CC BY
6
120-122
женный отек и гиперемия слизистой на верхушках эрозий наблюдались у 94,7% пациентов. Обильная кровоточивость при взятии биопсии с области эрозии по сравнению с другими отделами желудка была выявлена у 50% пациентов. По нашему мнению, это может быть связано с большим количеством пролиферирующих сосудов в строме эрозии. Регрессия эндоскопических признаков наступала к 10 дню терапии. При динамическом наблюдении за пациентами установлено, что в течение 1 месяца рецидив хронического гастрита с хроническими эрозиями не выявлен, через 3 месяца — в 9,2% случаев, через 6 месяцев — 13,1%, через 12 месяцев — 10,5%.
Выводы. Применение эндоскопической коагуляции слизистой антрального отдела желудка у больных хроническим гастритом с хроническими эрозиями в составе комплексной терапии приводит к стойкой и выраженной клинической и эндоскопической ремиссии. Данный метод терапии позволяет уменьшить число рецидивов заболевания.
120 ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЛЕГКИХ
Калашник Д. Н., Колесникова Е. Н., Гасанов Ю. Ч.
ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины», Харьков, Украина
Цель исследования: выявить частоту остеопороза и остео-пении у мужчин, страдающих хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) и принимающих длительное время ингаляционные и системные глюкокортикостероиды (ИГКС/СГКС) по сравнению с мужчинами без признаков бронхолегочной патологии.
Материалы и методы исследования: обследовано 47 больных с ХОЗЛ III—IV ст., средний возраст которых составил (64,8±7,6) лет — основная группа, а также 30 мужчин без признаков бронхолегочной патологии, средний возраст — (60,6±6,8) лет — группа сравнения. На момент исследования все пациенты с ХОЗЛ находились в стабильной фазе заболевания без клинических и лабораторных признаков активности процесса. Все пациенты основной группы принимали ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), 4 больных — СГКС, согласно GOLD, 2012. Исследования минеральной плотности костной ткани (МПКТ) пяточной кости выполнено методом ультразвуковой денситометрии на аппарате GE Lunar Achilles Express (США). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета прикладных программ «Statistika 6,0».
Результаты исследования: У пациентов основной группы исследования отклонения показателей МПКТ пяточной кости от нормы были обнаружены у 36 из 47-ми пациентов, что составило 76,6% обследованных больных, при этом преобладали умеренные изменения МПКТ, соответствующие остеопении 19 (40,4%). У 17 пациентов (36,2%) отмечался остеопороз. В группе сравнения изменения плотности костной ткани были определены у 12 (40%) человек. Остеопения была выявлена у 9 (30%), остеопороз — у 3 (10%) мужчин. Анализ показателей Т — критерия в группе больных с ХОЗЛ показал, что среди пациентов с ХОЗЛ отмечались достоверно более низкие показатели Т-критерия по сравнению с группой сравнения (р <0,05).
Выводы: Проведенное сравнение показателей МПКТ у больных с ХОЗЛ и пациентов без бронхолегочных заболеваний показало, что для пациентов с ХОЗЛ характерно более существенное снижение показателей денситометрии по сравнению с пациентами без бронхолегочных заболеваний (р <0,05).
121 ПРЕДИКТОРЫ ДОЛГОСРОЧНЫХ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ СРАР-ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ
С ОБСТРУКТИВНЫМ АПНОЭ СНА
Каллистов Д. Ю., Романова Е. А., Романов А. И.
ФГБУ «Центр реабилитации» УДП РФ, Московская область, Россия
Связанные со сном нарушения дыхания, наиболее значимой формой которых является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), широко распространены среди населения и оказывают существенное негативное влияние на состояние здоровья людей, в первую очередь вследствие повышенного риска формирования у этих пациентов кардиоваскулярных и метаболических расстройств. Важнейшими гемодинамиче-скими последствиями СОАС являются системная артериальная гипертензия и измененный суточный профиль артериального давления. Влияние основного метода коррекции СОАС — терапии положительным давлением в дыхательных путях (СРАР-терапии) на гемодинамические параметры продолжает активно изучаться.
Цель: на основании изучения динамики гемодинамиче-ских показателей пациентов с СОАС и артериальной гипер-тензией на фоне терапии положительным давлением, определить возможные предикторы снижения артериального давления и восстановления физиологического суточного профиля АД.
Методы: в 2010—2011 гг. были обследованы 73 пациента с синдромом обструктивного средней и тяжелой степени (51 мужчина и 22 женщины, ср. возраст 52.1±6,4 года, ИМТ=29.1±3,5 кг/м2, индекс апноэ-гипопноэ — 38.1±12.2, минимальный уровень Sp02—68.1+15.6). Диагностика расстройств сна была проведена при помощи полисомнографи-ческой системы Comet PSG (США). Подбор режима терапии положительным давлением в дыхательных путях (аппарат Breas iSleep20i, Швеция) проводился по стандартной методике. Суточное мониторирование АД и ЭКГ с анализом вариабельности сердечного ритма проведено до подбора СРАР-терапии, на 2—3 сутки терапии и через 1.5—2 года после первого исследования.
Результаты и выводы: средние величины систолического артериального давления у пациентов до начала терапии составили 142.3+10.1 мм рт.ст., диастолического 98.1+7.2; суточный индекс систолический — 1.2+5.8, диастолический — 2,2+7,1. По данным повторного СМАД отмечено снижение среднесуточных величин систолического (135,2+9,1) и диастолического (91.5+5.4 АД), восстановление физиологического суточного профиля АД (12.1+4.4 и 10.3+3.1). Индивидуальный анализ показал, что наиболее значимое снижение величин артериального давления (систолического АД на 20 и более мм рт.ст. и диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более) выявлялось у пациентов, у которых было отмечено на фоне СРАР-терапии повышение минимального уровня SpO2 на 15% и более, соотношения мощности низких/высоких частот ВСР более чем на 20% при повторном мониторировании. Таким образом, анализ ряда инструментальных маркеров, регистрируемых при помощи кардиореспираторного мониторирования до начала терапии продолжительным давлением в дыхательных путях и после ее непродолжительного курса, позволяет прогнозировать динамику изменений артериального давления у пациентов с СОАС и артериальной гипертензией на фоне СРАР-терапии.
122 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДВОЙНОЙ ДЕЗАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ПОДВЕРГНУВШИХСЯ КОРОНАРНОМУ СТЕНТИРОВАНИЮ
Калугина О. Ю., Носов В. П., R. Erbel
ГБОУ ВПО "НижГМА" МЗ РФ, Нижний Новгород, Россия; Университетская клиника г. Эссен, Германия
Цель исследования: уточнить эффективность двойной дезагрегантной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с сопутствующим сахарным диабетом (СД)
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
51
123-124
2 типа, подвергнувшихся стентированию коронарных артерий.
Материалы и методы: ретроспективно были включены 52 больных с ИБС с сопутствующим СД 2 типа (основная группа) и 87 пациентов с ИБС без нарушений углеводного обмена (группа сравнения). В структуре обследованных, вошедших в основную группу (средний возраст — 69±1,3 года, мужчины — 65,4%) наблюдались нестабильная и стабильная стенокардия (38,5% и 34,5% соотвественно), не-Q и Q-инфаркт миокарда (19% и 8% соответственно), при этом у 12 (23%) пациентов был отмечен рестеноз ранее поставленного стента. Анамнез сахарного диабета 2 типа насчитывал от 0 до 18 лет, имея среднюю продолжительность около 9 лет. 24 (46%) пациента находились на инсулинотерапии, при этом 55% больных основной группы не достигали индивидуального целевого уровня HbAlc (HbAlc 7,4±0,58%, p<0,001). Всем пациентам в обеих группах была выполнена селективная коронарография с последующим расчетом показателя шкалы SintaxScore (18 vs 8), проводилась пожизненная терапия ацетилсалициловой кислотой (Тромбо АСС 100 мг/сутки), а также клопидогрелем (плавиксом) 75 мг/сутки до 12 месяцев после коронарного стентирования. Всем больным проводилось исследование индуцированной агрегации тромбоцитов c различными индукторами на 0, + 28 дни от момента назначения двойной дезагрегантной терапии (компьютерный агре-гометр Мультиплейт, «Верум диагностика», Германия).
Результаты: двойная дезагрегантная терапия показала наличие стойкой дезагрегации в обеих группах, менее выраженной в основной группе как для арахидоновой кислоты, так и для тромбина в случае площади под агрегационной кривой: 324±45 vs 268±25 отн. ед.*мин (p=0,005) и 923±53 vs 868±34 отн. ед.*мин (p=0,04), соответственно. Степень и скорость агрегации тромбоцитов в случае арахидоновой кислоты статистически значимо были выше в основной группе (62±8 vs 50±4 отн. ед., p= 0,002 и 10±2 vs 8±1 отн. ед./мин, p=0,049). По АДФ различий между группами не зарегистрировано. Отсутствие ответа на проводимую двойную дезагрегантную терапию достоверно чаще наблюдалось в основной группе (13,5% vs 7,0% (p=0,01) для ацетилсалициловой кислоты и 25% vs 19,5% (р=0,005) для клопидогреля.
Выводы: сочетание ИБС и сахарного диабета 2 типа сопровождается меньшей эффективностью и большей частотой резистентности к компонентам двойной дезагрегацион-ной терапии у больных, подвергнувшихся коронарному стен-тированию, что может служить основанием как необходимости контроля агрегации тромбоцитов, так и активного внедрения новых дезагрегантов в данной группе пациентов.
123 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Камилова У. К., Расулова З. Д., Аликулов И. Т., Сафаева Л. Ш.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, Ташкент, Узбекистан
Цель исследования: определение дисфункции почек путем определения уровня ферментурии и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у больных I—III функциональным классом (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материал и методы исследования. Обследованы 92 больных с I ФК (n=26), II ФК (n=45) и III ФК ХСН (n=21). Контрольную группу составили 20 здоровых лиц. Всем пациентам проводили комплексное клиническое обследование, определяли уровень сывороточного креатинина, ферментов в моче: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотран-сферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), холинэстеразы (ХЭ).
Результаты исследования показали, что СКФ по формуле MDRD у больных с I, II и III ФК ХСН составил 66,6±10,1, 64,9±11,9, 60,1±10,3 мл/мин/1,73 м2. Причем ККр< 60 мл/мин у больных с I ФК наблюдалось у 1 пациента (3,8%), со II ФК
ХСН (n=45) — у 8 пациентов (17,8%), и с III ФК ХСН (n=21) — у 6 больных (28,6%). А СКФ (MDRD) <60 мл/мин у больных с I ФК наблюдалось у 7 (26,9%) больных, со II ФК ХСН — у 17 (37,8%) больных, и у 10 (47,6%) больных с III ФК ХСН.
Анализ исходных показателей уровня ферментов в моче, характеризующих функциональное состояние канальцев почек, показал у больных с СКФ (MDRD) <60 мл/мин достоверное (р<0,05) увеличение уровня АЛТ, АСТ, ШФ, ХЭ в моче по сравнению с больными с показателями СКФ (MDRD) >60 мл/мин на 48,2%, 33,8%, 80,2%, 37,8%. У больных также было отмечено достоверное (р<0,05) увеличение уровня ферментов в моче (АЛТ, АСТ, ЩФ) при увеличении ФК ХСН: у больных со II ФК ХСН на 50,6%, 33,5%, 83,9%, у больных с III ФК на 81%, 51,7%, 109,9%, соответственно, по сравнению с показателями контрольной группы
Выводы. Отмечено достоверное повышение уровня ферментов (АЛТ, АСТ, ШФ, ХЭ) в моче у больных с СКФ (MDRD) <60 мл/мин в моче по сравнению с больными с показателями СКФ (MDRD) >60 мл/мин на 48,2%, 33,8%, 80,2%, 37,8%., что выявляет обратную корреляционную связь между СКФ и ферментурией, и оба показателя являются ранними признаками поражения тубулоэпителиального аппарата почек, и можно считать предикторами дисфункции почек у больных ХСН.
124 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ
ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКУЮ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЮ МИОКАРДА
Кантемирова Р. К., Фидарова З. Д., Бубочкина Е. В.
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта Минтруда России», Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования: Изучить клинико-функциональные особенности ограничений жизнедеятельности (ОЖД) и влияние хирургических методов реваскуляризации миокарда (ХРМ) на эффективность медико-социальной реабилитации инвалидов пожилого возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материалы и методы: Проведено обследование 365 больных ИБС, перенесших ХРМ. Основную группу составили 175 (47,9%) человек пожилого возраста 60—74 лет (средний возраст 64±4,4 года). Контрольную группу составили 190 человек трудоспособного возраста 45—55 лет (средний возраст 51,6±5,2 года).
Для оценки эффективности хирургических методов лечения ИБС и определения ОЖД использовали клинический статус больных; результаты инструментальных методов, характеризующих коронарный и миокардиальный резервы сердца; степень выраженности нарушения функции кровообращения (НФК): 1 степень — незначительные нарушения, 2 степень — умеренные, 3 степень — выраженные, 4 степень — значительно выраженные.
Результаты: В группе пациентов пожилого возраста в 29,7% случаев подтверждается успешность ХРМ отсутствием рецидива стенокардии на всем сроке наблюдения, при этом в группе трудоспособного возраста только в 11,6% случаев (р<0,01). Также отмечено, у пациентов пожилого возраста рецидивы на 2-й год после операции регистрировались в 2,6 раза реже по сравнению с лицами трудоспособного возраста 7,6% и 19,5%, соответственно, р<0,05), а на 3-й год в 3 раза реже (2,9% и 8,9%, соответственно).
При вынесении экспертного решения у большинства больных обеих групп была установлена 2-я степень НФК
52
III МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ И ТЕРАПЕВТОВ
