ра 6 F (стойкий спазм). В госпитальном периоде не было отмечено кровотечения, острого тромбоза, ложной аневризмы артерии-доступа. У 411 (2,2%) пациентов возникли подкожные гематомы предплечья, которые были разрешены консервативно и не потребовали оперативного вмешательства. У 1 больного диагностирована пульсирующая гематома плечевой артерии, которая потребовала хирургического лечения. В отдаленном периоде повторная пункция того же сосуда выполнена у 3737 (20%) пациентов.
Выводы. Трансрадиальный и трансульнарный доступ у больных с кардиологической патологией является наиболее безопасным и наименее травматичным методом. Его использование позволяет выполнить весь спектр инвазивных катетеризационных процедур на коронарных артериях без значительного риска со стороны артерии-доступа и последующих серьезных осложнений
в виде кровотечений и подкожных гематом (при наличии двойной и в некоторых случаях тройной антиагрегантной терапии у данной группы пациентов). В нашей клинической практике использование трансрадиального и транс-ульнарного доступа является методом выбора для выполнения инвазивных кардиальных процедур у больных.
Спиртовая абляция септальных ветвей
как одна из методик хирургического лечения больных
гипертрофической кардиомиопатией
Т.В. Кислухин, Д.В. Кузнецов, Е.Ю. Костырин,
Д.П. Чернявский, Н.И. Книжник, А.А. Горохов, А.И. Туманов
Самарский областной клинический кардиологический диспансер,
Самара
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность спиртовой абляции септальных ветвей (САСВ) в сравнении с хирургическим лечением больных ГКМП.
Материал и методы. В Самарском областном ККД с 2005 по 2017 г выполнено хирургическое лечение 100 больным ГКМП. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от вида лечения.
В 1-й группе пациентов (20 человек) с симметричной гипертрофией выходного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) выполнена транскоронарная септальная абляция. Необходимым условием для выполнения данной процедуры было наличие хорошо развитой септальной ветви ПНА, отсутствие анастомозов с другими септаль-ными ветвями. Всем пациентам устанавливался электрод для временной ЭКС. Выполнялась одновременная регистрация давления в восходящем отделе аорты и левом желудочке.
Во 2-й группе больных (73 человека) с асимметричной гипертрофией ВОЛЖ, не подходящих под септальную абляцию, выполнена трансаортальная миосэптэктомия (операция Morrow).
В 3-й группе больных (5 человек) со среднежелудоч-ковой и апикальной формами обструкции левого желудочка и с выраженной недостаточностью митрального клапана выполнены трансаортальная миосэптэктомия, резекция папиллярных мышц, протезирование митрального клапана.
Результаты. Интраоперационно после выполнения САСВ градиент давления на аортальном клапане достоверно снизился у всех пациентов. Двум пациентам потре бовалось проведение пролонгированной (2 сут) временной ЭКС, одному - имплантация постоянного ЭКС. У выписанных пациентов достоверно снизился градиент давления в ВОЛЖ, симптомы сердечной недостаточности уменьшились и в течение первых 5 лет соответствовали I классу NYHA. Контрольный осмотр кардиолога с обязательной ЭхоКГ через 1, 3, 6 мес, 1 и 2 года после САСВ выполнялся всем пациентам данной группы. Градиент давления в ВОЛЖ недостоверно возрос, но оставался на удовлетворительном уровне (менее 30 мм рт.ст.). Пятилетняя выживаемость составила 100%.
В 2-й группе ранняя послеоперационная летальность составила 2,7% по причине острой сердечно-сосудистой недостаточности. Пятилетняя выживаемость во 2-й группе составила 95%. Спустя 5 лет после операции градиент давления в ВОЛЖ не увеличился. У всех пациентов через 5 лет после операции симптомы сердечной недостаточности соответствовали I классу NYHA.
Трехлетняя выживаемость в 3-й группе составила 80%. Показатели внутрисердечной гемодинамики оста-
№ 48/49, 2017
